Tromboză venoasă profundă (dvt): simptome (dureri la picioare), tratament și cauze

Fapte și definiția DVT (tromboză venoasă profundă)

• Definiția trombozei venoase profunde (DVT) este o afecțiune în care un cheag de sânge este încorporat într-una dintre venele profunde majore ale picioarelor inferioare, coapselor, pelvisului sau brațului. Un cheag blochează circulația sângelui prin aceste vene, care transportă sângele din corpul inferior înapoi spre inimă. Blocajul poate provoca dureri acute, umflături sau căldură la nivelul piciorului afectat.
• Cheagurile de sânge în vene pot provoca inflamații (iritații) numite tromboflebite.
• Complicații severe ale trombozei venei profunde apar atunci când un cheag se desface (sau se îmbolnăvește) și călătorește prin fluxul sanguin, provocând blocarea vaselor de sânge (artere pulmonare) în plămân. Numită embolie pulmonară (PE), aceasta poate duce la dificultăți severe de respirație și chiar deces, în funcție de gradul de blocare.
• Centrele americane pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC) estimează cât mai multe 900.000 de persoane ar putea fi afectate de DVT / PE în fiecare an în Statele Unite, iar 60.000 până la 100.000 de americani mor de DVT / PE (numită și tromboembolism venos).
• Simptomele și semnele de TVP apar la nivelul piciorului cu cheagul de sânge și includ:
  • Umflătură
  • Durere
  • Roşeaţă
  • Căldură la atingere
  • Înrăutățirea durerilor de picioare la îndoirea piciorului
  • Crampe pentru picioare (în special noaptea și / sau la vițel)
  • Decolorarea pielii
• Cauzele trombozei venei profunde includ deteriorarea interiorului unui vas de sânge din cauza traumatismelor sau a altor afecțiuni, modificări ale fluxului sanguin normal sau o stare rară în care sângele este mai probabil decât de obicei să se coaguleze (hiperocoagulabilitate).
• Factorii de risc pentru TVP / PE includ:
  • Ședință prelungită sau imobilitate
  • Chirurgie recentă
  • Traume recente la nivelul corpului inferior
  • obezitatea
  • Atac de cord sau insuficiență cardiacă
  • Sarcina sau nașterea recentă
  • Altitudini mari
  • Terapia cu estrogen sau anticonceptionale
  • Cancer
  • Afecțiuni genetice rare care afectează factorii de coagulare a sângelui
  • Anumite afecțiuni cardiace sau respiratorii
  • Varsta inaintata
  • Afecțiuni medicale care afectează venele
• Medicii diagnostică afecțiunea folosind teste imagistice cum ar fi ecografia Doppler, venografie, pletismografia cu impedanță și scanarea CT.
• Tratamentul DVT la picior este individualizat pentru fiecare pacient. De obicei, medicamentele anticoagulare sau subțiri ale sângelui sunt prescrise pentru a preveni formarea suplimentară a cheagurilor și pentru a reduce riscul ca o parte din cheagul de sânge să se rupă și să călătorească în plămân și să provoace embolie pulmonară. Noile orientări pentru diverse tratamente au fost realizate de ACCP (American College of Physicians) în 2016.
• În cazuri rare, tromboza venoasă profundă profundă a piciorului este tratată cu intervenție chirurgicală la pacienții care nu pot lua diluatori din sânge.
• Prevenirea și profilaxia TVP implică gestionarea factorilor de risc.
  • Pierdeți în greutate dacă sunt supraponderali sau obezi
  • Evitați perioadele de imobilitate prelungită.
  • Mențineți picioarele ridicate în timp ce stai jos sau în pat.
  • Evitați pastilele cu doze mari de estrogen.
  • După operație, coborâți-vă din pat de mai multe ori pe zi în perioada de recuperare, utilizați dispozitive de compresie pe picioare sau șosete / ciorapi elastici de compresie.
  • Luați heparină sau warfarină (Coumadin, Jantoven) dacă este prescris pentru a preveni formarea cheagului.

Semne și simptome DVT

Semnele și simptomele unui cheag de sânge în picior sau tromboză venoasă profundă apar la nivelul piciorului afectat atunci când un cheag obstruge fluxul de sânge și provoacă inflamații. Semnele și simptomele TVP pot include:

1. Umflătură
2. Debutul treptat al durerii
3. Roşeaţă
4. Căldură la atingere
5. Înrăutățirea durerilor de picioare la îndoirea piciorului
6. Crampe pentru picioare, în special noaptea, și de multe ori pornind la vițel
7. Decolorarea albăstruie sau albicioasă a pielii

Unele persoane cu tromboză venoasă profundă nu prezintă niciun simptom.

Ce cauzează un cheag de sânge în picior?

Trei factori pot duce la formarea unui cheag în interiorul vasului de sânge:

1. Deteriorarea în interiorul unui vas de sânge din cauza traumatismelor sau a altor afecțiuni
2. Modificări ale fluxului sanguin normal, inclusiv turbulențe neobișnuite sau blocaj parțial sau complet al fluxului sanguin
3. Hipercoagulabilitate, o stare rară în care sângele este mai probabil decât de obicei să coaguleze

Orice eveniment sau afecțiune care poate duce la deteriorarea vaselor de sânge, hipercoagulabilitate sau modificarea fluxului sanguin poate provoca tromboză venoasă profundă. Factorii de risc mai comuni sunt:

• Ședință prelungită, cum ar fi în timpul unui zbor lung sau cu o mașină
• Odihna prelungită în pat sau imobilitate, cum ar fi după accidentare sau în timpul bolii (de exemplu accident vascular cerebral)
• Chirurgie recentă, în special ortopedică (în special șold, picior sau, genunchi, cum ar fi înlocuirea genunchiului sau a șoldului), chirurgie ginecologică, cardiacă sau abdominală
• Traume recente ale corpului inferior, cum ar fi fracturi ale oaselor șoldului, coapsei sau ale piciorului inferior
• obezitatea
• Atac de cord sau insuficiență cardiacă
• Sarcina sau nașterea recentă
• Fiind la altitudine foarte mare, mai mare de 14.000 de metri
• Utilizarea terapiei cu estrogen sau a anticonceptionalelor
• Cancer
• Rare condiții genetice moștenite care duc la modificări ale anumitor factori de coagulare a sângelui
• Anumite afecțiuni cardiace sau respiratorii
• Varsta inaintata
• Afecțiuni medicale care afectează venele, cum ar fi vasculita (inflamația pereților venei), varicele
• Tromboza venoasă superficială (SVT) apare atunci când se formează un cheag de sânge într-o venă superficială din apropierea suprafeței corpului. Deși nu este același lucru cu DVT (care apare în vene profunde), acesta poate fi un factor de risc pentru DVT / PE
• Coagularea intravasculară diseminată (DIC), o afecțiune medicală în care coagularea sângelui apare necorespunzător, este de obicei cauzată de o infecție copleșitoare sau o insuficiență de organ

Dacă un individ are o tromboză venală profundă, este mai probabil cu 33% să dezvolte o a doua tromboză venală profundă în termen de 10 ani.

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru un cheag de sânge în picior

Apelați imediat medicul dacă este suspectat un cheag de sânge.

• Deși o tromboză venoasă profundă se poate rezolva de la sine, consecințele care pot pune viața unui cheag care ajunge la plămân, numită embolie pulmonară, sunt suficient de severe pentru a justifica căutarea imediată a asistenței medicale.
• Medicul poate spune pacientului să meargă imediat la o secție de urgență a spitalului.

Dacă o persoană are dureri la nivelul picioarelor sau umflături cu factori de risc, mergeți imediat la un serviciu de urgență spital.

Sunați la 9-1-1 dacă sunteți sau cineva pe care îl cunoașteți cu o tromboză venoasă profundă, tromboză venoasă profundă anterioară sau alt factor de risc DVT / PE începe să aibă dureri în piept, lipsă de respirație, dificultăți de respirație, leșin sau orice alt aspect privind simptomul .

Cum diagnostică medicii DVT?

După ce a auzit simptomele pacientului, medicul poate suspecta că pacientul are o tromboză venală profundă, mai ales dacă sunt prezenți factori de risc.

Nu este disponibil un test de sânge precis pentru a diagnostica tromboza venelor profunde. O serie de teste imagistice sunt utilizate pentru a confirma diagnosticul.

• Ecografie Doppler: Folosind unde sonore de înaltă frecvență, acest sistem poate vizualiza venele mari, proximale și detecta un cheag dacă este prezent. Durere și fără complicații, aceasta este cea mai frecventă metodă de diagnosticare a trombozei venei profunde. Cu toate acestea, uneori testul poate lipsi un cheag, în special în venele mai mici.
• Venografie: Un colorant lichid este injectat în vene pentru studii imagistice. El evidențiază blocarea fluxului de sânge de un cheag. Acesta este cel mai precis test, dar și cel mai incomod și invaziv. Astăzi se face foarte rar, datorită disponibilității tehnologiei cu ultrasunete îmbunătățită.
• Pletismografia cu impedanță: electrozii sunt folosiți pentru a măsura modificările de volum în vene. Deoarece acest test nu detectează cheaguri mai bune decât ultrasunetele și este mai greu de efectuat, este rareori utilizat.
• Scanare CT: Acesta este un tip de radiografie care oferă o privire foarte detaliată asupra venelor picioarelor în secțiune transversală și poate detecta cheaguri. Acesta este rar utilizat în acest scop, deoarece este mai dificil de interpretat și consumă mult timp. Scanarea CT este mai utilă pentru identificarea cheagurilor de sânge în plămân.

Care este tratamentul medical pentru un cheag de sânge la picior?

Tratamentul cheagurilor de sânge depinde de localizarea lor în corp. Cel mai frecvent, medicamentele anticoagulare sau subțiri ale sângelui sunt prescrise pentru a preveni formarea de cheaguri suplimentare și pentru a reduce riscul ca o parte din cheagul de sânge să se rupă și să călătorească în plămân și să provoace embolie pulmonară sau embolie pulmonară. Tratamentul trombozei venoase profunde la nivelul piciorului este adesea individualizat pentru fiecare pacient, în funcție de situația clinică și de alte afecțiuni medicale care pot fi prezente. Următorul lucru este modul în care au fost utilizate diferite medicamente și terapii. Noi ghiduri au fost scrise în 2016 pentru a ajuta la optimizarea tratamentelor la pacienții cu sau fără cancer, DVT la extremitatea inferioară și embolie pulmonară și pentru alte circumstanțe individuale ale pacientului.

Tratamentul trombozei venoase profunde la nivelul piciorului este adesea individualizat pentru fiecare pacient, în funcție de situația clinică și de alte afecțiuni medicale care pot fi prezente.

Anticoagularea este de obicei tratamentul la alegere și este un proces în două etape. Injecțiile cu heparină cu greutate moleculară mică (enoxaparină, dalteparină) au început să subțieze imediat sângele. În același timp, se prescrie warfarina (Coumadin, Jantoven) (un medicament anticoagulare oral care durează câteva zile pentru a deveni anticoagulant eficient și adecvat în sânge). Testele de sânge (timp de protrombină sau raport normalizat internațional) sunt utilizate pentru a măsura eficacitatea terapiei warfarinei. Când INR atinge nivelul adecvat, injecțiile cu heparină sunt întrerupte.

Rivaroxaban (Xarelto) este un medicament numit inhibitor selectiv al factorului Xa, care este un comprimat oral indicat pentru tratamentul TVP. Poate fi utilizat ca tratament și profilaxie preventivă pentru cheaguri de sânge în loc de warfarină.

Apixaban (Eliquis) și dabigatran (Pradaxa) sunt, de asemenea, medicamente utilizate pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge și pentru a trata DVT acut.

Dacă este posibil, tratamentul trombozei venoase profunde necomplicate la un individ se realizează ca ambulator. Educația este oferită pacientului și familiei pentru a-i învăța cum să administreze injecția, iar pacientul este instruit să se întoarcă la medicul de familie sau la spital pentru monitorizare adecvată (analize de sânge). Unii pacienți vor trebui internați la spital dacă au boli medicale subiacente semnificative, sunt însărcinate sau nu sunt capabili să administreze injecțiile cu heparină.

Durata terapiei anticoagulare depinde de circumstanțele care au dus la dezvoltarea cheagului de sânge. Dacă au existat factori de risc temporar, de exemplu o călătorie lungă sau o imobilitate recentă din cauza vătămării sau a bolii, tratamentul poate dura 3 până la 6 luni. Cu toate acestea, dacă nu se cunoaște cauza sau există riscul de formare a cheagurilor recurente, poate fi necesară medicația mai mult de 12 luni.

Nu toate DVT-urile necesită anticoagulare. Deoarece cheagurile mici localizate în vene sub genunchi au un risc scăzut de îmbolnăvire la plămâni, poate fi posibilă observarea pacientului fără administrarea de medicamente. Folosind teste de ultrasunete seriale ale venelor, cheagul poate fi monitorizat pentru a vedea dacă acesta se extinde și crește sau dacă este stabil și nu are nevoie de un tratament suplimentar.

Cheagurile de sânge localizate în vena femurală lângă inghinal, care se extind în vena iliacă în abdomen pot necesita un tratament mai agresiv cu terapia trombolitică (trombo = cheag + liză = descompunere). Medicamentele care afectează cheagul (alteplază, streptokinază) pot fi injectate direct în cheagul în sine. Aceasta necesită, de obicei, un specialist (un chirurg vascular sau un radiolog intervențional) care poate folosi fluoroscopie sau radiografii în timp real pentru a poziționa un cateter sau un tub în vena afectată unde rezidă cheagul și picura medicamentele într-o perioadă de timp pentru a se dizolva. cheagul și împiedică să călătorească în plămân.

Situații similare pot exista în braț. DVT-urile deasupra cotului sunt tratate de obicei cu medicamente subțiri sub formă de sânge, așa cum s-a descris mai sus, în timp ce cheagurile din vena subclaviană, situată chiar sub guler, pot fi luate în considerare pentru terapia trombolitică.

Din cauza afecțiunilor medicale care stau la baza, este posibil ca unele persoane să nu poată lua medicamente anticoagulante și pot necesita un tratament alternativ în loc de medicamente. Cei care au hemoragie gastrointestinală (sângerare de la stomac sau intestin), sângerare intracraniană (sângerare în interiorul creierului sau a țesuturilor înconjurătoare) sau care au avut traume majore recente ar putea sângera până la moarte dacă medicamentele anticoagulare sunt prescrise. Alternativa pentru tratamentul DVT la picior în aceste situații poate fi un filtru vena cava inferior. Vena cava este vena mare care colectează sângele din corpul inferior chiar înainte de a intra în inimă. Un filtru poate fi introdus în vena cava pentru a captura orice cheaguri care s-ar putea sparge și pentru a le împiedica să călătorească în inimă și apoi în plămâni.

Ciorapii sau șosetele de compresie sunt utile în prevenirea unei complicații a unui cheag de sânge la picior numit sindrom post-trombotic sau sindrom postflebita, în care piciorul afectat se umflă și devine cronic dureros. Aceste ciorapi pot fi achiziționate fără recepție sau pot fi personalizate. Este recomandat să fie purtați cel puțin un an după diagnosticul trombozei venoase profunde.

Medicamente care tratează TVP

Warfarina (Coumadin) este un medicament administrat oral pentru a subția sau anticoagula sângele. Poate dura câteva zile pentru ca acțiunea sa să intre în vigoare. Doza trebuie individualizată pentru fiecare persoană, iar coagularea sângelui trebuie monitorizată în mod regulat, deoarece modificările în alimentație, activitate și administrarea altor medicamente pot afecta nivelurile de warfarină. Testele de sânge (de obicei raportul normalizat internațional) sunt efectuate în mod obișnuit pentru a monitoriza efectele subțiri ale sângelui și pentru a ajuta profesionistul medical să selecteze doza de warfarină adecvată. În mod ideal, INR ar trebui să fie păstrat într-un interval cuprins între 2, 0 și 3, 0. Analizele de sânge se fac săptămânal până se stabilizează INR și apoi se fac la fiecare 2 săptămâni până la fiecare lună.

Enoxaparina (Lovenox) este o heparină cu greutate moleculară mică injectată sub piele pentru a subția sângelui. Doza este de obicei 1 miligrame pe kilogram de greutate injectat de două ori pe zi sau 1, 5 miligrame pe kilogram injectat o dată pe zi. Enoxaparina este de obicei considerată un medicament temporar care trebuie utilizat pentru subțiarea sângelui în timp ce warfarina începe să intre în vigoare; cu toate acestea, poate fi utilizat pe termen lung la unii pacienți cu cancer. Fondaparinux (Arixtra) este o altă legătură chimică injectabilă cu heparina cu greutate moleculară mică, folosită pentru prevenirea și tratamentul DVT.

Dacă o femeie dezvoltă un VPT / PE în timpul sarcinii, de obicei este tratată doar cu heparină, deoarece warfarina este periculos de administrat în timpul sarcinii.

Rivaroxaban (Xarelto) este un medicament mai nou, care aparține clasei de medicamente inhibitor Factor Xa selectiv, este un comprimat oral pentru tratamentul TVP. Poate fi utilizat ca tratament și terapie preventivă pentru cheagurile de sânge.

Apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa) și Edoxaban (Savaysa, Lixiana) sunt de asemenea utilizate pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge și pentru a trata DVT acut.

Dar chirurgia?

Chirurgia este o opțiune rară în tratarea trombozei venoase profunde mari a piciorului la pacienții care nu pot lua diluatori de sânge sau care au dezvoltat cheaguri de sânge recurente în timp ce se administrează medicamente anticoagulante. Chirurgia este, de obicei, însoțită de plasarea unui filtru IVC (vena cava inferioară) pentru a preveni embolizarea viitoarelor cheaguri la plămâni.

Phlegmasia cerulea dolens descrie o situație în care se formează un cheag de sânge în vena iliacă a pelvisului și în vena femurală a piciorului, obstrucționând aproape toată întoarcerea sângelui și compromitând aportul de sânge la picior. În acest caz, chirurgia poate fi considerată pentru a îndepărta cheagul, dar pacientul va necesita, de asemenea, medicamente anticoagulante.

Cum rămâne cu îngrijirea de urmărire cu medicul meu?

O persoană care a avut tromboză venoasă profundă poate fi rugată să se întoarcă pentru urmărire. Ecografiile Doppler sau alte studii imagistice pot fi efectuate dacă umflarea piciorului persistă sau dacă simptomele reapar. În timpul tratamentului anticoagulant, se recomandă adesea să luați următoarele măsuri:

• Luați cantitatea prescrisă de medicamente, conform indicațiilor unui medic. Nu ratați și nu adăugați doze.
• Urmați îndeaproape instrucțiunile medicului cu privire la momentul efectuării testelor de laborator pentru coagularea sângelui.
• Adresați-vă medicului înainte de a începe sau de a opri orice medicament sau supliment, inclusiv medicamente fără prescripție (OTC). Multe medicamente și suplimente cresc sau interferează altfel cu efectul anticoagulantelor.
• Întrebați ce alimente trebuie evitate, deoarece unele alimente pot schimba eficacitatea medicamentelor care subțiază sângele.
• Se recomandă purtarea unei brățări MedicAlert cu informații despre orice anticoagulant.
• Persoanele care urmează terapia anticoagulantă trebuie să informeze orice alți profesioniști din domeniul medical, inclusiv medicii stomatologi sau podologi înainte de a urma orice procedură.

Cum pot preveni obținerea unui cheag de sânge în picior?

Cheia pentru prevenirea TVP este inversarea oricăror factori de risc, de exemplu:

• Pierdeți în greutate dacă sunt supraponderali sau obezi.
• Evitați perioadele de imobilitate prelungită. Ridicați-vă și deplasați-vă la fiecare 15-30 de minute în timpul zborurilor cu avionul lung. Faceți exerciții simple de întindere în timp ce sunteți așezați. Faceți opriri dese și coborâți din mașină când conduceți distanțe lungi.
• Mențineți picioarele ridicate în timp ce stai jos sau în pat.
• Evitați pastilele cu doze mari de estrogen, cu excepția cazului în care medicul consideră că este necesar.

În cazul unei intervenții chirurgicale recente, un tratament preventiv poate fi prescris pentru a evita formarea unui cheag.

• Pacientului i se poate cere să se ridice din pat de mai multe ori pe zi în perioada de recuperare.
• Dispozitivele de compresie secvențială (SCD) pot fi așezate pe picioare. S-a dovedit că acțiunea lor de stoarcere reduce probabilitatea formării cheagului. De asemenea, pacientului i se pot oferi ciorapi elastici de compresie sau ciorapi pentru a purta.
• Poate fi prescrisă heparină cu greutate moleculară mică sau warfarină cu doze mici pentru a preveni formarea cheagului.

Care este prognosticul pentru o persoană cu un cheag de sânge în picior?

Majoritatea DVT-urilor se rezolvă pe cont propriu. Dacă apare o embolie pulmonară (PE), prognosticul poate fi mai sever.

• Aproximativ 25% dintre persoanele care au un PE vor muri brusc și acesta va fi singurul simptom.
• Aproximativ 23% dintre persoanele cu PE vor muri în 3 luni de la diagnostic, puțin peste 30% vor muri după 6 luni și există o rată a mortalității (decesului) de 37% la 1 an după ce a fost diagnosticat.

Dacă un individ a avut o tromboză venală profundă, este mai probabil ca persoana medie să aibă o altă tromboză venală profundă.

• CDC estimează că 33% dintre persoanele cu DVT / PE vor avea o recidivă în termen de 10 ani.
• Reapariția DVT este mai frecventă la pacienții cu factori de risc, cum ar fi cancerul sau probleme ereditare de coagulare a sângelui. Recidiva este mai puțin frecventă la pacienții care au factori de risc pe termen scurt, precum chirurgia sau inactivitatea temporară.
• Urmați îndeaproape instrucțiunile de prevenire din partea medicului.
• Terapia anticoagulantă scade semnificativ rata de deces din embolie pulmonară.

Ce tipuri de medici tratează TVP?

Diagnosticul inițial de TVP este de obicei făcut de către medicul generalist, internist, medic de familie sau un medic de specialitate de urgență.

În funcție de severitatea DVT / PE sau de nevoia de intervenție intervasculară sau chirurgicală, se poate face referire la un chirurg vascular sau la un radiolog de intervenție. Alți specialiști implicați în îngrijire pot implica un pulmonolog (medic care este specializat în plămâni) sau un hematolog (specialist în afecțiuni ale sângelui).