Ce este necroza avasculară? tratament, simptome, tratament și cauze

Ce este necroza Avasculară?

• Necroza avvasculară este o moarte localizată a osului, ca urmare a rănii locale (traumatisme), a efectelor secundare medicamentoase sau a bolii.
• Aceasta este o afecțiune gravă, deoarece zonele moarte ale osului nu funcționează normal, sunt slăbite și se pot prăbuși.
• Necroza avvasculară duce în cele din urmă la distrugerea articulației adiacente osului implicat.
• Șoldul este cea mai frecventă articulație afectată de necroză avasculară, urmată de genunchi, umăr, gleznă, cot și încheietura mâinii.
• Necroza avvasculară mai este denumită și necroză aseptică și osteonecroză.

Ce cauzează necroza avvasculară?

Deși mecanismul precis pentru dezvoltarea necrozei avasculare nu este cunoscut, se suspectează că întreruperea alimentării cu sânge a osului afectat joacă un anumit rol. Acest lucru poate apărea atunci când impactul traumatic vătămă vasele de sânge către os sau când bolile produc zone de circulație anormală.

Există multe cauze ale necrozei avasculare, dar marea majoritate a necrozei avasculare este cauzată fie de leziuni traumatice ale osului afectat (cum ar fi fractura și luxația), utilizarea de medicamente cu steroizi (medicamente glucocorticoide, cum ar fi prednisonul și prednisolonul, în special atunci când sunt administrate în cantități ridicate doze) sau consumul excesiv de alcool.

Alți factori de risc pentru dezvoltarea necrozei avasculare includ fumatul de țigări, sarcina, radiațiile și tratamentele de chimioterapie, măduva osoasă și bolile de sânge (inclusiv boala cu celule secera, leucemie, boala Gaucher, talasemia) și boala scafandrului subacvatic (din efectele osoase ale bolii Caisson, de asemenea cunoscut sub numele de dbarbarie sau „curburi”). Necroza avvasculară apare mai frecvent la pacienții cu anumite boli subiacente, inclusiv lupusul eritematos sistemic, diabetul zaharat, vasculita și bolile inflamatorii ale intestinului.

În prezent, unii cercetători sunt suspectați că medicamente bisfosfonate intravenoase, inclusiv zoledronatul (Zometa) și pamidronatul (Aredia), care sunt utilizate pentru a reduce nivelul crescut de calciu la pacienții cu cancer și pentru a trata osteoporoza, pot crește riscul de necroză avasculară a maxilarului. os. În mod ironic, bifosfonații sunt de fapt folosiți de unii pentru a trata durerile osoase și pentru a reduce dizabilitatea la pacienții cu necroză avasculară.

Care sunt simptomele Necroza Avasculară?

• Necroza aseptică începe ca o anomalie osoasă nedureroasă. Poate rămâne nedureros.
• Osul implicat adesea dezvoltă durere mai ales cu utilizarea.
• Durerea în articulația afectată este de obicei primul simptom al necrozei avasculare.
• Când extremitatea inferioară este afectată, acest lucru poate duce la un șchiopătrân în timpul mersului.
• Dacă șoldul este afectat, durerea inghinală este frecventă, mai ales atunci când mergeți. Pe măsură ce bila șoldului se prăbușește odată cu progresia necrozei avasculare a șoldului, durerea poate persista la nivelul șoldului după rotație sau purtarea greutății cu mersul.

Cum este diagnosticată necroza avvasculară?

Diagnosticul de necroză aseptică poate fi adesea, dar nu întotdeauna, cu radiografii. În timp ce schimbările sunt evidente prin testarea cu raze X cu film simplu, au existat daune substanțiale ale osului afectat. Prin urmare, modificările osoase vizibile pe radiografia de film simplu sunt considerate o constatare în stadiul ulterior. Acest lucru face important să împărtășiți toate condițiile dumneavoastră medicale și obiceiurile sociale cu furnizorul dumneavoastră de asistență medicală, astfel încât să poată lua o decizie dacă aveți riscul de necroză avasculară chiar înainte ca razele X simple să dezvăluie această boală. Semnele anterioare de necroză avasculară pot fi detectate cu ajutorul unei scanări RMN (imagistică prin rezonanță magnetică) sau sugerate de o scanare osoasă nucleară.

Este important de menționat că atunci când necroza avasculară nu este cauzată de traume, este posibil să existe mai multe articulații implicate, cum ar fi șoldurile, precum și umerii sau genunchii.

Care este tratamentul pentru necroza Avasculară?

Tratamentul pentru necroza avasculară include:

• Evitarea vătămării oaselor care este afectată de necroza avasculară este prima linie de tratament.
• Acest lucru poate include suporturi care nu poartă greutate (cârje), etc.
• Scopul este de a încerca să păstreze articulația afectată și de a evita înlocuirea articulațiilor, atunci când este posibil, în special la persoanele tinere.
• Tratarea oricărei cauze subiacente a necrozei avasculare (oprirea fumatului și a consumului de alcool etc.) și gestionarea bolilor de bază este esențială pentru a minimiza progresia bolii și pentru a preveni implicarea altor oase.
• S-a demonstrat că medicamentele cu bifosfonat, cum ar fi alendronatul (Fosamax) reduc durerile osoase și îmbunătățesc funcția la pacienții cu necroză avasculară.
• În plus, medicamente pentru scăderea grăsimilor din sânge (lipide, inclusiv colesterolul și trigliceridele) și medicamente pentru subțiarea sângelui (anticoagulante) au fost utilizate în mod eficient în anumite situații.

Managementul chirurgical al necrozei avasculare poate fi împărțit în proceduri de conservare a articulațiilor și proceduri de înlocuire a articulațiilor (artroplastie).

• Operațiunile de conservare comună care întârzie nevoia de înlocuire totală a articulațiilor includ măsuri care permit alimentarea îmbunătățită a sângelui la nivelul osului afectat. Aceste proceduri sunt utilizate în mod obișnuit în necroza avasculară timpurie a șoldului și includ îndepărtarea unui miez de os din capul osului femurului șoldului (decompresia miezului), precum și procedurile locale de grefare osoasă.
• Uneori, procedurile de resurfacție osoasă sunt utilizate în încercarea de a amâna în continuare chirurgia de înlocuire a articulațiilor.
• Când necroza avasculară a avansat într-un stadiu semnificativ și osul s-a prăbușit, chirurgia de înlocuire a articulațiilor este în cele din urmă necesară.

Cum preveniți necroza Avasculară?

• Evitarea rănilor, cum ar fi fractura de os și luxația articulațiilor, va elimina riscul de necroză avasculară asociată traumei.
• Cheia pentru prevenirea distrugerii articulare din necroza avasculară este diagnosticul precoce al cauzei de bază.
• Tratamentul optim al bolilor sau afecțiunilor subiacente poate reduce riscul dezvoltării necrozei avasculare.

Care este prognosticul pentru necroza Avasculară?

Cauza de bază, precum și cantitatea și localizarea oaselor afectate de necroza avasculară determină într-o oarecare măsură rezultatul. Zonele mai mari de necroză avasculară nu pot fi reparate adesea prin metode de conservare a articulațiilor și în final este necesară înlocuirea articulației.

Atunci când o boală sau afecțiune de bază este cauza, tratamentul optim al acelei boli sau afecțiuni poate scădea șansele de agravare a necrozei avasculare sau implicarea altor zone ale osului.