Cancerul de sân: simptome, cauze, tratament, informații și suport

• Ghid pentru subiectul cancerului de sân
• Note de doctor despre simptomele cancerului de sân

Ce ar trebui să știu despre cancerul de sân?

O ilustrare medicală a cancerului de sân

Care este definiția medicală a cancerului de sân?

Cancerul de sân este o tumoră malignă care apare în țesuturile sânului. Cancerul de sân apare atât la bărbați, cât și la femei.

Care sunt semnele precoce ale cancerului de sân? De unde să știu dacă am cancer de sân?

• Cancerul de sân în stadiu precoce, de obicei, nu cauzează simptome sau semne.
• Uneori este posibil să simțiți o forfotă în sân, dar este important să ne amintim că cele mai multe glande ale sânului nu sunt canceroase (benigne).
• Cancerul de sân nu este de obicei dureros.

Există un remediu pentru cancerul de sân?

• Tratamentele sunt disponibile pentru cancerul de sân care includ chirurgia, radioterapia cu hormonoterapie și pentru unele tipuri de cancer, chimioterapia.
• Tipul exact de tratament va depinde de tipul de cancer de sân care este prezent și de anumiți biomarkeri specifici care se găsesc în celulele canceroase.
• Pentru multe tipuri comune de cancer de sân, ratele de supraviețuire și rezultatele sunt excelente atunci când cancerul este descoperit într-un stadiu incipient.

Cine este expus riscului de cancer la sân?

• Deși cancerul de sân poate afecta pe oricine, femeile prezintă un risc mai mare decât bărbații.
• Riscul de cancer de sân crește, de asemenea, odată cu vârsta.
• Persoanele cu antecedente personale sau familiale de cancer de sân sunt, de asemenea, expuse unui risc crescut.

Există diferite tipuri de cancer de sân?

Sânii sunt făcuți din grăsimi, glande și țesut conjunctiv (fibros). Sânul are mai mulți lobi, care se împart în lobuli care se termină în glandele lactate. Conducte minuscule aleargă din multe glande minuscule, se conectează între ele și se termină în sfarc.

• Aceste conducte sunt unde apar 80% dintre cancerele de sân. Cancerul ductal este cancerul de sân care apare în conducte.
• Cancerul care se dezvoltă în lobuli este denumit cancer lobular. Aproximativ 10% -15% din cancerele de sân sunt de acest tip.
• Alte tipuri mai puțin frecvente de cancer de sân includ cancerul de sân inflamator, cancerul medular, tumora cu phyllodes, angiosarcomul, carcinomul mucinos (coloid), tumorile mixte și un tip de cancer care implică mamelonul denumit boala Paget.

Sunt frecvente modificările precanceroase, numite modificări in situ.

• In situ este latină pentru „în loc” sau „in site” și înseamnă că schimbările nu s-au răspândit de unde au început (numit și cancer non-invaziv).
• Carcinomul ductal in situ (DCIS) este termenul medical pentru modificările in situ care apar în conducte. Mamografia de rutină poate identifica DCIS.
• Carcinomul lobular in situ (LCIS) se referă la celulele cu aspect anormal din lobulii sânilor producători de lapte. Aceasta este considerată o afecțiune non-canceroasă care crește riscul unei femei pentru cancerul de sân.

Când cancerele se răspândesc în țesuturile înconjurătoare, ele sunt denumite cancere infiltrative. Cancerele care se răspândesc din conducte în spațiile adiacente sunt denumite carcinoame ductale infiltrative. Cancerele care se răspândesc din lobuli sunt carcinoame lobulare infiltrate.

Cancerele cele mai grave și periculoase sunt cancerul metastatic. Metastaza înseamnă că cancerul s-a răspândit din locul în care a pornit în alte țesuturi îndepărtate de locul inițial al tumorii. Cel mai frecvent loc pentru metastazarea cancerului de sân este în ganglionii limfatici de sub braț sau deasupra claviculei, în aceeași parte cu cancerul. Alte site-uri comune ale metastazelor cancerului de sân sunt creierul, oasele și ficatul. Cancerele care s-au răspândit numai în ganglionii limfatici de sub braț sunt încă vindecabile. Cei care se răspândesc în limfonodurile îndepărtate sau alte organe nu sunt de obicei vindecabile cu tratamentele disponibile astăzi. Tratamentele pot prelungi viața ani de zile chiar și în aceste cazuri.

Care sunt cauzele cancerului de sân și factorii de risc?

Multe femei care dezvoltă cancer de sân nu au alți factori de risc decât vârsta și sexul.

• Sexul este cel mai mare risc, deoarece cancerul de sân apare mai ales la femei.
• Vârsta este un alt factor de risc de cancer mamar critic. Cancerul de sân poate apărea la orice vârstă, deși riscul de cancer mamar crește odată cu vârsta. Femeia medie la vârsta de 30 de ani are o șansă în 280 de a dezvolta cancer de sân în următorii 10 ani. Această șansă crește la una din 70 pentru o femeie de 40 de ani și la una din 40 la 50 de ani. O femeie în vârstă de 60 de ani are una din 30 de șanse de a dezvolta cancer la sân în următorii 10 ani.
• Femeile albe sunt puțin mai susceptibile să dezvolte cancer de sân decât femeile afro-americane din SUA
• O femeie cu antecedente personale de cancer la un sân are un risc de trei până la patru ori mai mare de a dezvolta un nou cancer în celălalt sân sau într-o altă parte a aceluiași sân. Aceasta se referă la riscul de dezvoltare a unei noi tumori și nu la reapariția (revenirea) primului cancer.

Cauzele genetice ale cancerului de sân

Istoricul familial este un factor de risc pentru cancerul de sân. Atât rudele materne, cât și cele paterne sunt importante. Riscul este cel mai mare dacă ruda afectată a dezvoltat cancer la sân la o vârstă fragedă, a avut cancer la ambii sâni sau dacă este rudă. Rudele de gradul I (mama, sora și fiica) sunt cele mai importante în estimarea riscului. Mai multe riscuri de gradul doi (bunica, mătușa) cu cancer de sân pot crește riscul. Cancerul de sân la un bărbat crește riscul pentru toate rudele sale apropiate de sex feminin. A avea rude atât cu cancer de sân cât și de ovar crește, de asemenea, riscul unei femei de a dezvolta cancer de sân.

Există un mare interes pentru gene legate de cancerul de sân. Aproximativ 5% -10% din cancerele de sân sunt considerate ereditare, din cauza mutațiilor sau modificărilor, în anumite gene care sunt transmise în familii.

• BRCA1 și BRCA2 sunt gene anormale care, atunci când sunt moștenite, cresc semnificativ riscul de cancer la sân până la un risc de viață estimat între 45% -65%. Femeile cu aceste gene anormale au, de asemenea, o probabilitate crescută de a dezvolta cancer ovarian. Femeile care au gena BRCA1 tind să dezvolte cancer de sân la o vârstă fragedă.
• Mutațiile BRCA2 sunt asociate cu un risc de cancer de sân la bărbat pe viață de aproximativ 6, 8%.
• Testarea acestor gene este costisitoare și nu este întotdeauna acoperită de asigurare.
• Problemele din jurul testării sunt complicate, iar femeile care sunt interesate de testare ar trebui să discute factorii de risc cu furnizorii de servicii medicale și ar putea dori să discute cu un consilier genetic.

Cauzele hormonale ale cancerului de sân

Influențele hormonale joacă un rol în dezvoltarea cancerului de sân.

• Femeile care au început precoce menstruația (menarche precoce - 12 ani sau mai mici) sau care prezintă o menopauză târzie (55 sau mai mari) au un risc ușor mai mare de a dezvolta cancer de sân. În schimb, a fi mai în vârstă la momentul primei menstruații și a menopauzei precoce au tendința de a-l proteja de cancerul de sân.
• A avea un copil înainte de 30 de ani poate oferi o oarecare protecție și neavând copii poate crește riscul de a dezvolta cancer de sân.
• Utilizarea pastilelor contraceptive orale înseamnă că o femeie are un risc ușor crescut de cancer la sân decât femeile care nu le-au folosit niciodată. Acest risc pare să scadă și să revină la normal cu timpul odată ce o femeie nu mai ia pastilele.
• Un studiu amplu realizat de Inițiativa Sănătății Femeilor a arătat un risc crescut de cancer la sân la femeile aflate în postmenopauză, care au fost pe o combinație de estrogen și progesteron timp de câțiva ani. Prin urmare, femeile care iau în considerare terapia hormonală pentru simptomele menopauzei trebuie să discute riscul în raport cu beneficiile cu furnizorii de servicii medicale. Pacienții trebuie să cântărească problemele legate de calitatea vieții împotriva riscurilor relative ale acestor medicamente.

Stil de viață și cauze dietetice ale cancerului de sân

Cancerul de sân pare să apară mai frecvent în țările cu un aport dietetic ridicat de grăsimi, iar faptul că este supraponderal sau obez este un factor de risc cunoscut pentru cancerul de sân, în special la femeile aflate în postmenopauză.

• Această legătură este considerată a fi o influență de mediu mai degrabă decât genetică. De exemplu, femeile japoneze, cu risc scăzut de cancer la sân în timp ce sunt în Japonia, își cresc riscul de a dezvolta cancer de sân după ce au venit în Statele Unite.
• Cu toate acestea, mai multe studii care compară grupuri de femei cu diete cu conținut ridicat și cu conținut scăzut de grăsimi, nu au reușit să arate o diferență în rata cancerului de sân.

Consumul de alcool este, de asemenea, un factor de risc stabilit pentru dezvoltarea cancerului de sân. Riscul crește odată cu cantitatea de alcool consumată. Femeile care consumă două până la cinci băuturi alcoolice pe zi au un risc de aproximativ o dată și jumătate decât cel al necuprinzătorilor pentru dezvoltarea cancerului de sân. Consumul unei băuturi alcoolice pe zi determină un risc ușor crescut.

Studiile arată, de asemenea, că exercițiile fizice regulate pot reduce riscul unei femei de a dezvolta cancer de sân. Studiile nu au stabilit definitiv cât de multă activitate oferă o reducere semnificativă a riscului. Un studiu al Inițiativei pentru Sănătate a Femeilor (WHI) a arătat că doar o oră și un sfert la două ore și jumătate pe săptămână de mers rapid a redus riscul de cancer de sân al unei femei cu 18%.

Boala mamară benignă

• Modificările fibrochistice ale sânului sunt foarte frecvente. Sânii fibrocistici sunt plini de țesut îngroșat și sunt asociați frecvent cu disconfortul sânului, mai ales chiar înainte de perioada menstruală. Această afecțiune nu duce la cancer de sân.
• Cu toate acestea, anumite alte tipuri de modificări benigne ale sânului, cum ar fi cele diagnosticate la biopsie ca proliferative sau hiperplastice, predispun femeile la dezvoltarea ulterioară a cancerului de sân.

Cauzele de mediu ale cancerului de sân

Tratamentul cu radiații crește probabilitatea de a dezvolta cancer de sân, dar numai după o lungă întârziere. De exemplu, femeile care au primit radioterapie în partea superioară a corpului pentru tratamentul bolii Hodgkin înainte de 30 de ani au o rată semnificativ mai mare de cancer de sân decât populația generală.

Care sunt semnele și simptomele cancerului de sân?

Cancerul de sân în stadiu precoce, de obicei, nu are simptome sau semne, deși uneori este posibil să simțiți o forfotă la sân. De obicei nu este dureros.

Majoritatea oamenilor descoperă cancerul de sân înainte de apariția simptomelor, fie prin găsirea unei anomalii la mamografie, fie prin simțirea unei sânii. O forfotă în axă sau deasupra claviculei care nu dispară poate fi un semn al cancerului. Alte simptome posibile sunt secreția de sân, inversarea mamelonului sau modificările pielii care stau la baza sânului.

• Majoritatea baloanelor de sân nu sunt canceroase. Un medic ar trebui să evalueze toate trunchiurile mamare.
• Descărcarea sânilor este o problemă comună. Descărcarea este cea mai importantă dacă provine de la un singur sân sau dacă este sângeros. În orice caz, un medic ar trebui să evalueze toate descărcarea de sân.
• Inversarea mamelonului este o variantă comună a mameloanelor normale, dar inversiunea mamelonului care este o dezvoltare nouă trebuie să fie de îngrijorare.
• Modificările pielii sânului includ roșeață, modificări de textură și ciugulire. Bolile de piele provoacă de obicei aceste modificări, dar ocazional pot fi asociate cu cancerul de sân.

Ghid de imagine pentru cancerul de sân

Când ar trebui cineva să solicite îngrijiri medicale pentru cancerul de sân?

Cancerul de sân se dezvoltă peste luni sau ani. Odată identificat, însă, se simte un anumit sentiment de urgență în ceea ce privește tratamentul, deoarece cancerul de sân este mult mai dificil de tratat pe măsură ce se răspândește. Ar trebui să vă adresați furnizorului de servicii medicale dacă aveți oricare dintre următoarele:

• Găsirea unei căprioare de sân
• Găsirea unui vârf în axă sau deasupra claviculei care nu dispărește peste două săptămâni
• Dezvoltarea de descarcare a mamelonului
• Observând noile inversări ale mamelonului sau modificările pielii peste sân

Roșeața sau umflarea sânului pot sugera o infecție a sânului.

• Pentru a începe tratamentul, ar trebui să vă prezentați la asistența medicală în următoarele 24 de ore.
• Dacă aveți roșeață, umflare sau durere severă la sân și nu puteți ajunge la furnizorul de îngrijire medicală, acest lucru garantează o călătorie la cel mai apropiat serviciu de urgență.

Dacă mamografia dvs. observă o anomalie, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră pentru a face un plan pentru evaluări suplimentare.

Ce examene și teste folosesc medicii pentru diagnosticarea cancerului de sân?

Diagnosticul cancerului de sân este de obicei format din mai multe etape, inclusiv examinarea sânului, mamografie, eventual ultrasonografie sau RMN și, în final, biopsie. Biopsia (luând o bucată de țesut mamar) este singura cale definitivă de a diagnostica cancerul de sân.

Examinarea sânului

• O examinare completă a sânului include inspecția vizuală și palparea (senzația) atentă a sânilor, a axilelor și a zonelor din jurul claviculei.
• În timpul examenului, furnizorul de îngrijiri medicale poate palpa o forfotă sau poate simți o îngroșare.

mamografie

• Mamografiile sunt raze X ale sânului care pot ajuta la definirea naturii unui nod. Profesioniștii medicali recomandă mamografii pentru screening pentru a găsi cancer precoce.
• De obicei, este posibil să se spună din mamografie dacă o forfotă la sân este anormală, dar niciun test nu este de încredere 100%. Mamografiile pot lipsi până la 10% -15% din cancerul de sân.
• O mamografie fals pozitivă este cea care sugerează malignitate (cancer) atunci când o biopsie nu găsește nicio malignitate.
• O mamografie fals-negativă este una care apare normală când de fapt este prezent cancerul.
• O mamografie singură nu este adesea suficientă pentru a evalua o forfotă. Furnizorul de servicii medicale va solicita probabil teste suplimentare.
• Furnizorii de servicii medicale trebuie să definească în mod clar toate bulele de sân ca fiind benigne sau să le biopsieze.

Ecografie

• Profesioniștii medicali efectuează adesea o ecografie a sânului pentru a evalua o sân.
• Undele cu ultrasunete creează o „imagine” a interiorului sânului.
• Poate demonstra dacă o masă este umplută cu lichid (chistic) sau solid. Cancerele sunt de obicei solide, în timp ce multe chisturi sunt benigne.
• Profesioniștii din domeniul sănătății pot folosi ecografia pentru a ghida o biopsie sau eliminarea lichidului.

RMN

• RMN-ul poate oferi informații suplimentare și poate clarifica rezultatele observate la mamografie sau ecografie.
• RMN-ul nu este de rutină pentru depistarea cancerului, dar furnizorii de servicii medicale îl pot recomanda în situații speciale.

Biopsie

• Singura modalitate de a diagnostica cancerul de sân cu certitudine este de a biopsia țesutul în cauză. Biopsia înseamnă a lua o bucată foarte mică de țesut din corp pentru examinare la microscop și testare de către un patolog pentru a determina dacă cancerul este prezent. O serie de tehnici de biopsie sunt disponibile.
• Aspirația cu ac fin constă în introducerea unui ac în sân și sugerea unor celule pentru examinare de către un patolog. Este frecvent ca medicii să folosească această tehnică după ce au găsit o masă plină de lichide, iar cancerul nu este probabil.
• Un medic efectuează o biopsie cu miez-ac cu un ac special care ia o mică bucată de țesut pentru examinare. De obicei, un medic direcționează acul în zona suspectă cu ajutorul ecografiei sau mamografiei. Profesioniștii medicali folosesc din ce în ce mai mult această tehnică, deoarece este mai puțin invazivă decât biopsia chirurgicală. Obține doar un eșantion de țesut, mai degrabă decât să îndepărteze un întreg întreg. Ocazional, dacă un medic poate simți ușor masa, celulele pot fi îndepărtate cu un ac fără îndrumări suplimentare.
• Un profesionist medical efectuează o biopsie chirurgicală făcând o incizie în sân și îndepărtând bucata de țesut. Anumite tehnici permit eliminarea întregii bucăți.
• Indiferent de modul în care este luată biopsia, un patolog va revizui țesutul. Este vorba de medici special pregătiți în diagnosticarea bolilor, uitându-se la celule și țesuturi la microscop.
• Dacă un medic diagnostică un cancer la biopsie, țesutul va fi testat pentru receptorii hormonali. Receptorii sunt site-urile de pe suprafața celulelor tumorale care se leagă de estrogen sau progesteron. În general, cu cât sunt mai mulți receptori, cu atât tumora va fi mai sensibilă la terapia hormonală. Există, de asemenea, alte teste (de exemplu, măsurarea receptorilor HER2 / neu) care pot fi efectuate pentru a ajuta la caracterizarea unei tumori și a determina tipul de tratament care va fi cel mai eficient pentru o anumită tumoră. Testele genomice (teste care evaluează expresia genelor în tumoră) sunt, de asemenea, deseori efectuate pe proba de țesut pentru a determina cât de probabil este ca o tumoră individuală să reapară și pentru a prezice dacă un pacient cu o tumoră pozitivă pentru receptorul de estrogen va beneficia de adăugarea chimioterapiei la regimul terapiei hormonale.

Cum determină medicii stadiile de cancer la sân?

Intervenția chirurgicală este baza de tratament pentru cancerul de sân. Alegerea tipului de intervenție chirurgicală se bazează pe o serie de factori, inclusiv dimensiunea și localizarea tumorii, tipul tumorii și starea generală de sănătate și dorințele personale ale persoanei. Intervenția chirurgicală la sân este deseori posibilă și poate fi la fel de eficientă atunci când este combinată cu un alt tratament, în comparație cu îndepărtarea sânului sau cu mastectomia.

Un medic stadializează cancerul folosind informațiile din operație și alte teste. Stadionarea este o clasificare care reflectă întinderea și răspândirea unui cancer în momentul diagnosticării acestuia și are un impact asupra deciziilor de tratament și prognosticul recuperării.

• Stadionarea cancerului de sân se bazează pe mărimea tumorii, care părți ale sânului sunt implicate, câte și care sunt ganglionii limfatici și dacă cancerul a fost metastazat într-o altă parte a corpului.
• Medicii se pot referi la cancere ca fiind invazive dacă se răspândesc în alte țesuturi. Cancerul care nu se răspândește în alte țesuturi este neinvaziv. Carcinomul in situ este un cancer neinvaziv.

Cancerul de sân este etapizat de la 0 la IV. Este posibil să observați un sistem de stadializare TNM bazat pe dimensiunea tumorii, implicarea ganglionilor limfatici și dacă s-a produs metastaza. Acest sistem TNM este utilizat pentru a determina stadiul final de la 0 la IV.

• Etapa 0 este un cancer de sân neinvaziv, adică un carcinom in situ fără ganglioni sau metastaze afectate. Acesta este cel mai favorabil stadiu al cancerului de sân.
• Etapa I este cancerul de sân care are mai puțin de 2 cm (3/4 in) în diametru și nu s-a răspândit de la sân.
• Etapa II este cancerul de sân cu dimensiuni destul de mici, dar care s-a răspândit la ganglionii limfatici din axilă sau cancer care este ceva mai mare, dar nu s-a răspândit la ganglioni.
• Etapa III este un cancer de sân de dimensiuni mai mari, mai mare de 5 cm (2 in), cu o implicare mai mare a ganglionilor limfatici sau de tip inflamator.
• Etapa IV este cancerul de sân metastatic: o tumoră de orice dimensiune sau tip care s-a metastazat într-o altă parte a corpului. Aceasta este etapa cea mai puțin favorabilă.

Ce tipuri de chirurgie tratează cancerul de sân?

Chirurgia este, în general, primul pas după diagnosticul cancerului de sân. Tipul intervenției chirurgicale depinde de mărimea și tipul tumorii și de sănătatea și preferințele pacientului. Discutați despre alegerea procedurilor cu echipa dumneavoastră de asistență medicală, deoarece orice abordare are avantaje și dezavantaje.

• Lumpectomia presupune îndepărtarea țesutului canceros și a unei zone înconjurătoare a țesutului normal. Acest lucru nu este considerat curativ și ar trebui să se facă de obicei în asociere cu alte terapii, cum ar fi radioterapia cu sau fără chimioterapie sau terapie hormonală. Este vorba despre o intervenție chirurgicală care conservă sânii.
• În momentul lumpectomiei, ganglionii axilari (glandele din axă) trebuie evaluați pentru răspândirea cancerului. Acest lucru se poate realiza fie prin îndepărtarea ganglionilor limfatici, fie prin biopsia ganglionilor santinelă (biopsia ganglionului limfatic cel mai apropiat de tumoră).
• Dacă o biopsie a ganglionilor santinelă se face în momentul lumpectomiei, poate permite chirurgului să îndepărteze doar o parte din ganglionii limfatici. În această procedură, un colorant este injectat în zona tumorii. Calea substanței este apoi urmată pe măsură ce se deplasează către ganglionii limfatici. Primul nod atins este nodul santinel. Acest nod este considerat cel mai important pentru biopsie la evaluarea răspândirii tumorii.
• Dacă biopsia ganglionilor santinelă este pozitivă, chirurgul va elimina de obicei toate ganglionii limfatici găsiți în axilă (axilă).
• Mastectomia simplă îndepărtează întregul sân, dar nu există alte structuri. Dacă cancerul este invaziv, această operație singură nu o va vindeca. Este un tratament comun pentru DCIS, un tip neinvaziv de cancer de sân.
• Mastectomia care economisește sfârcurile este o procedură chirurgicală care lasă mamelonul și pielea la locul lor.
• Mastectomia radicală modificată îndepărtează sânul și ganglionii axilari (subbraț), dar nu îndepărtează mușchiul care stă la baza peretelui toracic. Deși este oferită aproape întotdeauna chimioterapia suplimentară sau terapia hormonală, operația singură este considerată adecvată pentru a controla boala dacă nu a fost metastazată.
• Mastectomia radicală implică îndepărtarea sânului și a muschilor peretelui subiacent, precum și conținutul sub braț. Această operație nu se mai face, deoarece terapiile actuale sunt mai puțin desfigurative și au mai puține complicații.

Ce sunt tratamentele medicale pentru cancerul de sân?

Multe femei au tratament pe lângă chirurgie, care poate include radioterapie, chimioterapie sau terapie hormonală. Decizia despre care sunt necesare tratamente suplimentare se bazează pe stadiul și tipul de cancer, prezența hormonului (estrogen și progesteron) și / sau receptorii HER2 / neu, precum și sănătatea și preferințele pacientului.

Radioterapie pentru cancerul de sân

Radioterapia este utilizată pentru a ucide celulele tumorale dacă au mai rămas după operație.

• Radiația este un tratament local și, prin urmare, funcționează numai pe celulele tumorale care sunt direct în fasciculul său.
• Radiația este utilizată cel mai des la persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală conservatoare, cum ar fi lumpectomia. Chirurgia conservatoare este concepută pentru a lăsa cât mai mult din țesutul sân în loc.
• Radioterapia este de obicei administrată cinci zile pe săptămână, pe parcursul a cinci până la șase săptămâni. Fiecare tratament durează doar câteva minute.
• Radioterapia este nedureroasă și are relativ puține efecte secundare. Cu toate acestea, poate irita pielea sau poate provoca o arsură similară unei arsuri solare proaste în zonă.
• Radioterapia în cancerul de sân este de obicei radiație externă cu fascicul, unde radiația este îndreptată către o zonă specifică a sânului din exterior. Rareori se folosește radioterapia internă, în care granule radioactive sunt implantate aproape de cancer. Au fost dezvoltate tehnici mai noi de radiație parțială rapidă a sânului și pot fi adecvate în anumite circumstanțe. Utilizarea tratamentului cu radiații în același timp cu operația se face mai mult în alte țări decât aici, dar continuă să fie explorată.

Chimioterapia pentru cancerul de sân

Chimioterapia constă în administrarea de medicamente care omoară celulele canceroase sau le opresc să crească. În cancerul de sân, pot fi utilizate trei strategii diferite de chimioterapie:

1. Chimioterapia adjuvantă este administrată unor persoane care au beneficiat de tratament curativ pentru cancerul de sân, cum ar fi chirurgia și pentru care poate fi planificată radiația. Se consideră că posibilitatea ca celulele canceroase de sân să se fi răspândit microscopic în afara zonei operate sau să fie radiate este ceea ce duce la apariția metastazelor la o dată ulterioară. Terapia adjuvantă este administrată pentru a încerca să elimine aceste celule ascunse, dar pot fi prezente încă pentru a reduce riscul de recidivă. Caracteristicile tumorii canceroase primare atât în ​​mod grosolan, microscopic, cât și pe analiza genomică ajută medicul să judece ce risc există ca astfel de celule ascunse să fie prezente. Chimioterapia adjuvantă este administrată în mod obișnuit în cazul cancerului de sân triplu negativ, al cancerului de sân HER2 pozitiv sau al altor tipuri de cancer care sunt considerate cu risc ridicat.
2. Chimioterapia chirurgicală (cunoscută sub numele de chimioterapie neoadjuvantă) este administrată pentru a micsora o tumoră mare și / sau pentru a ucide celulele canceroase rătăcite. Acest lucru crește șansele ca chirurgia să scape complet de cancer.
3. Chimioterapia terapeutică este administrată de rutină femeilor cu cancer de sân metastatic care s-a extins dincolo de limitele sânului sau ale zonei locale.

• Majoritatea agenților de chimioterapie sunt administrați printr-o linie IV, dar unii sunt administrați sub formă de pastile.
• Chimioterapia este administrată de obicei în „cicluri”. Fiecare ciclu include o perioadă de tratament intensiv care durează câteva zile sau săptămâni, urmată de o săptămână sau două de recuperare. Majoritatea persoanelor cu cancer de sân primesc cel puțin două, mai des patru, cicluri de chimioterapie pentru a începe. Testele sunt apoi repetate pentru a vedea ce efect a avut terapia asupra cancerului.
• Chimioterapia diferă de radiații prin faptul că tratează întregul corp și, prin urmare, poate ținta celule vaginale tumorale care pot fi migrate din zona sânului.
• Efectele secundare ale chimioterapiei sunt bine cunoscute. Efectele secundare depind de ce medicamente sunt utilizate. Multe dintre aceste medicamente au efecte secundare care includ pierderea părului, greață și vărsături, pierderea poftei de mâncare, oboseală și un număr scăzut de celule din sânge. Concentrațiile scăzute de sânge pot determina pacienții să fie mai sensibili la infecții, să se simtă bolnavi și obosiți sau să sângereze mai ușor decât de obicei. Medicamente sunt disponibile pentru a trata sau a preveni multe dintre aceste reacții adverse.

Terapia hormonală pentru cancerul de sân

Terapia hormonală poate fi dată deoarece cancerele de sân (în special cele care au numeroși receptori de estrogen sau progesteron) sunt frecvent sensibile la modificările hormonilor. Terapia hormonală poate fi administrată pentru a preveni reapariția unei tumori sau pentru tratamentul bolii existente.

• În unele cazuri, este benefic să suprimați hormonii naturali ai unei femei cu medicamente; în altele, este benefic să adăugați hormoni.
• La femeile aflate în premenopauză, ablația ovariană (eliminarea efectelor hormonale ale ovarului) poate fi utilă. Acest lucru se poate realiza cu medicamente care blochează capacitatea ovarelor de a produce estrogeni sau prin îndepărtarea chirurgicală a ovarelor, sau mai puțin frecvent cu radiații.
• Până de curând, tamoxifenul (Nolvadex), un antiestrogen (medicament care blochează efectul estrogenului), a fost cel mai frecvent prescris tratamentul hormonal. Este utilizat atât pentru prevenirea cancerului de sân, cât și pentru tratament.
• Fulvestrantul (Faslodex) este un alt medicament care acționează prin intermediul receptorului de estrogen, dar în loc să îl blocheze, acest medicament îl elimină. Poate fi eficient dacă cancerul de sân nu mai răspunde la tamoxifen. Fulvestrant este administrat doar femeilor care sunt deja în menopauză și este aprobat pentru utilizare la femeile cu cancer de sân avansat.
• Palbociclib (Ibrance) este un medicament care s-a dovedit a îmbunătăți supraviețuirea la femeile cu cancer de sân pozitiv pentru receptorii estrogeni metastatici.
• Toremifenul (Fareston) este un alt medicament anti-estrogen în strânsă legătură cu tamoxifenul.
• Inhibitori de aromateza, care blochează efectul unui hormon cheie care afectează tumora, pot fi mai eficienți decât tamoxifenul în mediul adjuvant. Medicamentele anastrozol (Arimidex), exemplestan (Aromasin) și letrozol (Femara) au un set diferit de efecte secundare și riscuri decât tamoxifenul.
• Inhibitorii aromatazei sunt de asemenea frecvent utilizați după doi sau mai mulți ani de terapie cu tamoxifen.
• Megace (megestrol acetat) este un medicament similar cu progesteronul care poate fi folosit și ca terapie hormonală.

Terapie vizată pentru cancerul de sân

• Terapia vizată este un tip de tratament care a fost dezvoltat pentru a lucra direct împotriva unora dintre modificările celulare care au fost identificate în cancerul de sân. Exemple de terapii vizate includ anticorpi monoclonali împotriva proteinelor specifice celulelor canceroase.

Ce este cancerul de sân HER2 pozitiv?

HER2 - cancer de sân pozitiv este orice cancer de sân care exprimă proteina HER2 (denumită uneori HER2 / neu), o proteină responsabilă de creșterea celulelor canceroase. Aproximativ 15% -25% din cancerele de sân sunt HER2-pozitive. Deoarece tratamentul pentru cancerul de sân HER2 pozitiv este diferit, toate țesuturile de cancer mamar sunt testate pentru prezența HER2. Acest lucru este realizat pe proba de țesut eliminat chirurgical, care este testat și pentru starea receptorului hormonal (receptorii de estrogen și progesteron).

Ce teste evaluează HER2?

Există două metode de testare a țesuturilor aprobate pentru statutul HER2. În 2013, Societatea Americană de Oncologi Clinici (ASCO) și Colegiul Pathologilor Americani (CAP) au emis o orientare actualizată de practică clinică comună despre testarea HER2 pentru cancerul de sân. Cele două metode aprobate în prezent în SUA pentru testarea HER2 sunt imunohistochimia (IHC) și hibridizarea in situ (ISH). Testarea IHC folosește anticorpi special marcați pentru a arăta cât de multă proteină HER2 este prezentă pe suprafața celulelor canceroase, în timp ce testarea ISH măsoară numărul de copii ale genei HER2 în interiorul fiecărei celule. Există două tipuri principale de teste ISH: fluorescență și ISH cu câmp luminos. Hibridizarea fluorescentă in situ este denumită PEȘTE. Ambele teste sunt efectuate pe proba de tumoră care este îndepărtată în momentul intervenției chirurgicale.

Sunt simptomele și semnele HER2-pozitive ale cancerului de sân diferite de cele ale cancerului de sân HER2-negativ?

Semnele și simptomele cancerului de sân HER2 pozitiv sunt aceleași cu cele ale tuturor cancerelor de sân. Nu este posibilă determinarea prezenței HER2 prin semnele și simptomele clinice.

Care este tratamentul cancerului de sân HER2 pozitiv?

Au fost dezvoltate tratamente specializate pentru cancerul de sân, cunoscute sub numele de terapii țintite, pentru a trata cancerul de sân care exprimă proteina HER2. Terapiile vizate sunt forme mai noi de tratament împotriva cancerului, care atacă în mod specific celulele canceroase și afectează mai puțin celulele normale decât chimioterapia tradițională. Terapiile vizate pentru cancerul de sân HER2 pozitiv includ următoarele:

• Trastuzumab (Herceptin) este un anticorp împotriva proteinei HER2 Adăugarea tratamentului cu trastuzumab la chimioterapia administrată după operație s-a dovedit că scade rata de recurență și rata de deces la femeile cu cancer de sân HER2 pozitiv timpuriu. Utilizarea trastuzumab împreună cu chimioterapia a devenit un tratament standard de adjuvant pentru aceste femei.
• Pertuzumab (Perjeta), de asemenea, acționează împotriva cancerului de sân HER2 pozitiv prin blocarea capacității celulelor canceroase de a primi semnale de creștere de la HER2.
• Lapatinib (Tykerb) este un alt medicament care țintește proteina HER2 și poate fi administrat în combinație cu chimioterapia. Este utilizat la femeile cu cancer de sân HER2 pozitiv care nu mai este ajutat de chimioterapie și trastuzumab.
• T-DM1 sau ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla) este o combinație între Herceptin și medicația chimioterapeutică emtansină. Kadcyla a fost proiectată pentru a furniza emtansină celulelor canceroase prin atașarea ei la Herceptin.

Urmărirea cancerului de sân

Persoanele care au fost diagnosticate cu cancer de sân au nevoie de îngrijire atentă pentru viață. Îngrijirea inițială de urmărire după terminarea tratamentului este, de obicei, la fiecare trei până la șase luni, în primii doi-trei ani.

• Acest protocol de urmărire se bazează pe circumstanțele individuale și tratamentele primite.

Există modalități de prevenire a cancerului de sân?

Cei mai importanți factori de risc pentru dezvoltarea cancerului de sân sunt sexul, vârsta și genetica. Deoarece femeile nu pot face nimic în legătură cu aceste riscuri, se recomandă screeningul regulat pentru a permite depistarea precoce și, astfel, pentru a preveni moartea prin cancerul de sân.

Examenul clinic al sânului: Societatea Americană de Cancer a recomandat istoric o examinare a sânului de către un furnizor de servicii medicale instruit o dată la trei ani începând cu vârsta de 20 de ani și apoi anual după vârsta de 40 de ani. Recomandările mai recente au pus în discuție această recomandare, deoarece nu există dovezi care să arate vreun beneficiu al autoexaminării sânului sau al examinării sânilor de către un medic. În prezent, aceste practici nu sunt recomandate, dar este recomandat ca femeile să fie familiare cu aspectul sânilor și să raporteze orice modificări la un furnizor de servicii medicale.

De asemenea, a apărut o controversă cu privire la momentul începerii mamografiilor pentru depistarea cancerului de sân. Screening-ul se referă cu adevărat la studii efectuate la persoane cu risc mediu și fără simptome pentru a căuta cancere ascunse. Societatea Americana de Cancer recomanda urmatoarele practici de screening pentru femeile cu risc mediu:

• Femeile cu vârste cuprinse între 40 și 44 de ani ar trebui să aibă posibilitatea de a începe mamografiile anuale, dacă doresc acest lucru. Ar trebui luate în considerare riscurile screeningului, precum și beneficiile potențiale.
• Femeile cu vârste cuprinse între 45 și 54 de ani ar trebui să obțină mamografii în fiecare an.
• Femeile de 55 de ani și mai mari ar trebui să treacă la mamografii la fiecare doi ani sau să aibă posibilitatea de a alege screeningul anual.

Screeningul trebuie să continue atât timp cât o femeie este în stare de sănătate bună și este de așteptat să trăiască încă 10 ani sau mai mult.

Pentru femeile cu risc ridicat de dezvoltare a cancerului de sân, testarea mamografiei poate începe mai devreme, în general cu 10 ani înainte de vârsta la care cea mai tânără rudă a dezvoltat cancer de sân. Testele genetice trebuie luate în considerare.

Obezitatea după menopauză și consumul excesiv de alcool pot crește ușor riscul de cancer la sân. Femeile active fizic pot avea un risc mai mic. Toate femeile sunt încurajate să mențină greutatea corporală normală, în special după menopauză, pentru a limita aportul excesiv de alcool și pentru a face exerciții fizice regulate. Înlocuirea hormonilor ar trebui să fie limitată pe durata dacă este necesar medical.

La femeile cu risc genetic pentru apariția cancerului de sân, medicamentele care blochează estrogeni (Tamoxifen) s-au dovedit a reduce incidentul cancerului de sân. Efectele secundare trebuie discutate cu atenție cu furnizorul dumneavoastră de asistență medicală înainte de începerea terapiei. Un al doilea medicament, raloxifen (Evista), care este utilizat acum pentru tratamentul osteoporozei, blochează și efectele estrogenului și pare să prevină cancerul de sân. Studiile inițiale au arătat că atât tamoxifenul, cât și raloxifenul au putut reduce riscul de cancer de sân invaziv, dar raloxifenul nu a avut acest efect protector împotriva cancerului neinvaziv. Studiile sunt în desfășurare pentru a caracteriza în continuare eficacitatea și indicațiile pentru utilizarea raloxifenului ca medicament preventiv pentru cancerul de sân.

Ocazional, o femeie cu risc foarte mare pentru dezvoltarea cancerului de sân va decide să aibă o mastectomie preventivă sau profilactică pentru a evita dezvoltarea cancerului de sân. În plus, eliminarea ovarelor a demonstrat că reduce riscul de a dezvolta cancer de sân la femeile care au mutații BRCA1 sau BRCA2 și care au ovarele îndepărtate chirurgical înainte de a împlini 40 de ani.

Cercetarea cancerului de sân

Cercetările sunt în desfășurare pentru a ajuta la clarificarea cauzelor precise ale cancerului de sân și a mecanismului celular prin care anumiți factori de viață determină dezvoltarea cancerului. Un studiu pe termen lung este în curs de examinare la 50.000 de femei ale căror surori aveau cancer de sân și vor colecta informații de la aceste femei pe o perioadă de 10 ani. Influența dietelor și a stilului de viață care pot influența dezvoltarea sau evoluția cancerului prezintă un interes deosebit pentru cercetători. Studiile clinice pentru cancerul de sân sunt în permanență în curs de evaluare a noilor terapii sau combinații de terapii.

Alte tipuri de cercetări sunt îndreptate către identificarea țintelor celulare suplimentare (cum ar fi proteina HER2) care pot fi utile pentru dezvoltarea de noi terapii pentru cancerul de sân. Dezvoltarea noilor agenți chimioterapici este studiată, precum și eficiența mai noi și diferite regimuri de radioterapie.

De asemenea, sunt îmbunătățite terapiile chirurgicale și sunt cercetate progrese în tehnica chirurgicală pentru a îmbunătăți atât îndepărtarea chirurgicală a cancerelor de sân, cât și reconstrucția sânului în urma eliminării tumorii.

Care este Prognoza pentru cancerul de sân?

Datorită screeningului îmbunătățit și a conștientizării cancerului de sân împreună cu progresele în terapie, ratele de deces cauzate de cancerul de sân au scăzut continuu începând cu 1990. În special, cancerul neinvaziv (in situ) este asociat cu o rată de vindecare foarte mare, dar chiar și tumorile avansate au a fost tratat cu succes. Este important să ne amintim că cancerul de sân este o boală extrem de tratabilă și că screeningul pentru cancerul de sân permite deseori detectarea tumorilor în cele mai timpurii stadii ale acestora când tratamentul are cele mai mari șanse de succes.

Care este rata de recurență a cancerului de sân HER2-pozitiv?

Tumorile HER2 pozitive tind să crească mai repede decât tumorile care nu exprimă proteina HER2. Cu toate acestea, ratele de recurență variază și depind mai mult decât pur și simplu de statutul HER2 al tumorii. Ca și celelalte cancere de sân, ratele de recurență depind de gradul de răspândire a tumorii în momentul diagnosticării (stadiul) tumorii împreună cu alte caracteristici ale tumorii. Dezvoltarea terapiilor anti-HER2 (discutate anterior) a îmbunătățit semnificativ perspectivele pentru pacienții cu cancer de sân HER2 pozitiv.

Grupuri de asistență pentru cancer de sân și consiliere

Societatea Americană de Cancer
800-ACS-2345
http://www.cancer.org
Institutul Național al Cancerului
Fără taxă: 800-4-CANCER (1-800-422-6237)
TTY (pentru apelanții surzi și cu auzi puternici): 800-332-8615