Tahicardie supraventriculară ecg, cauze, simptome și tratament

Ce este tahicardia supraventriculară (definiții SVT, PSVT)?

Tahicardia supraventriculară este o frecvență cardiacă rapidă (tahicardie, sau o frecvență cardiacă peste 100 de bătăi pe minut), care este cauzată de impulsuri electrice care provin deasupra ventriculelor inimii. Mulți medici și alți profesioniști din domeniul sănătății includ toate tahicardiile care implică nodul atrioventricular (nodul AV) sub această clasificare, dar alții nu.

Tahicardia supraventriculară nu include acele ritmuri de tahicardie care provin din ventricule (tahicardii ventriculare), cum ar fi tahicardia ventriculară sau fibrilația ventriculară.

Tahicardia supraventriculară se mai numește tahicardie supraventriculară paroxistică și prescurtată fie SVT, fie PSVT.

Cum funcționează activitatea electrică normală a inimii?

• Inima este formată din patru camere; două camere superioare numite atria și două camere inferioare numite ventricule.
• Atriile primesc sânge din vasele de sânge și, cu impulsuri electrice coordonate din nodul sinoatrial (SA), se contractă pentru a împinge sângele în ventricule.
• Ventriculele se contractă apoi pentru a împinge sângele din inimă în vasele de sânge ale plămânilor și în restul corpului.
• Inima bate de obicei de 60-90 de ori pe minut. Un ritm cardiac mai rapid decât 100 de bătăi pe minut este considerat tahicardie.
• Celulele cardiace specializate coordonează contracțiile cu ajutorul unor semnale electrice.
• Aceste celule specializate constau din SA sau nodul sinusal din atriul drept, nodul AV și mănunchiul lui (mănunchi atrioventricular) din peretele dintre ventriculele din dreapta și din stânga.
• Nodul SA, stimulatorul natural al inimii, pornește semnalele electrice și le transmite nodului AV.
• Nodul AV activează apoi pachetul lui și al ramurilor sale, rezultând în contracția ventriculelor.
• Contractul de atrie pentru a umple ventriculele cu sânge; apoi ventriculele se contractă în secvență rapidă pentru a muta sângele în plămâni și în restul corpului. Fiecare secvență de contracție atrială și apoi ventriculară este o bătăi normale ale inimii.
• Nodul SA și nodul AV și calea impulsului electric în ventriculele prin pachet și spre fasciculele de nervuri ale ventriculului drept și stâng (RB și LB) pentru a completa o bătăi inimii.
• Impulsurile nervoase, cererea de oxigen, nivelul hormonilor din sânge și alți factori influențează rata de contracție a inimii în orice moment. O problemă în oricare dintre aceste zone poate provoca un ritm cardiac anormal (aritmie sau disritmie).

Imagine a activității electrice normale a inimii

Cine obține această stare de inimă?

Tahicardia supraventriculară poate fi întâlnită la copiii mici sănătoși, la adolescenți și la unele persoane cu boli de inimă. Majoritatea oamenilor care o experimentează trăiesc o viață normală fără restricții.

Ce se întâmplă cu activitatea electrică a inimii în tahicardia supraventriculară?

În tahicardia supraventriculară, ritmul cardiac este accelerat de un impuls electric anormal care începe în atrii.

• Inima bate atât de repede încât mușchiul cardiac nu se poate relaxa între contracții.
• Când camerele nu se relaxează, s-ar putea să nu se contracte puternic sau să se umple cu suficient sânge pentru a satisface nevoile organismului în repaus sau mai ales în perioadele de cerere crescută de oxigen (de exemplu, stres, mișcări ale corpului și mers).
• Din cauza contracțiilor ineficiente ale inimii, creierul nu primește suficient sânge și oxigen. Oamenii pot deveni capabili, amețiți sau pot simți că leșină (sincopă).

Tahicardia supraventriculară apare adesea în episoade cu întinderi ale ritmului normal între ele. Atunci când apare tahicardie, aceasta este de obicei denumită tahicardie supraventriculară paroxistică (adesea prescurtată PSVT). Tahicardia supraventriculară poate fi, de asemenea, cronică (continuă, pe termen lung).

Lista celor mai frecvente afecțiuni supracventriculare de tahicardie

Cele mai frecvente ritmuri sunt:

• Tahicardie sinusală (normală, exercitată sau provocată de muncă)
• Fibrilatie atriala
• Flutter atrial
• Tahicardie supraventriculară paroxistică (PSVT)

Celelalte tahicardii supraventriculare sunt rareori sau rareori diagnosticate.

Lista afecțiunilor cardiace supracventriculare ale inimii

Următoarea este o listă de condiții care se încadrează în definiția largă a SVT:

• Tahicardie sinusală
• Tahicardie sinusală inadecvată (IST)
• Tahicardie reentrantă sinusală (SNRT)
• Tahicardie atrială
• Tahicardie atrială multifocală (MAT)
• Flutter atrial (AF)
• Fibrilație atrială (fibră A)
• Tahicardie supraventriculară paroxistică (PSVT; denumită și tahicardie reentrantă nodală AV sau AVNRT și AV tahicardie reentrantă sau AVRT, un subset de PSVT)
• Tahicardie ectopică joncțională (JET)
• Tahicardie joncțională nonparoxistică (NPJT)

În literatura de specialitate există două probleme semantice cu tahicardii supraventriculare (SVT). Din definiția strictă, dar extrem de largă, un SVT se poate datora oricărei cauze supraventriculare. În consecință, fibrilația atrială, flutterul atrial, tahicardia supraventriculară paroxistică și chiar tahicardia indusă de exerciții fizice ar putea intra sub această denumire. Cu toate acestea, mulți clinicieni consideră că SVT este doar tahicardie supraventriculară paroxistică (PSVT). Terminologia poate fi oarecum confuză, dar marea majoritate a SVT sunt de obicei discutate separat în articole sub denumirea lor specifică (de exemplu, fibrilația atrială). Deoarece principalele SVT enumerate mai sus au articole separate dedicate lor în eMedicineHealth, acest articol va fi dedicat doar tahicardiei supraventriculare paroxistice (PSVT).

Tahicardie supraventriculară Simptome și semne

PSVT poate provoca o serie de simptome, în funcție de starea de sănătate generală a unei persoane și de cât de repede îi bate inima. Persoanele cu leziuni cardiace sau alte probleme medicale coexistente prezintă un grad mai mare de disconfort și complicații decât cei care sunt sănătoși. Unii oameni nu au deloc simptome.

Simptomele pot apărea brusc și pot dispărea singuri; ele pot dura câteva minute sau până la 1-2 zile. Bătăile rapide ale inimii în timpul PSVT pot face din inimă o pompă mai puțin eficientă, astfel încât organele corpului să nu primească suficient sânge pentru a funcționa normal. Următoarele simptome sunt tipice cu un impuls rapid de 140-250 bătăi pe minut:

• Palpitații (senzația inimii care bate în piept)
• Amețeli, ușurință (aproape leșin) sau leșin
• Scurtă respirație
• Anxietate
• Durere în piept sau etanșeitate

Simptome și semne SVT / PSVT la sugari și copii

La sugari și copii foarte mici, simptomele sunt uneori greu de discernat. Cu toate acestea, acei sugari cu iritabilitate, alimentație slabă, transpirație, colorație slabă a pielii și care prezintă o rată de puls de 200-250 bătăi pe minut, pot avea PSVT.

Tahicardie supraventriculară Cauze

Tahicardie supraventriculară paroxistică (denumită și sporadică) apare de obicei fără alte simptome. Cu toate acestea, poate fi asociat cu o serie de afecțiuni medicale, cum ar fi următoarele:

• Întărirea arterelor (ateroscleroză)
• Insuficienta cardiaca
• Boala tiroidiană
• Boala pulmonară cronică
• Pneumonie
• Emboli pulmonari sau cheaguri de sânge care migrează în arterele pulmonare din alte părți ale corpului
• Pericardită
• Anumite droguri și obiceiuri sociale
• Abuzul de cocaină
• Abuzul de alcool
• Fumat
• Consumați prea multă cofeină în cafea, ceai sau băuturi răcoritoare
• Stres emoțional
• graviditate
• Anomalii structurale, cum ar fi sindromul Wolff-Parkinson-White (WPW), în care țesutul electric suplimentar stabilește circuite electrice anormale care predispune inima la aritmii care includ PSVT, A fib, AF și fibrilație ventriculară

PSVT poate apărea, de asemenea, ca un efect secundar al medicamentelor precum digitalis, medicamente pentru astm sau remedii la rece.

În unele cazuri, cauza PSVT nu este cunoscută. PSVT este cea mai frecventă aritmie la sugari, copii și femei care sunt însărcinate.

Când ar trebui să caut îngrijiri medicale pentru această problemă cardiacă?

În general, PSVT nu pune în pericol viața decât dacă indivizii au alte tulburări cardiace. Apelați un medic sau un alt profesionist din domeniul sănătății dacă apare oricare dintre următoarele condiții:

• Episodul de bătăi rapide ale inimii sau palpitații este primul, iar simptomele durează mai mult de câteva secunde până la câteva minute.
• Persoana a avut episoade anterioare de PSVT, iar episodul actual nu se stinge cu manevre vagale (tuse, respirație profundă sau tensiune musculară descrise mai jos).

Persoana cu simptomele nu trebuie să se ducă singură la spital. Sunați la 911 pentru ajutor de urgență, dacă este nevoie. Următoarele afecțiuni sau simptome garantează o vizită la cel mai apropiat departament de urgență spital:

• Bătăi rapide ale inimii și simțiți amețeli sau leșin
• Bătăi rapide ale inimii cu dureri în piept
• Simțiți-vă respirația cu bătăi rapide ale inimii

Ce teste diagnostică tahicardia supraventriculară?

Un profesionist în domeniul sănătății va pune întrebări despre simptomele pacientului, istoricul medical, chirurgical, stilul de viață și medicamente. Examenul fizic se va concentra asupra inimii și a altor organe, cum ar fi plămânii, care ar putea explica motivul simptomelor.

Este probabil să se facă și alte teste pentru a confirma diagnosticul de PSVT și pentru a ajuta profesionistul medical în adaptarea celui mai adecvat tratament. Cel mai frecvent, o electrocardiogramă (ECG) se face și testarea include următoarele:

Poza unui ECG de la un pacient cu PSVT. Faceți clic pentru a vizualiza o imagine mai mare.

• Electrocardiogramă (ECG): ECG este un test nedureros, rapid, neinvaziv, care detectează activitatea electrică a inimii. Prin 12 electrozi, sau cabluri, atașate la piept, brațe și picioare, sunt detectate urme sau valuri și reprezintă activitatea electrică a inimii din 12 puncte de vedere diferite. Aceasta permite detectarea mai multor tipuri diferite de probleme în inimă. ECG poate ajuta la identificarea mai multor aritmii diferite, inclusiv PSVT și, în unele cazuri, cauza sa de bază. Cu toate acestea, alte teste sau chiar terapie pot depinde de rezultatele ECG.
• ECG Ambulatoriu: Până când o persoană ajunge într-o unitate medicală, simptomele se vor opri uneori și ECG va fi normală. Acest lucru este frustrant pentru pacient și medic, deoarece un diagnostic precis depinde de captarea bătăilor rapide ale inimii pe un ECG. Monitorizarea ambulatorie rezolvă deseori această problemă prin monitorizarea inimii pe o perioadă de timp, de obicei 1-2 zile. ECG-ul ambulatoriu este mai probabil să documenteze orice ritmuri cardiace anormale pe care le poate experimenta o persoană. Pacientul poartă dispozitivul de monitorizare, numit monitor Holter, în timp ce se ocupă de activitățile sale zilnice. De asemenea, pacienții țin un jurnal în timp ce poartă dispozitivul pentru a permite profesionistului medical să detecteze orice anomalii la înregistrarea ECG în perioadele în care pacientul prezintă simptome.
• Ecocardiogramă (ECHO): Aceasta este o examinare cu ultrasunete noninvazivă a inimii. Un dispozitiv mic de mână este trecut peste piept. Transmite imagini (sonograme) cu pereții inimii și valvele pe un ecran de televiziune. De asemenea, măsoară cât de bine pompează ventriculul stâng. Ecoul este folosit pentru a detecta orice probleme legate de structura inimii, valve sau mușchi. Ecocardiograma este folosită frecvent la pacienții cu SVT neregulat, dar rareori în PSTV.
• Testul de stres: Testul de stres este un ECG efectuat atât în ​​repaus, cât și în timp ce inima este sub stres, de obicei cu exerciții pe o banda de alergare sau o bicicletă. Dacă un pacient nu poate exercita, i se poate administra un medicament care va „stresa” temporar inima. Acest test ajută la diagnosticul bolilor coronariene, adică la blocarea arterelor coronariene de către plăci grase (ateroscleroză). Boala coronariană împiedică inima să obțină suficient sânge și acest lucru poate provoca ritmuri cardiace anormale. Acest test este utilizat la unii pacienți care pot avea PSVT indus de stres și pentru alte probleme legate de inimă, cum ar fi alimentarea cu sânge slabă a inimii (ischemie).
• Cateterism cardiac și angiografie coronariană: Dacă rezultatul testului de stres este anormal sau dacă pacientul are dureri toracice, respirație sau pierdere a cunoștinței, acesta poate suferi cateterism cardiac sub anestezie locală pentru a evalua boala din inimă și valvele inimii. Angiografia este un tip de studiu imagistic care utilizează un colorant în artere pentru a evidenția blocajele și deteriorarea. De obicei, acest test nu se face la pacienții cu PSVT decât dacă au factori de risc semnificanți pentru boala coronariană și simptome severe.
• Studiu electrofiziologic: pacienții pot avea nevoie de acest test dacă au bătăi rapide ale inimii, dar corpul lor nu tolerează tratamentul sau dacă inima a creat noi căi electrice care contribuie la ritmul anormal. Acest test implică plasarea mai multor electrozi de stimulator cardiac în camerele inimii pentru a înregistra activitatea electrică. Electrozii sunt plasați printr-un cateter care este filetat prin vene către inimă, sub anestezie locală în laboratorul de cateterizare cardiacă. Acest test este rar utilizat la pacienții cu PSVT.

Teste de laborator

• Testele de sânge pot fi efectuate pentru a exclude boala tiroidiană și dovezile de afectare a mușchilor cardiaci datorate bolii coronariene (atac de cord).
• Testele de urină și testele de sânge suplimentare pot fi efectuate pentru a exclude niveluri anormale de medicamente sau medicamente ilegale care pot provoca bătăi rapide ale inimii.

Care este tratamentul pentru tahicardie supraventriculară?

Tratamentul pentru PSVT se concentrează pe scăderea frecvenței cardiace și ruperea circuitelor electrice realizate de căile conducătoare anormale. Tratamentul poate fi împărțit în două mari categorii: oprirea episodului acut și prevenirea oricăror noi episoade. Una dintre cele mai importante considerații în tratarea unui episod acut de PSVT este cât de grav a fost afectată funcția inimii.

Medicul poate monitoriza evoluția pacientului, în funcție de gravitatea simptomelor sau de cauza și tratamentul utilizat pentru PSVT. Medicul poate alege să monitorizeze pacientul câteva săptămâni sau luni din următoarele motive:

• Pentru a evalua frecvența reapariției aritmiilor și a ritmului cardiac
• Pentru a ajusta sau schimba medicamentele pe baza evaluărilor clinice, repetate ECG sau Holter
• Pentru a planifica terapia suplimentară dacă starea PSVT se agravează

Sfaturi și modificări ale stilului de viață pentru gestionarea și prevenirea episoadelor SVT / PSVT

La majoritatea oamenilor, PSVT nu este periculos. Aritmii ușoare, cum ar fi bătăi premature izolate, nu necesită tratament. Totuși, câteva persoane pot avea aritmii care devin periculoase și necesită tratament imediat și, poate, prelungit.

Când o persoană dezvoltă simptomele PSVT pentru prima dată, poate încerca următoarele manevre simple, numite manevre vagale (stimulează nervul vag să încetinească ritmul cardiac), pentru a ajuta organismul să încetinească ritmul cardiac:

• Țineți respirația aproximativ 20-60 de secunde
• Scufundați rapid întreaga față în apă rece (chiuvetă sau recipient mare deschis)
• Tuse de mai multe ori
• Întindeți mușchii stomacului ca și cum pacientul ar fi dus în jos pentru a avea o mișcare intestinală

Dacă aceste manevre vagale nu funcționează, culcați-vă și relaxați-vă. Respirați lent, adânc. Adesea, inima va încetini de la sine.

Dacă simptomele continuă, efectuați imediat transportul la un spital. Dacă o persoană are frecvente episoade de bătăi rapide ale inimii, ar trebui să fie evaluată de un profesionist medical chiar dacă episoadele se rezolvă spontan.

Următoarele alegeri ale stilului de viață pot ajuta mulți oameni să prevină apariția PSVT și să își monitorizeze răspunsurile corpului.

• Aflați cum să numărați pulsul (bătăile inimii). Apoi, determinați dacă pulsul este regulat sau neregulat. Oamenii ar trebui să ceară un asistent medical sau o asistentă medicală care să-i învețe cum să numere pulsul asupra lor și a altor persoane. La adulți, pulsul trebuie să fie între 50-100 pe minut și regulat.
• Consultați-vă cu un profesionist din domeniul sănătății înainte de a lua orice medicament contra-tuse (OTC) pentru tuse, răceală sau medicamente pentru durere, mai ales dacă persoana are hipertensiune arterială sau a avut episoade de PSVT.
• Fă sport regulat. Exercitiul face inima mai puternica si mai eficienta si scade tensiunea arteriala si ritmul cardiac.
• Învață să te relaxezi pentru a controla stresul. Unele tehnici de relaxare includ relaxare musculară, respirație profundă, meditație și biofeedback.
• Controlează alte boli prin respectarea recomandărilor medicului pentru medicamente și modificări ale stilului de viață.
• Lasă de fumat, sau mai bine, nu începe niciodată! Evitați fumul second-hand de la alții.
• Reduceți sau eliminați aportul de cofeină, deoarece este adesea o sursă de stimulare pentru PSVT.
• Evitați consumul ilicit de droguri. Majoritatea (de exemplu, cocaină, amfetamine) stimulează inima.
• Controlul greutății și, pentru mulți, reducerea greutății este util. Obezitatea face ca inima să funcționeze mult mai greu.
• Lucrați spre o schimbare a stilului de viață. Mănâncă o dietă săracă în grăsimi, colesterol și sare; mănâncă multe legume.
• Reduceți consumul excesiv de alcool (utilizarea moderată este considerată 1-2 băuturi pe zi, în funcție de greutatea și sexul persoanei).

Ce medicamente și alte proceduri tratează SVT / PSVT?

Dacă o persoană are tensiune arterială scăzută, dureri în piept sau o inimă care suferă de tahicardie, starea este considerată instabilă. În astfel de cazuri, persoana poate fi în pericol grav și are nevoie de tratament imediat. Este posibil să aibă nevoie de șoc electric (cardioversie) pentru a-și converti inima într-un ritm normal. Aceasta este considerată o urgență. Cardioversia sincronizată, de regulă încercată cu un șoc de 50 de joule, se poate face cu un defibrilator la noptieră, cu toate materialele de urgență disponibile (o căruță de resuscitare sau „prăbușire”) și personal auxiliar pentru a ajuta dacă pacientul rămâne instabil sau starea lor se deteriorează. Deși acest lucru se întâmplă rar cu PSVT, cel mai bine este să fii pregătit.

Dacă starea unei persoane este stabilă, sunt disponibile o serie de opțiuni pentru a pune capăt ritmului anormal:

• Manevre vaginale: tusea, menținerea respirației, cufundarea feței în apă rece și încordarea mușchilor abdominali, ca și cum ar avea o mișcare intestinală se numesc manevre vagale, deoarece cresc tonul nervului vag pe inimă. Creșterea tonusului vagal stimulează eliberarea de substanțe care scad ritmul cardiac, care, la unele persoane, poate rupe circuitul electric anormal și oprește PSVT.
• Masajul carotid: masajul carotid poate elibera substanțe chimice pentru a încetini ritmul cardiac. Masajul carotid este, în general, limitat la persoanele tinere, sănătoase, deoarece persoanele în vârstă sunt expuse riscului de accident vascular cerebral. În secția de urgență, pacientul va fi conectat la un monitor cardiac, deoarece scăderea ritmului cardiac poate fi dramatică. Masajul carotid presupune presarea și frecarea ușoară a arterei carotide situate în gât chiar sub unghiul maxilarului.
• Medicamente: Pacienților li se poate administra adenozină (Adenocard), un medicament cu acțiune scurtă care scade ritmul cardiac prin blocarea conducerii nodului SA timp de câteva secunde. Acest medicament este dat de IV pentru a acționa rapid. Adenozina are unele efecte secundare temporare, inclusiv înroșirea facială, dureri în piept, respirație, greață și amețeli. Dacă o singură doză nu încetează tahicardia supraventriculară, atunci medicul poate da doze mai mari. Adenozina oprește cu succes tahicardia supraventriculară paroxistică (PSVT) de toate tipurile în mai mult de 90% din cazuri.
• Alte medicamente: Dacă adenozina nu are succes, se pot utiliza și alte medicamente, cum ar fi blocanții canalelor de calciu (diltiazem), digoxină (Lanoxin) sau beta-blocante (esmolol). Tensiunea arterială este monitorizată cu atenție cu aceste medicamente.

Un medic, de obicei cardiolog, va concepe un tratament care tratează cauza specifică a tahicardiei supraventriculare. Următoarele tratamente sunt utilizate rar pentru PSVT, dar pot fi necesare în funcție de gravitatea simptomelor pacientului și de starea lor generală de sănătate:

• Pacemaker: Un stimulator cardiac este un dispozitiv electronic care preia rolul nodului SA ca stimulator cardiac. Adesea este implantat în interiorul inimii de către un cardiolog sau un electrofiziolog în laboratorul cateterului cardiac sau de către un chirurg.
• Alte tratamente: în cazuri speciale, sursa aritmiei sau a căilor electrice anormale poate fi întreruptă de substanțe chimice, ablați de energie de înaltă frecvență printr-un cateter sau de către un chirurg; dar acest lucru este făcut rar pentru PSVT.

Poate fi prevenit acest tip de afecțiuni cardiace?

• Reduceți stresul, în special stresul emoțional.
• Exercitați în mod regulat și mențineți un stil de viață sănătos.
• Eliminați cofeina și alți stimulanți, cum ar fi alcoolul sau drogurile ilegale.
• Respectă medicamente și sfaturi medicale.
• Aflați mai multe despre PSVT, rugând medicul să răspundă la orice întrebare despre PSVT.

Care este perspectiva pentru cineva cu acest tip de stare cardiacă?

Majoritatea persoanelor cu rare episoade de tahicardie supraventriculară paroxistică (PSVT) trăiesc vieți sănătoase fără restricții, astfel încât perspectivele lor sunt excelente. Acei oameni care necesită medicamente, cardioversie sau alte intervenții au, de obicei, un rezultat bun spre corect.

• Dacă pacienților li se spune că ar lua medicamente, persoana poate să aibă sau nu anumite reacții adverse. Discutați despre reacțiile adverse potențiale cu medicul.
• În cazuri rare, dacă un pacient are o frecvență cardiacă rapidă continuă precum PSVT care nu este tratată, mușchiul cardiac poate slăbi și duce la insuficiență cardiacă.
• Dacă medicul găsește o cauză specifică legată de o inimă sau o afecțiune sistematică, recuperarea de la PSVT poate depinde de prognosticul afecțiunii respective.