Căutați să duceți o viață mai puternică și mai sănătoasă? Înscrieți-vă la Wellness Wire buletinul informativ pentru tot felul de înțelepciune nutrițională, fitness și wellness. <[SET:descriptionro]Avocatul pacientului Rick Phillips explică rolul planurilor de sănătate ale angajatorului în criza de prețuri la insulină și sugerează tactici pentru sănătate

Astăzi continuăm acoperirea continuă a accesului la insulină și a crizei de acces în SUA cu un interviu fascinant de către corespondentul nostru Dan Fleshler din New York, care urmărește rolul administratorilor de beneficii în farmacie (Pharmacy Benefit Managers - PBMs) și ce se poate face pentru a aborda problema mare a prețului drogurilor.

(vezi hashtag

#PBMsExpus pentru mai mult.) Întrebări și răspunsuri cu diabetul Avocatul Rick Phillips, de Dan Fleshler

Rick are atat diabet de tip 1, cat si artrita reumatoida si este un avocat energic pentru persoanele cu ambele boli, scriind blogul

Diabetes

. Timp de 30 de ani, a ajutat la administrarea planurilor de asigurări de sănătate pentru sistemele școlare din Indiana. Sa retras în 2008, dar se află în strânsă legătură cu foștii colegi din tranșele de asigurări de sănătate, iar munca lui îi oferă perspective foarte utile în sistemul nostru de stabilire a prețurilor la droguri.

RP) Da, nu cred că insulina a primit importanța pe care o merită în planul planului de sănătate. Este adesea tratat ca o marfă și are într-adevăr puțină recunoaștere ca un medicament care susține viața. Nu am făcut suficient pentru a ajuta administratorii de planuri de sănătate să înțeleagă că insulina este necesară pentru ca T1D să trăiască.

E uimitor. Vrei să spui că oamenii responsabili cu planurile de sănătate nu știu cu adevărat că, fără insulină, unii dintre angajații lor sau membrii familiei lor vor muri?

În spatele minții lor, ei o pot înțelege la un anumit nivel, dar atunci când proiectează și negociază planurile de sănătate, ei nu acordă importanța insulinei pe care o merită … Într-una din ultimele comitete de asigurări de sănătate Am muncit, am fost presat pentru a muta mai multe medicamente de la o categorie de formulare la altul. Insulina a fost una dintre ele. Un director a spus, "Acesta este același loc pe formularul pe care insulina le-a avut întotdeauna. A fost acolo pentru totdeauna. "

Nu cred că suficient administratorii de planuri de sănătate înțeleg că insulina trebuie tratată ca o susținere a vieții!

Ce putem face în legătură cu asta?

Doar 10-15 angajatori din această țară au capacitatea de a influența formularii - inclusiv GM, Ford, IBM, UPS, PepsiCo, Coca-Cola, FedEx, Verizon și alții numărul angajaților care fac obiectul asigurării private. Acestea sunt companiile care au cea mai mare pârghie cu PBM-urile, așa că trebuie să ne concentrăm asupra lor și să le spunem povestea noastră, inclusiv faptul că insulina nu este un medicament opțional și avem nevoie de ele pentru a forța reclasificarea formularilor. Îmi place ideea unui efort adresat profesioniștilor din domeniul resurselor umane din cadrul acestor companii pentru a le educa despre insulină.

(A se vedea recent recenta D'Mine a activităților de advocacy concentrate pe PBM.)

Trebuie, de asemenea, să exercităm presiune asupra tuturor celorlalte părți ale sistemului de prețuri, nu?

Desigur. Trebuie să educăm angajatorii, să vorbim despre PBM și să continuăm presiunea asupra producătorilor de [insulină] pentru a reduce prețurile. Nici un singur grup nu poate rezolva singur această problemă.

Ce se întâmplă cu persoanele cu diabet zaharat care se simt inconfortabil să se apropie de oamenii de resurse umane din companiile lor și să atragă atenția asupra stării lor de sănătate?

În opinia mea, trebuie să trecem peste asta. Nu cu mult timp în urmă, oamenii se temeau să-și testeze sângele în public. Cu toate acestea, astăzi am început să spunem că este bine să faceți acest lucru. Avem de ales: suntem dispuși să acceptăm status quo-ul sau suntem dispuși să ne facem punctul de vedere? Nu cred că există altă cale. Dar costul insulinei ar trebui să fie crescut cu angajatorii într-o manieră civilă, nu unul confruntat.

Ce ar trebui să cerem de la PBM, în afară de prețuri transparente?

Ce este un "Formular" din nou? Un Formular este o listă a medicamentelor și a echipamentului medical selectate care fac obiectul unui plan de asigurări de sănătate. Formulariile sunt împărțite în "niveluri" - în mod obișnuit cu medicamentele "preferate" cu cele mai mici co-plăți la nivelul 1, cele mai multe dintre acestea fiind generice. Cu cât este mai mare nivelul, cu atât mai mulți bani pe care pacientul trebuie să-i plătească în afara buzunarului.

PBM-urile pot contribui la reducerea costului insulinei în mai multe moduri:

Plasați insulina în cele mai mici niveluri de formulare. Utilizarea unei noi clasificări care pune insulina în aceeași categorie ca și medicamentele generice reprezintă cea mai rapidă modalitate de a rezolva problema. Am simțit că ar trebui să fie în această categorie de ani de zile.

Diversificarea formularilor. De exemplu, dacă medicamentele Novolog și Humalog cu acțiune rapidă sunt considerate interschimbabile de către medici, atunci acestea sunt oferite atât ca medicamente de nivel 1, cât și prin modul în care acestea funcționează în prezent, planurile adesea obligând oamenii să aleagă un anumit brand "preferat".

Luați rabatele acum oferite de producători către PBM și asigurați-vă că consumatorii beneficiază de aceste reduceri la nivel de vânzare cu amănuntul, la punctul de vânzare.

1. Credeți sincer că PBM-urile, insulina mare și alte companii care au viața noastră în mâinile lor pot fi convinse să-și schimbe abordarea?
2. Da. Permiteți-mi să vă dau un exemplu despre ceea ce este posibil: cele mai multe planuri de îngrijire a sănătății acoperă acum 100% din costurile de vaccinare a copiilor. Cu treizeci de ani în urmă, nu a fost cazul deloc și sa schimbat numai atunci când, în societate, am ajuns să înțelegem că vaccinurile sunt o necesitate pentru sănătatea publică.Trebuie să lucrăm pentru a crește insulina la acest nivel de importanță.
3. Pentru comunitatea RA, unele medicamente sunt de salvare a vieții. Unul dintre acestea este Methotrexatul. Acum e în categoria generică de droguri. Nu era obișnuit, dar ne-am luptat pentru asta. Este timpul ca noi sa ajutam insulina sa se indrepte spre nivelurile inferioare, cum ar fi Methotrexatul.

Asta ar ajuta. Dar acestea sunt doar pași pentru copii, într-adevăr … Ce credeți despre ideea unui sistem unic de plată, pe care unii cred în ultimă instanță că este singura cale sensibilă pentru asistența medicală americană?

N-am obișnuit să cred asta, dar acum o fac. Din momentul în care am început să lucrez în sistem până acum, a devenit din ce în ce mai ineficient … Un sistem cu un singur plătitor ca Medicare pentru toți ar fi greoi și ar exista probleme. Dar situația actuală este atât de neobișnuită încât nu știu ce să mai fac, dacă vorbim de reformarea întregului sistem.

Atribuirea imaginii

Atribuirea imaginii

Sursa: TheProgressPhysician.

Înainte de discuția mea cu Rick, mi-aș fi râs dacă mi-ai fi spus că aș fi mai mult invidiat decât să mă culc cu un chat despre administrarea asigurărilor de sănătate și designul de formulare. Dar mi-am găsit perspectiva să fie atât fascinantă, cât și utilă. El a scris despre ideile sale de a lupta împotriva inflației prețurilor de insulină pe blogul său, și merită citit.

DiabetesMine

al atelierului de acces la insulina Lilly Diabetes, la care Rick a participat la mijlocul lunii aprilie impreuna cu alti avocati ai diabetului zaharat - doar doua saptamani înainte ca Lilly să apară prețul de listă al Humalogului și al altor medicamente.

Chiar dacă această creștere a prețurilor este îngrozitoare, nu înseamnă că ideile discutate acolo ar trebui ignorate.

Comunitatea Diabetului trebuie să-și continue răsucirea și să continue să facă eforturile depuse pentru a face aceste reforme realiste (și, IMHO, să se alăture celor care susțin schimbări sistemice - în special un sistem unic de plată).

Vă mulțumim, ca întotdeauna, pentru eforturile depuse pe această temă de #InsulinPrices și #PBMsExposed, Dan! Vă mulțumim pentru înțelegerea dvs. și sperăm că D-Comunitatea poate lucra eficient împreună pentru a muta acul (ca să spunem așa). Declinare de responsabilitate

: Conținutul creat de echipa Mine Diabetes. Pentru mai multe detalii, faceți clic aici.

Declinare de responsabilitate

Acest conținut este creat pentru Diabetes Mine, un blog de sănătate a consumatorilor axat pe comunitatea de diabet. Conținutul nu este revizuit din punct de vedere medical și nu respectă instrucțiunile editoriale ale Healthline. Pentru mai multe informații despre parteneriatul Healthline cu Diabetes Mine, faceți clic aici.