Tratamentul și prognosticul acut al sindromului de detresă respiratorie acută

Ce fapte ar trebui să știu despre ARDS?

Care este definiția medicală a sindromului de detresă respiratorie acută?

Sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS) este caracterizat prin dezvoltarea de respirație bruscă în câteva ore până la zile de la un eveniment incitant. Evenimente incitante includ:

• trauma,
• sepsis (microorganisme care cresc în sângele unei persoane),
• supradozaj de droguri,
• transfuzie masivă de produse din sânge,
• pancreatită acută sau
• aspirația (lichidul care intră în plămâni, în special conținutul stomacului).

ARDS este fatal?

În multe cazuri, evenimentul inițial este evident, dar, în altele (cum ar fi supradozajul de droguri), cauza de bază poate să nu fie atât de ușor de identificat. ARDS se dezvoltă de obicei în 12-48 de ore de la evenimentul incitant, deși, în cazuri rare, poate dura până la câteva zile. Persoanele care dezvoltă ARDS sunt bolnavi critic, adesea cu insuficiență de organ multisistem. Este o condiție care poate pune viața în pericol; prin urmare, spitalizarea este necesară pentru un management prompt.

Care sunt semnele precoce ale suferinței respiratorii?

ARDS este asociată cu leziuni severe și difuze la nivelul membranei alveolare-capilare (sacii de aer și vasele mici de sânge) ale plămânilor. Lichidul se acumulează în unele alveole ale plămânilor, în timp ce alte alveole se prăbușesc. Această deteriorare alveolară împiedică schimbul de oxigen și dioxid de carbon, ceea ce duce la o concentrație redusă de oxigen în sânge. Nivelurile scăzute de oxigen din sânge provoacă daune altor organe vitale ale corpului, cum ar fi rinichii.

Cine este în pericol de a dezvolta ARDS?

ARDS apare atât la copii, cât și la adulți.

Cum arată ARDS?

Această peliculă de raze X toracice anteroposterior (AP) portabilă prezintă un tub endotraheal, cateter venos central subclavian stâng în vena cava superioară și opacități bilaterale bilaterale în majoritatea zonelor pulmonare medii și inferioare. Persoana a fost în insuficiență respiratorie timp de 1 săptămână cu diagnosticul de ARDS

Radiografie a ARDS

Ce provoacă ARDS?

O serie de factori de risc sunt asociați cu dezvoltarea ARDS.

• Sepsis (prezența diferitelor microorganisme patogene sau a toxinelor acestora în sânge sau țesuturi)
• Leziuni traumatice severe (în special fracturi multiple), leziuni severe la nivelul capului și leziuni la nivelul toracelui
• Fractura oaselor lungi
• Transfuzia mai multor unități de sânge
• Pancreatita acuta
• Supradozaj medicamentos
• Aspiraţie
• Pneumonii virale
• Pneumonii bacteriene și fungice
• Aproape de înec
• Inhalații toxice

Care sunt simptomele ARDS?

• Dificultate severă în respirație
• Anxietate
• Agitaţie
• Febră

Când ar trebui să cer îngrijiri medicale pentru ARDS?

Deoarece ARDS este o afecțiune medicală de urgență, care de obicei urmează o boală sau o vătămare semnificativă, pacientul este deja spitalizat atunci când se dezvoltă ARDS. Oricine dezvoltă o scurtă respirație severă trebuie să vadă imediat un furnizor de servicii medicale.

Care sunt examenele și testele pentru ARDS?

• Analiza gazelor arteriale relevă hipoxemia (niveluri reduse de oxigen în sânge).
• Se poate lua un număr complet de sânge. Numărul de globule albe este crescut în sepsis.
• Radiografia toracică va arăta prezența lichidului în plămâni.
• Scanarea CT a toracelui poate fi necesară doar în unele situații (radiografia toracică de rutină este suficientă în majoritatea cazurilor).
• Ecocardiograma (o ecografie a inimii) poate ajuta la excluderea oricăror probleme cardiace care pot provoca acumularea de lichide în plămâni.
• Monitorizarea cu un cateter arterial pulmonar poate fi făcută pentru a exclude o cauză cardiacă pentru dificultatea respirației.
• Se poate considera că bronhoscopia (o procedură folosită pentru a privi interiorul tubului de vânt și căile respiratorii mari ale plămânului) poate evalua posibilitatea unei infecții pulmonare.

Care este tratamentul pentru ARDS?

• Persoanele cu ARDS sunt spitalizate și necesită tratament într-o unitate de terapie intensivă.
• Nu există terapie specifică pentru ARDS.
• Tratamentul este în primul rând de susținere folosind un respirator mecanic și oxigen suplimentar.
• Lichidele intravenoase sunt administrate pentru a asigura nutriția și a preveni deshidratarea și sunt monitorizate cu atenție pentru a preveni acumularea de lichide în plămâni (edem pulmonar).
• Deoarece infecția este adesea cauza de bază a ARDS, se administrează antibioterapie adecvată.
• Corticosteroizii pot fi uneori administrați în ARDS sau dacă pacientul este în stare de șoc, dar utilizarea lor este controversată.

Ce medicamente sunt utilizate pentru a trata ARDS?

Se pot administra următoarele medicamente:

• Antibiotice pentru tratarea infecției
• Medicamente anti-inflamatorii, cum ar fi corticosteroizii, pentru a reduce inflamația la plămâni în faza târzie a ARDS sau uneori dacă persoana este în șoc septic
• Diuretice pentru eliminarea lichidului din plămâni
• Medicamente pentru a combate tensiunea arterială scăzută care poate fi cauzată de șoc
• Medicamente anti-anxietate pentru ameliorarea anxietății
• Medicamente inhalate administrate de terapeuti respiratori pentru a deschide căile respiratorii (bronhodilatatoare)

Care este urmarea pentru ARDS?

Pacienții cu ARDS pot necesita o perioadă de reabilitare prelungită atât pentru probleme respiratorii, cât și pentru slăbiciune musculară. După externarea din spital, persoana trebuie să urmeze asistența medicală pentru a face o evaluare a funcției pulmonare.

Cum pot preveni ARDS?

Deoarece aspirația este un factor de risc pentru ARDS, luarea de măsuri adecvate pentru a preveni aspirația, cum ar fi ridicarea capului patului, poate preveni unele cazuri de ARDS.

Care sunt perspectivele pentru ARDS?

• Perspectivele persoanelor cu ARDS s-au îmbunătățit în ultimii 20 de ani și majoritatea oamenilor supraviețuiesc.
• Persoanele cu perspective slabe includ persoanele mai mari de 65 de ani și cele cu sepsis ca fiind cauza. Efectul advers al vârstei poate fi legat de starea de sănătate de bază.
• Supraviețuitorii ARDS își pot recupera funcția normală pulmonară. Cu toate acestea, unele dintre ele pot avea o insuficiență pulmonară reziduală sau o slăbiciune musculară persistentă. De obicei, disfuncția pulmonară este ușoară, dar ARDS poate duce la leziuni pulmonare severe și la o calitate redusă a vieții legate de sănătate.
• Boala severă și durata prelungită a ventilației mecanice sunt predictori de anomalii persistente în funcția pulmonară.