Istoricul holerei, cauzele, tratamentul, răspândirea, vaccinul și prevenirea

Ce este holera?

• Colera este o infecție gastrointestinală extrem de contagioasă cauzată de bacteria Vibrio cholerae .
• Colera este endemică în majoritatea țărilor, dar boala nu apare în țările industrializate cu sisteme de tratare a apei și a apelor uzate. Colera este un produs al igienizării precare și al lipsei de tratare adecvată a apei, astfel încât apare în zonele sărăciei, zone în care dezastrele sau războiul au perturbat structura socială și unde refugiații s-au concentrat în tabere cu canalizare slabă a apei și eliminarea apelor uzate.
• Colera se transmite prin alimente sau apă contaminate.
• La nivel mondial, până la 140.000 mor anual din cauza holerei.
• Cazurile de holeră au crescut începând cu 2005. Se mai întâmplă în multe locuri, inclusiv în Africa, Asia de Sud-Est și Haiti.
• Africa sub-sahariană rămâne cel mai adesea afectată de holeră și suferă cea mai mare rată de deces din cauza accesului deficitar la apă, canalizare, igienă și resurse de bază pentru îngrijirea sănătății.
• Asia de sud-est a înregistrat cazuri crescute din cauza inundațiilor, a unei populații dense și a lipsei de apă curată, canalizare și resurse de igienă.
• Unul dintre cele mai grave focare din istoria recentă a început în Haiti în 2010 în anul după cutremurul catastrofal care a lăsat 200.000 de morți și peste 1 milion de oameni fără adăpost. În ciuda răspunsului rapid și a controlului din partea agențiilor de sănătate publică, cazurile de holeră sunt încă apărute și vor face acest lucru până când sistemele de apă sunt adecvate pentru prevenirea acestuia.
• Printre persoanele care pot fi expuse riscului de holeră se numără personalul militar, lucrătorii de ajutor umanitar, lucrătorii misionari și călătorii de aventură în astfel de zone.
• Colera este adesea puternic debilitantă și letală din cauza deshidratării rapide și a lipsei de acces la asistență medicală.
• Din cauza diareei cu volum mare și a unei toxine puternice, aceasta contaminează cu ușurință apa și se răspândește adesea exploziv în focare.
• În ciuda infecțiozității ridicate și a ușurinței de răspândire, prevenirea și tratamentul holerei sunt relativ simple.

Harta focarelor de holeră din 2010-2014; SURSA: CDC

Care este cauza holerei? Cum se răspândește holera?

Colera este cauzată de ingerarea bacteriei Vibrio cholerae . Aceste bacterii produc o enterotoxină puternică care forțează intestinele să excrete volume masive de lichid extrem de contagios până când boala își continuă cursul. Oamenii sunt infectați prin consumul sau consumul de apă contaminată sau surse alimentare. Îngrijitorii celor cu holeră se pot infecta singuri dacă nu au acces la o igienă eficientă. Ei pot infecta pe alții dacă nu aruncă în mod corespunzător deșeurile și obiectele contaminate. Până la 80% dintre persoanele infectate au simptome ușoare, dar pot să piardă bacterii în scaunele lor până la 10 zile. Astfel, holera devine adesea epidemică rapidă.

Care sunt factorii de risc pentru holeră?

Factorii de risc pentru holeră includ îngrijirea cuiva cu holeră, a fi într-o zonă în care holera este epidemică și a fi într-o zonă cu tratare și canalizare slabă a apei. Cazurile de holeră și epidemiile sunt urmărite de autoritățile de sănătate publică, precum Organizația Mondială a Sănătății și Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor.

Care sunt simptomele și semnele de holeră?

Colera poate fi asimptomatică sau ușoară, însă 20% dezvoltă diareea apoasă necontrolabilă clasică, adesea atât de severă încât scaunul unei victime este aproape clar și nu se oprește. Aspectul clasic se numește „scaun cu apă de orez”. Greață și vărsături apar și ele, dar, de obicei, există mici dureri abdominale sau crampe.

Dacă victima nu poate bea suficient lichid și electroliți pentru a înlocui pierderea, aceasta va muri din cauza complicațiilor dezechilibrului apă-electrolit (dezechilibru de sodiu al corpului, potasiu și pH). Pierderea extremă de apă provoacă, de asemenea, tensiunea arterială scăzută și care poate pune viața în pericol („șoc hipovolemic”).

În afară de diaree severă, alte semne ajută la determinarea nivelului de deshidratare și dacă există șoc. Primele simptome ale deshidratării includ sete, gură uscată, slăbiciune și crampe la nivelul picioarelor, progresând spre simptome și semne mai avansate cu ritm cardiac rapid, scăderea tensiunii arteriale sau leșin la ridicare și producție insuficientă de urină.

O persoană care este sever deshidratată poate avea un aspect scufundat la ochi, slăbirea pielii și pierderea în greutate; pot dezvolta somnolență și vor fi dificil de stârnit. Acestea sunt semne importante ale șocului iminent, moment în care persoana va deveni lipsită de răspuns și poate dezvolta machetele violet mutate ale extremităților.

Care este perioada de incubație cu holera?

Perioada de incubație (timpul dintre ingestia bacteriei și începutul simptomelor) este foarte scurtă, de la două ore la cinci zile.

Cât timp este contagioasă?

Colera este contagioasă atâta timp cât există diaree apoasă.

Ce tipuri de medici tratează holera?

Majoritatea cazurilor de holeră apar în zone cu resurse slabe pentru îngrijirea sănătății. Astfel, cei care tratează holera pot fi medici de îngrijire primară sau medici generaliști, pediatri, asistenți medicali sau asistenți de medic, asistente medicale, medici militari, lucrători de ajutor umanitar sau orice îngrijitor instruit în tratarea holerei cu lichide de rehidratare orală. De obicei, specialiști precum gastroenterologi sau specialiști în boli infecțioase nu sunt disponibili. Din fericire, holera nu necesită un tratament extrem de tehnic, iar o epidemie poate fi oprită prin rehidratarea victimelor și stabilirea igienizării de bază.

Cei care pot fi expuși pot consulta un specialist în boli infecțioase sau medicamente de călătorie pentru sfaturi, medicamente preventive sau un vaccin pentru prevenirea holerei. Personalul militar primește un vaccin împotriva holerei ca parte a tratamentului medical preventiv.

Ce teste folosesc medicii pentru diagnosticarea holerei?

De obicei, holera este diagnosticată după modelul simptomelor, multiplelor victime și dovezi ale „scaunului cu apă de orez”. Culturile de scaune se pot face dacă diagnosticul nu este clar.

Care sunt opțiunile de tratament pentru holera?

Colera nu necesită tratament extrem de tehnic și până la 80% dintre victime supraviețuiesc dacă sunt tratate cu rehidratare. O epidemie poate fi oprită prin rehidratarea victimelor și stabilirea salubrității de bază. Rehidratarea se poate realiza folosind un fluid simplu de rehidratare orală. Acesta poate fi un produs similar cu soluțiile electrolitice pediatrice comerciale, dar o înlocuire orală eficientă poate fi la fel de simplă și ieftină ca o soluție de apă curată cu o cantitate mică de zahăr și sare. Cazurile mai severe de deshidratare atunci când o persoană nu poate bea chiar și înghițituri mici necesită lichide IV.

Tratamentul antibiotic al persoanelor infectate este de asemenea utilizat pentru a scurta cursul bolii și durata vărsării bacteriilor din scaun. Antibioticele eficiente împotriva holerei includ tetraciclină, doxiciclina (Vibramicina), medicamente sulfa precum trimetoprim (Primsol) și trimetoprim / sulfametoxazol (Bactrim), ciprofloxacină (Cipro), eritromicina (Ery-Tab) și azitromicina (Zithromax).

Campaniile de educare și conștientizare în zonele epidemice permit tratamentul precoce al celor infectați, precum și stabilirea măsurilor locale de prevenire.

Vaccinarea este un instrument important în controlul focarelor. Organizația Mondială a Sănătății stochează două vaccinuri anti-holeră (Dukoral și Shanchol) care au fost utilizate cu succes în campaniile de vaccinare în masă. Tratamentul cu antibiotice în masă nu este utilizat deoarece nu oprește epidemiile sau răspândirea holerei. De asemenea, duce la rezistență la antibiotice atunci când acestea sunt de fapt necesare.

Care sunt complicațiile holerei?

Complicațiile holerei netratate sunt în principal șocul și moartea din cauza pierderilor masive de lichide. Pierderea masivă de electroliți poate duce la tulburări și convulsii letale ale ritmului cardiac.

Care este prognosticul pentru holera?

Fără lichide de înlocuire, holera este cel mai adesea letală la sugari, copii mici, subnutriți și vârstnici. Cu toate acestea, dacă este disponibilă hidratarea orală de bază și înlocuirea electrolitului, prognosticul este bun pentru supraviețuirea holerei.

Există vaccinuri pentru holeră? Cum pot oamenii să prevină holera?

Vizitatorii din zonele rurale afectate de holeră trebuie să acorde o atenție strictă consumului și consumului de alimente și apă necontaminate și igienei meticulare a mâinilor. Filtrarea și tratarea apei utilizate pentru băut, spălat și prepararea alimentelor și eliminarea corespunzătoare a deșeurilor umane previne holera și alte infecții, cum ar fi tifoidul sau dizenteria.

În zonele afectate, controlul focarelor și prevenirea pe termen lung necesită educație cu privire la măsurile de prevenire la nivel comunitar de eliminare a apelor reziduale și de tratare a apei, precum și măsuri personale, cum ar fi igiena și utilizarea tratării apei la domiciliu sau filtre.

Există două vaccinuri orale precalificate de OMS. Dukoral (fabricat prin vaccinuri SBL) se administrează adulților și copiilor cu vârsta peste 6 ani în două doze, iar copiilor cu vârsta cuprinsă între 2-6 ani în trei doze. Protecția este asigurată la o săptămână după ultima doză. Vaccinul oferă 85% protecție pentru patru până la șase luni la toate vârstele, dar nu este autorizat pentru utilizare la copii sub 2 ani. Shanchol (produs de Shantha Biotec în India) se administrează în două doze, cu două săptămâni de distanță pentru cei cu vârsta peste 1 an; copiii cu vârsta peste 5 ani nu necesită o doză de rapel. Oferă 67% protecție împotriva holerei până la cinci ani. Deoarece aceste vaccinuri oferă o protecție incompletă, ele nu înlocuiesc măsurile standard de prevenire și control.

În iunie 2016, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente a acordat aprobarea rapidă Vaxchora, un vaccin pentru prevenirea holerei epidemice la adulții cu vârsta cuprinsă între 18 și 64 de ani, care călătoresc în zonele afectate de holeră. Vaxchora este singurul vaccin aprobat de FDA pentru prevenirea holerei. Vaxchora este un vaccin anti-virus viu, slăbit, care este luat ca o singură doză lichidă orală de aproximativ 3 uncii lichide cu cel puțin 10 zile înainte de călătoria într-o zonă afectată de holeră. În studii, vaccinul a fost de 90% eficient în protejarea împotriva unei provocări de holeră vie la 10 zile de la vaccinare și 80% efectiv la trei luni de la vaccinare. Vaccinul oferă niveluri de anticorpi de protecție la peste 90% dintre destinatari. Vaxchora este produs de PaxVax Bermuda Ltd., în Hamilton, Bermuda.