VA este schimbarea îngrijirii diabetului zaharat pentru veterani

Ziua Fericită a Memorialului luni. Suntem încă într-o mentalitate militară aici la "Mina", cu o privire atentă la ceea ce se întâmplă cu beneficiile diabetului pentru bărbații și femeile care au servit țara noastră.

Pentru a auzi Administrația Veteranilor (VA) spune-le, ei sunt liderul global în îngrijirea diabetului zaharat.

Uh … așteptați un minut … este același VA

care a fost fulgerul pentru rănirea veteranilor americani de generații?

Da. Este același VA, dar VA de astăzi este un strigăt departe de cel la care a mers bunicul tău. Ei au acum un joc de diabet zaharat de ultimă oră care se dovedește cu rezultate reale din lume care depășesc restul asistenței medicale americane. Organizațiile care reprezintă veteranii sunt fericiți, și se pare că și ei sunt veterinarii.

Este un paradis al sănătății? Nu este destul, dar ai putea spune că lucrurile sunt mai bune cu un capital B …

O schimbare VA

Uită de spitale cu paturi de 400 de paturi învechite. Noua față a VA este clinica comunitară. 1, 400 dintre ei, până acum. În urma unei revizuiri majore între 1995 și 2000, VA și-a schimbat accentul pe "îngrijirea primară universală". Ea acordă atenție unei mari varietăți de condiții de sănătate și a fost adoptator timpuriu de înregistrări medicale electronice (EMR), pe care multe alte clinici și spitale s-au străduit să le pună în aplicare.

De ce Îi pasă de diabet

Și crezi că familia ta e mare? VA oferă beneficii sănătății la 1. 45 de milioane de veterinari care au diabet (!). Acest număr a crescut drastic în ultimul deceniu, mai mult decât dublu față de anul 2000. Aceasta înseamnă că VA este responsabilă pentru asistența medicală de aproximativ 6% din persoanele cu diabet (PWD) din Statele Unite - mai mult decât cota lor echitabilă. Prevalența diabetului în rândul medicilor veterinari depășește cu mult nivelul publicului larg. Aproape 25% dintre veterani din sistemul de sănătate VA au diabet, în comparație cu aproximativ 3% din publicul larg.

Marea majoritate a medicilor veterinari cu diabet zaharat sunt de tip 2. Ce zici de tipul 1s? In timp ce numerele specifice nu sunt disponibile, VA spune ca numarul de veterinari cu tipul 1 este "foarte scazut", deoarece tipul 1 se dezvolta istoric la o varsta frageda si in general exclude serviciul militar - cel putin din punct de vedere istoric. Cele mai multe dintre lucrările de tip PWD ale lui VA sunt, de asemenea, bărbați. În timp ce femeile reprezintă acum aproximativ 14% din personalul activ, aceștia reprezintă un procent mai mic din populația veteranilor. Ei au, de asemenea, tendința de a "sub-utiliza" sistemul de sănătate VA. Doar aproximativ 5% din toate vizitele VA de orice fel sunt de către veteranii de sex feminin (un subiect de cercetare în curs de desfășurare la VA).

Dar nu este doar numărul de PWD care este ridicat. De asemenea, este și prețul pentru îngrijirea lor. Diabetul este scump pentru VA. Costurile pentru ambulatoriu și ambulatoriu ale medicilor veterinari cu diabet zaharat mănâncă 4% din bugetul general al VA pentru asistență medicală și 28% din bugetul său pentru farmacie. VA scoate în evidență cu mult peste un an și jumătate miliarde (!) de dolari anual pentru a se îngriji de veterinari cu diabet.

Deci încearcă să taie colțurile pentru a salva un dolar azi? Sau se gândesc că au acești pacienți pe viață și că o bună îngrijire astăzi plătește dividende în viitor?

Ghidul VA pentru diabetul zaharat

Ghidul clinic al VA pentru diabet zaharat solicita controlul glicemiei prin "dieta, exercitiile fizice, medicatia si educatia pacientului". Mai degraba decat sa adopte obiective fixe A1C ca alte orientari pentru diabet zaharat in U, S, istoric au, VA solicita un obiectiv individualizat A1C intre 7 si 9, luand in considerare varsta, sanatatea si durata de viata a pacientului. Este interesant de remarcat faptul că American Diabetes Association (ADA) va adopta o abordare similară în această vară.

Bineînțeles, ca și alte orientări pentru diabet, este subliniată controlul asupra tensiunii arteriale și a lipidelor, precum și recomandările pentru controalele piciorului, vaccinurile împotriva gripei, controalele de rinichi și toate celelalte lucruri pe care suntem obișnuiți să le vedem.

Ca majoritatea celorlalte planuri de sănătate, medicamentele listate de VA încep să fie ieftine și să devină mai scumpe pe măsură ce lucrați în lanțul alimentar. În partea de sus, aveți alternative moderne cum ar fi terapiile GLP și DDP.

Este remarcat totuși faptul că VA a atras picioarele de-a lungul anilor când a adăugat doze de insulină bazală modernă, cum ar fi Lantus, până în 2007, sub presiunea Congresului și a grupurilor de veterani.

Dar pe hârtie, în ansamblu, actualul "plan de luptă" al VA pentru diabet apare excelent, progresiv și de vârf.

Ce funcționează în lumea reală?

Cu toți acești bani și cu o carte bună, cum se întâmplă de fapt cu VA? Cum arată rezultatele pentru sănătate ale medicilor veterinari și cum se compară cu populația civilă

?

Că totul depinde de modul în care vizualizați numerele. VA stabileste ca in 2009 cei mai multi veterinari, aproximativ 85%, au controlul "acceptabil" al zaharului din sange. "Acceptabil" este definit de VA ca avand un A1C sub 9%.

Aceasta înseamnă, bineînțeles, că 15% - aproximativ 217, 500 de veterani - au valori A1C periculoase.

Este destul de bun?

Ei bine, fie că este destul de bun sau nu, este mult mai bine decât civilii fac. Datele HEDIS pentru același an arată că aproximativ 28% dintre persoanele cu handicap cu planuri de asigurare comercială HMO au niveluri A1C mai mari de 9. Dacă aveți un PPO, acel procent de sky-rachete este de 44,6%. Numerele sunt aproximativ aceleași pentru Medicare. Medicaidii primesc cel mai rău, cu un total de 44,9% cu A1C peste 9%.

Cred ca toti am putea face mai bine, dar in mod clar VA este waaaaay inaintea restului pachetului.

Bunătate + Cine plătește?

Jerry Manar este directorul adjunct al Serviciului Veteran Veteran pentru Veteranii Războaielor Străine (VFW) și un PWD de tip 2 însuși.El spune că Mine că linia telefonică plângere VFW primește sute de apeluri pe lună, despre grija de diabet zaharat, dar nu despre îngrijirea diabetului. "Nu avem plângeri cu privire la diabet", spune Manar. El mai spune că nu-și mai poate aminti niciodată pe cineva care se plânge personal la convenții sau evenimente despre îngrijirea sau tratamentul diabetului. VFW are aproximativ 2,2 milioane de membri și, potrivit lui Manar, "nu sunt timizi".

Dacă nu este diabet, atunci ce sunt ei se plâng? Manar declară că cele mai multe dintre reclamațiile chemate în linia telefonică VFW au de-a face cu timpul de așteptare pentru întâlniri de specialitate, care se pot întinde la șase luni, mai ales în stadiul de sănătate mintală sub personal.

Însuși Manar primește îngrijirea diabetului la VA și raportează că ultimul lui A1C a fost "un șase ceva", cu zgomote de zi cu zi BG care rulează de obicei în gama 100-120. El spune că ocazional așteaptă 5-6 săptămâni pentru o întâlnire, dar "grija mea a fost exemplară". El a văzut același medic semi-anual în ultimii 4-5 ani, iar medicul său petrece de obicei o perioadă de 30 de minute împreună cu el, mult mai mult timp pe care îl oferă medicul său de asistență medicală primară. În plus, spune că poate să-și comande medicamentele pe bază de diabet pe internet ", ceea ce este foarte convenabil." (Știm!)

Îngrijirea diabetică a lui Manar este acoperită 100% ca un handicap legat de serviciu. Începând cu anul 2001, VA a enumerat diabetul zaharat ca o condiție "prezumtivă" pentru veteranii din Vietnam. Asta înseamnă că, dacă piciorul tău

a atins pământul în Vietnam între 9 ianuarie 1962 și 7 mai 1975 - și mai târziu te-ai diagnosticat cu diabet - VA presupune că agentul Orange ar fi avut o mână în el, pe baza rezultatele unui studiu al Academiei Nationale de Stiinte care a aratat o corelatie mai mare decat se astepta intre diabet si expunerea la dioxine.

Dar chiar și pentru medicii veterinari care nu sunt expuși agentului Orange, tratamentul pentru diabet este încă un beneficiu acoperit ca parte a asistenței medicale generale. Principala diferență constă în faptul că, spre deosebire de persoanele cu PWD ale căror diabet zaharat au fost cauzate de expunerea la dioxină a serviciilor, nu trebuie să se facă medicamente co-plătite.

Lipsa în acțiune …

Un domeniu în care VA pare să rămână în continuare în spatele planurilor comerciale este în utilizarea pompelor de insulină. Cele mai multe planuri de sănătate din SUA acoperă acum pompele de insulină pentru tipurile 2 care necesită atât insulină bazală, cât și cea cu acțiune rapidă, dar până în prezent VA va acoperi doar pompele pentru cei câțiva pacienți VA care dezvoltă diabet de tip 1 ca adulți în timpul sau după serviciul lor .

Tu ne spui

Deci, medicii PWD, cum rămâne cu tine? Fara sunet! Care a fost experiența Dvs. cu diabet zaharat de tip VA? VA va deveni lider în îngrijirea diabetului în opinia dumneavoastră? Sau sunt doar un alt plan de sănătate care se vorbește? Simți că scopul lor este să te facă sănătos și să te ții așa sau doar să salvezi un dolar?

Declinare de responsabilitate : Conținutul creat de echipa Mine Diabetes. Pentru mai multe detalii, faceți clic aici.

Disclaimer

Acest conținut este creat pentru Diabetes Mine, un blog dedicat sănătății consumatorilor, axat pe comunitatea diabetică.Conținutul nu este revizuit din punct de vedere medical și nu respectă instrucțiunile editoriale ale Healthline. Pentru mai multe informații despre parteneriatul Healthline cu Diabetes Mine, faceți clic aici.