Ce este eclampsia? tratament, convulsii și simptome

Fapte și definiția Eclampsiei

• Eclampsia, o complicație care pune în pericol viața sarcinii.
• Eclampsia este o afecțiune care determină ca o femeie însărcinată, de obicei diagnosticată anterior cu preeclampsie (hipertensiune arterială și proteine ​​în urină), să dezvolte convulsii sau comă. În unele cazuri, convulsii sau comă pot fi primul semn de recunoaștere a faptului că o femeie însărcinată a avut preeclampsie.
• Printre semnele cheie de avertizare și simptomele pentru dezvoltarea eclampsiei la o femeie diagnosticată anterior cu preeclampsie se numără
  • dureri de cap severe,
  • vedere încețoșată sau dublă,
  • văzând pete sau
  • durere abdominală.
• Nu a existat niciodată dovezi care să sugereze o evoluție ordonată a bolii care începe cu preeclampsie ușoară, cu progresie spre preeclampsie severă și, în cele din urmă, spre eclampsie. Procesul bolii poate fi recunoscut în forma sa cea mai blândă și poate rămâne așa pe tot parcursul sarcinii sau poate fi prezentat ca o eclampsie plină de suflare.
• Mai puțin de una din 100 de femei cu preeclampsie va dezvolta eclampsie (caracterizată prin convulsii și / sau comă).
• Până la 20% din toate sarcinile sunt complicate de hipertensiunea arterială. Complicațiile rezultate din hipertensiunea arterială, preeclampsie și eclampsie pot reprezenta până la 20% din totalul deceselor materne.
• Toxemia de sarcină este un nume obișnuit folosit anterior pentru a descrie preeclampsia și / sau eclampsia.

Ce provoacă Eclampsia?

• Nimeni nu știe ce anume cauzează preeclampsia sau eclampsia, deși anomaliile endoteliului (stratul interior al pereților vaselor de sânge) au fost considerate ca o cauză potențială.
• Deoarece cauza exactă a preeclampsiei sau a eclampsiei este slab înțeleasă, nu este posibil să se prezice eficient când va apărea preeclampsia sau eclampsia sau să se adopte măsuri preventive care ar putea împiedica dezvoltarea acestor probleme.
• Preeclampsia apare de obicei în timpul unei (inițiale) sarcini.

Care sunt factorii de risc pentru Eclampsia?

• Preeclampsia apare, de asemenea, mai frecvent la femeile cu gestații multiple, care sunt mai în vârstă de 35 de ani, care au avut tensiune arterială ridicată înainte de sarcină, sunt diabetice și au alte probleme medicale (cum ar fi țesutul conjunctiv și bolile de rinichi).
• Femeile obeze au un risc mai mare de preeclampsie și eclampsie decât femeile cu greutate normală.
• Din motive necunoscute, femeile afro-americane sunt mai susceptibile să dezvolte preeclampsie și / sau eclampsie decât femeile albe.
• Preeclampsia apare mai frecvent în cadrul familiilor, deși nu a fost determinată o bază genetică pentru aceasta.
• Preeclampsia este asociată cu tulburări ale placentei, cum ar fi excesul sau masa redusă a placentelor sau o poziție anormală a placentei pe peretele uterului.
• Preeclampsia este asociată cu sarcinile molare hidatidiforme, în care țesutul placentar normal sau fetal poate fi absent.
• Nu se poate face nimic preventiv pentru a împiedica dezvoltarea preeclampsiei sau a eclampsiei.
• Alți factori de risc pentru eclampsie includ statutul socioeconomic mai scăzut, sarcina adolescenților și rezultatele slabe în timpul sarcinilor anterioare (inclusiv decesul fetal sau restricția de creștere intrauterină).

Care sunt semnele de avertizare și simptomele Eclampsiei?

Cel mai frecvent simptom al eclampsiei este convulsiile sau convulsiile. Similar cu preeclampsia, alte modificări și simptome pot fi prezente și variază în funcție de sistemul de organe sau sistemele implicate. Aceste schimbări pot afecta mama, copilul sau mai frecvent atât mama cât și copilul împreună. Unele dintre aceste simptome următoare pot fi percepute de femeia însărcinată, dar, mai frecvent, nu știe că are această boală:

• Cel mai frecvent semn al preeclampsiei este tensiunea arterială crescută și se găsește și în eclampsie. Din nou, pacientul poate să nu știe că este hipertensiv.
• Presiunea arterială poate fi doar ridicată minim sau poate fi periculoasă ridicată. Gradul de creștere a tensiunii arteriale variază de la femeie la femeie și, de asemenea, variază în timpul progresiei și rezolvării procesului de boală. Unele femei nu au niciodată o creștere semnificativă a tensiunii arteriale (inclusiv aproximativ 20% dintre femeile cu eclampsie).
• O credință comună este că riscul de eclampsie crește pe măsură ce tensiunea arterială crește peste 160/110 mm Hg.
• Rinichii pot fi incapabili să filtreze sângele eficient. De asemenea, poate exista o excreție anormală de proteine ​​în urină. Primul semn de exces de proteine ​​urinare este de obicei determinat pe o probă de urină obținută la momentul unei vizite de prenatale de rutină. Este neobișnuit ca un pacient să prezinte simptome legate de pierderea excesivă de proteine ​​urinare. În cazuri rare, poate exista o excreție a unei cantități mari de proteine ​​urinare.
• Modificările sistemului nervos pot include vederea încețoșată, observarea petelor, dureri de cap severe, convulsii și, ocazional, orbire. Oricare dintre aceste simptome necesită asistență medicală imediată, de preferință la un spital care oferă îngrijiri obstetricale, deoarece poate fi necesară nașterea emergentă a sugarului.
• Modificările care afectează ficatul pot provoca dureri în abdomenul superior. Această durere poate fi confundată cu durerea de indigestie sau boala vezicii biliare. Alte modificări mai subtile care afectează ficatul pot modifica funcția trombocitelor, compromitând astfel capacitatea sângelui de a coagula. Vânătaia în exces poate fi un semn al activității trombocitelor afectate.
• Hipertensiunea arterială caracteristică preeclampsiei poate diminua fluxul sanguin placentar, afectând astfel dezvoltarea fetală. Drept urmare, copilul poate să nu crească corect și poate fi mai mic decât se aștepta. În cazuri grave, mișcările fetale pot fi diminuate ca urmare a oxigenării deteriorate a fătului. O pacientă trebuie să o sune pe medic imediat dacă observă o scădere marcată a mișcării fetale.

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru Eclampsia

• Dacă o femeie însărcinată are întrebări cu privire la sănătatea ei sau a copilului.
• Dacă o femeie însărcinată are dureri de cap severe sau persistente sau orice tulburări de vedere, cum ar fi viziunea dublă sau observarea petelor (Aceasta poate fi un adept al eclampsiei iminente).
• Dacă, în timpul sarcinii, tensiunea arterială crește peste 160/110 mm Hg.
• Dacă o femeie însărcinată are dureri severe la mijlocul abdomenului sau pe partea dreaptă a abdomenului sub cusca. (Aceasta poate indica umflarea și posibila rupere a ficatului).
• Dacă există o vânătăi sau sângerări neobișnuite în timpul sarcinii.
• Dacă există o umflare excesivă sau creștere în greutate în timpul sarcinii.
• Dacă a existat o scădere marcată a activității fetale.
• Dacă se observă o sângerare vaginală sau crampe abdominale severe în timpul sarcinii.

Există un test pentru diagnosticarea eclampsiei?

Dacă apar simptome menționate anterior, trebuie să se anunțe imediat un profesionist din domeniul sănătății. Dacă se efectuează monitorizarea tensiunii arteriale la domiciliu, citirile, dacă sunt crescute, trebuie raportate medicului. Este posibil să fie necesară o vizită la cabinetul medicului sau la spital.

• Toate semnele, simptomele și îngrijorările ar trebui să fie raportate personalului medical. Tensiunea arterială, greutatea și proteina din urină vor fi determinate la fiecare vizită prenatală.
• Dacă un profesionist din domeniul sănătății suspectează posibilitatea preeclampsiei, va comanda analize de sânge pentru a verifica numărul de trombocite, precum și funcția hepatică și renală. Profesionistul din domeniul sănătății poate comanda o colectare de urină de 24 de ore pentru a verifica proteina totală din eșantionul gol. Rezultatele analizelor de sânge ar trebui să fie disponibile în termen de 24 de ore (dacă sunt trimise la un laborator exterior) sau în câteva ore, dacă sunt efectuate la un spital.
• Starea de bine a bebelușului trebuie verificată prin monitorizarea ritmului și ritmului inimii fetale.
• Evaluările suplimentare ale stării de bine fetale pot include testarea non-stresului, un profil biofizic (ecografie) și o ecografie pentru a măsura creșterea copilului (dacă nu s-a făcut în ultimele 2-3 săptămâni).
• Studiile auxiliare pot include ecografie, tomografie sau scanare RMN a capului matern pentru a exclude un accident vascular cerebral.

Ce medicamente tratează Eclampsia?

Odată ce eclampsia se dezvoltă, singurul tratament este nașterea copilului (dacă eclampsia apare înainte de naștere). Eclampsia se poate dezvolta după naștere, de obicei în primele 24 de ore postpartum. Rareori, debutul eclampsiei post-partum poate fi întârziat și apare până la o săptămână după naștere. Nu există altă cură pentru eclampsie decât nașterea sugarului.

Tratamentul convulsiei

• Sulfatul de magneziu intravenos este tratamentul farmacologic la alegere odată ce apare o convulsie. Acest medicament diminuează șansele de convulsii recurente. Tratamentul cu magneziu este continuat timp de 24 până la 48 de ore după ultima confiscare înregistrată. Pacienții pot primi magneziu într-o unitate de terapie intensivă sau cu risc de muncă și livrare. Observarea atentă a pacientului este obligatorie în timp ce ea primește sulfat de magneziu. În timpul perfuziei de sulfat de magneziu, pacientului i se vor administra lichide intravenoase suplimentare. De asemenea, vor necesita un cateter urinar în locuință pentru a monitoriza producția urinară.
• Ocazional, convulsiile reapar, în ciuda utilizării sulfatului de magneziu intravenos. În astfel de cazuri, tratamentul cu un barbituric cu acțiune scurtă, cum ar fi amobarbitalul de sodiu, poate fi necesar pentru „ruperea” sau oprirea convulsiei. De asemenea, pot fi utilizate alte medicamente, inclusiv diazepam (Valium) sau fenitoină (Dilantin).

După ce starea mamei este stabilizată în urma unei convulsii, medicul se va pregăti pentru nașterea de urgență a sugarului. Acest lucru se poate produce fie prin cezariană, fie prin inducerea travaliului și a nașterii vaginale. În cazul în care pacientul este deja în muncă, munca poate să i se permită să progreseze, cu condiția să nu existe dovezi că bebelușul a fost „înnăscut” sau compromis de criză.

Hipertensiune arterială

• Pacienții pot necesita medicamente pentru a trata hipertensiunea arterială în timpul travaliului și / sau după naștere. Hidralazina (Apersoline), labetalolul (Normodyne, Trandate) și nifedipina sunt produse utilizate frecvent pentru a reduce tensiunea arterială la niveluri sistolice sub 160 mm Hg. Este neobișnuit să se necesite medicamente pentru hipertensiune arterială peste șase săptămâni post-partum, cu excepția cazului în care pacientul are o problemă cu hipertensiune arterială care nu are legătură cu sarcina.

Medicamente pentru a naște copilul

Cu cât pacientul este mai aproape de data scadenței sale, cu atât este mai probabil ca colul său va fi favorabil pentru naștere și că inducerea forței de muncă va avea succes. Uneori, medicamentele, cum ar fi oxitocina (Pitocin), sunt administrate pentru a induce sau a scurta travaliul.

• Dacă sarcina are mai puțin de 34 de săptămâni de vârstă gestațională, este mai puțin probabil ca inducerea muncii să aibă succes (deși este posibilă și inducerea). Mai frecvent o secțiune cezariană va fi necesară pentru a preveni un rezultat rău.
• Dacă bebelușul prezintă semne de compromis, cum ar fi scăderea frecvenței cardiace fetale, trebuie efectuată imediat cezariană.
• Unii pacienți li se pot administra steroizi intramusculari pentru a maturiza plămânii fătului dacă vârsta de gestație a fătului este mai mică de 32 de săptămâni.

Care este Prognoza pentru o femeie cu Eclampsie?

Majoritatea femeilor vor avea rezultate bune pentru sarcinile lor, chiar și atunci când sunt complicate de preeclampsie sau eclampsie. Unele femei vor continua să aibă probleme cu tensiunea arterială și vor trebui urmate îndeaproape după naștere. Aproximativ 25% dintre femeile care au avut eclampsie vor avea tensiune arterială crescută într-o sarcină ulterioară, iar aproximativ 2% vor dezvolta eclampsie.

Majoritatea bebelușilor se descurcă bine. Bebelușii născuți prematur vor rămâne de obicei în spital mai mult timp. O regulă generală este să vă așteptați ca bebelușul să rămână în spital până la data scadenței.

Din păcate, câteva femei și bebeluși prezintă complicații care pot pune viața în pericol din cauza preeclampsiei sau a eclampsiei. Complicațiile la bebeluși sunt în general legate de prematuritate, iar rezultatele atât pentru mame, cât și pentru bebeluși sunt semnificativ mai grave în țările în curs de dezvoltare. Rata mortalității materne (deces) din eclampsia în județele dezvoltate variază de la 0% la 1, 8% din cazuri. Majoritatea cazurilor de deces matern sunt complicate de o afecțiune cunoscută sub numele de sindrom HELLP, care se caracterizează prin hipertensiune arterială, anemie hemolitică, teste crescute ale funcției hepatice (LFTs) și un număr scăzut de trombocite.

La fel cum nu au existat teste pentru a prezice sau preveni eclampsia, nu există teste care să prevadă dacă preeclampsia sau eclampsia vor reapărea într-o sarcină ulterioară. Din păcate, la un număr mic de femei, preeclampsia și / sau eclampsia vor reapărea. Această schimbare pare să crească dacă preeclampsia sau eclampsia au fost deosebit de severe în sarcina anterioară, au apărut foarte devreme în acea sarcină (sfârșitul celui de-al doilea trimestru sau începutul celui de-al treilea trimestru) sau dacă există un nou tată pentru sarcina ulterioară. Deoarece nu există teste pentru a prezice preeclampsia recurentă / eclampsia, un pacient afectat anterior ar trebui să fie urmărit mai îndeaproape în timpul unei sarcini ulterioare.