Gripa la copii remedii, simptome și durata gripei

Influenza (gripa) la Faptele copiilor

Gripa este o infecție virală acută cauzată de oricare dintre cele trei tipuri de virusuri gripale (A, B sau C). Tulpinile de tip A sunt asociate cu cea mai severă boală. Multe persoane confundă gripa sau gripa cu răceala obișnuită. Sunt diferite. Răceala obișnuită poate fi cauzată de o varietate de viruși care infectează tractul respirator superior (nas, gură și gât). Gripa este cauzată de un membru specific al familiei de virusuri gripale și este adesea mai severă și mai periculoasă decât răceala, în special pentru copiii sub 5 ani și vârstnicii. Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) a raportat că 160 de copii au murit din cauza gripei în sezonul gripal 2017-2018. Virusurile care provoacă gripa sunt diferite de cele care provoacă gastroenterită (denumită adesea „gripă la stomac”), care are simptome precum greață, vărsături și diaree.

De obicei, gripa se răspândește local de la o persoană la alta în timpul sezonului gripal. Aceasta este denumită gripă epidemică. Deoarece există o imunitate preexistentă foarte mică, ocazional apare o tulpină foarte diferită și se răspândește rapid la nivel mondial. Aceasta este cunoscută sub numele de gripă pandemică. De exemplu, în 2009, a apărut o nouă tulpină de tip A numită H1N1. Deoarece exista o imunitate mică în populația umană față de tulpina H1N1, aceasta avea capacitatea de a se răspândi cu ușurință de la o persoană la alta în întreaga lume și de a alunga chiar mai multe persoane decât o tulpină obișnuită sezonieră. În iulie 2009, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a declarat o pandemie mondială de H1N1. Această pandemie s-a încheiat în august 2010.

• Gripa este o infecție acută a tractului căilor respiratorii din nas și gât, care se poate răspândi uneori în plămâni. Gripa la adulți este o cauză frecventă a bolilor respiratorii acute. Gripa, însă, afectează persoane de toate vârstele. Copiii sunt printre grupurile cu cel mai mare risc de a dezvolta gripa și complicațiile sale și sunt mai predispuse la răspândirea infecției la alții.

Sezonul gripei (o creștere accentuată a cazurilor raportate) începe de obicei la sfârșitul toamnei și la începutul iernii, iar cazurile se răspândesc pe scară largă. Sezonul maxim al gripei în emisfera nordică este din noiembrie până în martie, deși cazurile pot fi văzute tot anul.

Ce cauzează gripa la copii?

Gripa este cauzată de unul dintre cele trei tipuri de virusuri gripale. Tipurile A și B sunt responsabile pentru epidemiile de gripă anuale, iar tipul C provoacă boli sporadice. De asemenea, tipul A este împărțit în diferite subtipuri pe baza structurii chimice a virusului.

Cum se transmite gripa copiilor?

Copiii joacă un rol major în răspândirea gripei în comunitățile lor, deoarece un număr mare este expus virusurilor gripei la școli și centre de zi. În general, până la 30% dintre copii se pot infecta în timpul unui sezon gripal obișnuit, iar în unele medii de îngrijire de zi, până la 50% dintre copii pot avea gripa.

Gripa este contagioasă?

Gripa este foarte contagioasă. Virusul este răspândit atunci când cineva inhalează picături infectate în aer (lovit sau strănut de o persoană infectată) sau când cineva intră în contact direct cu secrețiile unei persoane infectate (de exemplu, sărutul, schimbul de batiste și alte obiecte și prin utilizarea obiectelor precum linguri și furci) și apoi atinge din greșeală nasul sau gura, transferând astfel particulele de virus. Picăturile care transportă virusul gripal de la o stranut sau tuse pot, de obicei, să călătorească până la 6 metri și pot răspândi infecția dacă sunt inhalate.

Care este perioada contagioasă pentru gripă la copii?

Copiii cu gripă pot fi capabili să-i infecteze pe alții începând cu o zi înainte de a dezvolta orice simptom și pot rămâne contagioși încă șapte zile sau uneori chiar mai mult. Este posibil ca unii copii să poată transmite gripa altora, chiar dacă ei înșiși nu se simt foarte bolnavi. Deoarece transmiterea poate avea loc înainte ca un pacient să aibă simptome, gripa se răspândește rapid.

Care este perioada de incubație a gripei la copii?

Perioada de incubație a gripei la copii este de obicei de două până la patru zile de la expunere până la începerea simptomelor.

Care sunt semnele și simptomele gripei la copii?

Simptomele încep de obicei la două până la patru zile după expunerea la virus și se dezvoltă de obicei rapid.

• Simptomele clasice includ febră de înaltă calitate de până la 104 F (40 C), frisoane, dureri musculare, dureri de cap, dureri în gât, tuse uscată și stare de rău (pur și simplu simțiți rău). Aceste simptome durează de obicei trei până la patru zile, dar tusea și oboseala pot să dureze una până la două săptămâni după dispariția febrei. Alți membri ai familiei sau contacte apropiate au adesea o boală similară.
• La copiii mai mici, modelul de gripă poate fi o boală tipică a gripei sau arăta ca alte infecții ale tractului respirator, cum ar fi crup, bronșită sau pneumonie. Dureri abdominale, vărsături și diaree sunt frecvent observate la copii. Vomitarea tinde să fie mai semnificativă decât diareea. Febra este de obicei ridicată, iar iritabilitatea poate fi proeminentă.
• La sugari, gripa este adesea nerecunoscută, deoarece semnele și simptomele nu sunt specifice și pot sugera o infecție bacteriană. Gripa la sugari cu vârsta mai mică de 6 luni este mai puțin frecventă, dar simptomele includ letargie, hrănire slabă și circulație slabă.
• Complicațiile cauzate de gripă includ pneumonie, infecții ale urechilor sau infecții ale sinusurilor și gripa poate agrava afecțiuni cronice de sănătate, cum ar fi astmul, insuficiența cardiacă sau diabetul.

Când să apeleze la medic pentru gripa la copii

Cea mai dificilă întrebare pentru părinți și îngrijitori este momentul de a apela la medic cu îngrijorări cu privire la simptomele gripei. Mulți oameni se tem că copilul poate avea pneumonie. Iată câteva indicații despre momentul în care trebuie să apelați medicul:

Pentru copiii sub 5 ani și mai ales dacă sunt sub 2 ani și pentru copiii de orice vârstă care au boli cronice, cum ar fi astmul, adresați-vă medicului din timp pentru a decide dacă copilul trebuie să fie examinat.

Pentru cei cu vârsta de 5 ani și peste, sună dacă ești îngrijorat sau dacă

• febra continuă după trei zile,
• secreția nazală durează mai mult de 10 zile,
• secreția nazală devine groasă și galbenă sau verde pentru mai mult de patru până la cinci zile sau
• descarcarea vine din ochi.

Când să mergi la spital

• Copilul are dificultăți de respirație sau respiră rapid și nu se îmbunătățește chiar și după aspirarea nazală și curățare.
• Culoarea pielii albăstrui: Dacă copilul se luptă să respire și are o culoare albăstruie a pielii, formează 911!
• Copilul pare mai bolnav decât orice episod anterior de boală. Este posibil ca copilul să nu răspundă normal. De exemplu, copilul nu plânge când este de așteptat, nu face un contact vizual bun cu un părinte sau copilul este lipsit de listă sau letargic.
• Copilul nu bea bine lichide sau prezintă semne de deshidratare. Semnele obișnuite de deshidratare includ absența lacrimilor cu plâns, scăderea cantității de urină (scutece uscate), mucoase uscate (buze, limbă, ochi) și piele asemănătoare aluatului care nu reușește să se retragă plat când este ciupit.
• Vărsături severe sau persistente
• Dacă un sugar nu poate mânca
• O febră care nu se îmbunătățește prin dozarea adecvată de acetaminofen (Tylenol) sau ibuprofen (Advil)
• Febra cu erupție cutanată
• Are loc o convulsie.

Oricare dintre aceste simptome indică faptul că o evaluare medicală este adecvată.

Grupuri speciale

Anumiți copii prezintă un risc mai mare de complicații grave ale gripei și pot avea nevoie de îngrijiri medicale mai devreme decât de obicei.

• Copiii cu vârsta de 6 luni sau mai mici sunt prea mici pentru a fi vaccinați. Cel mai bine este ca toți membrii gospodăriei și cei din jurul lor să fie vaccinați pentru a-i proteja.
• Copiii mici cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 5 ani, chiar dacă sunt sănătoși altfel, sunt mai susceptibili să fie spitalizați de gripă.
• Copiii indieni americani și din Alaska au mai multe șanse să fie spitalizați cu gripă.
• Copiii cu probleme de sănătate cronică sau afecțiuni medicale, inclusiv
  • probleme pulmonare, cum ar fi astmul, BPOC și fibroza chistică;
  • afecțiuni neurologice precum paralizia cerebrală, epilepsie, dizabilitate intelectuală, întârziere de dezvoltare, distrofie musculară sau leziuni ale măduvei spinării;
  • boala de inima;
  • diabet sau alte probleme endocrine;
  • boli hepatice sau renale;
  • slăbirea sistemului imunitar, cum ar fi infecția cu HIV, cancerul sau utilizarea medicamentelor cu steroizi;
  • copii pe terapie cu aspirină de lungă durată.

Chest de gripă și gripă IQ

Cum diagnostică profesioniștii din domeniul sănătății gripa la copii?

Dacă boala copilului apare în timpul sezonului gripal, medicul poate judeca copilul să aibă gripă pur și simplu de la observarea simptomelor clasice, cum ar fi febra substanțială (peste 101 grade), lipsa de listă și probleme de respirație în tractul respirator superior și dureri musculare generalizate.

• Medicul poate lua tampoane de mucus din nas sau gât și le poate trimite pentru analize de laborator. Mai multe kituri de diagnostic rapid sunt acum disponibile cu un grad de precizie destul de ridicat. Rezultatele pot fi disponibile în timp ce sunt încă la birou. Uneori gripa va lipsi odată cu testele rapide.
• Uneori poate fi luat un film cu radiografie toracică pentru a vă asigura că copilul nu are pneumonie.

Există remedii la domiciliu pentru copiii care au gripa?

Simptomele gripei pot dura mai mult de o săptămână. Îngrijitorii pot calma și potoli durerile și durerile copiilor cu îngrijirea de bază la domiciliu.

• Odihnește-te în pat, după cum este necesar.
• Permiteți-i copilului să bea multe lichide la alegere.
• Tratați febra cu acetaminofen (Tylenol pentru copii, ansamblu pentru copii, panadol de forță junior) sau ibuprofen (Advil pentru copii, Motrin pentru copii), luate conform instrucțiunilor pachetului sau consultați medicul copilului. Ibuprofenul nu trebuie administrat la copii sub 6 luni. Nu dați aspirină, deoarece prezintă riscul de a provoca sindromul Reye. Sindromul Reye este o boală potențial fatală care afectează în mod obișnuit creierul și ficatul.
• Folosiți un umidificator în camera copilului pentru a ușura aerul uscat.
• Copiii pot avea nevoie de o atenție mai atentă pentru aceste simptome.
  • Nasul curgător: De obicei, sugarii mai tineri respiră prin nas și tind să nu respire prin gură. Chiar și copiii mai mari au dificultăți să respire prin gură și să sugă ceva în același timp. Prin urmare, este foarte important ca nasul copilului să fie curat înainte de hrănire și înainte de a-l pune la culcare pe copil.
  • Suptul este metoda de curățare a nasului. Pentru sugarii mai mici, folosiți un bec de aspirație din cauciuc pentru a îndepărta ușor secrețiile. Copiii mai în vârstă își pot sufla nasurile, dar suflarea puternică poate împinge secrețiile în tuburile urechii sau în sinusuri. Încurajați utilizarea țesuturilor și suflarea blândă a nasului.
  • Nas uscat sau îndesat: este important să ne amintim că majoritatea nasurilor umplute sunt blocate de mucusul uscat. Suflarea sau adulmecarea singură nu pot îndepărta mucusul uscat. Utilizarea picăturilor saline din nas este utilă pentru a slăbi mucusul. Aceste picături de nas sunt disponibile la majoritatea farmaciilor. La un minut după folosirea picăturilor nasului, folosiți un bec de aspirație din cauciuc moale pentru a aspira ușor mucusul slăbit.

Ce sunt alimentele care trebuie să mănânce când ai gripa?

• Deși cel mai bine este să mâncați alimente liniștitoare și hrănitoare, nu este nevoie să forțați copiii cu gripă să mănânce.
• Alimentele bogate în proteine, cum ar fi carnea, ouăle, lactatele și fasolea, pot ajuta la redobândirea forței. De asemenea, sunt bune alimentele ușor de mâncat, cum ar fi supele și pop-urile cu gheață (calmante pentru durerile de gât).
• Se recomandă o varietate de fructe cu vitamina C.

Care este tratamentul gripei la copii?

Majoritatea copiilor cu gripă vor avea boli relativ ușoare și nu au nevoie de medicamente antivirale. Cu toate acestea, pentru cei cu boli mai severe sau care au alte boli cronice și copiii cu vârsta mai mică de 2 ani au un risc mai mare de a dezvolta complicații, medicamentele antivirale pot fi de ajutor.

Cinci medicamente antivirale împotriva gripei sunt în prezent licențiate în Statele Unite și sunt disponibile de la medic pe bază de rețetă. Dacă sunt administrate în primele 48 de ore de la debutul simptomelor, agenții antivirali scad severitatea și durata simptomelor, dar nu a fost stabilită capacitatea lor de a preveni complicațiile gripei A. Dezavantajul principal al acestor tipuri de medicamente este că virusurile rezistente le pot face ineficiente. Pe măsură ce noi medicamente sunt dezvoltate tot timpul, asigurați-vă că discutați despre utilizarea potențială de antivirale cu medicul dumneavoastră.

• Inhibitorii de neuraminidază (NAI) sunt aprobați de FDA pentru gripa necomplicată atunci când simptomele au fost prezente mai puțin de 48 de ore. Principalele avantaje ale NAI sunt activitatea lor atât împotriva gripei A cât și a B și a activității împotriva tulpinilor circulante actuale. Zanamivir (Relenza) este aprobat pentru tratament la copii mai mari de 7 ani, dar nu este aprobat pentru prevenire. Medicamentul este disponibil sub formă de pulbere topică administrată de un dispozitiv de inhalare activat prin respirație. Oseltamivir (Tamiflu) este autorizat pentru copii mai mari de 1 an și a fost recomandat de CDC pentru copii sub 1 an, când este cazul. Este disponibil sub formă de tabletă și suspensie și este de obicei luat timp de cinci zile. În anumite circumstanțe, Tamiflu poate fi administrat ca un medicament preventiv.
  • Peramivir (Rapivab) este aprobat pentru pacienții cu vârsta peste 18 ani.
• Inhibitorii M2 includ medicamentele amantadină (Symmetrel și Symadine) și rimantadina (Flumadine). Ambele au fost utilizate în prevenirea și tratamentul gripei de tip A. Cu toate acestea, schimbările anuale ale tulpinilor circulante ale gripei au făcut ca aceste medicamente să fie mai puțin eficiente. Acești agenți antivirali nu sunt eficienți împotriva gripei B și nu sunt aprobați pentru utilizare la copii cu vârsta mai mică de 1 an. Rimantadine nu a fost aprobat pentru tratamentul copiilor mai mici de 13 ani. Amantadina și rimantadina nu au fost recomandate de Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC) încă din sezonul gripei 2009-2010. Testele de laborator efectuate de CDC pe tulpina de gripă predominantă (H1N1) care circulă în prezent în Statele Unite arată că este rezistent la amantadină și rimantadină și, prin urmare, nu trebuie utilizat.
• În prezent, nu există agenți antivirali pentru utilizarea împotriva infecțiilor cu gripă C.
• Agentul antiviral cu spectru larg ribavirină (Rebetol, Virazol Aerosol), administrat sub formă de aerosoli precum nebulizarea, poate fi de folos și este studiat. În prezent, utilizarea sa este controversată și nu este recomandată sau aprobată de FDA pentru tratamentul sau prevenirea gripei la copii.

Varianta H3N2 Gripa

Începând cu iulie 2012, au existat focare sporadice ale variantei gripei H3N2 (H3N2v). Acesta este un tip diferit de gripă A. Aceste cazuri par a fi răspândite în principal de la porci la oameni și s-a observat acolo unde a avut loc un contact strâns între oameni și porci, cum ar fi la târguri. La fel ca gripa sezonieră, este posibilă boala gravă, care duce la spitalizare și deces din H3N2v. Persoanele cu risc ridicat de complicații grave de la H3N2v includ copii cu vârsta mai mică de 5 ani, persoane cu anumite afecțiuni cronice precum astmul, diabetul, boli de inimă, sistemele imunitare slăbite, femeile însărcinate și persoanele cu 65 de ani și mai mari. Acești oameni au fost îndemnați de CDC pentru a evita porcii și arenele de porci la târguri în acest sezon.

Gripa porcină este o boală respiratorie a porcilor, care este, de asemenea, un virus de gripă de tip A. Uneori, acești viruși infectează și oamenii și sunt numiți viruși variați.

Gripa aviara (gripa aviara) este o boala cauzata de virusul gripal de tip A. Aceasta se găsește mai ales la păsările sălbatice, dar poate infecta și păsările domestice. Rar poate fi transmis oamenilor și poate provoca boli umane. Trei tipuri de gripă aviară despre care se știe că cauzează boală la păsări și la oameni sunt H5, H7 și H9. Contactul cu păsările infectate este un factor de risc pentru infecția umană. O preocupare este că un virus al gripei aviare poate muta pentru a permite o răspândire mai ușoară de la o persoană la alta și astfel poate provoca o epidemie sau o pandemie.

Începând cu 2013, rapoartele din China s-au concentrat pe o nouă gripă aviară, H7N9, care este asociată cu contactul cu păsările de curte infectate. La momentul prezentului articol, au existat peste 57 de cazuri de infecție umană confirmată, dar niciunul nu a fost asociat cu transmiterea continuă de la om la om.

Este posibilă prevenirea gripei la copii?

• Spălarea mâinilor cu apă și săpun sau un gel de mâini alcool este un mod important de a preveni ridicarea virusului gripal. Evitați să atingeți gura, nasul sau ochii înainte de spălarea mâinilor.
• Evitați contactul strâns cu persoanele bolnave. Picăturile dintr-o tuse sau strănut pot răspândi infecția și se estimează că pot călători aproximativ 6 metri.

Prevenirea cu medicamente antivirale

Două dintre medicamentele antivirale pentru gripă sunt aprobate pentru utilizare la copii. Oseltamivir (Tamiflu) este recomandat pentru prevenirea gripei la copii de 3 luni și mai mari. Zanamivir (Relenza) este recomandat pentru prevenirea gripei la copii cu vârsta de 5 ani și peste. Dacă un copil este expus la gripă și prezintă un risc mai mare decât media de complicații (a se vedea lista de mai sus la Grupuri speciale), un medic poate recomanda luarea unuia dintre aceste medicamente înainte ca simptomele să înceapă să prevină sau să scadă severitatea gripei.

Există un vaccin antigripal pentru copii?

• Vaccinarea este elementul principal al prevenirii gripei. Vaccinul antigripal este administrat în fiecare an și este conceput pentru a se potrivi cel mai bine cu tulpina de gripă care se presupune că va circula în timpul sezonului gripal.
• CDC recomandă tuturor celor cu vârsta de 6 luni și mai mari să primească un vaccin antigripal anual.
• Vaccinurile antigripale pentru copii sunt disponibile sub formă de virus ucis injectabil sau o pată de virus slăbit administrată ca spray nazal. Vaccinul este fie trivalent (conține trei tulpini), fie quadrivalent (conține patru tulpini). CDC recomandă prepararea quadrivalentă.
• Vaccinul ucis și injectabil este recomandat oricărui copil cu vârsta peste 6 luni.
• Versiunea spray nazal nu mai este fabricată sau recomandată datorită beneficiilor limitate.
• Copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 8 ani care sunt vaccinați pentru prima dată pot avea nevoie de două doze de aproximativ o lună de distanță.
• Mențineți copiii cu gripa acasă, în timp ce febra durează. Odată ce febra a dispărut 24 de ore, copiii se pot întoarce la școală și la îngrijirea de zi.
• Adulții pot răspândi gripa la alții de la aproximativ o zi înainte de a se simți bolnavi până la cinci până la șapte zile în boală. Persoanele cu sistem imunitar slab sau copii pot trece virusul gripal chiar mai mult de șapte zile.

Cât de eficient este vaccinul antigripal pentru prevenirea gripei la copii?

• Capacitatea vaccinului antigripal de a preveni gripa variază de la un sezon la altul, în funcție de cât de bine se potrivesc tulpinile conținute în vaccin cu tulpinile care circulă în populație. Sănătatea unei persoane poate juca, de asemenea, un rol. În fiecare an, dezvoltatorii de vaccinuri încearcă tot posibilul să asorteze tulpinile de vaccin cu tulpinile care se presupune că vor circula atunci când începe sezonul gripei, dar, deoarece gripa se poate schimba sau muta rapid, meciul nu este întotdeauna perfect.
• Multe studii au arătat că, chiar dacă vaccinul antigripal nu este o potrivire perfectă și nu împiedică complet bolile, cei care au primit vaccinul pot avea o boală mai ușoară și mai scurtă.
• Un studiu asupra vaccinului antigripal la copii a arătat că a redus cu 74% riscul de internare a gripei în terapie intensivă.
• Imunizarea femeilor însărcinate a fost eficientă în 92% în prevenirea spitalizării sugarilor cu gripă.

Care sunt efectele secundare potențiale ale vaccinului antigripal la copii?

Vaccinul antigripal disponibil este preparat din virusul gripal ucis. Ca atare, nu vă poate oferi boala. Efectele secundare sunt, în general, mai puțin intense și de durată mai scurtă decât boala reală. Există mai multe efecte secundare potențiale minore care pot urma vaccinarea împotriva gripei și imită simptomele bolii. Există, de asemenea, reacții adverse grave foarte rare.

Efectele secundare minore includ

• durere, roșeață, umflare la locul injecției;
• tuse;
• Durere de gât;
• febră;
• dureri musculare;
• durere de cap; și
• oboseală.

Reacțiile adverse grave includ următoarele:

• Odată cu vaccinarea antigripală, există un risc crescut crescut de a dezvolta sindromul Guillain-Barré (GBS). GBS este o boală neurologică care afectează funcția musculară. Se estimează că unul sau două cazuri de GBS rezultă din 1.000.000 de persoane vaccinate. Trebuie subliniat faptul că riscul de consecințe severe ale bolii gripa depășește riscul de dezvoltare a GBS.
• Copiii mici care primesc vaccin antigripal, vaccin pneumococic (PCV-13) și / sau vaccin DTaP, în același timp, prezintă un ușor risc de a avea o convulsie asociată cu febră. Astfel de crize febrile apar la 3% dintre copiii (adesea între 18 luni și 3 ani) în timpul unei boli. Astfel de convulsii nu sunt asociate cu handicapuri neurologice. Trebuie să informați medicul pediatru dacă copilul dvs. a avut vreodată o convulsie.

Cât durează gripa la copii?

La majoritatea copiilor, febra și majoritatea celorlalte simptome dispar de obicei în cinci zile sau mai puțin. Uneori, tusea și senzația slabă pot continua timp de una până la două săptămâni. Dacă apar complicații precum pneumonia, atunci boala poate dura două săptămâni sau mai mult.

Care este Prognoza gripei la copii?

Deseori durează câteva săptămâni pentru a reveni la activitatea normală după gripă. Tusea poate dura săptămâni întregi. S-a dovedit că medicamentele antivirale eficiente reduc durata unei boli cu una până la două zile când terapia este începută în 48 de ore de la debutul simptomelor și sunt recomandate celor cu risc mai mare decât media complicațiilor (vezi lista de mai sus la Grupuri speciale).

Unde pot găsi oamenii mai multe informații despre gripa la copii?

Centre pentru controlul și prevenirea bolilor
1600 Clifton Road
Atlanta, GA 30333
800-311-3435

Institutul Național de Alergii și Boli Infecțioase
Oficiul Comunicațiilor și Legăturii Publice
6610 Drive Rockledge, MSC 6612
Bethesda, MD 20892-6612
301-496-5717
TDD: 800-877-8339

Asociația Americană a Plămânului
Asociația Americană a Plămânului
61 Broadway, etaj 6
New York, NY 10006
800-LUNGUSA

Copii, gripă și vaccin antigripal, centre pentru controlul și prevenirea bolilor

Flu.gov

Gripa, MedlinePlus

Gripa (gripa), Centre pentru controlul și prevenirea bolilor