Tratamentul hiperhidrozei, medicamentelor, intervențiilor chirurgicale și cauzelor

Ce este hiperhidroza?

Hiperhidroza transpiră în exces peste cea necesară în mod normal pentru reglarea temperaturii corpului. Hiperhidroza poate fi hiperhidroza primară fără a fi asociate condiții medicale subiacente sau poate fi secundară altor condiții medicale. Hiperhidroza primară poate rula în familii și, de obicei, devine semnificativă sau în unele situații înainte de pubertate. Hiperhidroza secundară poate începe la orice vârstă.

Hiperhidroza poate fi generalizată pe întregul corp sau localizată în zone cu probleme precum fața (hiperhidroza facială craniană), axilele sau palmele și tălpile. Severitatea hiperhidrozei variază de la pacient la pacient și chiar același pacient în timp.

Ce provoacă hiperhidroza?

Hiperhidroza primară sau esențială este cauzată de activitatea excesivă a glandelor sudoripare și este asociată cu supraactivitatea unei ramuri a sistemului nervos involuntar (sistemul nervos simpatic). Chiar și excitația minoră va duce la transpirație dramatică, excesivă și de obicei nepotrivită. Pentru mulți, aceasta este o tulburare familială care este moștenită genetic într-un model de moștenire autosomală dominantă. Hiperhidroza primară are o rată de apariție de până la 1% în populația generală. Majoritatea studiilor raportează că japonezii au o rată excepțional de ridicată de hiperhidroză esențială a palmoplantarului, de până la douăzeci de ori mai mare decât în ​​alte grupuri etnice.

Hiperhidroza secundară sau dobândită este de obicei generalizată și are o varietate de cauze și prezentări. Acestea includ tulburări metabolice, modificări hormonale, reacții la medicamente, boli neurologice și anumite tumori.

Care sunt factorii de risc pentru hiperhidroză?

Pentru hiperhidroza axilară sau palmoplantară primară, principalul factor de risc ar fi alte rude de prim ordin cu o afecțiune similară.

Pe lângă bolile febrile, principalele boli care trebuie luate în considerare pentru pacienții cu hiperhidroză secundară generalizată sunt tuberculoza, alcoolismul cronic, hipertiroidismul, guta, diabetul, mielomul multiplu și feocromocitomul. Boli neurologice precum accident vascular cerebral, tabes dorsalis (sifilis), leziuni ale coloanei vertebrale și boala Parkinson au fost, de asemenea, asociate cu transpirația excesivă. Din păcate, multe dintre medicamentele prescrise pentru boala Parkinson pot provoca, de asemenea, hiperhidroză, inclusiv donepezil (Aricept), galantamină (Razadyne), rivastigmină (Exelon) și tacrine (Cognex).

Alte medicamente asociate cu hiperhidroza secundară generalizată includ antidepresive: inhibitori de monoaminoxidază, inhibitori selectivi de eliberare a serotoninei și antidepresive triciclice. Buspironul (BuSpar), trazodona (Oleptro) și majoritatea medicamentelor antipsihotice au fost, de asemenea, raportate să provoace acest lucru. Aspirina, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene recomandate (AINS), inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, pentoxifilina (Trental, Pentoxil), amlodipină (Norvasc) și sildenafil (Revatio, Viagra) pot provoca, de asemenea, hiperhidroză. Stimulanții sistemului nervos central, cum ar fi amfetaminele, pot provoca hiperhidroză la fel ca și cofeina, chiar și în caz de utilizare casual.

Pacienții care sunt perimenopauză pot experimenta transpirații dramatice asociate cu „bufeurile lor”.

Care sunt simptomele și semnele hiperhidrozei?

În hiperhidroza primară, transpirația excesivă a palmelor, tălpilor și axilelor (axile) începe adesea cu prima expunere socială a zilei. Uneori, chiar și gândul de a avea relații cu alte persoane declanșează o transpirație. Adesea este calm noaptea și este foarte probabil să fie uscat atunci când pacientul este relaxat și gata pentru culcare.

Hiperhidroza dobândită poate fi constantă pe parcursul zilei, poate apărea în paroxismele imprevizibile, cum ar fi în feocromocitom, cronometrate cu nivelurile maxime de ser ale medicamentelor jignitoare sau ca clasicele „transpirații de noapte” ale pacienților cu tuberculoză.

Alte afecțiuni legate de hiperhidroză sunt bromhidroza (transpirația mirositoare și pielea) și cromhidroza (transpirație colorată ca produs al bacteriilor).

Dincolo de umezeală, hiperhidroza poate avea un impact semnificativ asupra calității generale a vieții celor afectați. Anxietatea și depresia sunt frecvente la pacienții afectați, în măsura în care aceștia pot avea nevoie să fie abordați de specialiști adecvați, ca îngrijorări separate de sănătate semnificative.

Cum diagnosticează profesioniștii din domeniul sănătății hiperhidroza?

Diagnosticul se face de obicei prin istoric sau prin observarea directă a transpirației excesive. Mulți pacienți cu hiperhidroză palmară își vor șterge instinctiv mâna pe hainele lor înainte de a o prelungi pentru o strângere de mână. Nu există teste specifice pentru hiperhidroză, dar testul amidon-iod este uneori utilizat pentru a descrie zonele de transpirație cele mai activ ale axilelor înainte de tratamentele cu injecție de toxină botulinică.

Există tratamente sau medicamente pentru hiperhidroză?

Tratamentul hiperhidrozei depinde de localizare, de ceea ce s-a încercat anterior și de istoricul medical. Dacă există hiperhidroză dobândită cu hormoni, metabolici sau tumori, acestea sunt abordate. Dacă sincronizarea sugerează că este implicat un medicament, schimbarea medicamentului într-o altă clasă sau familie poate fi de ajutor.

Tratamentul inițial pentru hiperhidroza palmoplantară sau axilară include antiperspirante puternice, cum ar fi 20% clorură de aluminiu (Drysol, Xerac, Hypercare). Aceasta se aplică noaptea, când pacientul este de obicei cel mai relaxat, iar pielea va fi cea mai uscată. Pacienții pot fi capabili să tolereze acest lucru numai în fiecare treime sau în fiecare altă noapte din cauza iritării locale. Uneori, antiperspirantele topice potente sunt folosite cu alte tratamente, cum ar fi iontoforeza. Clorura de aluminiu vine, de asemenea, ca o soluție fără rețea sau cu tampoane cu rezistențe de la 5% -12% (Certain Dri).

Dacă terapia topică pentru hiperhidroza palmoplantară nu este eficientă, ionofitoza este o etapă următoare. În timpul iontoforezei, mâinile (sau picioarele) sunt scăldate într-o tigaie cu apă în timp ce trece prin ea curentul electric. Tratamentul standard este de 20 minute pentru mâini, 40 minute pentru mâini și picioare efectuate de cel puțin trei ori pe săptămână. Dacă acest lucru se bucură de succes, pacienții pot intra de obicei într-un program de întreținere în care procedura poate fi făcută la fiecare două până la două săptămâni. În timp ce plăcuțele și dispozitivele există pentru tratamentul hiperhidrozei axile, acestea sunt în general mai dificile și nu sunt la fel de eficiente pentru palme și tălpi.

Injectarea cu toxină botulinică (Botox) a palmelor și tălpilor este adesea un pas următor. De obicei, sunt necesare încercări de tratare topică și / sau sistemică înainte ca multe companii de asigurări de sănătate să aprobe injecțiile cu toxină botulinică. Tratamentul este scump din cauza volumului de medicamente necesare pentru un tratament eficient. Tratarea ambelor axile va implica de obicei cel puțin 100 de unități (1 sticlă) și este în general bine tolerată. Injectarea mâinilor sau picioarelor este foarte dureroasă și poate necesita uneori completarea blocurilor nervoase. Poate lua 100 de unități pe mână sau picior. Rezultatele durează în medie aproximativ șase luni, dar unii pacienți vor putea dura mult mai mult între tratamente.

Mulți pacienți nu pot tolera efectele secundare ale terapiei sistemice cu medicamente anticolinergice pe cale orală, dar pentru mulți, se pot dovedi utili fie ca medicamente de întreținere, fie ca fiind utilizate pentru „urgențe”, cum ar fi evenimentele sociale majore în care doresc să fie cele mai uscate. Glicopirolatul (Robinul) este de obicei eficient la suprimarea hiperhidrozei focale sau generalizate, iar majoritatea pacienților pot găsi o doză eficientă fără a avea prea multe reacții adverse (vezi mai jos). Oxibutinina (Ditropan) este mai eficientă la unii pacienți, dar, în general, cu reacții adverse mai raportate.

Alte medicamente orale, cum ar fi blocanții canalelor de calciu (cum ar fi diltiazemul), au o sedare mai mică, dar pot provoca hipotensiune și în general nu sunt la fel de eficiente, mai ales ca monoterapia. Clonidina (Catapres) a fost utilă în unele persoane cu hiperhidroză, în special la cei la care afecțiunea este cauzată de antidepresive. Acest lucru poate fi destul de sedativ la dozele necesare și nu trebuie oprit brusc. Topiramatul (Topamax) poate scădea transpirația. De asemenea, poate opri transpirația complet, ceea ce poate fi periculos în climele calde.

Dacă cea mai gravă hiperhidroză a pacientului este legată de vorbirea în public, medicamentele pentru reducerea anxietății, cum ar fi lorazepam (Ativan), și beta-blocante, cum ar fi propranololul, s-au dovedit eficiente. Combinarea medicamentelor anti-anxietate cu anticolinergicele poate provoca suprasolicitare, iar beta-blocantele pot provoca tensiune arterială anormal de scăzută atunci când sunt utilizate la cei cu tensiune arterială normală.

Mai multe sisteme laser, precum și alte dispozitive termice, atât în ​​infraroșu, cât și cu microunde, au fost raportate pentru a ajuta hiperhidroza. Acestea nu sunt încă disponibile pe scară largă. O varietate de frecvențe laser au fost încercate și includ NdYAG la 1024 nM, precum și lasere cu diode la 924 și 975 nm.

Interventie chirurgicala

Simpatectomia cervicală este unul dintre cele mai rapide tratamente eficiente, dar și cel mai scump și predispus la probleme. Tehnica chirurgicală pentru simpatectomie a evoluat de-a lungul anilor, de la proceduri mai deschise până la intervențiile chirurgicale endoscopice efectuate acum. Nivelul blocului depinde de simptomul țintă. Hiperhidroza craniofacială este cel mai bine gestionată de un bloc de nivel T2, de hiperhidroză palmară de blocul T2-T3 și de axilar cu blocarea sau distrugerea ganglionului T4. Pentru a face diferența cu hiperhidroza picioarelor, se folosesc simpatectomii lombare endoscopice. Mulți consideră simpatectomia tratamentul la alegere pentru hiperhidroză severă la copii, deoarece este imediat după un singur tratament efectuat sub anestezie generală, mai degrabă decât o serie de injecții dureroase sau sedare cu medicamente zilnice.

Care sunt costurile tratamentelor cu hiperhidroză?

Costul terapiei hiperhidrozei variază în funcție de tratamentul ales. Terapia topică și cele mai multe terapii orale sistemice sunt relativ ieftine și, de obicei, sunt acoperite de asigurări de sănătate. Mașinile de iontoforeză sunt destul de costisitoare, dar mai mult sau mai puțin libere de utilizat odată obținute. Prețul în numerar pentru o unitate ionitoforetică este comparabil cu un singur curs de tratament cu botulinum pentru axile și mai mic decât ar costa tratarea ambelor palme sau ambele picioare. Uneori, asigurarea va acoperi costul toxinei botulinice, dar de obicei numai după ce alte măsuri au eșuat. Laserul și alte tratamente termice vor fi, de obicei, costuri din buzunar, deoarece nu există nicio indicație FDA pentru ele pentru a fi utilizate în hiperhidroză, iar companiile de asigurări de sănătate vor conta, de obicei, un astfel de tratament ca experimental. Costul simpatectomiei variază mult în funcție de localizarea geografică și tehnica folosită. Costurile sunt de mai multe ori mai multe decât ar fi câțiva ani de tratamente obișnuite cu toxina botulinică, dar rezultatele sunt permanente ulterior.

Există riscuri sau complicații ale tratamentului?

Tratamentul antiperspirant topic al hiperhidrozei cu clorură de aluminiu determină în mod previzibil un anumit grad de dermatită iritantă de contact. Acest lucru poate fi gestionat prin schimbarea frecvenței de aplicare și / sau a rezistenței clorurii de aluminiu de la puterile mai mari de prescriere la cele mai mici de la contorizare.

Iontoforeza poate fi consumatoare de timp și incomodă dacă există fisuri sau fisuri la nivelul pielii. Acest lucru poate fi gestionat prin aplicarea petrolatum pe fisuri și modificarea frecvenței tratamentului. Mulți pacienți constată atât cu ionitoforeză cât și cu clorură de aluminiu topică că, odată obținută o anumită măsură de control, pot reduce frecvența tratamentelor la intervale de întreținere rare, care vor contribui la reducerea iritației.

Administrarea toxinei botulinice este dureroasă, în special la nivelul palmelor și tălpilor. Deoarece mușchii intrinseci ai mâinilor pot fi afectați, tratamentul palmelor poate duce la o slăbiciune temporară a apucării și a dexterității degetelor până la uzura medicamentului. Crizele miastenice sunt o afecțiune severă asemănătoare gravenței miasteniei, care este o complicație rară a injecției de toxină botulinică la pacienții care au injecții multiple de-a lungul mai multor ani. Crizele miastenice se vor întrerupe după câteva luni, dacă injecțiile sunt întrerupte, dar pot necesita o intervenție de salvare a vieții până când se va întâmpla.

Medicamentele anticolinergice sistemice pot cauza uscăciune excesivă a ochilor și buzelor. Este posibil să existe urinare dificilă și a fost raportată incapacitatea temporară de a urina. Pupilele dilatate pot provoca sensibilitate la soare la ochi. Pot provoca somnolență excesivă. Una dintre cele mai mari preocupări pentru pacienții aflați în climă caldă este transpirația inadecvată. În timp ce acest lucru pare să fie un rezultat dorit pozitiv, acesta poate predispune pacientul la epuizare sau la lovitură de căldură, mai ales dacă acesta exercită intens în timpul medicației.

Simpatectomia prezintă riscuri chirurgicale inerente metodei alese. Principala preocupare este însă dezvoltarea hiperhidrozei compensatorii. În această setare, locația țintă, de obicei palmele, devine uscată după procedură, dar restul corpului are o transpirație crescută imprevizibilă cu declanșatori de stres sau în urma unei activități precum mâncarea (hiperhidroză gustativă). În hiperhidroza compensatorie severă, îmbrăcămintea poate deveni complet îmbibată cu puțin timp după începerea mesei. Hiperhidroza compensatorie este frecventă după simpatectomie chirurgicală. Acest lucru pare a fi adevărat indiferent de nivelul de bloc și de metoda aleasă. Uneori, hiperhidroza compensatorie este mai puțin receptivă la medicamentele sistemice decât hiperhidroza nativă.

Alte tehnici chirurgicale pentru hiperhidroză, cum ar fi infecția cu riscul de liposucție și deteriorarea nervului la locul chirurgical. Laserele și alte dispozitive termice provoacă durere pe termen scurt, dar pot provoca, de asemenea, arsuri și cicatrici reale.

Există remedii pentru hiperhidroză?

O varietate de remedii la domiciliu pot fi găsite online, pe forumurile de asistență a pacienților și în cărțile de sănătate la domiciliu. Multe dintre ele folosesc produse pe bază de plante care au ingrediente active care funcționează similar cu unele dintre produsele prescrise mai sus. Altele se bazează pe presupuneri inexacte despre cauza și fiziologia hiperhidrozei. De obicei, principalele probleme cu acestea sunt pierderea de timp și bani și, eventual, o nouă reacție a pielii la tratamente.

Uneori acestea sunt utile pentru hiperhidroza ușoară.

Acidul tanic din aplicațiile pentru ceaiul negru poate „cauteriza” glandele sudoripare la fel cum face clorura de aluminiu. Astringenții, cum ar fi alunul de vrăjitoare, pot provoca constricția temporară a deschiderilor conductelor. Alte aplicații au o eficiență mai mică în scăderea transpirației, dar pot avea unele proprietăți antibacteriene sau parfumuri ușoare care pot ajuta ca deodorant. Acestea ar include extract de arbore de ceai, oțet de cidru de mere, sodă de copt, lemn de santal, ulei de nucă de cocos și suc de lămâie. Creșterea aportului oral de suc de roșii, grâu de grâu și ceai de salvie sunt oferite ca fiind tratamente care scad transpirația, dar nu există studii științifice care să susțină această afirmație. O posibilă complicație a aplicării de produse botanice în mod repetat pe piele este posibilitatea dezvoltării unei sensibilități și a unei reacții alergice cutanate rezultate.

Care este prognosticul hiperhidrozei?

Există o tendință de îmbunătățire a hiperhidrozei primare odată cu vârsta, dar, din păcate, cea mai gravă afecțiune apare în perioada adolescenței târzii și la vârsta adultă timpurie, iar remisia completă apare târziu, dacă este deloc. Majoritatea tratamentelor au limitări și efecte secundare, iar controlul complet este posibil să nu fie posibil chiar și cu terapia foarte agresivă.

Prognosticul pentru hiperhidroza secundară este rezonabil de bun dacă este identificată o cauză reversibilă sau amovibilă chirurgical.

Este posibil să preveniți hiperhidroza?

Fie că este vorba de hiperhidroză primară sau secundară, nu există nicio modalitate specifică de a preveni apariția acesteia. Declanșatoarele, cum ar fi alimentele picante, care ar putea provoca transpirația cuiva, pot fi deosebit de supărătoare la pacienții cu hiperhidroză. Acestea trebuie evitate atunci când este posibil.

Grupuri de asistență și consiliere pentru hiperhidroză

Societatea Internațională de Hiperhidroză (http://www.sweathelp.org/ro/)

Grupul de sprijin zilnic al forței de hiperhidroză (http://www.dailystrength.org/c/
Hiperhidroza / suport-grup)

Grupul de asistență pentru hiperhidroză a pacientului (http://patient.info/support/hyperhidrosis-support-group)

Trebuie să ținem cont întotdeauna că nu toate sfaturile oferite în astfel de site-uri de grupuri de asistență sunt aplicabile fiecărui pacient și nu este rareori existența unei dezinformări cu privire la cauzele, declanșatoarele și terapia pentru hiperhidroză care este oferită ca „fapt” atunci când este cu adevărat numai teorie sau inexactitate totală. Trebuie, de asemenea, să fim precauți atunci când un anumit tratament sau un furnizor este lăudat ca fiind superior tuturor celorlalți, deoarece întreprinderile comerciale au fost cunoscute să posteze mărturii false și înșelătoare pe site-urile de asistență pentru pacienți.