Tratamentul, prevenirea și simptomele febrei galbene

Fapte galbene Fapte și istorie

• Febra galbenă este o infecție hemoragică virală transmisă de țânțarii din genul Aedes .
• Febra galbenă afectează și continuă să afecteze tropele ecuatoriale și se crede că a fost importată în America cu comerțul de sclavi din Africa de Vest. Încă din anii 1600, mayașii au înregistrat o epidemie de febră galbenă în Yucatan și Guadalupe. De-a lungul următorilor 200 de ani, epidemiile de febră galbenă au afectat tropicele și coastele din America și Caraibe. Prima epidemie de febră galbenă importantă a lovit SUA în Philadelphia în iulie 1793. La vremea respectivă, Philadelphia găzduia peste 2.000 de negri liberi și refugiați albi, unde fugeau din colonia Santo Domingo din Caraibe, după o răscoală de sclavi. Până la sfârșitul epidemiei în timpul iernii, dintr-o populație de 45.000, 5.000 au murit și 17.000 au părăsit orașul.
• Benjamin Rush, unul dintre semnatarii originali ai Declarației de Independență, și-a câștigat renumele ca medic care a oferit neobosit tratamente eroice, inclusiv mercur și alunecare de sânge, în timpul epidemiei. La vremea respectivă, febra galbenă nu era bine înțeleasă ca fiind o boală infecțioasă răspândită de țânțari, iar unul dintre eforturile sale de a-i înrola pe negri să îngrijească bolnavii a eșuat, pentru că el a crezut greșit că sunt imuni.
• În contradicție cu ideea de atunci răspândită a bolii răspândite prin „aerul rău” sau cu materiale putrede, medicul american Josiah Clark Nott în 1848 și medicul cubanez Carlos Finlay în 1881 au propus că un vector răspândește febra galbenă. Dr. Finlay este amintit pentru munca sa de pionierat pentru a identifica țânțarul Aedes drept vectorul febrei galbene, iar el a propus pentru prima dată controlul țânțarului pentru a controla răspândirea febrei galbene.
• Febra galbenă a împiedicat eforturile americane în timpul războiului american din 1898, ucigând mai multe infanterie decât lupte, iar finalizarea Canalului Panama a fost aproape oprită, pe măsură ce 10% dintre lucrători au murit. Armata SUA a înființat Comisia pentru Febra Galbenă în Cuba pentru a studia problema, iar medicul general al armatei, generalul Walter Reed, cu experiență în studiul bolilor tropicale, a fost numit șef. Creditând și bazându-se pe lucrările lui Finlay, experimentele sale au dovedit că febra galbenă a fost răspândită prin mușcarea țânțarului Aedes . Din acest punct, măsurile de combatere a țânțarilor au permis finalizarea Canalului Panama în 1903.
• Până la 50% dintre persoanele afectate grav vor muri de febră galbenă fără tratament.
• Cazurile de febră galbenă sunt în creștere începând cu anii 1990 din cauza mai multor factori, inclusiv scăderea anticorpilor populației, urbanizarea și înrădăcinarea umană în sălbăticie și extinderea habitatelor de țânțari din cauza încălzirii globale și a schimbărilor climatice.
• Unul dintre reperele care îi dau denumirea de febră galbenă este icterul, sau îngălbenirea pielii și sclerei în bolile mai severe. Optzeci și cinci la sută din cazurile de febră galbenă sunt prezentate ca o boală asemănătoare gripei, cu febră, frisoane, cefalee, dureri de spate și greață și vărsături. Boala gravă apare la 15% dintre cei infectați în 24 de ore de la rezoluția inițială. Se manifestă febră ridicată, dureri abdominale, greață și vărsături și icter, progresând spre „febră hemoragică” tipică cu insuficiență renală și scaune sângeroase, sângerare din orificii și vărsături („vărsături negre”). Jumătate dintre victimele cu stadiul de febră hemoragică se recuperează, iar jumătate mor în 14 zile.
• Tratamentul are ca scop reducerea simptomelor până când boala își completează cursul. Nu există un tratament specific pentru febra galbenă. Deoarece boala poate fi foarte asemănătoare cu malaria, hepatita, leptospiroza și alte febrile hemoragice virale care pot exista și în zona geografică, ea poate fi diagnosticată definitiv doar prin testarea de anticorpi specializată sau postmortem. Vaccinul împotriva febrei galbene este un instrument major de prevenție, iar o doză oferă protecție pe toată durata vieții împotriva febrei galbene pentru persoanele care trăiesc în zone endemice. Unii călători au contraindicații împotriva vaccinului împotriva febrei galbene care depășesc beneficiile vaccinului. În plus, unele țări necesită dovada vaccinării împotriva febrei galbene la călătorii care sosesc din zone endemice, chiar dacă se opresc doar pentru a se conecta la un alt zbor.

Care sunt cauzele și factorii de risc pentru febra galbenă?

Virusul febrei galbene într-un arbovirus din genul Flavivirus . Arbo derivă din cuvântul latin pentru „copac” și indică habitatul forestier tropical care favorizează febra galbenă și vectorul său. Mai multe țânțari, inclusiv Aedes și Haemogogus, pot transmite febră galbenă și alte infecții tropicale în funcție de habitat. Febra galbenă supraviețuiește și se răspândește prin trei cicluri: silvatică (pădure sau junglă), urbană sau intermediară (undeva între ele).

Cicluri de febră galbenă silvatică printre gazdele primate mușcate de țânțari; doar ocazional este un om o gazdă accidentală când intră în junglă, cum ar fi cu operațiunile de exploatare. Febra galbenă urbană este transmisă de țânțarii Aedes în zonele cu o populație densă, iar epidemiile apar atunci când imunitatea populației se scade. Febra galbenă intermediară este cel mai frecvent model de transmitere în Africa, unde țânțarii care se reproduc atât în ​​habitatele primate, cât și în cele umane pot transmite infecții în sate și printre sate. În toate cazurile, cu cât este mai scăzută imunitatea populației, cu atât sunt mai extinse bolile și cu atât boala este mai severă.

Febra galbenă este contagioasă?

Febra galbenă nu este contagioasă sau transmisă direct de la persoană la persoană, deoarece este dificil să distingi febra galbenă de bolile contagioase care pot circula în zonele endemice (de exemplu, alte febră hemoragice virale, cum ar fi Ebola), precauțiile precoce sunt înțelepte în funcție de privind disponibilitatea gunoiului de izolare și a instalațiilor. În instalațiile de îngrijire a sănătății din SUA, se vor aplica Precauții pentru contact și picături la orice pacient cu febră hemoragică virală suspectată, pe baza Centrelor americane pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC).

Care este perioada de incubație pentru febra galbenă?

Perioada de incubație între infecția cu febră galbenă de o mușcătură de țânțar și simptomele inițiale poate varia de la trei la șase zile, urmată de una sau două etape ale bolii.

Care sunt semne și semne ale febrei galbene?

Simptomele inițiale ale febrei galbene pot fi distincte de cele ale malariei, febrei dengue sau a altor febră hemoragică virală. Apar febra și frisoane ridicate, cu dureri de spate și dureri de cap proeminente, pierderea poftei de mâncare și greață sau vărsături. Ocazional, semnul Faget poate fi observat ca bradicardie (ritm cardiac încetinit) în raport cu temperatura corpului ridicată. După trei sau patru zile, viremia (prezența virusului în fluxul sanguin) se rezolvă. Cincisprezece la sută dintre indivizi vor dezvolta o a doua etapă mai severă a bolii în următoarele două până la 48 de ore, cu febră ridicată, dureri abdominale, greață și vărsături și dezvoltarea icterului. Aceste simptome ale acestei etape se pot suprapune cu semnele și simptomele leptospirozei sau hepatitei virale dacă se prezintă în acest moment pentru îngrijiri medicale. Vânătaie și hemoragie spontană datorată coagulării anormale a sângelui pot apărea din ochi, nas, gură, locurile de puncție a acului, precum și din tractul gastrointestinal superior și inferior cu sânge în vărsături și scaun. Pot apărea niveluri anormale de sânge ale enzimelor hepatice, precum și insuficiență renală.

Când ar trebui să chem medicul pentru febră galbenă?

Pe lângă faptul că este rezident într-o zonă endemică, factorii de risc includ un istoric recent de călătorie într-o zonă în care febra galbenă este comună sau endemică, precum și lipsa vaccinării împotriva febrei galbene. Nu este atât de probabil ca un nerezident să se deplaseze într-o zonă endemică fără vaccinarea împotriva febrei galbene; mai multe țări de-a lungul rutelor obișnuite între zonele endemice nu vor admite călătorii care nu au carte de vaccinare împotriva febrei galbene, chiar dacă numai pentru a schimba avioanele la aeroport. Dacă cineva a călătorit într-o zonă tropicală și dezvoltă febră ridicată și dureri musculare, trebuie să solicitați evaluarea medicală urgentă la serviciul de urgență al unui spital. Unele facilități pot lipsi de teste diagnostice pentru bolile călătorilor și, odată stabilizate, este posibil să fie nevoie să fie transferate într-o unitate de nivel superior, unde aceste teste pot fi efectuate cu promptitudine, iar subspecialistii de boli infecțioase pot oferi consultanță. Cea mai critică problemă va fi diagnosticul și tratamentul prompt al malariei, hepatitei sau altor febră hemoragică virală.

Anumiți indivizi prezintă risc ridicat de complicații atât la vaccinul împotriva febrei galbene, cât și a febrei galbene, în special a celor care sunt imunosupresați din cauza infecției cu HIV sau din cauza medicamentelor imunosupresoare. Aceste persoane trebuie să cântărească faptul că nu pot primi vaccinul împotriva febrei galbene cu necesitatea de a călători într-o zonă endemică. Dacă nevoia de a călători depășește riscul, li se poate permite acestor persoane să călătorească cu documentația de scutire medicală de către un profesionist din domeniul sănătății. Acest lucru este detaliat în secțiunea despre prevenirea febrei galbene și vaccin.

Ce teste diagnostică febra galbenă?

Multe boli provoacă febră în lumea tropicală și subtropicală, inclusiv malarie, tifoid, dengue, leptospiroză și altele. Cele mai multe dintre acestea necesită un management diferit, unele mai urgente decât altele, iar un individ bolnav poate avea mai multe infecții. Astfel, este foarte important să se facă un diagnostic specific, dar în îngrijire timpurie, diagnosticul este adesea prezumtiv și se bazează pe istoria călătoriei și a expunerii.

Febra galbenă este diagnosticată prin teste de laborator, incluzând ELISA-captură de IgM, MIA (imuno-analiză pe bază de microsferă) și IgG ELISA, efectuate pe eșantionare de sânge în timpul bolilor acute. Țesuturile pot fi testate postmortem cu testarea reacției transcripției polimerazei (PCR) (care detectează ARN viral), pete imunohistochimice și cultură virală. Aceste teste sunt foarte specializate și nu sunt disponibile în SUA, cu excepția unor laboratoare de stat și a Laboratorului de Diagnostic Arbovirus CDC. De obicei, rezultatele pot fi obținute de la CDC în două săptămâni. Pagina de testare a diagnosticului febra galbenă CDC conține link-uri către instrucțiuni pentru trimiterea de exemplare. Profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să contacteze departamentul local de sănătate publică pentru asistență la aceste aranjamente și evaluări.

Există remedii de casă pentru febra galbenă?

Chiar dacă nu există un tratament specific pentru febra galbenă, nu este recomandată îngrijirea de susținere la domiciliu în cazul în care resursele permit accesul la îngrijiri medicale. Orice călător nerezident în zonele endemice pentru febră galbenă este, de asemenea, expus riscului pentru alte condiții de pericol pentru viață și ar trebui să solicite evaluarea urgentă la un departament de urgență, în cazul în care apar febră. În afară de febra galbenă, malaria se poate manifesta chiar și până la un an mai târziu, indiferent de tratamentul preventiv. Nu există remedii eficiente la domiciliu pentru febra galbenă, iar persoanele trebuie să solicite asistență medicală urgentă și să urmeze cu atenție toate instrucțiunile medicale.

Care este tratamentul pentru febra galbenă?

Tratamentul febrei galbene este direcționat către susținerea funcțiilor vitale, cum ar fi tensiunea arterială și bătăile inimii și medicamente pentru controlul durerii și febrei în prima etapă a bolii. Dacă progresul către a doua etapă are loc, poate fi necesar un management medical de susținere la un centru de îngrijire terțiară. Clinicienii pot telefona CDC pentru sfaturi despre diagnosticul și tratamentul bolii (http://www.cdc.gov).

Există un vaccin pentru prevenirea febrei galbene?

Febra galbenă este o boală potențial fatală. Persoanele care intenționează să călătorească într-o zonă endemică pentru febră galbenă trebuie să-și vadă medicul înainte de călătorie, de preferință cu cel puțin șase săptămâni înainte de plecare; măsurile preventive pentru alte boli grave sunt, de asemenea, foarte importante. Călătorii trebuie să utilizeze precauții pentru mușcarea țânțarilor, inclusiv purtarea de haine ușoare, de protecție și utilizarea ecranelor pentru ferestre și a plaselor atunci când sunt disponibile. Repelenți de insecte trebuie utilizați și ar trebui să conțină DEET, picaridină, IR3535 sau ulei de eucalipt de lămâie. Pulverizatoarele de cameră și insecticide pot fi utilizate pentru a reduce populația de țânțari în zonele de dormit.

Vaccinul împotriva febrei galbene este administrat cu cel puțin 10 zile înainte de plecare, este extrem de eficient și, în general, asigură 10 ani de imunitate, după care ar trebui să se acorde un rapel în stabilirea expunerii recurente sau continue. Zonele de risc pot fi găsite în Cartea Galbenă CDC capitolul 3, la Boli hemoragice virale (Figura 1 și Figura 2).

Vaccinul împotriva febrei galbene este recomandat tuturor persoanelor cu vârsta peste 9 luni care locuiesc sau vor călători în zone endemice din America Latină și Africa, precum și pentru intrarea în anumite țări. Contraindicațiile includ vârsta sub 6 luni, alergia severă la oricare dintre componentele vaccinului sau istoricul reacției severe la o doză de vaccin contra febrei galbene.

În general, vaccinul împotriva febrei galbene este bine tolerat, având ca efect secundar doar simptome ușoare de gripă. Cu toate acestea, deoarece vaccinul împotriva febrei galbene este un vaccin antivirus viu atenuat, există potențial de infecție din vaccinul în sine în unele populații. Condițiile în care riscul față de beneficiul vaccinului trebuie cântărit cu atenție includ persoanele cu HIV sau alte stări imunocompromise, cum ar fi tulburări de timus, malignitate, transplant sau tratament cu corticosteroizi, chimioterapie și alte imunosupresoare. Alții includ sarcina, alăptarea, vârsta peste 59 de ani și vârsta 6-8 luni. Rețineți că virusul vaccinului împotriva febrei galbene nu este vărsat de către destinatar și nu reprezintă o amenințare pentru ceilalți.

Adulții de peste 60 de ani pot avea un risc crescut de boală gravă sau deces după vaccinul împotriva febrei galbene, în special cu o primă vaccinare împotriva febrei galbene. Acești indivizi trebuie să discute riscurile, itinerariile și alte măsuri preventive de mai sus cu profesioniștii lor din domeniul sănătății.

La femeile în vârstă fertilă, vaccinarea în timpul sarcinii este puțin probabil să fie un risc pentru făt, dar prezintă un risc teoretic de infecție pentru mamă, cu cât este mai aproape de cel de-al treilea trimestru, când imunitatea sa este mai mică. Deși nu s-au observat defecte la naștere, din precauție majoritatea experților sugerează o perioadă minimă de două săptămâni de evitare a concepției înainte de a primi vaccinarea împotriva febrei galbene.

Vaccinul împotriva febrei galbene este administrat cu cel puțin 10 zile înainte de plecare și asigură, în general, 10 ani de imunitate, după care ar trebui să se administreze un rapel în cazul expunerii recurente sau permanente. În SUA, vaccinul împotriva febrei galbene este administrat numai în centrele de vaccinare împotriva febrei galbene. Călătorii primesc un certificat internațional de certificare de vaccinare galben validat de centrul de vaccinare și valabil 10 ani. Acest card este necesar pentru intrarea în anumite țări, chiar dacă doar pentru a schimba avioanele la aeroport.

Care este prognosticul pentru febra galbenă și complicațiile sale?

Optzeci și cinci la sută dintre indivizi se recuperează pe deplin din prima etapă a bolii, fără consecințe suplimentare și au imunitate pe tot parcursul vieții la febra galbenă. Dintre cei 15% care vor progresa spre boală severă, jumătate se vor recupera și pe deplin cu imunitate pe viață. Jumătate dintre aceștia vor muri în 10-14 zile de la debutul simptomelor și semnelor inițiale.

Efectele pe termen lung sunt mai puțin frecvente, chiar și la cei care se recuperează de boala severă. Întârzierile la diagnostic pot apărea dacă boala este rareori văzută și, prin urmare, nu este luată în considerare inițial de către medicul curant. Întârzierile cresc riscul de complicații grave sau deces din cauza unui sprijin inadecvat sau din cauza unor boli concurente nerecunoscute, cum ar fi malaria.

Pentru mai multe informații despre febra galbenă

Organizația Mondială a Sănătății și Centrele SUA pentru Controlul Bolilor mențin informații extinse și actualizate despre febră galbenă pentru profesioniștii din domeniul sănătății, precum și pentru călători, inclusiv îndrumări specifice pentru precauțiile de călătorie bazate pe tipul de călătorie.

Organizatia Mondiala a Sanatatii
http://www.who.int/topics/yellow_fever/en/

Centre SUA pentru controlul bolilor
http://www.cdc.gov/yellowfever/

Poze cu febră galbenă

Poza unei femei Aedes aegypti după o masă de sânge. SURSA: CDC / Prof. Frank Hadley Collins, Dir., Cntr. pentru sănătate globală și boli infecțioase, Univ. de Notre Dame

Figura 1: Zonele cu risc de transmitere a virusului febrei galbene în Africa. SURSA: CDC.

Figura 2: Zonele cu risc de transmitere a virusului febrei galbene în America de Sud. SURSA: CDC