Simptomele, prognosticul și tratamentul sindromului Cauda equina

Ce este sindromul Cauda Equina? Definiție

• O versiune extremă a compresiunii nervoase sau inflamației este sindromul cauda equina. Sindromul Cauda equina este o afecțiune gravă cauzată de compresia nervilor din porțiunea inferioară a canalului spinal. Sindromul Cauda equina este considerat o urgență chirurgicală, deoarece, dacă este lăsat netratat, poate duce la pierderea permanentă a controlului intestinului și vezicii urinare și paralizia picioarelor.
• Măduva spinării se extinde de la creier în jos prin canalul vertebral din interiorul coloanei vertebrale. Nervii care se ramifică din măduva spinării (numiți și rădăcini nervoase) sunt o extensie a măduvei spinării și sunt responsabili pentru trimiterea de semnale către și dinspre mușchi și alte structuri în întregul corp. Aceste semnale permit creierului să interpreteze informații din corp, inclusiv durere, atingere și simțul poziției. Semnalele de ieșire permit creierului să controleze acțiunile organelor și mișcările musculare.
• Măduva spinării se termină în apropierea primei vertebre lombare din partea inferioară a spatelui, formând conusul medular. Extensia fibroasă a măduvei spinării este filala terminală. Pachetul de rădăcini nervoase de sub conus medullaris este denumit cauda equina (a se vedea fișierul multimedia 1).
• Compresia sau inflamația rădăcinilor nervoase poate provoca simptome de durere, reflexe modificate, scăderea puterii și scăderea senzației. Deși aceste simptome pot deveni severe și, în unele cazuri, dezactivează, majoritatea se auto-limitează și răspund la îngrijirile conservatoare.

Care sunt cauzele sindromului Cauda Equina?

Sindromul Cauda equina este cauzat de îngustarea semnificativă a canalului spinal care comprimă rădăcinile nervoase sub nivelul măduvei spinării. Au fost raportate numeroase cauze ale sindromului cauda equina, incluzând leziuni traumatice, hernie de disc, stenoză spinală, tumori spinale (neoplasme), cum ar fi tumori metastatice, meningioame, schwannomo și ependimoame, afecțiuni inflamatorii, afecțiuni infecțioase și cauze accidentale prin intervenție medicală (cauze iatrogene).

Trauma

• Evenimentele traumatice care conduc la fractură sau luxație parțială (subluxare) a spatelui inferior (coloanei vertebrale lombare) au ca rezultat compresia caudei equine.
• O colecție de sânge care înconjoară nervii în urma unui traumatism (hematom epidural) în zona inferioară a spatelui poate duce la compresia cauda equina.
• Traumatismele penetrante (împușcături sau răni înțepate) pot provoca deteriorarea sau compresia cauda equina.
• O complicație rară a manipulării coloanei vertebrale este luxația parțială (subluxarea) spatelui inferior (coloanei lombare) care poate provoca sindromul cauda equina.

Hernie de disc

• Cele mai multe hernii de disc se vor îmbunătăți singure (sunt auto-limitante) și vor răspunde bine la tratamentul conservator, inclusiv medicamente antiinflamatorii, terapie fizică și perioade scurte de repaus (una până la două zile).
• Sindromul Cauda equina poate rezulta dintr-o hernie de disc lombar.
• Dintre hernieri de disc lombar, cele mai multe apar fie la nivelurile vertebrale L4-L5, fie L5-S1.
• Șaptezeci la sută din cazurile de hernie de discuri care duc la sindromul cauda equina apar la persoanele cu antecedente de dureri cronice de spate scăzute, iar unele dezvoltă sindromul cauda equina drept primul simptom al herniei de disc lombar.
• Bărbații din anii 30 și 40 sunt cei mai predispuși la sindromul cauda equina cauzat de hernia de disc.
• Majoritatea cazurilor de sindrom cauda equina cauzate de hernia de disc implică particule mari de material disc care s-au separat complet de discul normal și comprimă nervii (hernii de disc extrudat). În cele mai multe cazuri, materialul pe disc ocupă cel puțin o treime din diametrul canalului.

Stenoza spinării

• Stenoza spinală este orice îngustare a distanței normale (în diametru) față-spate a canalului spinal.
• Îngustarea canalului spinal poate fi cauzată de o anomalie de dezvoltare sau un proces degenerativ.
• Alunecarea anormală înainte a unui corp vertebral pe altul se numește spondilolisteză. Cazurile severe pot provoca îngustarea canalului spinal și pot duce la sindromul cauda equina (vezi Fișierul multimedia 3).

Tumori (neoplasme)

• Sindromul Cauda equina poate fi cauzat de tumori izolate (neoplasme primare) sau de tumori care s-au răspândit la coloana vertebrală din alte părți ale corpului (neoplasme spinale metastatice). Tumorile coloanei vertebrale metastatice sunt cel mai frecvent de la prostată sau plămân la bărbați și de la plămân și sân la femei.
• Cel mai frecvent simptom inițial al persoanelor cu sindromul cauda equina cauzat de o tumoare (neoplasmul spinal) este durerea scăzută de spate și picioare.
• Descoperirile ulterioare includ slăbiciunea extremă inferioară.
• Pierderea senzației la nivelul picioarelor (pierderea senzorială) și pierderea controlului intestinului sau vezicii urinare (disfuncția sfincterului) sunt, de asemenea, frecvente.

Condiții inflamatorii

• Afecțiunile inflamatorii de lungă durată ale coloanei vertebrale, inclusiv boala Paget și spondilita anchilozantă, pot provoca o îngustare a canalului spinal și pot duce la sindromul cauda equina.

Condiții infecțioase

• Infecțiile în canalul vertebral (abcesul epidural spinal) pot provoca deformarea rădăcinilor nervoase și a coloanei vertebrale.
• Simptomele includ, în general, dureri de spate severe și agravarea rapidă a slăbiciunii musculare.

Cauze medicale accidentale (cauze iatrogenice)

• Șuruburile poziționate slab plasate în coloana vertebrală pot comprima și răni nervii și pot provoca sindromul cauda equina.
• Anestezia vertebrală continuă a fost legată de cazuri de sindrom cauda equina.
• Puncția lombară (robinetul spinal) poate provoca o colectare de sânge în canalul spinal (hematom spural spontan) la pacienții care primesc medicamente pentru a subția sângele (terapia anticoagulantă). Această colecție de sânge poate comprima nervii și poate provoca sindromul cauda equina.

Care sunt simptomele sindromului Cauda Equina?

Simptomele sindromului cauda equina includ următoarele:

• Dureri lombare
• Durere la un picior (unilateral) sau la ambele picioare (bilateral) care începe în fese și se deplasează pe partea din spate a coapselor și a picioarelor (sciatica)
• Amortețe în zona inghinală sau în zona de contact dacă stai pe o șa (parestezie perineală sau șa)
• Tulburări ale intestinului și vezicii urinare
• Slăbiciunea musculară a extremității inferioare și pierderea senzațiilor
• Reflexe ale extremității inferioare reduse sau absente

Durerile de spate scăzute pot fi împărțite în dureri locale și radiculare.

• Durerea locală este în general o durere profundă, dureroasă, rezultată din iritarea țesuturilor moi și a corpului vertebral.
• Durerea de picioare (durere radiculară) este, în general, o durere ascuțită, înjunghiată, rezultată din compresiunea rădăcinilor nervoase. Durerea radicală se proiectează de-a lungul zonelor specifice controlate de nervul comprimat (cunoscut sub numele de distribuție dermatomală).

Tulburările vezicii urinare (manifestări urinare) legate de sindromul cauda equina includ următoarele:

• Incapacitatea de a urina (retenție urinară)
• Dificultate pentru inițierea urinării (ezitare urinare)
• Scăderea senzației la urinare (scăderea senzației uretrale)
• Incapacitatea de a opri sau de a controla urinarea (incontinență)

Tulburările intestinale pot include următoarele:

• Incapacitatea de a opri sau simți o mișcare intestinală (incontinență)
• Constipație
• Pierderea tonului anal și a senzației

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru sindromul Cauda Equinaq

Sindromul Cauda equina este o urgență chirurgicală. Persoanele ar trebui să solicite asistență medicală imediată sau să meargă la secția de urgență dacă cred că au simptome ale sindromului cauda equina. Unele dintre simptomele precoce legate de sindromul caina equina, inclusiv dureri de spate scăzute și slăbiciune musculară, sunt mai des cauzate de o simplă hernie pe disc, care nu necesită atenție urgentă. Cu toate acestea, dacă aveți dureri severe sau pierderi de senzație sau tulburări ale intestinului sau vezicii urinare, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.

Șansele dvs. de a recâștiga funcția normală și de a avea un rezultat pozitiv sunt legate de cât timp ați avut simptome ale sindromului cauda equina. Majoritatea experților sunt de acord că persoanele cu sindrom de cauda equina ar trebui să fie supuse unei intervenții chirurgicale pentru a face mai mult spațiu nervilor (decompresie lombară) în 48 de ore pentru a avea cele mai bune șanse de recuperare completă.

Întrebări pentru a pune doctorul

Persoanele cu simptomele descrise mai sus trebuie văzute și evaluate de către medicul lor pentru a determina dacă au sindromul cauda equina. Oamenii ar trebui să solicite medicului să stabilească cauza simptomelor lor (cum ar fi hernia de disc sau stenoza spinării).

Persoanele cu simptome similare celor menționate anterior, care nu au sindrom cauda equina, ar trebui să solicite medicului lor recomandări de tratament și pentru semne de avertizare suplimentare pentru a urmări dezvoltarea sindromului cauda equina.

Cum este testat sindromul Cauda Equina?

Diagnosticul inițial al sindromului cauda equina se face pe baza constatărilor din istoricul, simptomele și examenul fizic al individului. Examenul fizic include testarea forței musculare a extremităților inferioare, evaluarea senzației la atingere și durere, în special în jurul inghinalei (perineu), verificarea reflexelor extremității inferioare și evaluarea tonusului, senzației și reflexului rectal.

Studiile imagistice utile în diagnostic includ filmele cu radiografie simplă din partea inferioară a spatelui pentru a evalua dovezi de traume sau artrite severe (modificări degenerative). RMN cu și fără contrast oferă o privire detaliată asupra tumorilor, infecției, discurilor intervertebrale și rădăcinilor nervoase. Acest studiu permite medicului să stabilească dacă nervii sunt comprimați, în ce măsură și în ce structuri. Constatările din aceste studii îl ajută pe chirurg să planifice tratamentul adecvat.

Nu toate persoanele cu dureri de spate și / sau dureri la nivelul picioarelor și modificări ale funcției intestinale sau ale vezicii urinare au sindromul cauda equina. Cauze mai frecvente ale modificărilor vezicii urinare sunt infecțiile tractului urinar, care pot fi identificate printr-un simplu test de urină și diabet, care poate fi identificat cu teste de sânge.

Persoanele cu simptome care sugerează o posibilă infecție sau tumoră ar trebui să fie evaluate în continuare cu sânge și alte teste pentru a identifica orice anomalii.

Care este tratamentul pentru sindromul Cauda Equina?

Opțiunile de tratament medical sunt utile la anumite persoane, în funcție de cauza care stă la baza sindromului cauda equina. Agenții antiinflamatori, cum ar fi ibuprofenul (Advil, Motrin) și corticosteroizii, cum ar fi metilprednisolonul (Solu-Medrol, Depo-Medrol), pot fi eficienți la persoanele cu procese inflamatorii, inclusiv spondilita anchilozantă.

Persoanele cu sindrom cauda equina cauzate de o infecție ar trebui să primească antibioterapie adecvată. Persoanele cu tumori ale coloanei vertebrale (neoplasme) trebuie evaluate pentru chimioterapie și radioterapie.

Atenție trebuie utilizată în orice tratament medical al sindromului cauda equina. Orice persoană cu sindrom cauda equina cu simptome de amorțeală inghinală (anestezie de șa) și / sau slăbiciune sau ambele picioare sau pierderea controlului intestinului sau vezicii urinare trebuie să aștepte cel mult 24 de ore înainte de a solicita un tratament medical inițial. Dacă nu este atinsă ameliorarea simptomelor în această perioadă, se recomandă adesea o decompresie chirurgicală pentru a reduce la minimum șansele de leziune nervoasă permanentă.

Ce medicamente tratează sindromul Cauda Equina?

Persoanele cu infecții sau tumori (cauze infecțioase sau neoplazice) care cauzează sindromul cauda equina trebuie să primească antibiotice sau chimioterapie adecvate pentru tratamentul cauzei care stă la baza acestora.

În cele mai multe cazuri, tratamentul cu medicamente singur nu este indicat din cauza necesității unei eliberari emergente a compresiunii nervoase (decompresie chirurgicală) a canalului spinal.

Ce se întâmplă în timpul chirurgiei sindromului Cauda Equina?

În multe cazuri de sindrom cauda equina, decompresia de urgență a canalului spinal este cea mai bună opțiune de tratament. Scopul este de a calma presiunea asupra nervilor caudei equina prin eliminarea structurilor de compresie și creșterea spațiului disponibil pentru nervii din canalul spinal. În mod tradițional, sindromul cauda equina a fost considerat o urgență chirurgicală, decompresia chirurgicală fiind considerată necesară în 48 de ore de la debutul simptomelor.

Pentru persoanele cu hernie cu disc ca cauză a sindromului cauda equina, se efectuează îndepărtarea unei porțiuni din osul care înconjoară nervii (laminectomie) și materialul de disc care comprimă nervii este îndepărtat (discectomie). Multe rapoarte clinice și experimentale au prezentat date despre rezultatul funcțional bazat pe momentul decompresiei chirurgicale. Unii investigatori nu au raportat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește gradul de recuperare funcțională, în funcție de momentul decompresiei chirurgicale. Chiar și cu aceste descoperiri, însă, majoritatea investigatorilor recomandă decompresia chirurgicală cât mai curând posibil după debutul simptomelor pentru a oferi cele mai mari șanse de recuperare neurologică completă.

Multe studii clinice și experimentale au investigat rezultatele pacienților în legătură cu momentul decompresiei chirurgicale. Unii investigatori nu au raportat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește gradul de recuperare funcțională, în funcție de momentul decompresiei chirurgicale. Chiar și cu aceste descoperiri, însă, majoritatea investigatorilor recomandă decompresia chirurgicală cât mai curând posibil, după debutul simptomelor, pentru a oferi cele mai mari șanse de recuperare neurologică completă.

Anchetatorii au încercat să identifice criterii specifice care pot ajuta la prezicerea rezultatelor persoanelor cu sindrom cauda equina.

• Persoanele cu durere la ambele picioare (sciatica bilaterală) au mai puține șanse sau recuperare deplină decât persoanele cu dureri la un singur picior (sciatica unilaterală).
• Persoanele cu amorțeală completă a inghinalului (anestezie perineală) au mai multe șanse să aibă paralizie permanentă a vezicii urinare.
• Gradul de amorțire a inghinalului (deficitul senzorial perineal sau șa) este cel mai important predictor al recuperării.

Care este urmarea sindromului Cauda Equina?

Persoanele cu sindrom cauda equina ar trebui să aibă o monitorizare atentă cu chirurgul pentru a monitoriza orice modificare a funcției. Chirurgia timpurie oferă pacientului cea mai bună șansă de recuperare completă din sindromul cauda equina.

Cum să prevină sindromul Cauda Equina

Prevenirea sindromului cauda equina este concentrată pe diagnosticul precoce prin identificarea simptomelor descrise mai sus. În timp ce durerea de spate scăzută cu dureri de picioare și / sau slăbiciune este o plângere comună care afectează multe persoane, sindromul cauda equina este o complicație rară. Medicii ar trebui să fie vigilenți în identificarea acestor cazuri. Oamenii trebuie educați asupra semnelor și simptomelor care ar putea sugera un posibil sindrom de cauda equina, inclusiv modificări ale funcției intestinului sau vezicii urinare și pierderea senzației în zona inghinală.

Ce este Sindromul Cauda Equina de prognoză?

Perspectivele sindromului cauda equina se bazează pe durata simptomelor anterioare tratamentului chirurgical. Cu cât o persoană are mai multe simptome înainte de tratamentul adecvat, cu atât este mai puțin probabil să aibă o recuperare completă.

Imagini și raze X Cauda Equina

Coloana vertebrală inferioară. Cauda equina este pachetul de rădăcini nervoase sub conus medullaris.

Sindromul Cauda equina este o afecțiune gravă cauzată de compresia nervilor din porțiunea inferioară a canalului spinal. Rețineți tumora care comprimă nervii din imaginea de mai jos.

Film cu raze X care prezintă spondilolisteză (alunecare anormală înainte a unui corp vertebral pe un corp vertebral vecin), care poate duce la sindromul cauda equina.