День Открытых Дверей в Wellness SPA "Формула"
Oriunde ne întoarcem aceste zile, vedem acces restricționat la medicamentele și consumabilele vitale vitale pe care depindem pentru a ne menține sănătoși.
De la fiziologia testării la restricționarea alegerilor noastre de insulină la a spune că asigurarea nu va mai acoperi costul unui anumit element pe care îl folosim de ani de zile, blocajele par a fi mai repede și mai greu decât oricând.
Am mai mult decât puțin îngrijorat … Mă simt nebun, deprimat și, în general, mi-e frică de ceea ce noul "linia de jos" va însemna pentru cei dintre noi care încearcă să ne gestionăm cel mai bine diabetul.
În Oregon, oficialii de sănătate de stat au decis pe 5 decembrie să reducă dramatic numărul de benzi de testare alocate persoanelor cu diabet zaharat tip 2 care sunt pe Medicaid și nu iau insulină. Acum pot primi doar o singură fiolă cu 50 de benzi de testare în momentul diagnosticării lor și, practic, nu există benzi dincolo de acestea - cu excepția cazului în care pot dovedi că au un risc serios de hipoglicemie. Chiar și atunci, alocarea este doar "până la 50 de benzi de test la fiecare 90 de zile." WTF? !
În timp ce este încurajator faptul că comisia a răspuns la criticile publice împotriva limitării benzilor de testare, am fost șocați de atitudinea mai multor membri ai comisiei. Am auzit unii spunând că
"Mai multe cunoștințe pentru paciențiinu sunt întotdeauna mai buni … ", " Laicii nu înțeleg aceste probleme … Noi facem îndrumări bazate pe dovezi și nu pe emoții … "Chiar dacă propunerea revizuită a evitat scenariul celui mai rău caz, aceste citate subliniază o profundă neînțelegere a realităților zilnice ale managementului diabetului. Ești darnici așa cum fac ei! Acest lucru este deranjant. Și nu doar pentru cei care sunt afectați în mod specific de această schimbare în Oregon. Este doar o chestiune de timp (dacă nu a început deja) înainte ca alte state să privească la ceea ce a făcut Oregon să ia în considerare realizarea unor reduceri similare. Și, bineînțeles, ceea ce se întâmplă cu Medicaid și Medicare este adesea văzut ca un ghid de instrucțiuni pentru piața asigurărilor private, pe care cu toții știm că este extrem de preocupat de linia lor de jos pe termen scurt, mai mult decât rezultatele pe termen lung ale sănătății. Pe întreg teritoriul țării, aceleași restricții sunt resimțite de D-Comunitate de la diferiți furnizori de asigurări.
Am auzit povesti de groază despre faptul că PWD-urile le-au spus că nu mai pot să-și primească consumabilele regulate și medicamentele, atât în programele federale, cât și pe piața asigurărilor private. Reducerile de rambursare ale Medicare au forțat mulți să găsească noi distribuitori de aprovizionare cu diabet și să facă schimbări în rutinele lor de gestionare. Am auzit chiar zvonuri că spitalele VA spun veteranilor că nu pot avea insulină cu acțiune scurtă, dar pot obține doar insulină cu acțiune îndelungată (nu am putea să susținem acest lucru).
Pe această listă: branduri de testare cheie precum Abbott și Accu-chek și insuline precum Apidra și Novolog. Știm un număr de persoane cu diabet zaharat (persoane cu diabet zaharat) care au primit scrisori de la Scripts Express, informându-i despre schimbarea în ceea ce privește acoperirea de la Novolog la Humalog.
Dar țineți-vă … nu vă faceți totul panicat încă. Există o utilizare dificilă a termenului "acoperit" aici pentru a lua în considerare …
Evident, este vorba despre Express Scripts care încearcă să limiteze costurile, iar raționamentul companiei este că articolele excluse costă mai mult decât articolele mai puțin costisitoare, totuși " de asemenea." Deci, ei încearcă să vă facă să vă gândiți de două ori înainte de a comanda unul dintre aceste elemente mai scumpe, nume de marcă de pe listă … dar asta nu înseamnă neapărat că firma dvs. de asigurări nu va acoperi ceea ce doriți sau aveți nevoie. În multe cazuri, puteți să-l obțineți în continuare - dacă sunteți dispuși să sarăți prin niște cercuri.
Aceasta este, practic, o tactică disuasivă, care ne împiedică să ne apăsăm pentru livrările mai scumpe pe care le-am prefera.
Când am contactat directorul de comunicații Express Scripts David Whitrap, el a ignorat acest lucru, spunându-ne că noile reguli sunt "într-adevăr similare" cu ceea ce compania și majoritatea distribuitorilor și asigurătorilor au avut de mult timp: necesitatea "înainte de a aproba un anumit medicament sau de aprovizionare. Da, este posibil să existe o listă de produse "preferate" care au fost negociate, dar chiar dacă ceva nu este "preferat", asta nu înseamnă că nu puteți obține mâinile pe ea.
Când apăsăm detaliile, Whitrap ne-a spus:
Este posibil să nu fiți afectați. Mai puțin de o treime din membrii Express Scripts se află pe formularul național preferat. Și pentru cei care sunt
mai puțin de 3% utilizează oricare dintre produsele care nu mai sunt incluse în formularul 2014.Dacă sunteți unul dintre pacienții afectați, veți fi contactat în prealabil de Express Scripts. Dacă sunteți afectat, există alternative acoperite care au fost considerate "echivalente clinic" pentru marea majoritate a pacienților cu această afecțiune. Înțelegem că există cazuri rare în care o alternativă on-formulară nu poate fi o opțiune pentru un anumit pacient. Pentru aceste situații, avem un proces de excepție standard pe care medicii îl pot urmări pentru a avea un medicament sub formă de medicament, "necesar din punct de vedere medical" acoperit pentru pacientul său. Aceste criterii de excepție diferă în funcție de droguri în cele 48 de medicamente afectate, dar aici sunt câteva exemple care ar putea fi aplicate: Dacă alternativa acoperită este inadecvată pentru un anumit grup de populație (de exemplu copii), atunci toți pacienții din această categorie să poată obține acoperire pentru medicamentele excluse. Dacă pacientul a încercat recent alternativele acoperite și le-a considerat ineficiente sau problematice, atunci ar fi capabil să obțină acoperire pentru medicamentele excluse.
Linia de jos este că, dacă vreți una dintre medicamentele sau consumabilele din lista excluse de Scripturi Express, puteți folosi procesul de apeluri pentru a lupta pentru asta cu ajutorul medicului dumneavoastră. La fel ca și normele CVS Caremark introduse anul trecut, Express Scripts necesită acum "autorizare prealabilă" pentru multe elemente care anterior nu aveau nevoie de ele.
În cazul în care Express Scripts sau CVS vă împiedică acoperirea, atunci se ajunge la plata a 100% din costul în față. Dar dacă se dovedește că elementul este încă acoperit de planul dvs. de asigurare, atunci se pare că puteți obține rambursarea.
Curios, am verificat cu planul meu de asigurare Imnul, care îmi va oferi o versiune modificată a acoperirii pe care o am acum de la 1 ianuarie. Chiar dacă folosesc benzi Bayer care nu vor fi "acoperite" de Express Scripts , asiguratorul meu încă intenționează să le acopere. Captura este că va fi în funcție de mine să contactez biroul medicului înainte de fiecare dată când am nevoie de o reumplere pentru a obține acea "autorizație prealabilă" sau "suprascrie" în loc, pentru a obține benzile pe care cred că sunt cele mai potrivite să mă ajute să-mi gestionez diabetul.Ugh! Îmi place contorul meu de la Bayer, dar evident sper să renunț la luptă și să mă mulțumesc pentru un metru mai ieftin (și pentru mine mai puțin eficient). Atât de mult pentru alegerea consumatorului!
Aceste cercuri suplimentare și practicile de "bani peste cele mai bune de sănătate" devin din ce în ce mai frecvente. Cei mai mulți dintre noi au povesti despre faptul că ni se spune că bunurile sau medicamentele noastre sunt refuzate sau nu, în ciuda a ceea ce știm și a ceea ce au prescris medicii noștri. Plătitorii împing cu greu pentru a economisi bani în față … dar cu ce cost? Complicații viitoare, rate de spitalizare mai mari de la vizite ER crescute, etc.?Nu există un răspuns ușor. În legătură cu Oregon, există o schimbare. org petiția care are deja 3, 550 de semnături - vă rugăm să adăugați semnătura dvs. pentru a vă arăta cât de interesată este comunitatea diabetului zaharat!Ce putem face?
Puteți, de asemenea, să-i dați pe guvernatorul Oregonului să-l informeze cum vă simțiți despre ce se întâmplă în acel stat.
Christel sugerează, de asemenea, verificarea numărului actual de benzi de testare oferite în cadrul programului Medicaid în starea dumneavoastră. Există vreo problemă pentru a restricționa numărul? Am verificat în statul meu de origine din Indiana și, deși există o "listă preferată" de mărci, nu s-ar părea că există restricții noi în afară de regula tipică "o bandă pe zi" aplicată de la bord în Medicare și Medicaid. În statul de origine al lui Amy din California, biroul de stat nu a evitat să se întâmple nimic pe frontul de restricționare al benzii de testare. Puteți verifica și politica statului.
Fără îndoială că schimbarea se întâmplă - și pare destul de restrictivă. Așadar, trebuie să ne ridicăm și să ne ridicăm vocile individuale și colective, înainte ca blocajele să devină universale și permanente.
Declinare de responsabilitate
: Conținutul creat de echipa Mine Diabetes. Pentru mai multe detalii, faceți clic aici.
Declinare de responsabilitate
ÎNcercarea bomboanei dure: este chiar atât de rău pentru noi PWD-uri?
Diabetici trebuie să fie atenți la nivelul glicemiei. Cât de periculoasă este o bomboană tare? Un tip 1 cu diabet zaharat de testare și găsește rezultate nefericite.
Diabetul de tip Diabetul de tip 1 și diabetul de tip 2
Suferă de diabetul de tip 1 și de tip 2. Merită momentul și banii pentru a obține o nouă perspectivă asupra bolii?
Când telefonul meu inteligent a devenit un dispozitiv medical de salvare
O analiză a modului în care schimbul de date în timp real privind diabetul modifică viața pacienților mai bine și mai rău, deoarece devenim mai dependenți de tehnologia mobilă în domeniul sănătății.
