Căutați să duceți o viață mai puternică și mai sănătoasă? Înscrieți-vă la Wellness Wire buletinul informativ pentru tot felul de înțelepciune nutrițională, fitness și wellness.

Dacă tu sau un iubit cu diabet se întâmplă să se îndrepte spre un azil, avem veste proastă: îngrijirea diabetului în casele de îngrijire medicală reprezintă o furtună perfectă.

În primul rând, populația îmbătrânește, astfel încât acum există mai mulți bătrâni decât oricând, iar numărul lor crește. Populația de peste 65 de ani reprezintă acum 15% din populație. În al doilea rând, persoanele în vârstă au rate ridicate de diabet de tip 2; de fapt, mai mult de un sfert dintre americani cu vârsta peste 65 de ani au diabet. În al treilea rând, îmbunătățirile în ceea ce privește îngrijirea diabetului au sporit durata de viață a persoanelor cu diabet zaharat, deși nu le-au lăsat întotdeauna în cea mai bună formă. Rezultatul?

O explozie a numărului de pacienți cu diabet zaharat la domiciliu.

O explozie care a lăsat comunitatea medicală să se încurce, pacienții și familiile se confundă și, în unele cazuri, avocații judecătoresc scurgeri.

La ultimul număr, CDC spune că există 15, 600 de case de îngrijire medicală în Statele Unite, locuințe 1. 4 milioane de rezidenți pe termen lung de îngrijire (LTC). Estimările variază, dar o serie de studii estimează că între 25-34% din această populație are diabet, iar experții sunt de acord că acest procent va continua să crească în deceniile următoare.

Este o populație scumpă. În anul 2012, cel mai recent an pentru care sunt disponibile date, persoanele cu handicap în instituțiile de îngrijire pe termen lung au creat o cartelă medicală de 19 USD. 6 miliarde de dolari, care lucrează la mai mult de 12% din costul medical național al diabetului total . Costurile sunt atât de mari încât unele facilități au început să perceapă taxe suplimentare pentru managementul diabetului.

Cu toți banii cheltuți, te-ai aștepta la rezultate extraordinare, nu-i așa? Ei bine … Un studiu efectuând o revizuire diagramă a 14 case de îngrijire medicală nu a putut găsi un singur pacient care a primit standardul American Diabetes Association (ADA) standard de îngrijire.

Ghiduri și Recenzii de droguri

Și care este standardul respectiv? A fost o țintă mișcătoare, dar în februarie trecută - pentru prima dată - ADA a emis o declarație detaliată privind poziția de îngrijire a diabetului în rândul pacienților în vârstă în facilități de îngrijire pe termen lung (LTC), precum și un comitet mixt al Societății Diabet din Japonia și Japonia Societatea de Geriatrie. Îndrumările clinice anterioare au provenit de la liniile directoare ale practicii clinice a Asociației Medicale a directorilor americani și de activitatea combinată a Asociației Internaționale de Gerontologie și Geriatrie și a Grupului de lucru european pentru diabetici pentru persoanele în vârstă.

Diferitele linii directoare se sincronizează destul de bine, dar luând în evidență ADA:

• Obiectivele glicemice trebuie personalizate
• Sunt preferate regimurile de tratament simplificate
• "Dieta diabetică" este "depășită", este ineficientă și ar trebui scăzută
• Utilizarea insulinei cu scală alunecoasă trebuie evitată

ADA nu este singură în această ultimă parte.De fapt, utilizarea insulinei pe scară mai mică a fost adăugată la criteriile Beers ale Societății Americane de Geriatrie (AGS) pentru utilizarea potențial necorespunzătoare a medicamentelor la adulții în vârstă (da, asta e un lucru). Cu toate acestea, ADA

continuă să se gândească foarte mult la insulinele bazale. În ceea ce privește alte medicamente pentru diabet zaharat, Glyburide este chemat de ADA ca fiind cel mai grav dintre sulfonilureice în ceea ce privește hipo-riscul pentru o populație în vârstă; TZD trebuie evitate, datorită numărului de contraindicații și a numărului de comorbidități din populație; și DPP4 s-au încruntat datorită eficacității mai scăzute, ceea ce înseamnă că într-adevăr nu funcționează bine, și că sunt bariate de costisitoare, de încărcare.

Dar așteptați o secundă, care sunt țintele de glucoză? După cum se dovedește, acolo este în cazul în care diavolul este în detalii.

The Hypo Reaper

ADA nu a tras nici un pumnal in ghidarea lor, spunand: Riscul de hipoglicemie este cel mai important factor in determinarea golurilor glicemice, datorita consecinte catastrofale in aceasta populatie. „

Ei bine, studiul ACCORD ne-a arătat că încercarea prea tare pentru a scuti zahărul din sânge poate ucide chiar și persoanele în vârstă. Dar acesta este doar vârful aisbergului dintr-o casă de îngrijire medicală. Iată un fapt înfricoșător și puțin cunoscut: Căderile sunt cauza principală a morții de la rănirile dintre seniori și, bineînțeles, o hipoglicemie este o rețetă bună pentru o cădere în vârstă.

Și mai sunt multe.

Pacienții vârstnici sunt de fapt

waaaaaay mai susceptibili de a avea hipoglicemii slabe decât cei dintre noi care sunt mai mici. De ce? Să numim replicile biologice ale procesului normal de îmbătrânire. În primul rând, majoritatea bătrânilor - sau fără PWD - au un anumit nivel de afectare a funcției renale. Acest lucru interferează cu metabolizarea sulfonilureicelor și insulinei, prelungindu-le efectul de scădere a glicemiei, crescând astfel riscul de hipoglicemie. Bătrânii manifestă, de asemenea, o încetinire a regulilor hormonale și o reglementare contrară, diminuând răspunsul normal al organismului la un nivel scăzut. În plus, mai ales într-un mediu de îngrijire medicală, bătrânii suferă de apetitul variabil și de aportul alimentar, absorbția intestinală încetinită și efectele imprevizibile ale polifarmației (un cuvânt fantezist pentru utilizarea concomitentă a mai multor medicamente, care probabil interacționează în mod negativ). De fapt, liniile directoare ADA notează că "cei mai puternici predictori" ai hipoglicemiei severe sunt vârsta avansată, spitalizarea recentă și polifarmația - care este aproape un profil al unui rezident tipic de asistență medicală.

Puternic subiectul, dar de notorietate, prezintă hipoglicemie diferit la vârstnici. În loc de inimă care suflă, transpirații și tremurături minore, noi suntem obișnuiți cu PWD mai tineri (și majoritatea asistenților), hipoglicemie la vârstnici prezenți într-o manieră neuroglicopenică cu confuzie, delir și amețeli cu semne fizice puțin sau deloc până la leșin.

Lăsați-le prea înalt?

OK, deci, dacă minusculele sunt atât de periculoase, de ce să nu lăsați rezidenții care alăptează acasă cu gume mari?Asta ar putea fi tentant, dar și acest curs are problemele sale. Creșterile cronice duc la deshidratare, electroliți fungi, incontinență urinară și multe altele.

Astfel ADA ia terenul mijlociu, cerând să evite scăderea cu orice preț, evitând în același timp hiperglicemia "severă". În ceea ce privește A1C, ADA solicită mai puțin de 8,5%, dar observă că "multe condiții" la pacientul cu LTC pot interfera cu testul A1C. În multe cazuri, ei spun că "uită frigginul" A1C "și cheamă la glucoză înainte de masă de până la 200 ca fiind acceptabilă. Pentru pacientii de la sfarsitul vietii, ADA spune ca A1C, nu are nici un rol, si mai departe, ca nu exista nici un beneficiu al controlului glicemic, cu exceptia evitarii hiperglicemiei simptomatice. "

Deci, să vorbim mai mult despre sfârșitul vieții.

Lifespans și procese

Uleiul de sânge din sânge ucide. Nu este un secret. Dar este un proces lent. Este nevoie de timp, cel puțin o jumătate de duzină de ani. Deci, cât timp a rămas rezidentul tipic al unei unități de îngrijire pe termen lung? Șocant puțin. În medie, locuitorii trăiesc doar cinci luni într-o unitate LTC înainte de a muri.

Îi este rău că îi ucide?

Avocații vor să crezi asta.

Internetul este plin de așa-numitele site-uri de îngrijire medicală la domiciliu, cum ar fi Ghidul privind abuzul de la domiciliu (de la firma de avocatură Paul & Perkins) care afișează câteva statistici slabe despre diabet și persoanele în vârstă și apoi spune: Îngrijirea diabetică necorespunzătoare la domiciliu poate provoca moartea prematură sau suferința care poate fi evitată pentru o persoană iubită. Dacă un individ consideră că persoana iubită ar fi putut fi vătămată ca urmare a neglijenței personalului de îngrijire medicală la domiciliu, aceștia ar putea fi bineveniți să contacteze un avocat calificat în legătură cu depunerea unui proces. "

Deci există o mulțime de procese pentru abuzul de îngrijire la domiciliu în tratamentul diabetului zaharat? Ei bine, multe sunt depuse, probabil ca urmare a lipsei de conștientizare a familiilor cu privire la durata de viață obișnuită de scurtă durată după plasarea la domiciliu, dar chiar și diabetul slab tratat ar fi puțin probabil să omoare pe cineva repede, mai ales în arena de tip 2. Totuși, câte cazuri sunt câștigate în instanță? Nu mulți, dar un juriu a găsit un neglijent acasă de îngrijire medicală în moartea unui tip 2 din Texas doar în acest an. A murit la o lună de la sosire. De remarcat, personalul nu sa adresat unui deget infectat până nu a devenit negru și a avut un miros neplăcut (care a condus la o amputare majoră și, în cele din urmă, la moartea sa). Apărarea lor a fost că a fost grav bolnav la sosire cu o mare varietate de condiții care necesită intervenție, dar au pierdut.

Câte cazuri sunt soluționate în afara instanței este necunoscută.

Problema Parada

Dar neglijența gravă a personalului în câteva cazuri, să fim cinstiți aici: Dacă sunteți într-o casă de îngrijire medicală, nu sunteți în formă, acum sunteți? Majoritatea pacienților cu diabet zaharat din casele de îngrijire medicală au o serie de alte probleme de sănătate, majoritatea au un anumit nivel de handicap fizic și mulți au și probleme cognitive. Și în plus față de toate astea, ca și cum nu ar fi fost de ajuns, nu este surprinzător, că depresia este o ciumă printre rezidenții de îngrijire medicală.

Deci, pacienții sunt foarte complexe din punct de vedere medical, iar mulți sunt limitați în capacitatea lor de a-și auto-îngriji. Între timp, medicii de îngrijire medicală rareori văd de fapt pacienții, iar personalul de linie este supra-muncit, slab instruit și sub-plătit. Cele mai multe facilități suferă de fluctuații mari de personal. Toate acestea îngreunează continuitatea îngrijirii, ca să nu mai vorbim de calitate, și pune sub semnul întrebării cât de bine pot fi implementate cele mai bune linii directoare.

Dar având în vedere durata scurtă a vieții, îngrijorarea diabetului zaharat în capitolele de închidere a vieții chiar contează?

Prioritizarea confortului

Având în vedere toate provocările ADA solicită un accent simplu: Calitatea vieții rămase. Pur și simplu să faceți tot ceea ce este necesar pentru a face viața la fel de simplă și confortabilă în timp ce durează. ADA spune ca personalul medical din casele de ingrijire medicala ar trebui sa se straduiasca pentru a imbunatati managementul, in acelasi timp asigurand un risc mai scazut de hipoglicemie. Cu alte cuvinte, încercați să faceți o frânghie strânsă în mijlocul controlului glucozei. Sau, citând Charles Crecelius, MD, PhD, CMD, FACP, atunci când vine vorba de controlul zahărului din sânge la pacienții vârstnici din casele de îngrijire medicală, "Nu fi leneș, dar nu fi nebun. "

Declinare de responsabilitate

: Conținut creat de echipa Mine Diabetes. Pentru mai multe detalii, faceți clic aici. Declinare de responsabilitate

Acest conținut este creat pentru Diabetes Mine, un blog de sănătate a consumatorilor axat pe comunitatea de diabet. Conținutul nu este revizuit din punct de vedere medical și nu respectă instrucțiunile editoriale ale Healthline. Pentru mai multe informații despre parteneriatul Healthline cu Diabetes Mine, faceți clic aici.