Tratamentul atacului de cord, cauzelor și simptomelor

Ce este atacul cardiac?

Dacă credeți că aveți simptomele unui atac de cord, vă rugăm să sunați imediat la 911 și să solicitați asistență medicală.

Inima este un mușchi ca oricare altul din corp. Arterele îl furnizează cu sânge bogat în oxigen, astfel încât acesta să se poată contracta și împinge sângele către restul corpului. Când nu există suficient flux de oxigen către un mușchi, funcția lui începe să sufere. Blochează complet alimentarea cu oxigen și mușchiul începe să moară.

• Mușchiul inimii obține aportul de sânge din arterele care își au originea în aortă la fel cum lasă inima.
• Arterele coronare circulă de-a lungul suprafeței inimii și furnizează sânge bogat în oxigen mușchiului cardiac.
• Artera coronariană dreaptă furnizează ventriculul drept al inimii și porțiunea inferioară (inferioară) a ventriculului stâng.
• Artera coronariană descendentă anterioară stângă furnizează majoritatea ventriculului stâng, în timp ce artera circumflexă furnizează partea din spate a ventriculului stâng.
• Ventriculele sunt camerele inferioare ale inimii; ventriculul drept pompează sângele către plămâni și stânga îl pompează în restul corpului.

Ce cauzează un atac de cord?

În timp, placa se poate acumula de-a lungul unei artere și poate îngusta canalul prin care curge sângele. Placa este formată din acumularea de colesterol și, în cele din urmă, se poate califica sau întări, cu depuneri de calciu. Dacă artera devine prea îngustă, nu poate furniza suficient sânge mușchiului cardiac atunci când devine stresată. La fel ca mușchii brațului care încep să doară sau să doară când lucrurile grele sunt ridicate sau picioarele care durează atunci când alergi prea repede; mușchiul inimii se va durea dacă nu primește un aport adecvat de sânge. Această durere sau durere se numește angină. Este important să știți că angina se poate manifesta în mai multe moduri diferite și nu trebuie să fie întotdeauna experimentată ca durere toracică.

Dacă placa se rupe, în interiorul vasului de sânge se poate forma un mic cheag de sânge, acționând ca un baraj și blocând acut fluxul de sânge dincolo de cheag. Când acea parte a inimii își pierde complet aportul de sânge, mușchiul moare. Aceasta se numește atac de cord, sau un MI - un infarct miocardic (myo = mușchi + cardial = inimă; infarct = moarte din cauza lipsei de oxigen).

Imagine cu atac de cord (infarct miocardic)

Factori de risc de atac de cord

Un atac de cord este cel mai adesea cauzat de îngustarea arterelor de placa de colesterol și ruperea lor ulterioară. Aceasta este cunoscută sub numele de boală cardiacă aterosclerotică (AHSD) sau boala coronariană (CAD).

Factorii de risc pentru AHSD sunt identici cu cei pentru AVC (boală cerebrovasculară) sau boli vasculare periferice. Acești factori de risc includ:

• istoric familial sau ereditate,
• fumat tigara,
• tensiune arterială crescută,
• colesterol ridicat și
• Diabet.

În timp ce ereditatea este în afara controlului unei persoane, toți ceilalți factori de risc pot fi minimizați pentru a încerca să împiedice dezvoltarea bolilor coronariene. Dacă ateroscleroza (aterom = placă grasă + scleroză = întărire) este deja prezentă, minimizarea acestor factori de risc poate scădea în continuare.

Boala non-coronariană provoacă un atac de cord poate să apară, de asemenea. Exemplele includ:

• Consumul de cocaină. Acest medicament poate provoca arterele coronare să intre în spasm suficient pentru a provoca un atac de cord. Din cauza efectului iritant asupra sistemului electric al inimii, cocaina poate provoca, de asemenea, ritmuri cardiace fatale.
• Angina prinzmetală sau vasospasmul arterei coronare. Arterele coronare pot intra în spasm și pot provoca angină fără o cauză specifică, aceasta este cunoscută sub numele de angină prinzmetală. Pot exista modificări ale EKG asociate cu această situație, iar diagnosticul se face prin cateterizarea inimii care prezintă artere coronare normale care intră în spasm atunci când sunt provocate cu un medicament injectat în laboratorul cat. Aproximativ 2% până la 3% dintre pacienții cu boli de inimă au vasospasm coronarian.
• Artera coronariană anomală. În poziția lor normală, arterele coronare se află pe suprafața inimii. Ocazional, în cursul unei părți, artera se poate scufunda în mușchiul cardiac propriu-zis. Atunci când mușchiul cardiac se contractă, acesta poate zdrobi temporar artera și provoca angină. Din nou, diagnosticul se face prin cateterism cardiac.
• Oxigenare necorespunzătoare. La fel ca orice alt mușchi, mușchiul cardiac necesită un aport adecvat de oxigen pentru ca acesta să funcționeze. Dacă nu există o livrare adecvată de oxigen, pot apărea angină și atac de cord. Trebuie să existe suficiente globule roșii care circulă în corp și suficientă funcție pulmonară pentru a elibera oxigenul din aer, astfel încât celulele inimii să poată fi furnizate cu nutrienții de care au nevoie. Anemia profundă cauzată de sângerare sau eșecul organismului de a face suficiente globule roșii poate precipita simptomele anginei. Lipsa de oxigen în fluxul sanguin poate apărea din cauza unei varietăți de cauze, inclusiv insuficiență respiratorie, intoxicații cu monoxid de carbon sau intoxicații cu cianuri.

Atac de cord Simptome și semne ale unui atac de cord

Simptomele clasice ale unui atac de cord pot include:

• dureri în piept asociate cu respirația,
• transpirație profuză și
• greaţă.

Durerea toracică poate fi descrisă ca etanșeitate, plinătate, presiune sau o durere.

Din păcate, mulți oameni nu au aceste semne clasice. Alte semne și simptome ale atacului de cord pot include:

• indigestie,
• durere de maxilar,
• durere numai la nivelul umerilor sau brațelor,
• lipsa respirației sau
• greață și vărsături.

Această listă nu este completă, deoarece de multe ori oamenii pot experimenta un atac de cord cu simptome minime. La femei și vârstnici, simptomele atacului de cord pot fi atipice și uneori atât de vagi sunt ușor ratate. Singura plângere poate fi slăbiciunea extremă sau oboseala.

Durerea poate radia de asemenea de la piept la gât, maxilar, umăr sau spate și poate fi asociată cu respirație, greață și transpirație.

Posibile simptome cardiace nu trebuie ignorate niciodată

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru un atac de cord

Durerea în piept este considerată aproape întotdeauna o urgență. În afară de atacurile de cord, embolia pulmonară (cheag de sânge în plămân) și disecția sau lacrima aortică pot fi cauze fatale ale durerii toracice.

Durerea clasică în urma unui atac de cord este descrisă ca presiune toracică sau etanșare cu radiații ale durerii până la maxilar și în jos, însoțite de scurtarea respirației sau transpirație. Dar este important să ne amintim că problemele cardiace pot să nu fie întotdeauna prezentate ca durere sau cu simptomele clasice. Indigestia, greața, slăbiciunea profundă, transpirația profuză sau scurtarea respirației pot fi principalul simptom al unui atac de cord.

Dacă apar simptome despre care credeți că sunt legate de inima voastră, activați sistemul medical de urgență apelând la 911. Primii respondenți, tehnicienii medicali de urgență și paramedicii pot începe testarea și tratamentul chiar înainte de a ajunge la spital.

Nu uitați să luați imediat o aspirină dacă sunteți îngrijorați că faceți un atac de cord.

Medicii și asistentele din secțiile de urgență iau în serios o persoană care se confruntă cu dureri toracice. Nu pierzi timpul nimănui și nu deranjezi pe nimeni atunci când cauți îngrijire pentru dureri în piept.

Mulți oameni mor înainte de a solicita îngrijiri medicale, deoarece își ignoră simptomele din teama că se întâmplă ceva rău sau prin diagnosticarea lor în eroare cu indigestie, oboseală sau alte boli. Este mult mai bine să solicitați îngrijiri medicale dacă nu sunteți sigur dacă simptomele dvs. sunt legate de boli de inimă și găsiți că totul este bine, decât să mori acasă.

Diagnosticul de atac de cord: istoric medical și examen fizic

Diagnosticul și tratamentul tind să apară în același timp la pacienții care suferă dureri toracice. Dacă există un motiv de îngrijorare că mușchiul cardiac este expus riscului, întârzierile trebuie reduse la minimum pentru ca alimentarea cu sânge să fie restabilită.

Istoricul medical

Diagnosticul de angină se face prin istoricul pacientului. Dacă povestea pe care pacientul o spune este sugestivă pentru ischemie cardiacă (cardiac = inimă + ischemie = scăderea aportului de sânge), atunci medicul de sănătate va continua pe calea pentru a determina dacă a avut loc un atac de cord.

Întrebările importante includ:

1. Când a început durerea?
2. Ce făceai?
3. A trebuit să te oprești?
4. Durerea s-a îmbunătățit odată cu odihna?
5. Durerea a revenit odată cu activitatea?
6. Durerea a rămas în piept sau s-a mișcat în altă parte, cum ar fi maxilarul, dinții, brațul sau spatele?
7. Ti-ai pierdut respiratia?
8. Ai devenit greață?
9. Ai transpirați profund?

Istoricul medical include, de asemenea, evaluarea factorilor de risc pentru boli de inimă, inclusiv:

• fumat,
• hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială,
• colesterol ridicat,
• Diabet,
• istoric anterior al altor probleme ale vaselor de sânge, cum ar fi accident vascular cerebral sau boli vasculare periferice și / sau
• un istoric familial de boli de inimă, în special la o vârstă fragedă.

Se pot pune întrebări cu privire la modificările toleranței la exercițiu, care ar putea oferi indicii cu privire la prezența bolilor de inimă:

1. Au existat episoade de dureri toracice anterioare?
2. Există lipsă de respirație la efort?
3. Poți merge pe jos pentru a primi poșta?
4. Puteți urca un zbor de scări?

Întrebările pot încerca să distingă între angina stabilă și angina instabilă. Angina stabilă tinde să fie previzibilă. De exemplu, poate apărea după urcarea unui zbor de scări sau mersul a două blocuri și apoi se rezolvă rapid cu odihnă. Angina instabilă poate apărea fără avertisment atunci când corpul este în repaus și inima nu este stresată, de exemplu în timp ce stă sau dormește.

Simptomele anginoase care se schimbă și apar cu o activitate mai mică sau un sunet instabil sunt îngrijorătoare și se pot datora îngustării crescute a unei artere coronare.

Deoarece vor fi luate în considerare alte diagnostice, unele întrebări pot fi solicitate pentru a identifica potențialele simptome ale unor afecțiuni precum esofagita de reflux (GERD), gastrită, traumatisme, embolie pulmonară (cheag de sânge în plămân) sau pneumonie.

Examinare fizică

În timp ce diagnosticul se bazează pe istoric, examenul fizic poate oferi câteva indicii.

• Sunt normale tensiunea arterială și pulsul?
• Sună plămânii limpezi?
• Există descoperiri care sugerează o infecție (pneumonie) sau fluid (edem)?
• Există sunete neobișnuite ale inimii? Noile murmure pot fi asociate cu infarct.
• Vânătăile (zgomote produse de vasele de sânge îngustate care se aud cu un stetoscop) sunt prezente atunci când se ascultă gâtul, abdomenul sau inghinala?
• Există o tandrețe în abdomen care ar sugera durerea toracică se datorează vezicii biliare, pancreasului sau bolilor ulceroase?

Diagnosticul de atac de cord: alte teste

EKG, teste de sânge și radiografie toracică sunt alte teste care pot fi efectuate pentru a ajuta diagnosticul.

Electrocardiogramă

Electrocardiograma (ECG sau EKG) va ajuta la direcționarea a ceea ce se întâmplă acut în ER. EKG măsoară activitatea electrică și conducția în mușchiul inimii. În cazul unui atac de cord în care este implicată toată grosimea mușchiului cardiac, EKG prezintă modificări caracteristice care stabilesc diagnosticul unui infarct miocardic. Unele atacuri de cord implică doar părți mici ale mușchiului cardiac; în aceste cazuri, EKG poate arăta relativ normal.

Analize de sange

Dacă EKG nu diagnostică un atac de cord (un EKG poate fi normal chiar și în prezența unui atac de cord), poate fi necesară o analiză de sânge pentru a căuta în continuare afecțiuni cardiace. Când mușchiul inimii devine iritat, poate scurge substanțe chimice care pot fi măsurate în sânge. Nivelurile enzimelor cardiace mioglobină, CPK și troponină sunt adesea măsurate, singure sau în combinație, pentru a evalua dacă s-a produs leziunea mușchiului cardiac. Din păcate, este nevoie de timp pentru ca aceste substanțe chimice să se acumuleze în fluxul de sânge, după ce mușchiul cardiac a fost insultat. Probele de sânge trebuie prelevate la momentul potrivit pentru ca rezultatele să poată fi interpretate în mod util. De exemplu, recomandarea pentru testul de sânge de troponină este de a extrage o primă probă la momentul în care pacientul ajunge în ER, apoi o a doua probă 6-12 ore mai târziu. De obicei, este nevoie de două probe negative pentru a confirma că nu s-a produs deteriorarea mușchiului cardiac. (Vă rugăm să rețineți că, în circumstanțe speciale, un eșantion poate fi suficient.)

Raze x la piept

O radiografie toracică poate fi luată pentru a căuta o varietate de descoperiri, inclusiv forma inimii, lățimea aortei și claritatea câmpurilor pulmonare.

Dacă s-a dovedit că un atac de cord nu a avut loc, este vorba despre un atac de cord a fost „exclus”, evaluarea ulterioară a inimii poate fi efectuată utilizând teste de stres, ecocardiografie, scanări CT sau cateterism cardiac. Decizia cu privire la testele pe care trebuie să le utilizeze trebuie să fie individualizată pentru pacient și pentru situația sa specifică.

Tratament cu atac de cord

Dacă EKG arată că există un atac de cord acut (infarct miocardic), scopul este de a deschide artera blocată cât mai curând posibil și de a restabili aportul de sânge la mușchiul cardiac.

Când un atac de cord lovește, lucrul cheie de reținut este că timpul este egal cu mușchii . Cu cât mai multă întârziere în căutarea îngrijirii medicale, cu atât mușchiul cardiac va fi deteriorat. Există o fereastră de oportunitate pentru a restabili alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac prin deblocarea arterei cardiace afectate. Tratamentele trebuie să fie făcute într-un spital și includ administrarea de medicamente care formează cheaguri pentru a dizolva cheagul la locul plăcii rupte și a cateterismului cardiac și a angioplastiei (în care vasul de sânge este deschis prin balon, adesea cu plasarea adjuvantă a unui stent), sau amândouă.

Nu toate spitalele au echipamentele sau cardiologii disponibili pentru efectuarea cateterizărilor cardiace de urgență, iar terapia trombolitică (utilizarea medicamentelor cu cheaguri) poate fi primul pas pentru a deschide vasul de sânge și a returna alimentarea cu sânge în mușchiul inimii.

Atacul cardiac Auto-îngrijire la domiciliu

• Primul pas de făcut atunci când apare durerea toracică este să sunați la 911 și să activați sistemul medical de urgență. Primii respondenți, EMT și paramedicii pot începe să trateze un atac de cord în direcția spitalului, să avertizeze Departamentul de Urgență că pacientul este pe drum și să trateze unele dintre complicațiile unui atac de cord în cazul în care acestea apar.
• Pasul doi este să luați o aspirină. Aspirina face ca trombocitele să fie mai puțin lipicioase și pot minimiza formarea cheagurilor de sânge și pot preveni blocarea suplimentară a arterei.
• Pasul trei este să te odihnești. Atunci când organismul funcționează, inima trebuie să pompeze sânge pentru a furniza oxigen mușchilor și pentru a curăța produsele de deșeuri ale metabolismului. Atunci când funcția inimii este limitată, deoarece nu are o alimentare adecvată de sânge în sine, solicitarea acesteia să facă mai multă muncă poate provoca mai multe daune și riscă complicații suplimentare.

Atac de cord Tratament medical de urgență

Spitalele au stabilit planuri de tratament pentru a minimiza timpul pentru diagnosticarea și tratarea persoanelor cu atac de cord. Ghidurile naționale sugerează că o electrocardiogramă (EKG) trebuie făcută în termen de 10 minute de la sosirea pacientului în ER.

Multe lucruri vor apărea în același timp cu finalizarea EKG. Medicul va face un istoric și va finaliza un examen fizic în timp ce asistenții încep o linie intravenoasă (IV), vor pune linii de monitorizare a inimii pe piept și vor administra oxigen.

Medicamentele sunt utilizate pentru a încerca să restabilească aportul de sânge la mușchiul inimii. Dacă nu a fost luată înainte de sosirea în ER, aspirina va fi utilizată pentru acțiunea sa anti-plachetară. Nitroglicerina va fi utilizată pentru dilatarea vaselor de sânge. Heparina sau enoxaparina (Lovenox) va fi folosită pentru a subția sângele. Morfina poate fi folosită și pentru controlul durerii. De asemenea, sunt recomandate medicamente antiplachetare, cum ar fi clopidogrel (Plavix) sau prasugrel (eficient).

Există două opțiuni (în funcție de resursele de la spital) 1) dacă EKG prezintă un atac de cord acut (infarct miocardic) și 2) dacă nu există contraindicații.

Cateterismul cardiac

Tratamentul favorizat este cateterizarea inimii. Tuburile sunt filetate prin artera femurală în zona inghinală sau prin artera brahială din cot, în arterele coronare, iar zona de blocaj este identificată.

angioplastia

Angioplastia (angio = artera + plastie = reparație) este luată în considerare, dacă este posibil. Un balon este plasat la locul de blocare și, pe măsură ce se deschide, comprimă placa în peretele vasului de sânge. După aceea, un stent sau o cușcă de plasă este plasat pe site-ul angioplastiei pentru a nu-l închide. Liniile directoare recomandă ca din momentul în care pacientul ajunge la spital până la deschiderea vasului de sânge să fie mai mic de 90 de minute.

Imagine a procedurii de angioplastie coronariană

Nu toate spitalele au capacitatea de a face cateterizări cardiace 24 de ore pe zi și pot transfera pacientul cu atac de cord acut la un spital care are tehnologia disponibilă. Dacă timpul de transfer va întârzia tratamentul cu angioplastie dincolo de recomandările din fereastra de 90 de minute, medicamentele care afectează cheagurile pot fi considerate a dizolva cheagul de sânge care a obstrucat artera coronariană. Activatorul plasminogen al țesuturilor (TPA sau TNK) poate fi utilizat intravenos. După perfuzie de TPA, pacientul poate fi în continuare transferat pentru cateterism cardiac și îngrijire ulterioară.

Dacă EKG este normal, dar istoricul sugerează un atac de cord sau angină, evaluarea va continua cu testele de sânge descrise mai sus. Cu toate acestea, pacientul va fi probabil tratat ca și cum ar fi avut loc un atac de cord. Tratamentul pacientului ar include aspirina, oxigenul, nitroglicerina și medicamentele subțiri ale sângelui până când nu este exclusă prezența leziunilor cardiace. Cu alte cuvinte, tratamentul presupune boli de inimă până nu se dovedește altfel.

Complicații la atac de cord

Când apare un atac de cord, o parte din mușchiul inimii moare și este înlocuit în cele din urmă cu țesut cicatricial. Aceasta lasă inima mai slabă și mai puțin capabilă să răspundă nevoilor organismului. Acest lucru va duce la intoleranță la exercițiu, inclusiv oboseala precoce sau scurtarea respirației la efort. Cantitatea de dizabilitate depinde de funcția pierdută de pompare a mușchilor cardiaci.

Mușchiul care își pierde aportul de sânge devine iritabil electric. Acest lucru poate provoca un scurtcircuit al sistemului de conducere electrică a inimii. Aceasta poate provoca fibrilație ventriculară, situație în care ventriculii nu bat în funcție coordonată. În schimb, se jignesc ca un bol de Jello și nu pot pompa sânge către corp. Moartea subită are loc. Pacienții sunt ținuți în ER sau internați la spital în timp ce evaluează durerile toracice pentru a-și monitoriza ritmul cardiac și, în speranță, să prevină moartea subită de atac de cord acut sau angină instabilă, care poate duce la fibrilare ventriculară.

Dacă acest ritm apare în timp ce este monitorizat în spital, poate fi tratat rapid cu defibrilare, o șoc electrică pentru a încerca să restabilească ritmul electric normal și bătăile inimii.

Urmărirea atacului cardiac

Medicamentele care pot fi recomandate la externarea din spital includ:

• aspirină pentru efectul său anti-plachetar,
• un beta-blocant pentru a înfrunta efectul adrenalinei asupra inimii și a-l face să bată mai eficient,
• un medicament cu statină pentru controlul colesterolului și
• clopidogrel (Plavix) sau prasugrel (eficient), alte medicamente anti-plachetare.

Din moment ce inima poate fi deteriorată, este posibil să fie necesare teste suplimentare pentru a evalua capacitățile sale de pompare. Ecocardiografia poate măsura fracția de ejecție, cantitatea de sânge care inima pompează către corp în comparație cu cât primește. O fracție de ejecție normală ar trebui să fie mai mare de 50% la 60%.

Se poate aranja un program de exerciții monitorizate.

Se vor încerca să se minimizeze factorii de risc cardiac, inclusiv:

• renuntarea la fumat,
• pierdere în greutate,
• controlează tensiunea arterială și
• scade colesterolul „rău”.

Unii pacienți vor necesita o intervenție chirurgicală de bypass coronariană dacă angiograma lor prezintă mai multe zone de blocaj.

Situații speciale

Angina prinzmetală

La unii oameni, arterele coronare pot intra în spasm și pot provoca scăderea fluxului de sânge în mușchiul inimii. Aceasta poate duce la dureri în piept cunoscute sub numele de angină prinzmetală, chiar dacă nu există nicio acumulare de plăci în vasele de sânge. În episoadele severe, EKG poate sugera un atac de cord, iar deteriorarea musculară poate fi confirmată prin măsurarea enzimelor cardiace.

Cocaină

Există o corelație puternică între consumul de cocaină și atacul de cord. În afară de spasmul arterial pe care îl induce cocaina, medicamentul pornește sistemul de adrenalină al corpului, crescând pulsul și tensiunea arterială, necesitând inima să facă mai multă muncă.

Cum să preveniți un atac de cord

În timp ce oamenii nu își pot controla istoricul familiei și genetica, ei pot minimiza factorii de risc pentru boli de inimă prin:

• renuntarea la fumat;
• controlul hipertensiunii arteriale, colesterolului, diabetului;
• exercitați în mod regulat și
• ia o aspirină de copil pe zi.

Acestea sunt toate provocările pe tot parcursul vieții pentru a preveni bolile de inimă, accidentul vascular cerebral și bolile vasculare periferice.

Chiar și cu cele mai bune îngrijiri preventive, apar atacuri de cord. Dezvoltați un plan de urgență, astfel încât, dacă apar dureri în piept, asigurați-vă că dvs., familia și prietenii știți cum să activați serviciile medicale de urgență din zona dvs. sau să sunați la 911.