Cauzele febrei dengue, prevenirea, vaccinul și simptomele

Ce este febra Dengue?

Fapte pe care ar trebui să le știi despre febra Dengue

1. Febra dengue este o boală virală purtată de țânțari care provoacă febră ridicată cu dureri de cap și dureri musculare și articulare severe; se poate dezvolta o erupție cutanată.
2. Trebuie să se solicite îngrijiri medicale dacă un pacient prezintă febră ridicată; deși unii pacienți pot fi gestionați acasă, pacienții cu deshidratare și cu alte complicații precum hemoragie și șoc au nevoie de management medical.
3. Tratamentul febrei dengue, la unii pacienți, necesită hidratare orală și controlul durerii, de obicei cu Tylenol (acetaminofen) acasă; cu toate acestea, pacienții cu infecții mai severe și acei pacienți cu complicații precum deshidratare, hemoragii sau șoc au nevoie, de obicei, de îngrijiri spitalicești. Tratamentul durerii nu trebuie să includă antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), deoarece acestea pot crește sângerarea.

Prevenirea este posibilă la copiii cu vârste între 9 și 16 ani, cu o infecție anterioară de dengă confirmată de laborator cu un vaccin, Dengvaxia, aprobată de FDA în SUA în 2019. Alte țări au aprobat utilizarea sa la adulți până la 45 de ani în zone endemice. Febra dengue este o boală virală purtată de țânțari; febră ridicată, dureri musculare severe și articulații și erupții cutanate sunt simptomele și semnele majore. Boala a fost probabil cunoscută de când chinezii au descris-o în anul 420 d.Hr. Focarele sunt în creștere, deși nu există transfer de la om la om, doar transfer virale de la țânțar la om (prin urmare, nu este contagios). Principalul factor de risc este o mușcătură de țânțar Aedes aegypti . Boala are o perioadă de incubație de 3 până la 15 zile și începe cu simptome asemănătoare gripei. La majoritatea indivizilor, boala durează aproximativ 3-10 zile, dar unele simptome și semne pot persistă. Profesioniștii medicali diagnostică de obicei boala cu un test de sânge (PCR sau un test imunologic). Hidratarea adecvată și controlul durerii sunt tratamentele obișnuite administrate pacienților tratați la domiciliu (AINS nu sunt utilizate din cauza unor posibile probleme de sângerare; în schimb, se utilizează acetaminofen). Nu există niciun remediu sau tratament la domiciliu, cu excepția îngrijirii spitalicești pentru infecții severe și complicate. Majoritatea persoanelor cu febră dengue au o recuperare completă; cu toate acestea, complicațiile pot duce la un prognostic mai rău. Evitarea mușcăturilor de țânțar și / sau vaccinarea cu Dengvaxia (sub rezerva limitelor de vârstă) sunt modalități de prevenire a infecțiilor cu febră dengue. Boala a fost denumită, de asemenea, „febră spinoasă” sau „febră dandy”, deoarece durerile musculare și articulare neobișnuit de grave pot face oamenii să-și asume pozițiile deformate ale corpului sau mișcările exagerate de mers în efortul de a le reduce durerea.

Figura 1: Imagine a erupției pe picioare din cauza febrei dengue

Care este istoria focarelor de febră dengue?

Febra dengue este endemică în zonele tropicale și subtropicale. Febra dengue este estimată de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) să provoace aproximativ 50-100 de milioane de infecții pe an în întreaga lume. Centrele americane pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC) consideră că febra dengue cauzează majoritatea bolilor febrile acute la călătorii care se întorc în SUA Primul raport clinic al febrei dengue a fost în 1789 de B. Rush, deși chinezii au descris boală asociată cu „insecte zburătoare” încă din anul 420 d.Hr. Africii au descris „ka dinga pepo” ca o confiscare asemănătoare cu crampe cauzată de un spirit rău. Este posibil ca spaniola să se fi schimbat „dinga” în dengue, deoarece înseamnă fastidios sau atent în spaniolă, ceea ce descrie mersul persoanelor care încearcă să reducă durerea de mers.

Din păcate, incidența bolii pare să crească. Cercetătorii sugerează că creșterea febrei dengue se poate datora mai multor factori:

• Cresterea aglomerarii urbane cu mai multe site-uri pentru dezvoltarea tantarilor
• Comerț internațional care conține țânțari infectați, introducând astfel boala în zone anterior libere de boală
• Schimbări de mediu locale și mondiale care permit țânțarilor să supraviețuiască lunilor de iarnă
• Călătorii internaționali care transportă boala în zonele în care țânțarii nu au fost anterior infectați

Deși dengue este una dintre bolile tropicale, ea s-a răspândit pe scară largă în întreaga lume; Harta de distribuție CDC (disponibilă la https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/infectious-diseases-related-to-travel/dengue) arată că febra dengue apare mai ales în zonele tropicale și subtropicale. În SUA, a fost detectată febra dengue în California, Florida, Texas și Hawaii. Alte zone în care a fost detectată sau a apărut o epidemie a bolii includ Filipine, Taiwan, Samoa, America de Sud (Brazilia), Puerto Rico, Costa Rica, Asia de Sud-Est, Thailanda și New Delhi. Cu toate acestea, pe măsură ce climele se încălzesc, experții sugerează că dengue va deveni mai răspândită.

În 2015, un nou focar de dengue a avut loc în New Delhi, cel mai grav din ultimii cinci ani. Peste 10.000 de persoane au fost pozitive pentru febra dengue; au existat cel puțin 32 de decese atribuite acestui focar. Spitalele de stat erau atât de aglomerate încât pacienții împărțeau paturi. Un grup independent (Universitatea Brandeis) sugerează că numărul real de persoane din India cu dengue sunt „foarte puțin raportate”.

Un focar de dengue din 2017 în Sri Lanka a raportat peste 107.000 de infecții, un focar fără precedent. Inundarea la începutul anului 2017 a permis populației de țânțari să înflorească și să răspândească boala; acesta a fost un factor major care a contribuit la acest focar. Spitalele din Sri Lanka transformă maternitatea și alte secții în secții de dengue, dar mulți se scot din cameră pentru a trata pacienții.

Ce cauzează febra dengue și cum se răspândește febra dengue?

Patru virusuri strâns legate provoacă febră dengue. Tantarii Aedes aegypti si Aedes albopictus raspandesc virusurile la oameni intr-un ciclu de viata virala care necesita atat oameni, cat si acesti tantari. Nu există transmisie de febră dengue de la om la om. Odată ce un țânțar este infectat, acesta rămâne infectat pe toată durata de viață. Un om poate infecta țânțarii atunci când omul are un număr mare de viruși în sânge (chiar înainte de apariția simptomelor). Virusii aparțin familiei Flaviviridae și au un fir de ARN ca machiaj genetic. Există cinci tipuri de virus dengue (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4 și, recent, DENV-5; sunt denumite și DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4, și DEN-5 în unele publicații). Toate cele cinci serotipuri dengue sunt strâns legate. Cu toate acestea, există suficiente diferențe antigenice (dependente de anticorpi) între ele, încât dacă o persoană devine imună la un serotip, persoana poate fi încă infectată de celelalte patru serotipuri.

Care sunt factorii de risc ai febrei dengue?

Factorii de risc pentru febra dengue sunt următorii:

• Călătoria sau locuirea în zone endemice sau focare, mai ales dacă oamenii sau guvernul nu încearcă controlul țânțarului în zone subtropicale
• Mușcături de țânțari de Aedes aegypti
• O infecție repetată cu un alt serovar de dengue cu anticorpi în ser activ împotriva primului virus infectant
• Nu luați măsuri de precauție pentru a evita țânțarii Aedes

Care sunt simptomele și semnele febrei dengue?

Simptomele și semnele dengue încep aproximativ de la 3 până la 15 zile (perioada de incubație) după ce o mușcătură de țânțar transferă un virus (de obicei serotipurile de virus dengue 1-4) la o persoană anterior neexpusă virusurilor. Febră și mușchi dureros, simptome asemănătoare gripei, dureri osoase și articulare pot apărea în primele ore de simptome când dureri de cap, frisoane (frisoane și / sau transpirație), erupții cutanate (pot fi mâncărime) și / sau pete roșii sau înroșire și apar primele ganglioni limfatici umflați. Durerea din spatele sau în spatele ochilor (durere retro-orbitală) este, de asemenea, un simptom comun. Unii indivizi pot dezvolta dureri în gât, vărsături, greață, dureri abdominale și / sau de spate și pierderea poftei de mâncare. Aceste simptome durează de obicei aproximativ 2 până la 4 zile și apoi se diminuează, doar pentru a reapărea din nou cu o erupție cutanată care acoperă corpul și care scutește fața. Erupția poate apărea și pe palmele mâinilor și pe partea inferioară a picioarelor, zone frecvent scutite în multe infecții virale și bacteriene. Simptomele și semnele pot dura aproximativ una până la două săptămâni, cu recuperare completă, de cele mai multe ori, în câteva săptămâni. Cu toate acestea, unele persoane cu forma severă a infecției cu virus pot dezvolta mai multe simptome, semne și complicații suplimentare, cum ar fi zonele hemoragice ale pielii (vânătăi ușoare), gingiile și tractul gastro-intestinal. Această afecțiune este denumită febră hemoragică din dengue (DHF). Majoritatea DHF este observată la copiii sub 15 ani, dar poate apărea la adulți. O altă variație clinică a febrei dengue este denumită sindrom de șoc dengue (DSS); DHF precede de obicei DSS. În cele din urmă, pacienții prezintă dureri abdominale severe, sângerare puternică și scăderi ale tensiunii arteriale; acest sindrom, dacă nu este tratat rapid, poate provoca moartea.

Vaccinuri și prevenirea bolilor în străinătate

Fiecare dengue este contagioasă?

Febra dengue nu este contagioasă; nu se răspândește de la persoană la persoană. Virusurile cu febră dengue necesită un vector, un țânțar (a se vedea secțiunea Cauze de mai jos), care permite virusului să se maturizeze în țânțar înainte ca țânțarul să poată transfera în mod eficient virusurile la om în timpul unei mese de sânge.

Cât timp durează perioada de incubație pentru febra dengue și cât durează febra dengue?

Simptomele de infecție încep de obicei aproximativ patru până la 15 zile (perioada de incubație este de obicei patru până la șapte zile) după ce o mușcătură de țânțar transferă virusurile la om. În majoritatea cazurilor, boala durează aproximativ trei până la 10 zile, deși simptomele câțiva pacienți pot dura mai mult. În perioada de incubație, în sângele persoanei sunt prezente cantități mari de virus chiar înainte ca persoana să devină simptomatică; aceasta este atunci când un țânțar care poate fi neinfectat poate ridica viruși care pot fi transferați la alți oameni. Cu toate acestea, virusul trebuie să se dezvolte în țânțar câteva zile înainte de a fi gata pentru transfer în timpul mesei de sânge (mușcătură de țânțar).

Cum diagnostică profesioniștii din domeniul sănătății febra dengue?

Un îngrijitor medical diagnostică prezumptiv febra dengue prin secvența relativ caracteristică a febrei înalte, a apariției erupțiilor cutanate și a altor simptome la o persoană care are un istoric de călătorii recente în zonele endemice de dengue și își amintește mușcăturile de țânțar în timp ce se află în zona endemică. Cu toate acestea, dacă nu toate simptomele sunt prezente sau istoricul nu este complet, îngrijitorul este probabil să efectueze o serie de teste pentru a obține un diagnostic definitiv. Alte boli pot produce simptome similare (de exemplu, leptospiroză, febră tifoidă, febră galbenă, scarlatină, febră reperată Rocky Mountain, meningococemie, malarie, chikungunya, intoxicații alimentare și multe altele). Dacă pacientul prezintă simptome severe sau dacă îngrijitorul medical nu dispune de suficiente informații pentru a face un diagnostic prezumtiv, este posibil ca pacientul să fie supus unui număr de alte teste pentru a distinge definitiv febra dengue de alte boli. În general, cu cât sunt mai grave simptomele, cum ar fi vânătăi ușoare, febră la sau peste 104 F, hemoragii sau sindrom de șoc, cu atât este mai probabil să se facă teste.

În general, majoritatea medicilor vor comanda un test complet de sânge (CBC), cu un panou metabolic, împreună cu studii de coagulare la majoritatea pacienților cu febră ridicată și orice probleme de sângerare. Cu boala pot apărea număr redus de trombocite și de celule albe. În plus, în funcție de simptome (în special dureri de cap), sângele și culturile de urină, plus un tors vertebral poate fi făcut pentru a ajuta la diferențierea dintre febra dengue și alte boli. Un test MAC-ELISA (un test bazat pe imunoglobulină M) este cel mai utilizat test pentru virusul febrei dengue. Cu toate acestea, sunt disponibile și alte teste; de asemenea, se bazează pe răspunsul imunologic al persoanei la virusurile dengue (de exemplu, IgG-ELISA, testele de reducere a plăcii virale a denguei și testele PCR). Aceste teste sunt definitive pentru expunerea la virusul dengue; diagnosticul definitiv al febrei dengue este izolarea și identificarea (de obicei prin teste imunologice) a virusului dengue serovar de la pacient.

Care sunt opțiunile de tratament pentru febra dengue?

Din fericire, această boală virală este de obicei auto-limitată și de obicei hidratarea adecvată și controlul durerii va ajuta persoana prin infecție. Agenții anti-inflamatori nesteroizi (de exemplu, aspirina (Bayer, Ecotrin), ibuprofen (Motrin) și alți AINS) trebuie evitați din cauza tendinței virusurilor dengue de a provoca hemoragii. AINS pot adăuga simptome de hemoragie. Pot fi utilizate și alte medicamente precum acetaminofen (Tylenol), codeină sau alți agenți care nu sunt AINS.

Variații mai severe de febră dengue (sindromul hemoragic și de șoc) necesită de obicei tratamente suplimentare de susținere; acești pacienți necesită adesea spitalizare. Profesioniștii medicali pot utiliza hidratarea fluidelor IV, transfuzii de sânge, transfuzii de trombocite, susținerea tensiunii arteriale și alte măsuri de terapie intensivă la acești pacienți. Consilierea cu specialiștii în boli infecțioase și îngrijiri critice este deseori recomandată pentru a optimiza îngrijirea pacientului.

Există remedii acasă pentru febră dengue?

Îngrijirea la domiciliu pentru febra dengue este pur și simplu de îngrijire. Hidratarea orală bună, controlul durerii cu Tylenol (sau alte non-AINS, deoarece AINS pot provoca sângerare) este de obicei un tratament adecvat pentru majoritatea oamenilor. Cu toate acestea, nu există niciun rol în ceea ce privește îngrijirea la domiciliu la pacienții cu febră hemoragică a dengue sau în sindromul de șoc dengue; în funcție de starea pacientului, mulți medici consideră că aceste afecțiuni sunt urgențe medicale.

Extractul de frunze de papaya ajută la creșterea nivelului de trombocite la unii pacienți cu febră de dengue, dar cercetătorii avertizează că nu sunt încă disponibile studii definitive care confirmă utilitatea acestui tratament. Pacienții trebuie să consulte medicii înainte de a utiliza acest remediu.

Ce sunt complicațiile împotriva febrei dengue?

Complicațiile febrei dengue sunt de obicei asociate cu formele mai severe de febră dengue: sindromul hemoragic și șocul. Cele mai grave complicații, deși sunt rare, sunt următoarele:

• Deshidratare
• Sângerare (hemoragie)
• Trombocite mici
• Tensiune arterială scăzută (hipotensiune arterială)
• Ritm cardiac lent (bradicardie)
• Afectarea ficatului
• Leziuni neurologice (convulsii, encefalită)
• Moarte

Care este Prognoza febrei dengue?

Pentru marea majoritate a persoanelor infectate cu virusuri cu febră dengue, prognosticul este excelent, cu recuperare completă, deși este probabil să se simtă foarte rău în primele una sau două săptămâni ale bolii acute și slabe de aproximativ o lună. Pacienții cu boală care stă la baza sau suprimarea imunității au un prognostic corect până la un bun, deoarece au mai multe șanse să apară complicații. De asemenea, persoanele care au fost infectate de un tip de virus dengue sunt în continuare capabile să fie infectate de celelalte trei tipuri; o a doua infecție crește posibilitatea apariției complicațiilor, astfel încât pacienții cu febră dengue pentru a doua oară au un prognostic mai puțin optim.

Pacienții care dezvoltă DHF sau DSS au o serie de rezultate de la bun la sărac, în funcție de problemele medicale care stau la baza lor și de cât de rapid sunt luate măsuri de susținere. De exemplu, DHF și DSS au aproximativ 50% rata mortalității dacă nu sunt tratate, dar numai aproximativ 3% dacă sunt tratate cu măsuri de susținere. În general, rata fatalității este de aproximativ 1% pentru toate infecțiile cu febră dengue. Deși această rată poate părea scăzută, la nivel mondial înseamnă că aproximativ 500.000 până la 1 milion de oameni mor în fiecare an din cauza febrei dengue. Aceasta este o preocupare, deoarece numărul de cazuri și focare la nivel mondial cresc.

Cum pot preveni febra dengue?

Este posibil să preveniți febra dengue prin oprirea mușcăturilor de țânțari, deoarece sunt vectorii pe care virusii dengue necesită pentru transferul la oameni. CDC a furnizat aceste reguli generale pentru a preveni transferul de viruși și alți agenți patogeni de către țânțari și alți vectori mușcătoare, inclusiv boli transmise de căpușă:

• Evitați focarele: în măsura posibilului, călătorii ar trebui să evite focarele cunoscute de transmitere a bolilor epidemice. Pagina web CDC Travellers 'Health oferă alerte și informații despre modelele regionale de transmitere a bolilor și alertele de focar (http://www.cdc.gov/travel) sau contactați un medic de medicină de călătorie (adesea un specialist în boli infecțioase).
• Fiți conștienți de timpii și locurile de expunere maxime: Călătorii pot reduce expunerea la mușcăturile de artropode modificând tiparele lor de activitate sau comportament. Deși țânțarii pot mușca în orice moment al zilei, activitatea de mușcătură maximă pentru vectorii unor boli (de exemplu, dengue, chikungunya) este în timpul orelor de zi. Vectorii altor boli (de exemplu, malaria) sunt mai activi în perioadele de amurg (de exemplu, în zori și în amurg) sau seara după întuneric. Evitarea în aer liber sau focalizarea acțiunilor preventive în orele de vârf poate reduce riscul. Locul contează de asemenea; căpușele se găsesc adesea în ierburi și în alte zone vegetate. Funcționarii sau ghizii din domeniul sănătății locale pot evidenția zonele cu o activitate mai mare a artropodului.
• Purtați îmbrăcăminte adecvată: Călătorii pot minimiza zonele pielii expuse, purtând cămăși cu mâneci lungi, pantaloni lungi, cizme și pălării. Purtarea cămășilor și purtarea șosetelor și a încălțămintei închise în loc de sandale poate reduce riscul. Aplicați repelenți sau insecticide precum permetrina (Elimite) pe îmbrăcăminte și unelte pentru protecție suplimentară; această măsură este discutată în detaliu mai jos.
• Plasa de pat: Atunci când spațiile de cazare nu sunt ecranate sau climatizate în mod adecvat, plasele de pat sunt esențiale pentru a oferi protecție și pentru a reduce disconfortul cauzat de insectele mușcătoare. Dacă plasele de pat nu ajung pe podea, le trimiți sub saltele. Plasele de pat sunt cele mai eficiente atunci când sunt tratate cu un insecticid sau respingător, cum ar fi permetrina. Achiziționează plase de pat pretratate, de lungă durată înainte de călătorie sau tratează plase după cumpărare. Permetrina va fi eficientă timp de câteva luni dacă plasa de pat nu este spălată. (Plasele pretratate de lungă durată pot fi eficiente pentru mult mai mult timp.)
• Insecticide: insecticidele cu aerosol, covorașele vaporizante și bobinele de țânțari pot ajuta la curățarea încăperilor sau a zonelor de țânțari; cu toate acestea, unele produse disponibile la nivel internațional pot conține pesticide care nu sunt înregistrate în SUA Insecticidele trebuie întotdeauna utilizate cu precauție, evitând inhalarea directă a spray-ului sau a fumului.
• Aplicați repelenți pentru o protecție optimă.

CDC recomandă repelentul de insecte trebuie să conțină până la 50% DEET (N, N-dietil-m-tololuamidă), care este cel mai eficient respingător de țânțari pentru adulți și copii cu vârsta peste 2 luni.

În mai 2019, FDA din SUA a aprobat Dengvaxia (denumită și CYD-TDV), primul vaccin aprobat pentru fiecare serotip dengue (DENV-1-4) la persoanele cu vârste între 9 și 16 ani care au prezentat anterior un serotip dengue 1-4 infecție . FDA a aprobat vaccinul împotriva dengue pentru utilizare în SUA și teritoriile sale. Există aproximativ cinci companii care evaluează studiile clinice ale vaccinurilor împotriva virusului dengue.

Pentru mai multe informații despre febra Dengue

Următoarele sunt alte surse de informații despre febra dengue:

"CBRNE - Fevers hemoragic viral: multimedia", Medscape.com
http://emedicine.medscape.com/article/
830594-media

„Dengue”, Centre americane pentru controlul și prevenirea bolilor
http://www.cdc.gov/dengue/epidemiology/
index.html

„Infecții virale suportate de vector”, Organizația Mondială a Sănătății
http://www.who.int/vaccine_research/
boli / vector / ro / index.html