Ce este sindromul durerii cronice? simptome, tratament, tipuri și cauze

Ce este durerea cronică?

Debutul este un simptom al bolii sau al rănirii în partea corpului care suferă. Debutul brusc al durerii se numește durere acută . Durerea acută primește atenția unei persoane și o determină să ia măsuri pentru a preveni agravarea în continuare a stării care provoacă durerea. Aceasta poate fi o acțiune simplă, cum ar fi reflexul care face ca o persoană să-și smulgă mâna de pe o sobă fierbinte sau ar putea fi mai complexă, cum ar fi răcirea, repausul sau ridicarea unei glezne rănite. Mai mult, durerea ar putea determina persoana să vadă un medic. Durerea cronică este durerea care persistă de-a lungul timpului (6 luni sau mai mult) și, de obicei, rezultă din condiții medicale (cronice) medicale de lungă durată sau deteriorarea organismului.

Durerea ne întrerupe munca, recreerea și relațiile cu familiile noastre. Confortul, adică să nu suferi de durere, este unul dintre obiective dacă o persoană se îmbolnăvește, iar tratamentul de către un profesionist din domeniul sănătății pentru o boală asociată durerii cronice este un alt obiectiv.

Odată ce cauza durerii este găsită și începe un tratament adecvat, durerea poate servi funcția utilă de a menține individul afectat în repaus, astfel încât vătămarea sau boala să se vindece. Dar dacă durerea provine dintr-o boală incurabilă și care nu se va vindeca niciodată, durerea își pierde utilitatea și devine dăunătoare. Acest tip de durere împiedică o persoană de activitatea normală, iar inactivitatea scade forța.

Sursele comune de durere cronică includ leziuni, dureri de cap, dureri de spate, dureri articulare datorate unei afecțiuni de artrită, dureri sinusale, tendinită sau leziuni în exces, cum ar fi sindromul tunelului carpian. Durerea cronică este, de asemenea, o caracteristică a multor tipuri de cancer avansat. Un număr de simptome poate însoți durerea cronică și poate apărea chiar ca rezultat direct al durerii. Acestea pot include insomnie sau somn de proastă calitate, iritabilitate, depresie și schimbări de dispoziție, anxietate, oboseală și pierderea interesului pentru activitățile zilnice. Durerea poate declanșa spasme musculare care pot duce la durere sau la rigiditate.

• De ce durerea poate deveni mai gravă: Există un „fenomen de lichidare” care determină agravarea durerii netratate. Fibrele nervoase care transmit impulsurile dureroase către creier devin „antrenate” pentru a transmite mai bine semnale de durere. La fel cum mușchii devin mai puternici pentru sport cu antrenament, nervii devin mai eficienți la trimiterea de semnale de durere către creier. Intensitatea semnalelor crește peste nivelul necesar pentru a atrage atenția persoanei afectate. Pentru a înrăutăți lucrurile, creierul devine mai sensibil la durere. Deci durerea se simte mult mai rău, chiar dacă leziunea sau boala nu se agravează. În acest moment, durerea poate fi denumită durere cronică. Și nu mai este util ca semnal de boală.
• Scopul în tratarea durerii: Atunci când este consultat un medic, scopul atât pentru pacient cât și pentru medic este să nu mai aibă dureri cronice. Pacientul dorește ca cauza durerii sale să fie găsită și vindecată, astfel încât el sau ea să poată relua viața normală fără a avea nevoie de medicamente sau de vizite suplimentare la cadrele medicale.
• Tratarea durerilor de-a lungul vieții: din păcate, multe boli nu au tratamente cunoscute. Tratamentul bolilor precum diabetul și hipertensiunea arterială este adesea pe tot parcursul vieții. În aceste boli cronice, ca și în tratamentul durerilor cronice, scopul persoanei este să trăiască cât mai normal. Uneori este nevoie de medicamente pentru restul vieții unei persoane pentru a atinge acest obiectiv.
• O viziune sensibilă a dependenței: Durerea cronică nu diferă de diabet sau de hipertensiunea arterială. Dacă o persoană trebuie să facă medicamente pentru durere pentru restul vieții sale, nu ar trebui să se spună că este „dependentă” de medicamentul durerii decât o persoană cu diabet care trebuie să fie insulină pentru restul vieții sale sau despre viața ei ar trebui spus că este „dependent” de insulină.

Ce este durerea somatică generală (durere din corpul exterior)?

• Durerile de la nivelul pielii și mușchilor sunt ușor localizate de creier, deoarece aceste dureri sunt frecvente. Oamenii au suferit dureri generale somatice încă din copilărie, când persoana a căzut sau a fost lovită de o persoană sau de un obiect. În mod normal, durerea somatică se rezolvă în câteva zile.
• Unii oameni dezvoltă dureri care nu dispar niciodată. Fibromialgia și durerile de spate cronice pot fi din această categorie.
• Durerea somatică generală este adesea tratată cu antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul (Motrin) sau naproxenul (Naprosyn) sau cu acetaminofen (Tylenol). Uneori, pot fi necesare opioide.

Ce este durerea viscerală (durere din organele interne)?

Durerea care provine din organele interne este mai dificilă pentru o persoană să fie identificată. Conexiunile de la senzorii de durere din organele interne la creier sunt mai puțin sofisticate decât conexiunile nervoase de la piele și mușchi. Deci, de exemplu, problemele vezicii biliare pot provoca dureri de umăr drept. Durerea cauzată de indigestia acidă sau constipație este un exemplu de durere viscerală care este comună și ușor de recunoscut. Aceste dureri sunt ușor de tratat și se îmbunătățesc rapid, fie singure, fie cu tratament folosind medicamente fără prescripție medicală.

• Durerea cauzată de pancreatita cronică (o inflamație a pancreasului) sau hepatita cronică activă (o inflamație a ficatului) poate dura mult timp și poate fi dificil de tratat.
• Durerea viscerală cauzată de calculi biliari sau apendicită, de exemplu, poate fi tratată cu chirurgie. Alte dureri viscerale pot fi tratate cu diferite medicamente pentru durerea non-opioidă. Uneori pot fi necesare opioide.

Ce este durerea osoasă?

• Durerea în oase de la o vânătă sau o fractură este temporară. Durerea cauzată de cancerul osos, osteoporoza (înmuierea oaselor care apare adesea la persoanele în vârstă), osteomielita (o infecție la un os) sau artrita (inflamația articulațiilor) poate dura mult timp.
• Durerea osoasă durează și palpită și poate necesita tratament îndelungat al durerii. Durerea osoasă din boala Paget a oaselor poate fi tratată cu bifosfonați, cum ar fi alendronatul (Fosamax). Uneori, sunt utilizate AINS (cum ar fi ibuprofenul). Uneori este nevoie de opioide.

Ce este spasmul muscular (crampele musculare)?

• Spasmul muscular, cum ar fi calul sau crampe, poate provoca dureri severe mai ales în spate. Doar medicația pentru durere nu poate fi capabilă să rezolve durerea. Pentru relaxarea mușchilor pot fi necesare relaxante musculare, cum ar fi ciclobenzaprina (Flexeril) sau baclofenul (Lioresal).

Cauzele, soluțiile și managementul durerii cronice

Ce este neuropatia periferică (durerea apărută în nervi care duce de la cap, față, trunchi sau extremități la măduva spinării)?

• Într-un anumit sens, toată durerea provine de la nervi, deoarece nervii transmit impulsuri dureroase creierului. Dar unele impulsuri dureroase nu apar din terminațiile nervoase care în mod normal simt vătămarea sau boala. Unele impulsuri dureroase provin de la iritarea nervului de-a lungul lungimii sale în loc de sfârșitul nervului.
• Sciatica, de exemplu, este cauzată de ciupirea nervului sciatic, care merge de la picior la coloana vertebrală. Ciupitul are loc adesea în apropierea părții inferioare a coloanei vertebrale, dar durerea este percepută ca provenind de la capăturile nervoase ale piciorului, deoarece nervul sciatic transmite de obicei sentimente de la picior.
• Alte exemple de boli care provoacă neuropatie periferică sau „durere nervoasă” sunt discurile rupte la nivelul coloanei vertebrale, care ciupesc nervii, cancerele care se transformă în nervi și provoacă iritații sau infecții, cum ar fi zona zoster, care poate provoca iritarea nervilor.
• Bolile frecvente care adesea provoacă neuropatie periferică sunt diabetul și SIDA.
• Durerea nervoasă se poate simți ca o senzație dureroasă de „ace și ace”. Acest tip de durere nervoasă poate fi tratată cu antidepresive triciclice. Alte dureri nervoase mai severe pot fi descrise ca fiind o senzație ascuțită, înjunghiată, electrică. Anticonvulsivantele (medicamente care tratează convulsiile) pot fi utilizate pentru acest tip de dureri nervoase.
• Unele dureri nervoase se datorează pierderii membrului. Brațul sau piciorul care a fost amputat se simte ca este încă prezent și doare grav. Acest tip de durere nervoasă, numită deferiție sau „durere la nivelul membrelor fantomă”, poate fi tratat cu clonidină (Catapres) (un medicament pentru tensiunea arterială care ameliorează și durerea nervoasă).
• Herpes zoster (zona zoster) provoacă o infecție a terminațiilor nervoase și a pielii în apropierea terminațiilor nervoase. Aplicarea locală a capsaicinei (Zostrix), un medicament pentru contra-durere sub formă de unguent, este uneori utilă pentru acest lucru. În plus, pot fi necesare opioide.
• Pregabalina (Lyrica) este un medicament care este utilizat pentru tratamentul nevralgiei postherpetice și a neuropatiei periferice diabetice, în timp ce duloxetina (Cymbalta) a fost aprobată pentru utilizarea în tratamentul neuropatiei periferice diabetice.

Care sunt problemele circulatorii?

• Circulația slabă este adesea o cauză a durerii cronice. Circulația slabă este de obicei cauzată de consumul de tutun, diabet sau de diverse boli autoimune (boli în care organismul face anticorpi care luptă împotriva sa), cum ar fi lupusul sau artrita reumatoidă.
• Blocarea parțială a arterelor prin depozite grase numite plăci (arterioscleroză) este, de asemenea, o cauză comună a circulației deficitare. Motivul durerii unei circulații deficitare este că partea din corp care nu obține o circulație sanguină bună devine scurtă de oxigen și hrănire. Lipsa de oxigen și nutriție provoacă daune acelei părți a corpului, iar pagubele provoacă durere.
• Durerea provenită din circulație deficitară poate fi tratată prin intervenție chirurgicală pentru a ocoli arterele înfundate cu artere artificiale, pentru a îmbunătăți circulația sângelui. Uneori, acest lucru nu este posibil și poate fi nevoie de diluanți sau de opioide pentru a controla durerea.
• O altă cauză comună a circulației deficitare este distrofia simpatică reflexă (RSD), cunoscută și sub denumirea de sindrom regional de durere complexă (CRPS). Aceasta este o problemă atât a circulației, cât și a transmiterii nervilor, deoarece transmisiile nervoase dureroase determină restrângerea vaselor de sânge. Îngustarea împiedică oxigenul și hrana să ajungă la partea din corp afectată. RSD poate fi tratat uneori cu o simpatectomie chirurgicală, o operație pentru a opri impulsurile nervoase să provoace o îngustare a vaselor de sânge. Adesea, este necesară medicația non-opioidă, cu sau fără intervenție chirurgicală. Uneori este nevoie de opioide.

Ce este durerea de cap?

• Durerile de cap pot fi cauzate de multe boli. Există mai multe tipuri de dureri de cap, inclusiv migrenă, tensiune și dureri de cap în cluster. Durerea de cap poate rezulta, de asemenea, din sinuzită, nevralgie trigeminală, arterită celulară gigantă sau tumori cerebrale. Tratamentul diferitelor tipuri de dureri de cap variază în funcție de tipul de durere de cap și de severitatea durerii. Adesea, se folosesc medicamente non-opioide. Dar, în unele cazuri, este nevoie de terapie cu opioide.
• Migrenele sunt adesea pe o parte a capului. Ele pot fi asociate cu greață și vărsături, fotofobie (lumina care doare ochii), fonofobie (sunet care doare urechile) și scotomate scotomate (linii paralele care vibrează la marginile obiectelor, în special la granițele dintre locuri luminoase și întunecate). Uneori, aceste aurii apar înainte de începerea durerii de cap și avertizează persoana care vine o migrenă. Durerea de migrenă poate varia ca intensitate de la ușor la sever. Există multe medicamente specifice pentru migrenă. Sumatriptan (Imitrex) este deosebit de util pentru unii, dar nu pentru toți, bolnavii de migrenă.
• Durerile de cap din cluster vin în grupuri, uneori de mai multe ori pe zi, care durează de la zile la săptămâni. Multe dureri de cap de cluster sunt dureroase. Oxigenoterapia poate fi de ajutor pentru unele dureri de cap în cluster.
• Sinuzita poate provoca dureri faciale și este frecvent mai gravă dimineața. Durerea sinusală poate răspunde la tratamentul cu antibiotice alături de decongestionante. Uneori este nevoie de chirurgia sinusală.
• Nevralgia trigeminală este de fapt o neuropatie periferică (durere nervoasă) severă. Apare pe o parte a capului și a feței și are un „punct declanșator”, de obicei pe partea feței, care provoacă dureri intense dacă este atinsă. Anticonvulsivantele (medicament antiseiziv) sunt adesea utile pentru acest tip de durere, iar medicamentele relaxante musculare sunt de asemenea folosite uneori.

Ce este măsurarea durerii cronice?

Organizația Mondială a Sănătății are o „scară a durerii” care caracterizează durerea cancerului în funcție de trei niveluri. Nivelurile sunt durere ușoară, durere moderată și durere severă. Aceste principii generale pot fi aplicate tuturor tipurilor de dureri cronice.

• Durere ușoară : Durerea ușoară este auto-limitată. Dispune fie fără terapie deloc, fie cu utilizarea de medicamente fără prescripție medicală, cum ar fi acetaminofen (Tylenol), aspirină sau alte medicamente anti-inflamatorii nesteroidiene (AINS). Există o varietate de AINS (exemple sunt Motrin, Advil și Aleve). Unele sunt disponibile fără rețetă. Pacienții pot încerca diferite tipuri pentru a găsi cel care funcționează cel mai bine pentru ei.
• Durere moderată : Durerea moderată este mai rea decât durerea ușoară. Interfera cu funcția. Este posibil ca persoana să nu poată ignora durerea și să interfereze cu activitățile din viața de zi cu zi, dar dispărește după un timp și nu se mai întoarce după ce a fost tratată. Durerea moderată poate avea nevoie de medicamente mai puternice decât acetaminofen sau AINS fără prescripție medicală. Cele mai multe AINS, inclusiv ibuprofenul (Motrin), s-au dovedit a fi la fel de eficiente pentru ameliorarea durerii precum codeina. Un profesionist din domeniul sănătății poate colabora cu pacientul pentru a găsi tipul de AINS, fie cu prescripție medicală, fie fără prescripție medicală, care funcționează cel mai bine pentru pacient.
• Durere severă : Durerea severă este definită ca durere care interferează cu unele sau cu toate activitățile vieții de zi cu zi. Persoana poate fi limitată la pat sau la scaun, din cauza gravității durerii. Adesea, aceasta nu dispare, iar tratamentul trebuie să fie continuu zile, săptămâni, luni sau ani. Pentru dureri severe, Organizația Mondială a Sănătății recomandă opioide puternice, cum ar fi morfină, oxicodonă, hidrocodonă, hidromorfon, metadonă sau fentanil, precum și alte medicamente (denumite terapii adjuvante), după cum este necesar pentru un anumit tip de durere. O serie de terapii adjuvante sunt descrise în secțiunea anterioară.

Ce este managementul durerii cronice?

Majoritatea medicamentelor au o doză maximă. De obicei, doza maximă este aceea pe care nu o poți depăși fără să suferi rău pacientului. În cazul majorității medicamentelor pentru durere, administrarea mai mare decât doza maximă nu va crește ameliorarea durerii, dar poate provoca reacții adverse toxice, cum ar fi ulcerații la stomac, leziuni renale, leziuni hepatice, dezechilibru chimic în fluxul sanguin sau deces.

Medicamentele opioide puternice sunt ușor diferite în această privință și acest lucru este norocos pentru persoanele care suferă de dureri severe. În cazul opioidelor puternice, doza depinde de cantitatea de durere. Aceste medicamente nu trebuie amestecate cu acetaminofen sau alte medicamente non-opioide atunci când sunt utilizate pentru a trata durerea cronică. Persoanele cu durere intensă pot lua doze foarte mari de opioide, fără a experimenta reacții adverse. Unele persoane cu dureri intense primesc doze atât de mari încât aceeași doză ar fi fatală dacă ar fi luat de cineva care nu suferă de durere. La pacientul cu durere, aceeași doză mare poate controla durerea și totuși permite persoanei să fie suficient de trează pentru a-și face activitățile de viață de zi cu zi.

Opioid cu acțiune îndelungată: Cea mai bună metodă de a trata durerea severă cronică este prin menținerea ei sub control tot timpul. Medicul poate face acest lucru folosind un opioid cu acțiune îndelungată pentru a menține durerea sub control și un opioid cu acțiune scurtă pentru a face față acelor câteva ori în timpul zilei în care durerea se întrerupe. Așadar, dacă un pacient se află pe morfină, el ar primi un comprimat cu eliberare lentă, care va menține durerea sub control de cele mai multe ori și o tabletă sau lichid cu acțiune scurtă pentru acele perioade în care durerea trece.

Unele opioide nu sunt recomandate pentru durerile cronice.

• Demerolul (meperidină), care este folosit deseori pentru dureri acute după operație, este un medicament sărac pentru durerea cronică. Nu se absoarbe bine atunci când este luat pe cale orală și provoacă disforia (senzație cu adevărat de poftă) și convulsii dacă este folosită mai mult de câteva zile.
• Talwin (pentazocină) nu este de asemenea potrivit pentru durerile cronice, deoarece are un efect de plafon. Există o doză maximă, după care creșterea dozei nu mai aduce ameliorarea durerii. De asemenea, provoacă simptome de sevraj atunci când este administrat unei persoane care ia și un alt opioid.
• Medicamentele combinate opioid / acetaminofen sau opioid / AINS sunt acceptabile pentru utilizare pe termen scurt, dar acetaminofenul este otrăvitor pentru rinichi și ficat atunci când este utilizat pentru o perioadă lungă de timp sau în doze mari. Multe AINS sunt toxice pentru rinichi și stomac atunci când sunt luate mult timp sau în doze mari.

Care sunt efectele secundare ale opioidelor?

Greață și vărsături: Acestea sunt reacții adverse frecvente la începutul terapiei cu opioide. Dacă acestea sunt o problemă, ele pot fi controlate cu medicamente fără prescripție medicală pentru greață, cum ar fi meclizina (Bonine, Dramamine), sau difenhidramina (Benadryl) sau, în unele cazuri, cu medicamente pe bază de prescripție, cum ar fi proclorperazină (Compazine) sau haloperidol (Haldol) . De obicei, greața și vărsăturile se opresc în câteva zile, iar apoi medicamentul antiemetic (antinauză și vărsături) poate fi oprit.

Amețeli: Amețeli și somnolență sunt frecvente atunci când luați opioide. De aceea, este recomandat ca pacienții să nu conducă, să nu bea alcool sau să utilizeze utilaje în timp ce iau opioide. Persoanele care au dureri cronice dezvoltă adesea toleranță pentru acest efect secundar al opioidelor și adesea pot face toate activitățile normale ale vieții zilnice în timpul terapiei cu opioide.

Constipație: Opioidele provoacă întotdeauna această problemă, iar constipația continuă să fie o problemă atâta timp cât pacientul ia opioide. Constipația poate deveni o problemă gravă dacă pacientul nu îl ține sub control. Scaunul poate deveni total blocat (afectare fecală) până la punctul în care trebuie să se efectueze disimularea manuală. Medicamente de înmuiere a taburetelor, cum ar fi docusatul, pot ajuta la prevenirea sau ameliorarea constipației.

Dependență: pacienții din spital se îngrijorează de a deveni dependenți de opioide. Cu toate acestea, cu ospiciul, este foarte rar o problemă. Persoanele cu durere cronică se îngrijorează și de dependență, dar se dovedește că, pentru majoritatea adulților, dacă nu au deja o problemă de abuz de substanțe (alcool sau droguri), dependența nu este foarte o problemă, chiar și atunci când se utilizează opioide de mult baza de termen.

• S-a făcut un studiu în care au fost urmărite 12.000 de persoane nejudecate care aveau nevoie de opioide pentru a vedea dacă au devenit dependenți. Patru din 12.000 au prezentat un comportament de dependență (mai puțin de o zecime de 1%).
• În general, singurele persoane care dezvoltă un comportament adictiv după ce li s-au administrat opioide, au avut o problemă de dependență înainte ca opioidele să fie administrate pentru durere. Majoritatea oamenilor iau opioide până când durerea dispare. Apoi încetează să le ia pentru că nu vor să se simtă amețite sau somnolente. Odată ce durerea dispare, reacțiile adverse toxice ale amețelilor și somnolenței revin.
• Oricine ia orice medicament doar pentru a „ajunge la un nivel ridicat” arată deja un comportament adictiv și trebuie să înceteze imediat să ia substanțe dependente, inclusiv opioide, alte medicamente dependente și alcool.
• Unele persoane cu boli dureroase reale sunt dependente de substanțe care modifică mintea. Primesc rețete din cauza bolilor lor reale. În mod normal, doza de opioide este sosită de către pacientul care îi spune medicului cum se întâmplă cu durerea și prin participarea la activitățile de viață de zi cu zi. Un pacient cu durere cronică care nu este dependent de medicație îi va spune medicului adevărul despre capacitatea sa de a funcționa și de a face ceea ce trebuie făcut în viața de zi cu zi.
• Dependenții vor minti despre efectuarea activităților de viață de zi cu zi. Dependentul va pretinde că durerea este atât de severă încât au nevoie de o doză mai mare până când ajung la o doză care îi determină să doarmă de cele mai multe ori. Apoi, îi vor spune medicului că se descurcă bine și sunt capabili să facă toate activitățile pe care trebuie să le facă.
• Vânzarea medicamentelor pentru durerea narcotică altor persoane este o crimă federală.
• Membrii familiei ar trebui să discute despre îngrijorarea lor cu un profesionist din domeniul sănătății dacă suspectează că pacientul poate fi dependent de medicația pentru durere. Atunci când o persoană dependentă are de fapt un sindrom dureros, medicul, cu ajutorul familiei, poate să fie nevoit să decidă care ar trebui să fie doza de medicament, fără a face referire la doza pe care pacientul o consideră cea mai bună. Uneori, la persoanele cu dependență severă, opioidele nu trebuie utilizate deloc. Unele persoane dependente pot fi tratate cu opioide dacă este necesar, atât timp cât cooperează cu atenție cu planul de tratament.

Depresia respiratorie: Cea mai periculoasă complicație a terapiei cu opioide este depresia respiratorie. Mulți oameni știu că unii dependenți de droguri au fost cunoscuți că primesc heroină pură sau fentanil și apoi mor cu acul încă în braț, deoarece au adormit și nu au respirat. Acest lucru se întâmplă din cauza unei supradoze uriașe la un pacient care nu are dureri. Durerea este un stimulent puternic al centrului respirator din creier. Deci, dacă o persoană are durere, iar medicul mărește cu atenție doza de opioide până când durerea este controlată, iar apoi nu mai crește doza, pacientul nu va primi depresie respiratorie.

Din fericire, pentru persoanele cu durere, pot fi utilizate în siguranță doze mari de opioide dacă sunt necesare pentru a combate durerea cronică severă.

Cum să scapi de durerea cronică

Nu este întotdeauna posibil să scapi complet de durerea cronică. Scopul pacientului poate fi pur și simplu să devină capabil să efectueze activități mai normale ale vieții de zi cu zi decât înainte.

• Medicul poate cere pacientului să evalueze durerea pe o scară de la 1 la 10.
• De asemenea, este util să raportați dacă este posibil să mergeți la muncă, să mergeți la cumpărături, să faceți exerciții fizice, să dormiți sau să faceți relații sexuale.
• Uneori, singura măsură a eficienței tratamentului este că un pacient poate face anumite lucruri care nu erau posibile înainte de începerea tratamentului. Aceasta este ceea ce trebuie să știe medicul pentru a lua decizii cu privire la tratamentul pacientului.
• Dacă nimic altceva nu funcționează pentru durerea pacientului și medicul nu dorește să utilizeze opioide pentru a controla durerea, luați în considerare solicitarea unei sesizări la un specialist în durere sau la o clinică de durere.