Vezica hiperactivă: medicamente, simptome și tratament

Ce este vezica hiperactivă?

• Vezica hiperactivă (OAB) este o afecțiune a vezicii urinare, care are ca rezultat un anormal de urinare, frecvența urinară și nocturie (golirea noaptea). Unii pacienți pot prezenta, de asemenea, incontinență urinară (pierderea involuntară a controlului vezicii urinare).
• OAB cauzată de obicei de contracții anormale ale mușchilor vezicii urinare (în principal mușchi detrusor), ceea ce duce la o dorință bruscă, incontrolabilă de a urina (numită urgență) cu sau fără scurgeri reale de urină, chiar se crede că doar cantități mici de urină pot fi în vezică.
• Simptomele OAB pot avea și alte cauze precum infecția tractului urinar, diabetul, utilizarea medicamentelor, cum ar fi diuretice (pastile de apă), boala prostatei, tumorile vezicii urinare sau cistita interstițială (care provoacă dureri pelvine, frecvență urinară și urgență).
• Incontinența de preaplin rezultă din acumularea de cantități excesive de urină în vezică.
• Vezica hiperactivă poate apărea la orice vârstă, dar este cea mai frecventă la populația vârstnică. Sondajele recente au sugerat o prevalență de 10% -20% în populația de peste 40 de ani, cu un număr similar la bărbați, comparativ cu femeile. Merită menționat însă că bărbații tind să dezvolte această afecțiune mai târziu în viață decât femeile.
• Chiar dacă vezica hiperactivă este o afecțiune benignă, aceasta are impact asupra calității vieții celor care suferă de aceasta. Frica și stânjenirea de urgență, frecvență și incontinență urinară în public și în familie și prieteni pot duce la izolare socială, vinovăție, simptome depresive și probleme de intimitate. Membrii familiei vârstnicilor cu OAB sunt adesea supuși sarcinii de a-i ajuta pe cei dragi să facă toaletă, curățare, igienă și stres personal.

Cauze vezicale hiperactive

Vezica urinară este alcătuită din nervi, mușchi și țesut conjunctiv. Cel mai important mușchi al vezicii urinare este mușchiul detrusor. În circumstanțe normale, când vezica se umple cu urină, aceasta se poate întinde pentru a ține urina. Când volumul vezicii urinare ajunge aproape de 300 cmc, întinderea din peretele vezicii urinare poate declanșa un răspuns nervos pentru a iniția urinarea (micțiune). Această reacție are ca rezultat slăbirea sfincterului din gâtul vezicii urinare (conectarea vezicii urinare la uretră) și contracția mușchiului detrusor, astfel încât urinarea să poată rezulta. Acest răspuns poate fi anulat în mod voluntar de către o persoană pentru a preveni urinarea dacă nu este momentul sau locul potrivit.

Vezica hiperactivă poate rezulta din disfuncția nervilor sau mușchilor din vezică, cel mai frecvent disfuncția mușchiului detrusor. În OAB, detrusorul se poate contracta în mod necorespunzător indiferent de câtă cantitate de urină este păstrată în vezică, de unde și termenul de hiperactivitate a detrusorului.

Afecțiunile obișnuite, cum ar fi infecția tractului urinar, pietrele la rinichi și vezică sau tumori ale vezicii urinare pot provoca hiperactivitatea mușchiului detrusor, ducând la vezica hiperactivă.

Unele afecțiuni ale sistemului nervos pot crește susceptibilitatea de a dezvolta vezica hiperactivă. Aceste afecțiuni includ neuropatie diabetică, accident vascular cerebral, scleroză multiplă, leziuni ale măduvei spinării, demență și boala Parkinson.

Uneori, nu poate fi găsită o cauză identificabilă pentru vezica hiperactivă. Aceasta este denumită vezică hiperactivă idiopatică.

Factori de risc hiperactiv vezicii urinare

Cel mai frecvent factor de risc pentru vezica hiperactivă este creșterea vârstei. Aproximativ 20% dintre persoanele cu vârsta peste 70 de ani raportează simptome care sugerează vezica hiperactivă.

Următorii sunt alți factori de risc comuni pentru vezica hiperactivă:

• AVC anterior
• Neuropatie diabetică
• Scleroză multiplă
• boala Parkinson
• Demenţă
• Leziuni ale măduvei spinării
• obezitatea
• Sarcini multiple
• Chirurgia prostatei
• Chirurgie pelvină anterioară

Rasa și sexul nu sunt considerați factori majori de risc pentru vezica hiperactivă.

Simptome și semne ale vezicii urinare hiperactive

Semnul distinctiv al OAB este urgența urinară, o dorință bruscă de a urina care poate fi dificil de controlat. Pierderea efectivă de urină (incontinență) nu este un simptom definitoriu al vezicii urinare hiperactive, dar se poate întâmpla ca urmare a urgenței. Incontinența urinară tinde să fie mai frecventă la femeile cu OAB în comparație cu bărbații.

Celelalte simptome ale vezicii hiperactive sunt frecvența urinară (urinând de mai mult de opt ori în 24 de ore, fără alte motive, cum ar fi administrarea pastilelor de apă) și urinarea nocturnă sau nocturia (trezirea cel puțin de două ori în miezul nopții pentru a anula).

Când să solicitați asistență medicală pentru vezica hiperactivă

Persoanele care cred că au simptome de OAB pot alege să vadă medicul de îngrijire primară sau un urolog pentru a fi evaluat pentru această afecțiune. Așa cum am menționat anterior, există și alte afecțiuni care pot imita sindromul vezicii urinare hiperactive, iar acestea trebuie evaluate și tratate corespunzător. În plus, există teste care pot fi făcute de medici pentru a determina problemele de bază și gravitatea acestei afecțiuni.

Diagnosticul vezicii urinare hiperactive

Diagnosticul de vezică hiperactivă poate fi suspectat pe baza istoricului și prezentând plângeri ale unei persoane. Un istoric medical amănunțit și examinarea fizică de către medic și revizuirea medicamentelor și simptomelor oferă adesea indicii majore în a face un diagnostic de vezică hiperactivă. Un examen pelvin la femei și un examen de prostată la bărbați sunt importante în evaluarea unui individ cu vezică hiperactivă.

Lucrările de bază ale sângelui și analiza urinelor pot completa istoricul și examinarea fizică. De obicei, testele de chimie a sângelui și funcții renale sunt ordonate să evalueze eventualele probleme metabolice, cum ar fi diabetul. Analiza urinei cu cultura de urină este de asemenea utilă pentru a evalua orice infecție de urină existentă sau alte afecțiuni ale căilor urinare și renale. Uneori, studii de citologie în urină pot fi efectuate pentru a vedea dacă există alte celule canceroase în urină care sugerează cancerul vezicii urinare.

Un alt test util în evaluarea OAB este un reziduu post-vid (PVR). Aceasta presupune măsurarea cantității de urină din vezică urinară după urinare, folosind o ecografie sau prin plasarea unui cateter în vezică prin uretră.

Urologii pot investiga în continuare simptomele urinare prin efectuarea de măsurători urodinamice. Aceste teste pot asigura o activitate estimativă a mușchiului detrusor prin măsurarea presiunii din vezica urinară.

Mâncăruri și băuturi care te determină

Tratamentul hiperactiv al vezicii urinare

Tratamentele pentru OAB pot fi clasificate în trei categorii; terapie nonmedicală sau terapie comportamentală, terapie medicală și mai rar, terapie chirurgicală. În general, combinația dintre terapia comportamentală și medicamente s-a dovedit a fi mai eficientă în tratarea OAB decât în ​​terapie singură.

Auto-îngrijire a vezicii urinare la domiciliu

Terapia comportamentală pentru OAB poate fi făcută în siguranță acasă. În general, implică cinci pași:

1. Educaţie
2. Modul de viață și modificările dietetice
3. Antrenamentul vezicii urinare
4. Terapia musculară a podelei pelvine
5. Jurnalele voide

Componenta educativă a terapiei comportamentale constă în înțelegerea cauzelor și a factorilor de risc pentru afecțiune, recunoașterea simptomelor și implementarea unui plan de tratament.

Stilul de viață și modificările dietetice pot juca un rol important în tratamentul vezicii hiperactive. Aceste modificări includ lucruri precum limitarea aportului de lichide, băuturi cofeinizate, sodă carbonatată și alcool, deoarece acestea pot provoca urinare crescută.

Antrenamentul vezicii urinare implică punerea în aplicare a perioadelor de golire regimentate și programate cu intervale progresiv mai lungi. Acest tip de antrenament ajută la normalizarea controlului urinar, la reducerea frecvenței de golire, la creșterea capacității vezicii urinare, la îmbunătățirea încrederii pacientului și la reducerea episoadelor de incontinență.

Terapia musculară a podelei pelvine (PFMT) implică exerciții care îmbunătățesc funcția și forța mușchilor podelei pelvine și sfincterului urinar. Aceste exerciții, cum ar fi exercițiile Kegel, se consideră că pot inhiba contracția involuntară a mușchiului detrusor, reducând astfel nevoia de a anula. Pot fi făcute între 30 până la 80 de ori pe zi timp de aproximativ opt săptămâni înainte de a observa rezultate semnificative.

Biofeedback sunt tehnici utilizate pentru a crește gradul de conștientizare pentru a contracta mușchii pelvieni în timpul episoadelor de urgență. Acestea pot fi combinate cu exerciții musculare pelvine.

Terapia comportamentală a fost recomandată ca terapie de primă linie pentru vezica hiperactivă și incontinență, în general, de către a treia consultație internațională privind incontinența, precum și de Agenția pentru politici și cercetare în domeniul sănătății.

Limitările terapiei comportamentale au legătură cu motivația pacientului și capacitatea de a efectua exercițiile sau tehnicile necesare. Pentru mulți dintre vârstnici, în special cei cu demență sau alte probleme neurologice, efectuarea și respectarea acestor tratamente pot fi foarte provocatoare și practic.

Medicamente vezicale hiperactive

Cel mai frecvent grup de medicamente utilizate pentru tratarea vezicii hiperactive sunt medicamentele anticolinergice. Aceste medicamente funcționează prin diminuarea activității și relaxarea mușchiului detrusor. Ca grup, acestea au reacții adverse similare, inclusiv gura uscată, vederea încețoșată, constipația și confuzia, în special la vârstnici. Aceste medicamente pentru OAB sunt luate numai pe bază de rețetă și trebuie luate sub supravegherea medicului care a prescris.

Următoarele sunt medicamente anticolinergice utilizate pentru OAB:

• Oxibutinina (ditropan) este luată de două-trei ori pe zi. Formularul cu eliberare extinsă, Ditropan XL, poate fi luat o dată pe zi. Există, de asemenea, o formă de plasture, plasture Ditropan sau oxibutinină (Oxytrol), care poate fi pus pe piele o dată sau de două ori pe săptămână.
• Tolterodina (Detrol) produce mai puțin gură uscată ca efect secundar și poate fi luată de două ori pe zi. Tipul cu eliberare extinsă, Detrol LA, este luat o dată pe zi.
• Solifenacin (VESIcare) este de asemenea utilizat o dată pe zi și este relativ nou în acest grup de medicamente.
• Darifenacin (Enablex) are cele mai puține efecte secundare de tip confuzie și este recomandat persoanelor în vârstă cu demență. De asemenea, se ia o dată pe zi.
• Fumaratul de fesoterodină (Toviaz) este o dată pe zi.

O nouă clasă de medicamente numite agoniști adrenergici beta-3 poate avea ca rezultat mai puțin uscat gura și constipație și medicamente anticolinergice:

• Mirabegron (Myrbetriq) este un agonist beta-3 adrenergic indicat pentru tratamentul vezicii hiperactive (OAB) cu simptome de incontinență urinară, urgență și frecvență urinară.

Ocazional, medicamente antidepresive sunt utilizate pentru tratamentul vezicii urinare hiperactive. Mai precis, duloxetina (Cymbalta) a arătat un anumit beneficiu în tratarea simptomelor urinare ale vezicii urinare hiperactive, deși în prezent nu este aprobată de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) în acest scop.

Preparatele de estrogen, pe cale orală sau vaginală, sunt uneori folosite la femeile aflate în postmenopauză cu incontinență.

Unele dintre cele mai noi terapii pentru vezica hiperactivă includ injecția Botox în mușchiul detrusor. Acest lucru a fost utilizat cu relativ succes la unele persoane care altfel nu au răspuns la tratamente mai tradiționale pentru OAB. Botox nu a fost aprobat pentru această utilizare de către FDA.

Remediile naturiste și naturale pentru vezica hiperactivă nu au fost studiate științific și, deși au fost utilizate în mod tradițional de mult timp, eficacitatea lor nu este foarte cunoscută. Unele dintre cele mai utilizate terapii pe bază de plante pentru vezica hiperactivă sunt buchu ( Barosma betulina ), despicători, mătase de porumb, coada de cal, palmetto de ferăstrău și gosha-jinki-gan. În ciuda disponibilității acestor terapii naturale și homeopate pentru vezica hiperactivă, majoritatea experților descurajează utilizarea acestora din cauza lipsei de dovezi științifice și a riscurilor posibile.

Chirurgie vezicală hiperactivă

Introducerea stimulatorilor nervoși a fost aprobată pentru tratarea vezicii supraacute, care este refractară (fără răspuns) la alte terapii mai frecvente menționate mai sus. Aceste dispozitive pot modula și reechilibra stimularea nervoasă responsabilă de OAB și mușchiul detrusor hiperactiv.

Stimularea nervului sacral (InterStim Therapy Sacral Nerv Stimulation, Medtronic, Minneapolis, Minn.) Este cel mai frecvent tip utilizat. Dacă pacientul cu OAB răspunde la o stimulare de testare, atunci dispozitivul poate fi implantat chirurgical. Un alt tip de stimulator nervos este Urgent PC (Uroplasty, Inc., Minnetonka, Minn.), O terapie de stimulare a nervilor tibiali percutanată (livrată prin piele). Ambele dispozitive sunt aprobate de FDA pentru OAB.

Chirurgia tradițională este rar folosită în tratarea vezicii hiperactive și este rezervată cazurilor care nu răspund la toate celelalte forme de terapie. Operația reconstructivă a vezicii urinare este procedura cel mai frecvent efectuată.

Complicații ale vezicii urinare

Următoarele sunt câteva dintre complicațiile vezicii urinare hiperactive:

• Infecții frecvente ale tractului urinar
• Infecția și iritarea pielii în jurul zonei pelvine
• Cade și fracturi la vârstnici care încearcă deplasări multiple la baie
• Depresia și izolarea socială
• În general, o calitate mai slabă a vieții pacientului și îngrijitorilor

În plus, OAB este asociată cu sarcina economică crescută și cu complicații financiare, din cauza necesității de a crește orele de îngrijire, plasarea la domiciliu medical și tratamentul infecțiilor sau fracturilor.

Urmărirea vezicii hiperactive

Urmărirea vezicii hiperactive depinde de modul în care simptomele sunt controlate cu un tratament propus și de ce alte condiții de bază trebuie să fie abordate. Medicul curant este cea mai bună persoană pentru a determina momentul și frecvența urmăririi.

Prevenirea vezicii hiperactive

Nu există măsuri de prevenire specifice pentru sindromul vezicii urinare hiperactive. Cu toate acestea, unele dintre simptomele precum frecvența sau incontinența pot fi prevenite prin pași simpli. De exemplu, limitarea aportului de lichide, în special înainte de culcare, poate reduce frecvența urinară și nocturia.

În plus, evitarea alimentelor condimentate, ciocolată, băuturi carbogazoase, cafeină și alcool pot ajuta la reducerea simptomelor vezicii urinare hiperactive. O dietă bogată în fibre poate fi încurajată la persoanele cu OAB.

Prognosticul vezicii hiperactive

În general, prognosticul pentru vezica hiperactivă este favorabil. Majoritatea persoanelor cu această afecțiune sunt tratate cu succes prin terapii comportamentale și medicale.