Tratament, diagnostic și cauze Cardiomiopatie

Ce este cardiomiopatia?

Cardiomiopatia este un mușchi cardiac bolnav care nu poate funcționa (contracta) în mod adecvat. Cardiomiopatia duce la eșecul mușchiului cardiac pentru a satisface nevoile organismului de sânge bogat în oxigen și eliminarea dioxidului de carbon și a altor produse reziduale. Există multe cauze ale cardiomiopatiei, dar rezultatul final este o inimă care este slabă și nu poate menține o fracție de ejecție normală sau o ieșire cardiacă.

Cum funcționează inima?

Inima este o pompă musculară inervată electric, care împinge sângele în tot corpul prin intermediul vaselor de sânge. Un grup specializat de celule situat în camera superioară (atriul) inimii, acționează ca un stimulator cardiac care generează un impuls electric. Acest impuls începe o stimulare electrică secvențială a mușchiului cardiac care apoi se contractă într-un mod coordonat. În consecință, mai întâi, camera superioară a inimii este stimulată să se contracte și să trimită sânge în camerele inferioare (ventriculele) inimii. Există o ușoară întârziere a semnalului electric care permite umplerea ventriculelor. Apoi, ventriculele se contractă pompând sânge în tot corpul. Apoi apare o altă ușoară întârziere, permițând revenirea sângelui în camerele superioare ale inimii, umplând inima pentru următorul ciclu.

Debitul cardiac este o măsurare a funcției inimii care măsoară cantitatea de sânge pe care inima le pompează într-o anumită perioadă de timp.

• Volumul de accident vascular cerebral este cantitatea de sânge pe care inima le pompează cu o singură contracție.
• Volumul de accident vascular cerebral înmulțit cu numărul de bătăi cardiace pe minut este debitul cardiac.
• În mod normal, inima adultă pompează aproximativ 5 litri de sânge prin vasele de sânge ale corpului în fiecare minut.

Fracția de ejecție este o măsurare a eficacității inimii în pomparea sângelui. Este procentul de sânge dintr-un ventricul plin care este pompat din inimă cu fiecare contracție. O inimă normală va avea o fracție de ejecție de 60% -70%. Acest număr poate scădea dacă mușchiul cardiac nu poate stoarce sau contracta adecvat.

Care sunt semnele și simptomele cardiomiopatiei?

Când inima nu reușește să se contracte în mod corespunzător, sângele oxigenat nu este pompat în mod adecvat la țesuturile și organele corpului. Această incapacitate de a furniza oxigen în țesuturile corpului poate duce la slăbiciune generalizată și oboseală. Alte simptome pot include scurtarea respirației la efort sau dureri toracice.

Dacă există o perturbare a ritmului electric asociat cu cardiomiopatia, bătăile cardiace anormale pot provoca palpitații și senzația de bătăi cardiace săritate ocazional sau ritmuri cardiace letale, cum ar fi fibrilația ventriculară.

Într-o perioadă de timp, cardiomiopatia poate duce la scăderea semnificativă a fracției de ejecție și a debitului cardiac care duce la insuficiență cardiacă. Simptomele pot include scurtarea respirației și umflarea picioarelor, gleznelor și picioarelor.

Ce provoacă cardiomiopatia?

Există multe cauze ale cardiomiopatiei care pot fi clasificate în mai multe moduri. O metodă de definire a cardiomiopatiei se bazează pe definiția oficială de către American Heart Association (vezi mai jos), care sunt împărțite în două categorii, primară și secundară. O altă metodă de clasificare a cauzelor cardiomiopatiei este extrinsecă și intrinsecă (care sunt utilizate mai frecvent la discutarea bolii cu pacienții, familia și îngrijitorii) și sunt discutate ulterior.

Definiția oficială a cardiomiopatiei a American Heart Association în 2006 este următoarea:

"Cardiomiopatiile sunt un grup eterogen de boli ale miocardului asociate cu disfuncții mecanice și / sau electrice care, de obicei (dar nu invariabil) prezintă hipertrofie sau dilatare ventriculară necorespunzătoare și se datorează unei varietăți de cauze care sunt frecvent genetice. Cardiomiopatii fie se limitează la inima sau fac parte din afecțiuni sistemice generalizate, care pot duce la moarte cardiovasculară sau invaliditate cardiacă progresivă.

Definiția împarte bolile de inimă în:

• Cardiomiopatii primare, cele care afectează de obicei singura inima (primară). Cardiomiopatiile primare sunt împărțite în continuare în boli moștenite (genetice), pe cele dobândite și pe cele care sunt o combinație a ambelor., și
• Cardiomiopatii secundare, cele care sunt rezultatul unei afecțiuni care afectează multe zone ale corpului.

Ce cauzează cardiomiopatia primară?

Unele dintre cauzele sunt cardiomiopatie primară sunt:

• Genetic
  • Cardiomiopatie hipertropica
  • Anomalii de conducere ionică
    • Sindromul QT prelungit
    • Sindromul Brugada
• Amestecat
  • cardiomiopatie dilatativă
  • cardiomiopatie restrictivă
• dobândite
  • miocardita inflamatorie
  • peripartum
  • indusă de stres fizic și fiziologic (sindromul tako-tsubo sau „sindromul inimii rupt”)

Ce cauzează cardiomiopatia secundară?

Unele dintre cauzele sunt cardiomiopatie primară sunt:

• infiltrativ
  • amiloidoza
  • Boala Gaucher
• Depozitare
  • hemocromatoza
  • Boala Fabry
• Toxicitate
  • droguri / alcool
  • metale grele
  • chimicale
• Inflamator
  • sarcoidoza
• Endocrin
  • diabetul zaharat
  • probleme tiroidiene
    • hipertiroidism
    • hipotiroidism
  • hiperparatiroidism
  • pituitară
    • acromegalie
• Cardiofacial
  • Sindromul Noonan
  • lentiginosis
• Neuromusculară / neurologice
• Deficiente nutritionale
  • kwashiorkor
  • beri-beri (tiamina sau vitamina B1)
  • scorbut (vitamina C)
• Boala autoimună și colagenă
  • lupus eritematos sistemic
  • artrita reumatoida
  • sclerodermia
  • dermatomiozita
  • poliarterita nodosa
• Dezechilibru electrolitic
• Complicații ale terapiei cancerului

Ghid de imagine pentru bolile de inimă

Ce cauzează cardiomiopatii extrinseci și intrinseci?

Așa cum am menționat anterior, o altă metodă de clasificare a cauzelor cardiomiopatiei este extrinsecă și intrinsecă (care sunt utilizate mai frecvent la discutarea bolii cu pacienții, familia și îngrijitorii). Cauzele extrinseci și intrinseci ale cardiomiopatiilor sunt discutate mai jos.

• Cardiomiopatii extrinseci: Cardiomiopatiile extrinseci sunt cele care se datorează bolilor care nu sunt unice datorate anomaliilor celulelor musculare cardiace
• Cardiomiopatii intrinseci: Cardiomiopatiile intrinseci se datorează anomaliilor care își au originea în celulele musculare cardiace.

Cardiomiopatii extrinseci

Exemple de cardiomiopatii extrinseci includ:

• Cardiomiopatia ischemică este o boală a mușchiului cardiac datorită aportului de sânge inadecvat mușchiului cardiac și este o cauză comună a cardiomiopatiei. Atunci când vasele de sânge către mușchiul inimii sunt blocate, celulele musculare ale inimii pot fi private de oxigen și nu reușesc să funcționeze normal. Un exemplu în acest sens este un atac de cord, în care blocarea completă a unui vas de sânge determină moartea celulelor musculare, scade cantitatea totală de mușchi care se poate contracta și debitul cardiac este compromis.
• Hipertensiunea arterială slab controlată poate duce la funcționarea anormală a mușchilor cardiaci.
• Diabet
• Abuzul de alcool

Cardiomiopatii intrinseci

Exemple de cardiomiopatii extrinseci includ:

• Amiloidoza poate infiltra celulele cardiace cu proteina amiloidă.
• Sarcoidoza poate provoca inflamarea celulelor cardiace.
• Infecțiile virale pot provoca inflamația mușchilor cardiaci (miocardită) cu deteriorarea temporară sau potențial permanentă a celulelor mușchilor cardiaci care duce la o cardiomiopatie secundară.
• Cardiomiopatii dilatate apar atunci când fibrele musculare ale inimii sunt întinse anormal când camerele inimii cresc în dimensiune și volum. Mușchii întinși își pierd capacitatea de a se contracta puternic, similar cu o bandă slinky sau cu o elastică care a fost suprasolicitată și își pierde forma și funcția. Pe măsură ce pereții inimii continuă să se întindă, ei pot provoca, de asemenea, deteriorarea valvelor inimii între camerele inimii, ceea ce determină regurgitarea sau spălarea din spate a sângelui și, ca urmare, scade debitul cardiac și insuficiența cardiacă. Există multe cauze de cardiomiopatie dilatată, inclusiv:
  • infecţie,
  • alcool,
  • terapii pentru cancer,
  • intoxicații chimice (de exemplu, plumb și arsenic),
  • tulburări neuromusculare, cum ar fi distrofia musculară și
  • o varietate de boli genetice.
• Cardiomiopatia hipertrofică este o boală genetică sau familială în care mușchiul din ventriculul stâng are o predispoziție să se îngroașe și să prevină fluxul normal de sânge din inimă. Cardiomiopatia hipertrofică este cea mai frecventă cauză de deces subit la tineri, cum ar fi sportivii.
• Cardiomiopatia peripartum se observă la sfârșitul celui de-al treilea trimestru de sarcină, deși poate continua să fie o cauză potențială a cardiomiopatiei timp de cinci luni post-partum. Este mai frecvent la femeile gravide obeze mai mari care dezvoltă preeclampsie.

Cum este diagnosticat cardiomiopatia?

Diagnosticul de cardiomiopatie începe cu istoric. De obicei, simptomele pacientului constau în plângerea de oboseală, slăbiciune și lipsa respirației. De asemenea, poate exista un disconfort toracic. Alte informații pot fi culese din istoricul medical trecut, inclusiv istoricul hipertensiunii arteriale, colesterolul ridicat și diabetul. Notarea prezenței altor boli subiacente, cum ar fi sarcoidoza, amiloidoza, tulburările tiroidiene și artrita reumatoidă poate fi de ajutor în determinarea potențialelor cauze ale cardiomiopatiei.

Istoricul social, inclusiv fumatul, alcoolul și consumul de droguri pot fi de asemenea de ajutor în stabilirea diagnosticului. Istoricul familiei este adesea important, mai ales dacă există îngrijorare cu privire la moartea bruscă cardiacă la o vârstă fragedă.

Examenul fizic va include adesea monitorizarea semnelor vitale, inclusiv frecvența cardiacă, tensiunea arterială, ritmul respirator și saturația de oxigen. Medicul de sănătate poate obține informații semnificative din examinarea plămânilor ascultând lichidul și din ascultarea sunetelor inimii. Murmurii pot furniza informații despre supapele cardiace care se scurg. Examinarea venelor jugulare la nivelul gâtului și umflarea sau lichidul la nivelul picioarelor și gleznelor poate fi indicii pentru diagnosticul insuficienței cardiace.

Testele de sânge pot fi de ajutor în screeningul anemiei, anomaliilor electroliților și funcției renale și hepatice. Alte analize de sânge și lucrări de laborator pot fi comandate în funcție de situația clinică.

O electrocardiogramă (EKG) este un test de screening pentru a căuta anomalii electrice în inimă. În EKG se pot observa dovezi de atac de cord anterior sau de hipertrofie ventriculară (îngroșarea mușchiului cardiac).

O ecografie a inimii (ecocardiograma) poate ajuta la evaluarea funcției mișcării peretelui a inimii, a integrității valvelor inimii și a fracției de ejecție a ventriculului. Poate oferi, de asemenea, vizualizarea sacului (pericard) care înconjoară inima.

Radiografia toracică poate dezvălui o formă a inimii mărită sau anormală sau o acumulare de lichid în exces în plămâni.

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru cardiomiopatie

Nu este normal să aveți dureri în piept sau respirație, iar persoanele care prezintă aceste simptome trebuie să solicite îngrijiri medicale.

Umflarea picioarelor, gleznelor și picioarelor; creșterea dificultății de respirație la efort; dificultăți de culcare plată și trezire în miez de noapte, din cauza dificultății de respirație, toate pot fi simptome ale insuficienței cardiace congestive. Aceste simptome ar trebui să determine o consultare cu un medic de sănătate.

De asemenea, nu este normal să fii parțial sau complet inconștient. O persoană care leșină sau trece din cauza unei tulburări de ritm cardiac poate fi într-o situație care poate pune viața în pericol. Poate fi necesar pentru participanții să activeze serviciile medicale de urgență, de obicei apelând telefonic la 911.

Care este tratamentul pentru cardiomiopatie?

În timp ce tratamentul unei cardiomiopatii depinde de cauza specifică, scopul terapiei este de a maximiza debitul cardiac, de a menține fracția de ejecție și de a preveni deteriorarea suplimentară a mușchilor cardiaci și pierderea funcției.

Dacă cardiomiopatia este asociată cu tulburări electrice, stimulatoarele cardiace pot fi implantate pentru a oferi impulsuri electrice stabile și coordonate mușchiului cardiac.

Dacă există un potențial de moarte subită cardiacă, poate fi luat în considerare un defibrilator implantat. Dispozitivul poate recunoaște fibrilația ventriculară, un ritm care nu permite inimii să se contracte și să producă un șoc electric pentru a readuce inima într-un ritm stabil coordonat. Dacă este indicat, există unele dispozitive implantate care sunt atât stimulatoare cardiace, cât și defibrilatoare.

Este posibil ca cardiomiopatiile severe să nu poată fi controlate sau tratate cu mediere, dietă sau alte intervenții chirurgicale. În această situație, transplantul de inimă poate fi o considerație ca o opțiune finală.

Ce medicamente tratează cardiomiopatiile?

Medicamentele prescrise pacientului vor depinde de motivul care a cauzat cardiomiopatia.

Dacă este cazul, inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) și medicamente blocante beta pot fi utilizate pentru a permite inimii să bată mai eficient, creșterea puterii cardiace.

Atunci când există simptome de insuficiență cardiacă congestivă, diuretice în asociere cu modificări ale dietei și restricții de sare pot fi utilizate pentru a preveni retenția de apă și pentru a reduce volumul de muncă al inimii.

Trebuie să urmați medicul meu după ce am fost diagnosticat și tratat pentru cardiomiopatie?

Pacienții cu cardiomiopatie au adesea nevoie de îngrijire de-a lungul vieții pentru a-și monitoriza funcția inimii. Controlul simptomelor poate fi cheia unui rezultat optim.

Testele de sânge pot fi necesare pentru a monitoriza medicamentele și alți markeri din organism.

Ecocardiogramele și ecografiile pot fi utilizate pentru a evalua funcția inimii, inclusiv anatomia valvei, fracția de ejecție și funcția contracției pereților atriului și ventriculului.

Ca și în cazul tuturor bolilor de lungă durată, monitorizarea constantă este prudentă.

Este posibil să preveniți cardiomiopatia?

Cardiomiopatia este un termen care descrie rezultatul final al multor boli și boli. Tipul de afectare a mușchilor cardiaci care are loc și scăderea ulterioară a capacității de pompare a inimii depinde de vătămare, cantitatea de afectare a inimii și potențialul de recuperare.

Unele cardiomiopatii sunt complet prevenibile, de exemplu cardiomiopatia alcoolică datorată consumului excesiv de alcool pe termen lung. Alții sunt inevitabili, cum ar fi cardiomiopatia din cauza unei infecții virale.

Trăirea unui stil de viață sănătos va contribui la minimizarea riscului de a dezvolta unele cardiomiopatii. Aceasta include menținerea unei diete sănătoase, echilibrate și urmărirea unui regim de exerciții fizice, pentru cardiomiopatia ischemică, reducerea riscului include controlul pe tot parcursul vieții al tensiunii arteriale ridicate, al colesterolului ridicat și al diabetului.

La pacienții care prezintă risc de cardiomiopatie genetică, cum ar fi cardiomiopatia hipertrofică, ecocardiogramele de screening pot fi recomandate pentru a preveni moartea cardiacă bruscă.

Care este perspectiva pentru o persoană cu cardiomiopatie?

Cardiomiopatia este o boală prevalentă. În Statele Unite, până la o jumătate de milion de oameni dezvoltă o cardiomiopatie dilatată în fiecare an. Cardiomiopatia ischemică poate fi prezentă până la 1% din populație. Deoarece cardiomiopatia tinde să fie progresivă, mortalitatea depinde de cantitatea de pierdere a funcției de pompare a inimii; iar un scop al terapiei este acela de a încetini rata acestei pierderi.

Cercetările privind noile tratamente medicale și chirurgicale continuă, de la noi medicamente, cercetarea cu celule stem și tipuri inovatoare de dispozitive de asistare cardiacă implantabile. Studiile clinice în curs de desfășurare a pacienților cu cardiomiopatii sunt efectuate de Institutele Naționale de Sănătate.