ÎN spital: ce trebuie făcut?

Două vizite ER în decurs de două zile, grație unei concentrații scăzute de zahăr din sânge și apoi a zahărului netratat în sânge.

Ambele sunt suficiente pentru a face pe oricine cu diabet zaharat. Dar, atunci, există și faptul că aceste experiențe au evidențiat modul în care instituția de îngrijire urgentă nu este pregătită să facă față diabetului.

Și devine și mai supărător.

De mult timp am crezut că noi, cei cu diabet zaharat, nu vom primi îngrijiri de calitate în camera de gardă dacă ajungem acolo. Din povestile din comunitatea Diabet pe care le-am auzit, opiniile profesioniștilor din domeniul medical în domeniul diabetului zaharat și propria mea experiență care a vizitat ER în câteva ocazii prin viața mea, asta am ajuns să cred.

Sigur că ar putea fi mai sarcastic decât serios să spui că "ER încearcă să mă ucidă", dar cu siguranță există niște traume din lumea reală care au avut legătură cu acest comentariu. Ultimele recente vizite pe care mama mea le-a experimentat reafirmă acest lucru și vreau doar să împărtășesc această poveste ca o modalitate de a striga pentru orice schimbare se poate materializa, sperăm …

Nu sunt mulțumit de ceea ce sa întâmplat în cazul erorilor referitoare la mama mea săptămâna trecută. Dar mai mult decât atât, mă sperie că acest tip de lucru se poate întâmpla fiecăruia dintre noi.

Ce sa întâmplat?

În primul rând, este important să ne amintim că mama mea a trăit cu tipul 1 de la vârsta de cinci ani - ceea ce înseamnă că acum este de circa 55 de ani. Ea nu a avut un A1C de peste 6% în cel puțin un deceniu, și din ceea ce am văzut, ea nu merge adesea peste 160 ani pentru o perioadă lungă de timp. Ea a avut reacții înainte de insulină și au fost severe în unele cazuri, dar de obicei nu durează prea mult și am reușit să le gestionăm cu toții.

->

La începutul unei duminici recente, nu m-am trezit de la o reacție hipoglicemică. Tatăl meu sa trezit la becul monitorului Dexcom G4 continuu de glucoză (CGM) și a arătat că a fost sub 50 mg / dl timp de cel puțin câteva ore după cum este raportat pe ecranul CGM. Noul ei istoric al pompei de insulină arată că în jurul valorii de 3:30 a. m. , din orice motiv, ea a transmis aproape 12 unități de insulină în sistemul ei (!) - putem doar să presupunem că a fost rezultatul faptului că a fost hipo și jumătate adormit în acel moment, programând un bolus din greșeală când ar fi trebuit să ia în zahăr. Aproximativ 90 de minute mai târziu, ea a fost suficient de conștientă pentru a stabili un temp bazal de 0% … dar din păcate, a fost doar pentru 30 de minute și apoi tarifele sale bazale obișnuite lovit înapoi înăuntru.

a auzit sonorul CGM și a văzut că nu a răspuns.El a injectat glucagon și a primit suc de suc și gel de glucoză în sistemul ei, dar ea încă nu răspundea, așa că el a sunat paramedicii. Ei au urcat-o la ER - pentru care ar fi vizita inițială a acestei serii de neajunsuri.

Dar asta nu a fost sfârșitul acestei experiențe ER.

Problemele mintale au rămas, ceea ce înseamnă că mama mea nu înțelegea complet ceea ce era necesar în ceea ce privește utilizarea pompei de insulină sau administrarea diabetului. Zaharurile sale din sânge au crescut treptat în restul după-amiezii și seara, iar aparent un bolus de masă ratat și setul de infuzie defectuos (sau site-ul) nu s-au înregistrat pentru nici unul dintre părinții mei. În timpul nopții, zaharurile sale din sânge s-au strecurat în anii 400 și au rămas acolo. În ciuda unui bolus de corecție sau a două prin pompă și injecție, zaharurile sale nu au scăzut și starea ei mentală părea (prin conturile tatălui meu) să se înrăutățească.

Deci, mama mea sa întors la același ER care i-a dat drumul în ziua precedentă. De data aceasta, pentru zaharuri în sânge.

ER, Runda a Doua

Desigur, întoarcerea ei a declanșat tot felul de clopote de avertizare în rândul administratorilor spitalului, deoarece ei și-au exprimat îngrijorarea cu privire la propria răspundere în a-i lăsa să meargă cu o zi înainte și a reveni atât de repede.

Nu le poți învinui pentru asta.

Cu toate acestea, în ciuda preocupărilor lor și a celor mai bune intenții, cei de la ER au uitat, într-adevăr, o lecție cheie despre PWD-uri: ne insulină

!

După cum mi sa spus, mama mea a fost în ER timp de mai mult de șase ore fără a fi administrat o singură picătură de insulină. Zaharurile ei din sânge erau în anii 300 și 400, dar personalul spitalului nu a reușit să-i dea medicamentul pe care, evident, avea nevoie să-l ajute să-i reducă numerele. Cumva insistența tatălui meu și întrebarea constantă despre locul în care au fost dozele de insulină au fost pur și simplu ignorate - în ciuda faptului că mulți doctori și asistente medicale au afirmat în repetate rânduri că insulina era "pe drum" după ce se uitau la orice altceva ce ar putea fi în neregulă cu mama.Avea nevoie de o "tune în sus" înainte de a obține insulină, un doc mi-a spus aparent tatălui meu, fără a explica cu adevărat ce însemna asta.

În cele din urmă, cam aproximativ o oră înainte să ajung pe scena după o mașină de cinci ore de la Indianapolis, tatăl meu a lăsat un doctor care se întreba de ce zaharurile ei din sânge erau încă atât de ridicate. WTF? !

Aparent, țipătul tatălui meu a făcut trucul și în cinci minute a primit o doză de insulină injectată. 10 unități, așa cum am auzit-o. O oră mai târziu, zahărul ei din sânge a crescut de la 300 de ani la 400 de ani, așa că au împușcat-o cu încă șapte unități. Știi, doar pentru a fi în siguranță.

La fel cum ajunseram marți seara, o luau de la ER și o admise într-o cameră privată.

Evadare din ER

În acea noapte, totul părea bine în cea mai mare parte. Tatăl meu a reușit să ajungă acasă pentru un somn real, în timp ce am rămas în camera spitalului și am ținut un ochi pe tot parcursul nopții.

Da, ea a scăzut în anii 200 până la miezul nopții, datorită unei picături de insulină IV, dar apoi nu a primit nici o insulină până dimineața următoare - și asistenta de sex masculin (care părea un tip prietenos și pe lângă lucruri ) a văzut o lectură de zahăr din sânge de dimineață și a părut surprinsă că sa întors în anii 400 … (suspin).

Insulină, oameni! Serios. Diabetul zaharat 101.

Încă de la început am insistat că cineva să asculte ceea ce a spus CDE-ul mamei mele: Ia o insulină cu acțiune îndelungată în sistemul ei, mai degrabă decât să se bazeze numai pe dozele pe termen scurt care acționează rapid, înainte ca zaharurile din sânge să crească din nou. Nimeni nu a ascultat până târziu în dimineața ultimei sale zile.

Mama mea a fost în spital aproape toată ziua după cea de-a doua experiență a ER, iar ea încă nu era mentală "tot acolo". Uneori ea părea confuză, dezorientată, chiar îndoită. Ceva se petrecea în capul ei și nimeni nu putea oferi un motiv clar pentru asta. Am auzit probleme de inimă, mini-accident vascular cerebral, minime persistente și alți termeni medicali care păreau a fi posibilități logice. Unele d-peeps de pe Twitter și e-mail ma asigurat că ar putea dura un impact redus, mai ales pentru cineva care este atât de "bine gestionat" de cele mai multe ori. Dar celelalte posibilități erau încă înspăimântătoare să ne gândim …

Treptat, starea ei mentală părea să se îmbunătățească în ultima zi și am hotărât, în cele din urmă, în acea seară să o verificăm - împotriva dorințelor spitalului. Toți păreau de acord că ar fi mai bine ca ea să ajungă la echipa ei D-Care ASAP, și că probabil am putea monitoriza sănătatea diabetului ei mai bine decât personalul spitalului. Credeți? !

Cu toate acestea, spitalul endo la apel a părut mai preocupat de propria răspundere și de monitorizarea tuturor posibilităților, astfel încât a respins decizia de descărcare de gestiune. Așa că am ales să plecăm din proprie inițiativă.

În ziua după eliberare, endo-ul mamei mele (doctorul Fred Whitehouse, care a fost practicat timp de șapte decenii și care a fost instruit cu legendarul dr. Joslin), a văzut-o și a oferit credința că impactul mental a fost probabil rezultatul acele leagăne nebune - de la mai puțin de 50 de ore la mai mult de 400 de ore mai multe. În totalitate pentru orice lucru normal pentru mama mea. Cercetările din sesiunile științifice ADA din această săptămână trecutoare includ un studiu care spune că hipoglicemia severă poate avea un efect asupra memoriei și acesta este un subiect pe care îl voi examina personal în viitor.

La sesiunile stiintifice din ultima saptamana trecuta, noi date prezentate au aratat ca admiterile de ingrijire critica spitalicesc de la hipoglicemie si chiar hiperglicemie este o problema presante pentru sistemul de sanatate din aceasta tara. Unele cercetări indică faptul că, în ciuda spitalizărilor cauzate de zahăr din sânge care au scăzut cu 40% în ultimul deceniu, cele cauzate de hipoglicemie au crescut cu 22% în aceeași perioadă. Un al doilea studiu prezentat a arătat că 1 din 20 de vizite ER a fost cauzată de problemele legate de insulină, iar hipoglicemia reprezentând 90% - și peste 20 000 de spitalizări au fost legate în mod specific de persoanele cu PWD de tip 1 care au avut hipoglicemie. Și acest studiu arată că chiar și tranziția de la un loc la altul în spital influențează managementul D.

O recenta postare de blog de tip 2 PWD Bob Fenton subliniaza aceasta problema chiar in privinta spitalelor care ar putea fi "periculoase pentru sanatatea ta", iar altii precum Wil Dubois au aratat de asemenea ca spitalele si facilitatile urgente de ingrijire nu sunt pregatite pentru a trata în mod corespunzător persoanele cu defecțiuni. Sincer, au prea multe de luat în considerare și diabetul pierde deseori tot ce se întâmplă, inclusiv diverșii oameni care vin și urmează un program strict.

De asemenea, am ajuns la cineva pe care îl cunosc, care trăiește atât în ​​lumea îngrijirii profesionale a diabetului, cât și în domeniul managementului spitalicesc / evaluării riscurilor.

El a preferat să rămână anonim, dar a oferit aceste gânduri: "Cred că este adevărat că majoritatea profesioniștilor din domeniul medical au mult mai multă experiență în ceea ce privește diabetul T2, deoarece este mult mai comună. deoarece tratamentele mai moderne (pompele de insulină etc.) necesită o mulțime de cunoștințe tehnice și s-au înregistrat numeroase progrese în ultimii ani, care sunt greu de ținut pasul cu acestea, astfel încât majoritatea pacienților cu T1 sunt văzuți de specialiști. unul dintre motivele pentru care programele de formare profesională medicală sunt foarte importante.Mulți profesioniști din domeniul sănătății au puțină experiență cu T1 în timpul antrenamentului.

"Asta a spus că este întotdeauna greu să ghiciți grijile medicale fără să știți imaginea completă. De exemplu, un zahăr din sânge de 400 la un T1 nu este, în general, o urgență decât dacă există cetone semnificative, vărsături etc. dacă pacientul primește fluide, acestea vor duce adesea la scăderea zahărului fără insulină suplimentară … așa că, uneori, ținem cont de doze suplimentare pentru a vedea ce fac fluidele. Desigur, stresul poate ridica temporar nivelurile de zahăr temporar și în absența cetonilor, și dacă se administrează suplimentar insulină poate provoca hipoglicemie.

"Dacă mama dvs. a fost recent internată pentru hipoglicemie, personalul ER ar fi vrut să fie conservator pentru a evita zahărul scăzut. Doar speculez despre toate astea, desigur. Dar arată cât de multe lucruri ar trebui să fie luate în considerare. "

Asta mi-a dat niște lucruri pe care să le analizez. Între timp, conturile celor implicați sunt ceea ce nu par

Aceasta este ceea ce spune ea insasi mama despre diferitele ei experiente ER:

Imi amintesc cand aveam 10 ani de nastere intr-un ER si mama a cerut mereu medicilor atunci cand aveam nevoie de insulina ajuta-ma.Aceasta ar fi fost de aproximativ 1963. De ce este la fel de astazi ca T1s sunt inca situate in ERs si care nu au primit nici o insulina cu BG in anii 400. Raspunsul "Vrem sa verificam intregul corp" țineți-vă când știți despre o parte ruptă și nu faceți nimic pentru a remedia problema.

Pentru mine, părea ciudat că, deși nu m-au văzut niciodată înainte, ce ar trebui să fac cu cursul tratamentului meu medical pentru restul viitorului. Acesta a inclus un grup de endo care a vrut să-mi reîncarce terapia cu pompe și un cardiolog care a vrut să schimbe câteva dintre medicamente la domiciliu. Se pare uimitor faptul că medicii ar fi atât de aroganți încât să vrea să schimbe lucrurile pentru cineva despre care ei practic nu știu nimic. Dacă aveți medici în cadrul diferitelor sisteme medicale, nu sunt ascultați indiferent de cât de bine cunoscuți sunt în domeniul lor. Ei nu pot avea nici un cuvânt de spus în ceea ce privește grija ta.

Chiar și cei implicați în îngrijirea spitalului nu au putut să înțeleagă de ce nu i sa dat insulină mamei mele. Unul dintre documentele primare de îngrijire continuă să-și scuture capul când auzi despre asta și a spus că este evident ceva care nu ar fi trebuit să se întâmple.

Când stăteam în cabinetul doctorului Whitehouse, CDE-ul mamei mele (care este un coleg al PWD) sa uitat direct la mine și mi-a spus că a văzut această tendință de ani de zile! Problema cu D-Care săraci din spital a fost adusă în mod repetat la conferințe și de către profesorii de medicină D, dar nu a fost abordată și, sincer: această lipsă de înțelegere D în cadrul spitalelor este periculoasă, Pot atesta personal. Din punct de vedere profesional, CDE-ul mamei mele a spus că nu știe ce altceva poate face dacă spitalele nu sunt dispuse să se schimbe.

Această conversație a apărut de mai multe ori la sesiunile ADA cu diferite endos și CDE și toți și-au clătinat capul în timp ce descriu aceleași probleme birocratice pe care le-au văzut în primul rând cu propriii pacienți în setările de îngrijire critică.

Ceva trebuie făcut, toți au răspuns.În timp ce nimeni nu se îndoiește că medicii și personalul medical nu sunt bine instruiți în toate tipurile de subiecte medicale de urgență, este foarte clar că adesea nu înțeleg bazele diabetului! Tot ce pot spune este că: H-E-L-P!

Declinare de responsabilitate

: Conținutul creat de echipa Mine Diabetes. Pentru mai multe detalii, faceți clic aici.

Declinare de responsabilitate

Acest conținut este creat pentru Diabetes Mine, un blog de sănătate a consumatorilor axat pe comunitatea de diabet. Conținutul nu este revizuit din punct de vedere medical și nu respectă instrucțiunile editoriale ale Healthline. Pentru mai multe informații despre parteneriatul Healthline cu Diabetes Mine, faceți clic aici.