Scuba diving: barotrauma, „bends” și boală de decompresie

Ce fapte ar trebui să știu despre boala Barotrauma / decompresie?

Barotrauma se referă la probleme medicale care apar din diferențele de presiune dintre zonele corpului și mediul înconjurător și este o preocupare deosebită pentru scafandrii.

Ce se întâmplă dacă obțineți "coturile?"

Anumite legi ale fizicii se aplică acestui subiect. Legea lui Boyle afirmă că produsul înmulțirii presiunii și volumului rămâne o constantă. Pe măsură ce presiunea crește, volumul scade și invers. Pe măsură ce scufundați mai adânc în timpul scufundărilor, crește presiunea și această modificare a volumului în spațiile și organele pline cu gaz din corpul dvs. reprezintă o denaturare și deteriorarea țesuturilor din jur.

• Boala de descompresie sau „îndoirile” este legată mai mult de Legea lui Henry, care afirmă că mai mult gaz va fi dizolvat într-un lichid atunci când gazul va fi sub presiune. Din cauza presiunii apei, țesutul corpului absoarbe mai rapid gazul de azot pe măsură ce un scafandru coboară decât atunci când urcă la suprafață. Cu toate acestea, dacă un scafandru urcă prea repede, în țesutul corpului se vor forma bule de gaze cu azot, în loc să fie expirate. Bulele de azot provoacă dureri severe.
• Stoarcerea urechii externe are loc atunci când canalul urechii este blocat de ceva, cum ar fi dopurile de urechi sau ceara urechii. Pe măsură ce presiunea apei crește în timp ce cobori, buzunarul de aer dintre obstrucție și membrana timpanică (timpan) se micșorează. Acest lucru poate deteriora țesutul din canalul urechii, de obicei timpanul.
• O apăsare a urechii mijlocii apare atunci când nu puteți egaliza presiunea din urechea medie. Tubul eustahian este un canal mic care leagă urechea medie cu partea din spate a cavităților nazale și permite presiunea pentru egalizare. Atunci când există o problemă cu tubul, volumul urechii medii scade și trage timpanul spre interior, creând daune și durere. Puteți încerca anumite manevre, numite manevre Valsalva, cum ar fi căscatul sau încercarea de a sufla cu nasul și gura închise, pentru a deschide tubul și a egaliza presiunea.
• Barotrauma urechii interne apare din cauza dezvoltării bruște a diferențelor de presiune între urechea mijlocie și cea internă. Acest lucru poate rezulta dintr-o manevră excesivă de Valsalva sau o coborâre foarte rapidă. Rezultatul sună de obicei la ureche, amețeli și surditate. Această vătămare este mai puțin frecventă decât o apăsare a urechii medii.
• Tipurile mai puțin frecvente de barotrauma includ următoarele. Toate implică aerul prins într-o zonă închisă, unde presiunea nu se poate egaliza în timpul coborârii provocând un efect de vid acolo unde apare.
  • Stoarcerea sinusului: atunci când aerul devine prins în sinusuri din cauza congestiei sau a simptomelor de frig, poate apărea o apăsare a sinusului.
  • Comprimarea măștii de față: aceasta apare dacă nu expirați prin nas în masca de scufundare în timp ce descindeți (egalizând).
  • Costum de îmbrăcăminte : un costum de scufundare uscat închide bine o zonă a pielii.
  • Purtare pulmonară: Aceasta apare atunci când vă scufundați liber, dar foarte puțini scafandri își pot ține respirația până la adâncimi care provoacă această vătămare.
  • Stoarcerea dinților: Aceasta apare în timpul ascensiunii, în timp ce scufundările și aerul devin prinse într-o umplutură sau cavitate.
  • Stoarcere gastrica (aerogastralgia): Aceasta apare atunci când gazul înghițit în timpul scufundării se extinde în timpul ascensiunii. Acest lucru se întâmplă mai des cu scafandrii novici și provoacă dureri temporare, dar rareori daune semnificative.
• Barotrauma poate apărea și în timpul ascensiunii. O apăsare inversă apare în urechea medie sau în sinus atunci când un scafandru are o infecție respiratorie superioară (la rece) și a folosit spray nazal pentru a deschide pasajele respiratorii. Pe măsură ce spray-ul se uzează în timpul scufundării, țesuturile se umflă și provoacă obstrucții, ceea ce duce la o diferență de presiune și daune. În timpul „scufundării cu bounce”, tubul de eustahie se poate inflama și poate duce la o apăsare a urechii medii.
• Barotrauma pulmonară (sindromul de suprapresurizare pulmonară, POPS sau plămânul izbucnit) poate apărea dacă scafandrul nu reușește să expulzeze aer din plămâni în timpul ascensiunii. Pe măsură ce scafandrul crește, volumul gazului din plămân se extinde și poate provoca pagube dacă excesul nu este expirat.

Boala de decompresie te poate ucide?

• Embolia aeriană este cea mai serioasă și mai temută consecință a scufundării.
  • În timp ce scufundările, bule de gaz pot intra în sistemul circulator prin vene mici rupte în plămâni.
  • Aceste bule se extind în timpul ascensiunii, urmând Legea lui Boyle și pot trece prin inimă pentru a obstrucționa fluxul de sânge în arterele creierului sau inimii.
    • Acest lucru apare cel mai frecvent când un scafandru urcă rapid din cauza lipsei de aer sau a panicii.
    • Apoi, scafandrul trece, suferă un accident vascular cerebral sau are alte reclamații ale sistemului nervos în câteva minute de la suprafață.
    • Creierul este afectat mai mult decât alte organe, deoarece gazul crește, iar majoritatea scafandrilor sunt într-o poziție verticală în timp ce ascend.
• Boala de descompresie (DCS, „curbele”) implică gaze care se difuzează în țesuturi și se prinde acolo. Scufundatorul are acum bule de gaz în locuri unde nu ar trebui să existe. Azotul este vinovatul obișnuit.
  • În timpul coborârii și în timp ce pe fund, scafandrul absoarbe azot în țesuturi până când atinge un echilibru de presiune.
  • Când scafandrul urcă la viteza corectă, gazul se difuzează de la țesuturi. Cu toate acestea, dacă scafandrul urcă prea repede pentru a permite difuzarea, bulele de azot se vor extinde în țesuturi odată cu scăderea presiunii.
  • Diferite părți ale corpului pot fi afectate, în funcție de locul în care se află bulele.

Ce cauzează boala Barotrauma / decompresie?

Două fenomene diferite provoacă barotrauma:

• Incapacitatea de a egaliza presiunile
• Efectul presiunii asupra unui volum închis
• Boala de descompresie este cauzată de presiunile crescute ale amestecului de gaz inhalat sub apă, care se difuză în țesuturile corpului, iar apoi difuzarea inadecvată a gazului din țesuturi, dacă scafandrul iese la suprafață prea repede.
• Stoarcerile urechii medii apar din cauza obstrucției tubului Eustachian.
  • Cea mai frecventă cauză este o infecție respiratorie superioară (frig), creând congestie.
  • Alte cauze ale obstrucției includ congestia cauzată de alergii sau fumat, polipii mucoase, încercările excesive de Valsalva agresive sau leziunile faciale anterioare.
• Factorii care declanșează stoarcerile sinusurilor includ o răceală, sinuzită sau polipi nazali.
• Factorii care contribuie la aerogastralgia (înghițirea aerului) includ efectuarea manevrelor Valsalva cu capul în jos (care permite înghițirea aerului), consumul de băuturi carbogazoase sau mese grele înainte de scufundare sau mestecarea gumei în timpul scufundării.
• Barotrauma pulmonară apare din scafandru care își ține respirația în timpul ascensiunii, ceea ce permite creșterea presiunii în plămâni.
  • Creșterea presiunii are ca rezultat ruperea.
  • De asemenea, aerul poate pătrunde în țesutul din jurul plămânilor.
• Descrierea clasică a unei scufundări care provoacă o embolie aeriană urcă rapid la suprafață din cauza panicii.
• Nerespectarea opririi de decompresie recomandate în timpul ascensiunii provoacă, de obicei, o boală de decompresie. Oprirea se bazează pe tabele sau diagrame de scufundări, care iau în considerare profunzimea, durata scufundării și scufundările anterioare finalizate și vă oferă orientări cu privire la rata corespunzătoare de urcare.

Barotrauma / Simptomele bolii de decompresie

Ar trebui să luați în considerare semnele și simptomele leziunilor de scufundare în ceea ce privește planul general de scufundare, inclusiv ce parte a scufundării ați efectuat atunci când au apărut problemele.

• Istoricul scufundării este foarte important pentru personalul medical și ar trebui să fie inclus întotdeauna atunci când este necesară asistența.
  • Barotrauma, cum ar fi stoarcerile, vor apărea frecvent în timpul coborârii, iar simptomele vor împiedica frecvent un scafandru să atingă adâncimea dorită.
  • Veți observa simptome de aerogastralgie, barotrauma pulmonară, embolie aeriană și boală de decompresie atât în ​​timpul, cât și după ascensiune.

Următoarele sunt simptome pentru probleme specifice de presiune:

• Comprimarea urechii externe: durere în canalul urechii și sânge din ureche
• Comprimarea urechii medii: plin de ureche, durere, ruptură de timpan, dezorientare, greață și vărsături
• Barotrauma urechii interne: senzația că urechea este plină, greață, vărsături, sună la ureche, amețeli și pierderi de auz
• Strângere sinusală: presiune sinusală, durere sau sângerare nazală
• Strângere de mască de față: ochi „sânge” și roșeață sau vânătăi a feței sub mască
• Stoarcere pulmonară: durere în piept, tuse, tuse sângeroasă și respirație scurtă
• Aerogastralgie (apăsare gastrică): plinătate abdominală, dureri colicoase ( durere severă cu severitate fluctuantă), eructare și flatulență (gaz expulzat prin anus).
• Barotrauma pulmonară: răgușeală, plin de gât și dureri toracice la câteva ore după scufundare. De asemenea, pot apărea lipsuri de respirație, înghițire dureroasă și pierderea cunoștinței.
• Embolie aeriană: Pierdere bruscă a cunoștinței în decurs de 10 minute de la suprafață. Alte simptome includ paralizie, amorțeală, orbire, surditate, amețeli, convulsii, confuzie sau dificultăți de vorbire. Paralizia și amorțirea pot implica mai multe părți diferite ale corpului în același timp.
• Boala de descompresiune : Erupții cutanate, mâncărimi sau bule sub piele
  • Obstrucția limfatică care poate provoca umflarea localizată
  • Simptomele musculo-scheletice includ dureri articulare care se agravează odată cu mișcarea și implică în mod frecvent coatele și umerii
  • Efectele secundare ale sistemului nervos includ paralizie, tulburări senzoriale și probleme ale vezicii urinare, de obicei incapacitatea de a urina.
  • Simptomele pulmonare includ dureri în piept, tuse și scurtă respirație.
  • Simptomele apar de obicei în termen de o oră de la suprafață, dar pot fi amânate până la 6 ore. În cazuri rare, simptomele pot să nu apară decât după 48 de ore de la scufundare.
  • Zborul într-o aeronavă comercială după scufundare poate determina dezvoltarea „coturilor” în avion, deoarece presiunea cabinei este mai mică decât presiunea la nivelul mării.

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru boala de decompresie

Majoritatea problemelor care apar în urma barotraumei vor necesita diagnostic sau tratament medical. Cel mai important lucru pe care îl poate face pacientul dacă se confruntă cu barotrauma este de a solicita asistență medicală și de a evita scufundările viitoare până la eliberarea de către un medic familiar cu medicamentul hiperbaric.

Unele leziuni cauzate de barotrauma necesită îngrijiri medicale imediate, în timp ce altele pot aștepta tratament. În toate cazurile, opriți scufundările suplimentare până când pacientul a fost văzut de un medic.

Embolia aerului pune în pericol viața și necesită atenție imediată. Planificarea înainte este importantă.

• Cunoașteți locația celei mai apropiate instalații de urgență și camera de recompensare (hiperbarică) înainte de a vă scufunda.
• Aduceți cu voi numere de telefon de urgență la scufundare. Un telefon poate fi cel mai bun instrument de salvare imediată a vieții.
• Rețeaua de alertă pentru divers (DAN) de la Duke University păstrează o listă de facilități de recompensare și poate fi accesată în permanență la (apelează mai întâi la EMS local, apoi DAN):
  • (919) 684-8111 (colecta)
  • 800-446-2671 (fără taxă)
  • 1-919-684-9111 (linia directă a Americii Latine)
• Dacă un scafandru se prăbușește în decurs de 10 minute de la scufundare, suspectați embolie aeriană și solicitați imediat ajutor. Majoritatea comunităților din SUA au un număr de acces de urgență (911). Aflați în avans dacă există un astfel de număr și cum să activați serviciile medicale de urgență atunci când vă plasați într-o țară străină. Un scafandru care s-a prăbușit necesită oxigen și sprijin de viață de urgență. Puneți persoana la suprafață și mențineți scufundătorul la cald până când ajută ajutorul.

Boala de decompresie necesită, de asemenea, atenție imediată, dar simptomele ei pot să nu apară la fel de repede ca cele ale emboliei aeriene.

• Informațiile despre camerele de recompensare sunt importante și, în general, pot fi obținute prin intermediul sistemului medical de urgență (911 din SUA).
• Scafandrii, cu plângeri consistente cu boala de decompresie, trebuie să solicite atenția medicului sau a secției de urgență a unui spital.

Barotrauma pulmonară și stoarcerea pulmonară vor necesita atenție într-un departament de urgență în majoritatea cazurilor, deoarece studiile necesare pentru evaluarea simptomelor și determinarea posibilului tratament trebuie efectuate în mediul spitalicesc.

Un medic poate evalua și trata apariția urechilor și a sinusurilor inițial și poate consulta pacientul la un specialist, dacă este necesar.

• Evaluarea poate necesita un istoric de scufundare.
• Stoarcerea urechilor necesită o examinare pentru a asigura ruperea timpanului.

Scufundatorul are nevoie de asistență medicală imediată dacă își pierde cunoștința, prezintă paralizie sau prezintă simptome de accident vascular cerebral în decurs de 10 minute de la suprafață.

Dumneavoastră sau amicul dumneavoastră de scufundare ar trebui să contactați o ambulanță prin 911 sau la numerele de telefon locale de urgență.

Simptomele durerii toracice și a respirației pot apărea minute în câteva ore după o scufundare. Acestea necesită evaluarea departamentului de urgență.

• Dacă simptomele sunt destul de severe, contactați o ambulanță. În caz contrar, solicitați pe cineva să conducă pacientul la spital, dar nu vă conduceți singur.
• Aceste simptome pot fi legate de scufundări sau pot fi cauzate de o altă afecțiune, cum ar fi un atac de cord. Aceasta va fi rezolvată în spital.

Boala de decompresie, sau „îndoirile”, pot necesita un departament de urgență care să controleze durerea și să asigure servicii de recompensare folosind echipamente specializate care sunt disponibile numai la centrele regionale specializate în barotrauma.

Amețeli sau dureri cauzate de o apăsare pot necesita și atenție de urgență. În caz de îndoială, contactați un medic sau un departament local de urgență pentru sfaturi.

Ce examene și teste diagnostică simptomele descompunerii?

Medicul va strânge informații despre scufundări și va efectua un examen fizic standard, acordând o atenție deosebită zonelor durerii și sistemului nervos.

În funcție de starea pacientului, acestea pot fi trimise imediat la o cameră de recompresie (hiperbarică) sau pot fi supuse testării ulterioare.

• Vor fi luate semnele vitale ale pacientului, măsurând tensiunea arterială, pulsul, ritmul de respirație și temperatura.
• Medicii vor face oximetrie puls - un instrument care măsoară nivelul de oxigen din sânge - folosind un senzor de pe un deget sau lobul urechii.
• Cele mai frecvente tratamente inițiale pot fi oxigenul (printr-o mască de față sau un tub lângă nas) și lichide intravenoase.

Embolia aerului și boala de decompresie, de obicei, vor necesita tratament de reprimare și examene fizice repetate. După tratament, medicul poate recomanda un studiu de imagistică specializat (tomografie sau RMN) pentru a evalua în continuare orice problemă neurologică.

Durerea toracică și scurtarea respirației asociate cu barotrauma pulmonară pot necesita o electrocardiogramă (ECG) și o radiografie toracică.

Medicul va inspecta canalul urechii pacientului și timpanul dacă are o apăsare a urechii, căutând semne fizice care pot varia de la nici o problemă vizibilă până la o cantitate mică de sângerare până la ruperea timpanului până la sângerare puternică.

Orice pierdere auditivă sau amețeli va necesita, probabil, trimitere la un medic otorinolaringolog (ureche, nas și gât) sau audiolog (specialist auditiv). Acestea vor testa sistemele de audiție și echilibru ale pacientului pentru a determina dacă a suferit probleme de ureche interioară.

Care este tratamentul pentru boala Barotrauma / decompresie?

Cele mai grave complicații de scufundare - embolie aerică și boală de decompresie - vor necesita terapia de recompresie într-o cameră hiperbarică. Aceste camere hiperbarice pot fi independente sau asociate cu un spital local. Camera în sine este de obicei realizată din plăci metalice groase, cu ferestre pentru observare. La exterior sunt multe conducte și valve. Camera este de obicei suficient de mare pentru a găzdui mai mult de o persoană. Personalul medical poate intra în cameră cu pacientul sau să stea afară, să privească prin fereastră și să comunice prin interfon, în funcție de gravitatea bolii. În interiorul camerei, se pot observa zgomote puternice sau frig pe măsură ce presiunile se schimbă. Similar cu scufundările, va trebui să facă manevre Valsalva pentru a curăța urechile în timp ce este presurizat. Pacientul va fi monitorizat îndeaproape și va primi instrucțiuni specifice în timp ce se află în cameră.

Alte leziuni pot fi gestionate la spital sau la cabinetul medicului. Toate condițiile vor necesita evitarea scufundării până la îmbunătățirea lor.

• Este posibil ca pacientul să fie nevoie să fie transportat într-o altă locație pentru tratamente hiperbarice. Aceasta poate include zboruri la nivel scăzut într-o aeronavă pentru a reduce la minimum modificările de presiune.
• „Tabelele de tratament” vor determina lungimea tratamentului și etapele de tratament. Aceste tabele iau în considerare adâncimea, timpul scufundării, oprirea decompresiei și efectuarea scufundărilor anterioare. Specialistul hiperbaric va recomanda ce tabel să folosească.
• Camera hiperbarică va crește presiunea aerului pentru a face bulele de gaz din interiorul țesuturilor mai mici și pentru a le permite să plece corect pentru a evita rănirea.

Barotrauma pulmonară poate duce la un plămân prăbușit (pneumotorax). Dacă apare acest lucru, medicul trebuie să stabilească mai întâi cât de mult s-a prăbușit plămânul. Dacă colapsul este relativ mic, pacientul poate fi tratat cu suplimente de oxigen și observație. Cele mai mari necesită retragerea aerului din corp.

• În funcție de cantitatea de aer din cavitate, medicul ar putea folosi un ac sau un tub gol pentru a retrage aerul din cavitate.
• Acul va retrage cantități mici de aer, iar apoi pacientul va fi observat timp de cel puțin 6 ore.
• Colapsele mai mari necesită un cateter sau un tub toracic, care să fie plasat în peretele toracic și să rămână câteva zile până când plămânul deteriorat se poate vindeca.
• Medicii trebuie să introducă acest tub prin piele în cavitatea toracică, efectuând o mică intervenție chirurgicală. Anestezicele locale reduc și elimină în general orice durere asociată cu această procedură.
• Tubul este atașat de o supapă de flutter sau de aspirație pentru a promova scăparea de aer din spațiul necorespunzător.

Îngrijire de sine la domiciliu pentru boala de decompresie

Nu există un tratament special pentru masca de față și stoarcerea costumelor. De obicei pleacă în câteva zile.

Simptomele de aerogastralgie, de obicei, se limpezesc de la sine și nu necesită atenție decât dacă disconfortul abdominal continuă să se agraveze și nu dispare în câteva ore.

Durerea cauzată de stoarcerea urechilor sau a sinusurilor poate fi tratată cu calmante contra-counter, cum ar fi acetaminofen (Tylenol), ibuprofen (Motrin, Advil) sau naproxen (Aleve). Pacientul trebuie să viziteze un medic pentru a exclude posibile leziuni grave ale urechii.

Care sunt medicamentele care tratează simptomele decompresiei?

Stoarcerile sinusale necesită, de obicei, decongestionante orale și nazale. Antibioticele sunt de obicei recomandate pentru o apăsare care implică sinusurile frontale. Medicamentele pentru durere pot fi, de asemenea, prescrise.

Stoarcerea urechilor necesită, de asemenea, decongestionante, atât pe cale nazală, cât și pe cele cu acțiune lungă. Antibioticele pot fi administrate dacă pacientul a avut o ruptură, o infecție anterioară sau dacă scufundările au avut loc în apele poluate. De asemenea, pot fi prescrise medicamente pentru durere.

Care este urmarea pentru boala de decompresie?

Medicii vor recomanda urmărirea pe baza diagnosticului.

Asigurați-vă că totul s-a vindecat și că pacientul a primit eliberarea înainte de a scufunda din nou.

Cum preveni îmbolnăvirea de decompresie?

Cea mai bună prevenție împotriva barotraumei este să planifici și să te pregătești pentru scufundarea ta în mod corespunzător.

• Asigurați-vă că sunteți în stare de sănătate bună, fără probleme respiratorii superioare sau ale sinusurilor.
• Obțineți pregătirea adecvată și folosiți întotdeauna sistemul de amic (nu vă scufundați singur).
• Verificați dacă echipamentul dvs. este în stare de funcționare bună.
• Cunoașteți în avans numerele de telefon locale de urgență și aveți un mijloc de a contacta ajutorul, de exemplu, cu un telefon mobil. (Locația celei mai apropiate instalații de recompresie ar putea fi foarte importantă într-o problemă precum embolia aeriană.)
• Pot fi utilizate mai noi „computere de scufundare” concepute pentru a maximiza siguranța și pot permite timpi mai lungi de scufundare și opriri de decompresie mai mici sau mai scurte. Acestea oferă informații similare cu tabelele de scufundări originale, dar sunt mai precise. Asigurați-vă că sunteți familiarizați cu utilizarea lor înainte de a depinde de ei.
• Evitați să zburați într-un avion în termen de 24 de ore de la scufundare pentru a reduce riscul ca „aplecările” să se producă în mod neașteptat în presiunea mai scăzută a aerului din cabina avionului.

Care este Prognoza pentru boala de decompresie?

Majoritatea oamenilor se recuperează din accidentele lor de scufundare și pot participa la viitoare scufundări.

• Embolia aeriană poate fi cea mai devastatoare complicație dintr-un accident de scufundare. Problemele inițiale care apar pot fi foarte dramatice. Trebuie luate rapid măsuri adecvate, inclusiv recomprimarea, pentru a minimiza dizabilitățile. Ratele de recuperare pentru persoanele care ajung într-o cameră de recompresie au fost mari.
• În general, boala de decompresie poate fi tratată în mod eficient și are ca rezultat rate foarte bune de recuperare atunci când se efectuează recompresia, chiar și la câteva zile după debutul inițial.
• Barotrauma pulmonară asociată cu un plămân prăbușit (pneumotorax) poate necesita mai multe zile în spital dacă este plasat un tub toracic. Există întotdeauna riscul de recidivă odată ce un scafandru are un plămân prăbușit. Recuperarea completă va dura de obicei câteva săptămâni până la luni.
• Stoarcerea ușoară a urechii durează de obicei aproximativ 1-2 săptămâni pentru a se recupera. Mai semnificative, de obicei asociate cu ruperea timpanului, pot dura mai mult. În funcție de gravitatea și cantitatea daunelor, poate fi recomandată intervenția chirurgicală.