Ce este o electrocardiogramă (ecg, ekg)?

Ce este o electrocardiogramă (ECG, EKG)?

Electrocardiograma (ECG sau EKG) este un instrument de diagnostic care este utilizat în mod obișnuit pentru a evalua funcțiile electrice și musculare ale inimii. Deși este un test relativ simplu de efectuat, interpretarea trasării ECG necesită cantități semnificative de pregătire. Numeroase manuale sunt dedicate subiectului.

Inima este o pompă electrică în două etape, iar activitatea electrică a inimii poate fi măsurată prin electrozi așezați pe piele. Electrocardiograma poate măsura ritmul și ritmul bătăilor inimii și poate oferi dovezi indirecte ale fluxului de sânge în mușchiul inimii.

A fost dezvoltat un sistem standardizat pentru plasarea electrodului pentru un ECG de rutină. Zece electrozi sunt necesari pentru a produce 12 vederi electrice ale inimii. Un plumb de electrod, sau plasture, este așezat pe fiecare braț și picior și șase sunt plasate pe peretele toracic. Semnalele primite de la fiecare electrod sunt înregistrate. Vederea tipărită a acestor înregistrări este electrocardiograma.

Prin comparație, un monitor de inimă necesită doar trei cabluri de electrozi - unul pe brațul drept, brațul stâng și pieptul stâng. Măsoară doar ritmul și ritmul bătăilor inimii. Acest tip de monitorizare nu constituie un ECG complet.

Funcții cardiace, ECG și benzile de undă ECG

Cablurile electrodului de pe peretele toracic sunt capabile să detecteze impulsuri electrice generate de inimă. Conducte multiple oferă multe vederi electrice ale inimii. Interpretând urmărirea, medicul poate afla despre ritmul cardiac și ritmul, precum și fluxul de sânge către ventricule (indirect).

Rata se referă la cât de repede bate inima. În mod normal, nodul SA generează un impuls electric de 50-100 de ori pe minut. Bradicardia (brady = lent + cardia = inimă) descrie o frecvență cardiacă mai mică de 50 de bătăi pe minut. Tahicardia (tachy = rapid + cardia = inima) descrie o frecvență cardiacă mai rapidă decât 100 de bătăi pe minut.

Ritmul se referă la tipul de bătăi inimii. În mod normal, inima bate în ritm sinusal cu fiecare impuls electric generat de nodul SA rezultând o contracție ventriculară sau bătăi inimii. Există o varietate de ritmuri electrice anormale, unele sunt variante normale și altele potențial periculoase. Unele ritmuri electrice nu generează bătăi inimii și sunt cauza morții subite.

Banda de ritm care prezintă un ECG normal cu 12 plumb. Faceți clic pentru a vizualiza o imagine mai mare.

Exemple de ritmuri cardiace includ:

• Ritm sinusal normal
• Tahicardie sinusală
• Bradicardie sinusală
• Fibrilatie atriala
• Flutter atrial
• Tahicardie ventriculară
• Fibrilatie ventriculara

De asemenea, pot fi întârzieri în transmiterea impulsului electric oriunde în sistem, inclusiv nodul SA, atria, nodul AV sau ventriculele. Unele impulsuri aberante provoacă variante normale ale ritmului cardiac, iar altele pot pune viața în pericol. Câteva exemple includ:

• Bloc AV de gradul I
• Bloc AV de gradul II, tip I (Wenckebach)
• Bloc AV de gradul II, tip II
• Bloc AV de gradul 3 sau bloc cardiac complet
• Blocul de ramură din pachetul drept
• Bloc ramificativ stânga

De asemenea, pot exista circuite scurte care pot duce la căi electrice anormale în inimă care provoacă anomalii ale ritmului și ritmului. Sindromul Wolfe-Parkinson-White (WPW) este o afecțiune în care o cale accesorie anormală la nodul AV poate provoca tahicardie.

Urmărirea ECG poate oferi, de asemenea, informații despre dacă celulele musculare cardiace conduc electricitatea în mod corespunzător. Analizând forma undelor electrice, medicul poate fi în măsură să stabilească dacă există scăderea fluxului de sânge către părți ale mușchiului cardiac. Prezența unui blocaj acut asociat cu un infarct miocardic sau atac de cord poate fi, de asemenea, determinată. Acesta este unul dintre motivele pentru care ECG se face cât mai curând posibil atunci când un pacient prezintă dureri toracice.

Anatomia inimii

Imagine cu anatomia de bază a inimii

Inima are patru camere - atriul dreapta și stânga și ventriculul drept și stâng.

Partea dreaptă a inimii colectează sângele din corp și îl pompează către plămâni în timp ce partea stângă a inimii primește sânge din plămâni și îl pompează către corp.

Sângele curge prin corp în felul următor:

• Sângele bogat în oxigen din plămâni intră în atriul stâng prin vene pulmonare.
• Sângele curge apoi în ventriculul stâng unde este pompat în aortă și este distribuit în restul corpului. Acest sânge furnizează organelor și celulelor oxigenul și nutrienții necesari pentru metabolism.
• Sângele care se întoarce în inimă este epuizat de oxigen și transportă dioxid de carbon, produsul rezidual al metabolismului. Sângele intră în atriul drept, deși vena cava, unde este colectat și pompat în ventriculul drept.
• Ventriculul drept apoi pompează sângele prin artera pulmonară spre plămâni, unde dioxidul de carbon este eliminat, oxigenul este înlocuit și ciclul începe din nou.

Imagine a fluxului sanguin de anatomie cardiacă

Ca orice mușchi, inima necesită oxigen și nutrienți pentru a funcționa. Oxigenul și nutrienții sunt furnizați de arterele care provin din aortă. Aceste vase se ramifică pentru a alimenta toate regiunile inimii cu sânge bogat în oxigen.

Electric, inima poate fi împărțită în camere superioare și inferioare. Un impuls electric este generat în camerele superioare ale inimii care face ca atria să se strecoare și să împingă sângele în ventricule. Există o scurtă întârziere pentru a permite umplerea ventriculelor. Ventriculele se contractă apoi pentru a pompa sângele către corp și plămâni.

Sistemul conducător al inimii: SA înseamnă nodul sinoatrial. AV înseamnă nod atrioventricular. RB și LB înseamnă pachetul drept și respectiv stânga și sunt nervii care răspândesc impulsul electric din nodul AV în ventricule.

Inima are propriul stimulator cardiac numit sinaoatrial, sau nod SA, situat în atriul drept. Nodul SA actioneaza independent de creier pentru a genera energie electrica pentru ca inima sa bata.

• În mod normal, impulsul generat de nodul SA trece prin rețeaua electrică a inimii și semnalează celulele musculare din atrii să bată simultan, permițând o strângere coordonată a inimii. Contracția atriilor împinge sângele în ventricule.
• Semnalul electric care a fost generat în nodul SA se deplasează într-o cutie de joncțiune între atrie și ventricule (nodul AV) unde este întârziat pentru câteva milisecunde pentru a permite umplerea ventriculelor.
• Semnalul electric se deplasează apoi prin ventricule, stimulând acele celule ale mușchiului cardiac să se contracte. Contracția ventriculară pompează sângele către corp (din ventriculul stâng) și plămânii (din ventriculul drept).
• Există o scurtă pauză pentru a permite sângelui să revină la inimă și să se umple înainte ca ciclul electric să se repete pentru următorul ritm cardiac.

Ce se întâmplă în timpul unui ECG? Este dureros?

ECG este un test relativ simplu de efectuat. Este non-invaziv și nu doare. Plasturele sunt plasate pe piele pentru a detecta impulsurile electrice pe care le generează inima. Aceste impulsuri sunt înregistrate de o mașină ECG. Patru pete sunt așezate pe membre. Unul este așezat pe fiecare umăr sau braț superior și unul pe fiecare picior. Acestea se numesc conducătoare ale membrelor . Există șase plasturi care sunt așezate pe peretele toracic începând chiar din dreapta osului sânului. Patch-urile sunt plasate sub forma unui semicerc care se termină lângă axila stângă (subbraț). Acestea sunt numite plumbul toracic . Aceste patch-uri sunt conectate la o mașină ECG care înregistrează urmele și le imprimă pe hârtie.

Mașinile mai noi au ecrane video care ajută tehnicianul, asistenta sau medicul să decidă dacă calitatea urmăririi este adecvată sau dacă testul trebuie repetat. Mașinile ECG sunt de asemenea echipate cu programe de calculator care pot ajuta la interpretarea ECG, deși nu sunt complet exacte.

În anumite situații, medicul poate dori să privească inima din diferite unghiuri după ce ECG-ul inițial a fost terminat. Cablurile toracice pot fi apoi plasate pe peretele toracic drept sau pe spate.

Pielea trebuie să fie curată și uscată pentru a preveni interferențele electrice pentru a obține o urmărire acceptabilă pentru interpretare. Uneori, asta înseamnă că bărbieritul părului toracic sau un prosop agresiv de pe piele. Tremurarea sau tremurul pot interfera cu urmărirea și pot provoca interferențe care afectează calitatea urmăririi ECG. De obicei, pacientul trebuie să stea nemișcat timp de 5-10 secunde, fără a se deplasa pentru a obține un ECG precis.

Motivele unui ECG

ECG este utilizat pentru a evalua funcția inimii. Pacienții care se plâng de dureri toracice sau de respirație vor avea adesea ECG ca unul dintre primele teste care să ajute la determinarea dacă există un infarct miocardic acut sau un atac de cord. Chiar dacă nu există atac de cord, ECG poate ajuta la decizia dacă durerea se datorează anginei sau îngustării vaselor de sânge la mușchiul cardiac (ateroscleroză). Este important să ne dăm seama că un ECG inițial poate fi normal, chiar dacă există boli de inimă. EKG-urile în serie pot fi necesare de-a lungul timpului pentru a găsi o anomalie.

ECG-urile sunt adesea efectuate atunci când un pacient se plânge de lumina, palpitații sau sincope (trecerea), deoarece ritmul cardiac anormal și ritmurile pot afecta capacitatea inimii de a pompa sânge și de a oferi organismului oxigen.

Interpretare și rezultate ECG

Interpretarea unui ECG necesită o cantitate corectă de educație și experiență. Numeroase manuale sunt dedicate interpretării ECG. ECG este doar un test pentru a evalua inima. Istoricul și examinarea fizică rămân piatra de temelie pentru diagnosticarea bolilor de inimă. Discuția medic-pacient poate descoperi potențialul problemelor cardiace, chiar dacă ECG este normal.

Cel mai adesea, evaluarea ECG include următoarele:

• determinarea ratei,
• evaluarea ritmului,
• evaluarea modelelor de conducere electrică. Mușchiul inimii care este iritat conduce electricitatea diferit de mușchiul cardiac, care este normal. Conducerea anormală poate fi aparentă în timpul contracției ventriculare și în timpul recuperării ventriculare.

ECG înregistrează urmărirea inimii în 12 conduceri: șase conducții ale membrelor (I, II, III, AVR, AVL, AVF) și șase conducte toracice (V1-V6).

Valul P privește atria. Complexul QRS privește ventriculii, iar unda T evaluează stadiul de recuperare a ventriculelor în timp ce acestea se reumple cu sânge.

Timpul necesar pentru ca energia electrică să călătorească de la nodul SA la nodul AV este măsurată de intervalul PR. Intervalul QRS măsoară timpul de deplasare electric prin ventricule, iar intervalul QT măsoară cât durează recuperarea ventriculelor și pregătirea pentru a bate din nou.

Secvență de bază P-QRS-T: Stripul arată o secvență simplă în care M este egal cu 1, 0 milivolți.

Imagine a secvenței de bază P-QRS-T. Faceți clic pentru a vizualiza o imagine mai mare.

Calculatoarele încorporate în majoritatea mașinilor ECG sunt capabile să măsoare timpul necesar pentru ca impulsul electric să călătorească de la nodul SA la ventriculele. Aceste măsurători pot ajuta medicul să evalueze ritmul cardiac și unele tipuri de blocaj cardiac.

Programele de calculator pot încerca, de asemenea, să interpreteze ECG. Și pe măsură ce inteligența artificială și programarea se îmbunătățesc, acestea sunt adesea corecte. Cu toate acestea, există suficiente subtilități în interpretare că elementul uman este încă o parte foarte importantă a evaluării. Aparatul ECG nu este întotdeauna corect.

Decizia de a acționa pe rezultatele unui ecog depinde nu numai de urmărirea ECG, ci și de situația clinică. Un ECG normal nu exclude bolile de inimă și un ECG anormal poate fi valoarea de bază „normală” pentru acel pacient.

Alte imagini ECG:

Banda de ritm a unei persoane care a fost cardiovertită în afara tahicardiei ventriculare printr-un șoc electric.

Banda de ritm a unei persoane care a fost cardiovertită. Faceți clic pentru a vizualiza o imagine mai mare.

O electrocardiogramă cu 12 plumb (ECG) a unei persoane cu dureri în piept. Prezintă atac de cord (infarct miocardic acut de perete inferior). Imagine amabilitate pentru Vibhuti N Singh, MD, MPH, FACC. Faceți clic pentru a vizualiza o imagine mai mare.