Tratamentul acut al insuficienței renale, cauzelor și simptomelor

Fapte acute de rinichi

Rinichii sunt o pereche de organe mici (aproximativ de mărimea pumnului), în formă de fasole, care se află de o parte și de alta a coloanei vertebrale, situate chiar sub cele mai joase coaste. Filtrează subprodusele și toxinele din sânge și păstrează echilibrul lichidelor corporale și electroliților.

• Rinichii excreta acești compuși cu apă pentru a produce urină.
• De asemenea, elimină excesul de apă corporală, în timp ce reabsorb substanțe chimice utile și permit deșeurilor să treacă liber în vezică ca urină.
• Acestea permit unei persoane să consume o varietate de alimente, medicamente, vitamine și suplimente nutritive, aditivi și lichide în exces, fără să vă faceți griji că subprodusele toxice se vor ridica la niveluri dăunătoare.
• Rinichii reglează cantitatea diferitelor substanțe din sânge și cantitatea de apă din organism.

Sângele circulă prin rinichi pentru filtrare.

• Ca prim pas în filtrare, sângele trece prin glomeruli, structuri complexe compuse din vase mici de sânge împletite între ele. Substanțele prezente în sânge sunt filtrate selectiv pe garniturile exterioare ale vaselor de sânge minuscule și excretate cu apă sub formă de urină sau reabsorbite în structuri asemănătoare tubului (tubule) pentru o filtrare suplimentară.
• Tubulele continuă filtrarea sângelui până când toate substanțele adecvate sunt reabsorbite în sânge și toate produsele reziduale sunt excretate.
• Odată ce urina părăsește rinichiul, acesta călătorește prin uretere tubulare lungi și subțiri către vezică și în afara uretrei în timpul urinării.
• Rinichii ajută, de asemenea, la reglarea tensiunii arteriale și la secretarea hormonilor care contribuie la producerea globulelor roșii.

Insuficiența renală apare atunci când rinichii își pierd parțial sau complet capacitatea de a filtra apa și deșeurile din sânge.

• Acumularea de substanțe toxice eliminate în mod normal din organism de către rinichi poate cauza probleme de sănătate periculoase.
• Insuficiența renală acută (denumită și insuficiență renală) se poate întâmpla rapid.
• Disfuncția renală ușoară este adesea numită insuficiență renală.

Insuficiența renală acută apare la câteva persoane care sunt internate din orice motiv. Este și mai frecvent la cei care primesc terapie intensivă.

Insuficiența renală cronică rezultă atunci când o boală distruge încet rinichii. Distrugerea apare pe parcursul mai multor ani, de obicei fără simptome până la stadiul tardiv al insuficienței renale. Progresia poate fi atât de treptată încât simptomele pot să nu apară până când funcția renală este mai mică de o zecime din normal.

Ce cauzează insuficiența renală acută?

Cauzele insuficienței renale acute (numite și leziuni renale acute) se încadrează în una dintre următoarele categorii:

• Prerenal: probleme care afectează fluxul de sânge înainte de a ajunge la rinichi
• Postrenal: probleme care afectează mișcarea urinei din rinichi
• Renală: probleme cu rinichiul în sine care împiedică filtrarea corectă a sângelui sau producerea de urină

Insuficiența renală acută Cauze prerenale

Insuficiența prerenală este cel mai frecvent tip de insuficiență renală acută (60% până la 70% din toate cazurile). Rinichii nu primesc suficient sânge pentru a filtra. Insuficiența prerenală poate fi cauzată de următoarele condiții:

• Deshidratare: de la vărsături, diaree, pastile de apă sau pierderi de sânge
• Întreruperea fluxului de sânge către rinichi dintr-o varietate de cauze:
  • Scăderea drastică a tensiunii arteriale după intervenția chirurgicală cu pierderi de sânge, vătămări grave sau arsuri sau infecție în fluxul sanguin (sepsis) determinând relaxarea necorespunzătoare a vaselor de sânge
  • Blocarea sau îngustarea unui vas de sânge care transportă sânge la rinichi
  • Insuficiență cardiacă sau atacuri cardiace care provoacă un flux sanguin scăzut
  • Insuficiența hepatică provocând modificări ale hormonilor care afectează fluxul sanguin și presiunea asupra rinichilor

Nu există nici o afectare reală a rinichilor la începutul procesului cu insuficiență prerenală. Cu un tratament adecvat, disfuncția poate fi de obicei inversată. Scăderea prelungită a fluxului de sânge către rinichi, indiferent de motiv, poate provoca leziuni permanente țesuturilor renale.

Insuficiență renală acută Cauze postrenale

Insuficiența postrenală este uneori denumită insuficiență renală obstructivă, deoarece este adesea cauzată de ceva care blochează eliminarea urinei produse de rinichi. Este cea mai rară cauză de insuficiență renală acută (5% până la 10% din toate cazurile). Această problemă poate fi inversată, cu excepția cazului în care obstrucția este suficient de lungă pentru a provoca deteriorarea țesutului renal.

Obstrucția unuia sau ambelor uretere poate fi cauzată de următoarele:

• Piatra de rinichi, de obicei numai pe o parte
• Cancerul organelor tractului urinar, cancerul renal sau tumora sau structurile din apropierea tractului urinar care pot obstrucina ieșirea de urină
• medicamente

Obstrucția la nivelul vezicii urinare poate fi cauzată de următoarele:

• Piatra vezicii urinare
• Prostata mărită (cauza cea mai frecventă la bărbați)
• Cheag de sânge
• Cancerul vezicii urinare
• Tulburări neurologice ale vezicii urinare afectând capacitatea sa de a se contracta

Tratamentul constă în ameliorarea obstrucției. Odată ce blocajul este îndepărtat, rinichii se recuperează de obicei în 1 până la 2 săptămâni dacă nu există infecție renală sau altă problemă.

Insuficiență renală acută Cauze renale

Afectarea renală primară este cea mai complicată cauză a insuficienței renale (reprezintă 25% până la 40% din cazuri). Cauzele renale ale insuficienței renale acute includ cele care afectează funcția de filtrare a rinichilor, cele care afectează alimentarea cu sânge în rinichi și cele care afectează țesutul renal care gestionează prelucrarea sării și a apei.

Exemple de probleme renale care pot cauza insuficiență renală includ:

• Boli ale vaselor de sânge
• Cheag de sânge într-un vas în rinichi
• Vătămarea țesutului renal și a celulelor
• glomerulonefrita
• Nefrite interstițiale acute
• Necroză tubulară acută
• Boala polichistică a rinichilor (PKD)

Glomerulonefrita: glomerulele, sistemul inițial de filtrare la rinichi, pot fi deteriorate de o varietate de boli, inclusiv de infecții. Inflamația rezultată afectează funcția renală.

• Un exemplu obișnuit este o complicație a streptolului. Infecțiile bacteriene streptococice pot deteriora glomerulii.
• Simptomele tulburării glomerulare pot include urină de culoare închisă (precum cola sau ceai) și dureri de spate.
• Alte simptome includ producerea de urină mai puțin decât de obicei, sânge în urină, hipertensiune arterială și umflare a corpului (reținerea apei).
• Tratamentul constă, de obicei, în medicamente și, dacă funcția renală nu reușește semnificativ, poate fi necesară dializa pentru a îndepărta deșeurile care pot pune viața în pericol, care nu pot fi excretate.

Nefrite interstițiale acute: aceasta este o scădere bruscă a funcției renale cauzată de inflamația țesutului renal interstițial care gestionează în principal echilibrul de sare și apă, mai degrabă decât filtrarea deșeurilor.

• Cele mai frecvente cauze sunt medicamentele precum antibioticele, medicamentele antiinflamatoare (de exemplu, aspirina, ibuprofenul) și pastilele cu apă (diuretice).
• Alte cauze includ infecții și boli legate de imunitate, precum lupus, leucemie, limfom și sarcoidoză.
• De obicei, este reversibil dacă afectarea renală nu este severă.
• Tratamentul constă în retragerea medicamentelor jignitoare, tratamentul infecției și dializa în cazurile cu o funcție renală foarte slabă.

Necroză tubulară acută: Tubulii renali sunt deteriorați și nu funcționează normal. Necroza tubulară este de obicei rezultatul final al celorlalte cauze ale insuficienței renale acute. Tubulele sunt structuri delicate care se ocupă cu o mare parte din funcția de filtrare a rinichilor. Când există necroză, celulele care formează tubulele devin disfuncționale și „mor”.

• Această afecțiune reprezintă 90% din cazurile de insuficiență renală acută primară.
• Cauzele includ șocul (scăderea aportului de sânge la rinichi), medicamentele (în special antibiotice) și agenții de chimioterapie, toxinele și otrăvurile și coloranții folosiți în anumite tipuri de raze X.
• Unii oameni produc mult mai puțină urină decât de obicei. Alte simptome ale necrozei tubulare acute includ oboseală, umflare, letargie, greață, vărsături, dureri abdominale, dureri la rinichi, pierderea poftei de mâncare și erupții cutanate. Uneori nu există simptome.
• Tratamentul depinde de cauza pagubelor și poate consta în întreruperea medicamentelor cu probleme, înlocuirea lichidelor corporale și îmbunătățirea fluxului sanguin către rinichi. Se poate administra un diuretic pentru a crește producția de urină dacă nivelul total de apă al corpului este prea mare. Medicamentele pot fi administrate pentru a corecta dezechilibrele chimice ale sângelui.
• Dacă nu există o recuperare a rinichilor pacientului și aceste tratamente nu înlocuiesc suficient funcția renală pierdută, pacientul va avea nevoie de dializă regulată sau poate fi candidat la transplantul de rinichi.

Boala polichistică a rinichilor (PKD): Aceasta este o tulburare genetică caracterizată prin creșterea a numeroase chisturi la nivelul rinichilor. PKD poate mări rinichii și înlocuiește o mare parte din structura normală, ceea ce duce la reducerea funcției renale și duce la insuficiență renală.

• Când PKD face ca rinichii să eșueze, ceea ce se întâmplă de obicei după mulți ani, pacientul necesită dializă sau transplant de rinichi.
• Aproximativ o jumătate dintre persoanele cu cel mai frecvent tip de PKD progresează până la insuficiență renală, numită și boală renală în stadiu final (ESRD).

Simptome de insuficiență renală acută

Următoarele simptome pot apărea cu insuficiență renală acută. Unii oameni nu au simptome, cel puțin în stadiile incipiente. Simptomele pot fi foarte subtile.

• Scăderea producției de urină
• Umflarea corpului
• Probleme de concentrare
• Confuzie
• Oboseală
• Letargie
• Greață, vărsături
• Diaree
• Durere abdominală
• Gust metalic în gură

Crizele și coma pot apărea în insuficiență renală acută foarte severă.

Când să solicitați îngrijiri medicale

Mai multe semne și simptome pot sugera complicații ale insuficienței renale acute. Apelați medicul dacă apare oricare dintre următoarele simptome:

• Schimbarea nivelului de energie sau a puterii sau o scădere severă a capacității de a face activități normale
• Creșterea tensiunii arteriale
• Creșterea retenției de apă (pufulețe sau umflare) în picioare, în jurul ochilor sau în alte părți ale corpului
• Scurtarea respirației sau schimbarea de la tiparele normale ale respirației
• Greață sau vărsături
• Scăderea sau lipsa urinării
• Amețeală
• Vânătaie ușoară
• Pruritul

Consultați medicul pentru a monitoriza și trata tratamentul afecțiunilor cronice, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială și colesterolul ridicat.

Următoarele semne și simptome ale unei complicații severe a bolii renale acute necesită o vizită la secția de urgență a unui spital:

• Schimbarea nivelului de conștiință (somnolență extremă sau dificultate de trezire)
• Leșin
• Dureri în piept
• Respiratie dificila
• Tensiune arterială extrem de ridicată (hipertensiune arterială), mai mare de 180/100
• Greață și vărsături severe
• Sângerare severă (din orice sursă)
• Slăbiciune severă
• Incapacitatea de a urina

Diagnosticul de insuficiență renală acută

Multe persoane cu insuficiență renală acută nu observă niciun simptom. Chiar și cu simptome, acestea sunt nespecifice, ceea ce înseamnă că ar putea fi cauzate de multe afecțiuni diferite. O examinare fizică dezvăluie în mod obișnuit câteva, dacă este cazul, constatări anormale.

Insuficiența renală este adesea detectată în urma analizelor de sânge sau urină. Aceste teste ar putea fi comandate pentru că pacientul se află la spital dintr-un alt motiv, pentru că nu se simte bine și nu poate spune de ce sau ca parte a unui screening de sănătate de rutină.

• Nivelurile de uree (azot de uree din sânge) și creatinină sunt mari în insuficiență renală. Aceasta se numește azotemie.
• Nivelurile de electroliți în sânge pot fi anormal de mari sau mici din cauza filtrării necorespunzătoare.
• Când durata și severitatea insuficienței renale este severă, numărul de globule roșii poate fi scăzut. Aceasta se numește anemie.

Cantitatea de urină produsă pe o perioadă de ore poate fi, de asemenea, măsurată pentru cantitate și calitate sau cantitatea de deșeuri care este excretată. Când țesutul renal este rănit, proteina și substanțele dezirabile pot fi excretate în mod necorespunzător în urină. În unele cazuri, cantitatea de urină rămasă în vezică după urinare va fi măsurată de un dispozitiv cu ultrasunete numit scaner vezical.

• Urina reținută în vezică urinară după urinare sugerează insuficiență postrenală, de obicei din cauza măririi prostatei la bărbați. Aceasta poate necesita amplasarea unui cateter.
• Urina poate fi întunecată, ceea ce indică faptul că creatinina și alte substanțe sunt concentrate.
• Urina va fi examinată la microscop pentru a detecta semne ale unor probleme renale specifice. Unele dintre aceste semne includ sânge, puroi și materiale solide numite turnate.
• Nivelurile de electroliți în urină pot ajuta la identificarea cauzei exacte a insuficienței renale.

Dacă diagnosticul nu este sigur după testele de laborator, se poate face o ecografie a rinichilor și vezicii urinare pentru a ajuta la dezvăluirea unor semne ale unor cauze specifice ale insuficienței renale.

În unele cazuri, probele de țesut ale rinichilor sunt luate (biopsie) pentru a găsi cauza insuficienței renale.

Tratamentul acut al insuficienței renale

Tratamentul insuficienței renale acute depinde parțial de cauza și amploarea eșecului. Pacientul trebuie să fie trimis la un medic renal (nefrolog) pentru îngrijire. Primul obiectiv este identificarea cauzei exacte a insuficienței renale, deoarece acest lucru va dicta parțial tratamentul. În al doilea rând, gradul în care acumularea deșeurilor și a apei afectează organismul va afecta deciziile de tratament cu privire la medicamente și necesitatea dializei.

Insuficiență acută a rinichilor Auto-îngrijire la domiciliu

Nu se recomandă tratamentul propriu al insuficienței renale acute. Insuficiența renală poate fi o afecțiune foarte gravă care necesită îngrijiri medicale.

• Poate fi posibil să primiți un tratament sau tot acasă. În unele cazuri, tratamentul poate fi administrat de o asistentă medicală la domiciliu sub supravegherea unui medic.
• În cazurile în care recuperarea funcției renale este incompletă, se folosește dializa, un proces prin care sângele este curățat de deșeuri și apă în exces. Dializa, când este nevoie pentru insuficiență renală acută, se efectuează la un spital sau centru de dializă. Dializa la domiciliu poate fi adecvată în cazurile în care insuficiența renală este permanentă și dializa este necesară la nesfârșit.
• Pacienții cu afecțiuni renale vor fi de obicei obligați să urmeze o dietă renală (dieta renală), adesea săracă în proteine ​​și potasiu.

Tratament medical cu insuficiență renală acută

Tratamentul este axat pe îndepărtarea cauzei insuficienței renale.

Vor fi revizuite medicamentele și alte produse pe care pacientul le ingerează. Orice ar putea dăuna rinichilor va fi eliminată sau doza redusă.

Alte tratamente vor fi oferite, cu următoarele obiective:

• Deshidratare corectă: lichide intravenoase, cu înlocuirea electrolitilor, dacă este nevoie
• Limitarea fluidului: pentru acele tipuri de insuficiență renală în care excesul de lichid nu este eliminat în mod corespunzător de către rinichi
• Măriți fluxul de sânge către rinichi: de obicei legate de îmbunătățirea funcției inimii sau creșterea tensiunii arteriale
• Anomalii chimice corecte (electrolitice): Menține alte sisteme ale corpului funcționând corect

Dacă rinichii pacientului nu răspund la tratament și funcția renală adecvată nu revine, va trebui să fie supusă dializei. Dializa se face prin accesarea vaselor de sânge prin piele (hemodializă) sau prin accesarea cavității abdominale prin căptușeala care înglobează organele abdominale (dializa peritoneală).

• Odată cu hemodializă, pacientul este conectat la o mașină printr-un tub care iese dintr-o conductă creată chirurgical între o arteră mare și venă. Sângele este circulat prin aparatul de dializă (rinichi artificial), care elimină toxinele și deșeurile. Sângele este apoi returnat în corpul pacientului.
• Majoritatea oamenilor necesită hemodializă de trei ori pe săptămână.

Cu dializa peritoneală, deșeurile și excesul de apă din fluxul sanguin se încrucișează în cavitatea abdominală (spațiul peritoneal) și sunt eliminate din corp prin cursuri printr-un cateter care este implantat chirurgical (prin piele) în cavitatea peritoneală.

Majoritatea persoanelor cu insuficiență renală acută se îmbunătățesc atunci când cauza insuficienței renale este înlăturată sau tratată și nu necesită dializă. Funcția renală normală este de obicei restaurată, deși în unele cazuri, leziunile reziduale permit doar restaurarea parțială a funcției renale. Acești pacienți pot să nu necesite dializă, dar pot avea nevoie de medicamente pentru a suplimenta funcția renală pierdută.

Medicamente cu insuficiență renală acută

Pacientului i se pot administra medicamente pentru a trata cauza insuficienței renale acute sau pentru a preveni complicațiile.

• Antibiotice: pentru prevenirea sau tratarea infecțiilor
• Diuretice (pastile de apă): Creșteți rapid producția de urină
  • Exemple includ: Lasix (furosemid), Bumex (bumetanid)
• Alte medicamente: Pentru a scăpa de lichid suplimentar și pentru a preveni dezechilibrele electrolitelor
  • Kayexalatul (polistiren sulfonatul) este utilizat pentru a reduce acumularea de potasiu
  • Bicarbonatul de sodiu este utilizat pentru a reduce acumularea de acid

Urmărirea insuficienței renale acute

Medicul va aranja vizite de urmărire, după cum este necesar, pentru cauza care stă la baza insuficienței renale și a gravității bolii. Starea (condițiile) de bază va fi monitorizată și vor fi efectuate teste de laborator adecvate pentru a vă asigura că s-a rezolvat insuficiența renală. În unele situații pot fi necesare măsuri preventive pentru a preveni apariția problemei.

Prevenirea insuficienței renale acute

Anual, examenele fizice ale medicului includ analize de sânge și analize de urină pentru a monitoriza starea de sănătate a rinichilor și a tractului urinar.

Consumați suficiente lichide pentru ca rinichii să funcționeze corect.

Evitați să luați substanțe sau medicamente care pot otrăvi sau deteriora țesuturile renale. Întrebați medicul despre substanțele de evitat.

Persoanele cu risc de boli renale cronice pot avea nevoie de teste mai frecvente pentru funcția renală și alte probleme care apar cu scăderea funcției renale. Dificultățile de a urina sau sânge în urină ar trebui să determine o vizită la medic cât mai curând posibil.

Prognostic de insuficiență renală acută

Recuperarea din insuficiența renală acută depinde de ceea ce a cauzat boala. Dacă cauza nu provine de la deteriorarea țesutului renal în sine, prognosticul este bun, iar pacientul va face probabil o recuperare completă. Recuperarea parțială a funcției renale poate apărea în situațiile în care leziunea nu se rezolvă complet. În general, cu cât este mai bolnav un pacient în timpul debutului insuficienței renale, cu atât rezultatul este mai rău. Cazurile severe de insuficiență renală acută pot duce la deces.

La urmărirea pe termen lung (1 până la 10 ani), aproximativ 12, 5% dintre supraviețuitorii insuficienței renale acute necesită dializă și 19% până la 31% dintre ei au boli renale cronice.

Rata de mortalitate internă (deces) pentru insuficiență renală acută este de 40% până la 50%.

Rata mortalității la pacienții în terapie intensivă (UCI), cu insuficiență renală acută, care necesită dializă, este de 70% la 80%.

Grupuri de sprijin și consiliere

Asociația Americană a Pacienților Rinichilor

Fondul pentru rinichi american

Fundația Națională a Rinichilor