Ce cauzează disfuncția erectilă (impotență)? tratament și simptome

Ce este impotenta / disfunctia erectila? Care sunt simptomele și semnele impotenței?

Disfuncția erectilă (ED) sau impotența masculină este definită ca incapacitatea unui bărbat de a realiza și / sau de a menține o erecție suficient de dură suficientă pentru finalizarea satisfăcătoare a activității sexuale.

Sănătatea și funcția sexuală sunt factori determinanți importanți ai calității vieții. Pe măsură ce bărbații îmbătrânesc, disfuncția erectilă (ED) sau impotența este mai frecventă. Disfuncția erectilă are adesea un impact negativ asupra vieții sexuale și a calității generale a vieții atât pentru bărbatul care se confruntă cu probleme erectile, cât și pentru partenerul său.

Disfuncția erectilă este adesea asociată cu o serie de afecțiuni medicale obișnuite, precum diabetul, hipertensiunea arterială, bolile de inimă, tulburările sistemului nervos, depresia și medicamentele utilizate pentru a trata aceste afecțiuni. Problemele psihologice precum anxietatea și stresul pot afecta, de asemenea, funcția erectilă.

S-a demonstrat că tratamentul cu succes al disfuncției erectile (impotența) îmbunătățește intimitatea cuplului, îmbunătățește satisfacția sexuală, îmbunătățește stima de sine masculină și calitatea generală a vieții. La unii bărbați, poate ameliora și simptomele depresiei.

Disfuncția erectilă este doar o cauză a disfuncției sexuale. Alte cauze ale disfuncției sexuale includ probleme cu ejacularea, scăderea libidoului și probleme cu obținerea unui orgasm (climax). Unii bărbați pot avea ejaculare precoce, care este o afecțiune în care întregul proces de excitare, erecție, ejaculare și climax are loc foarte rapid, adesea în doar câteva minute sau chiar secunde, lăsând partenerul nesatisfăcut. Ejacularea precoce poate însoți o problemă de erecție, cum ar fi ED, dar este tratată în mod diferit. Problemele cu funcția erectilă pot duce la scăderea libidoului sau interesul pentru sex, cu toate acestea, mulți bărbați cu libido scăzut au disfuncție erectilă normală. Libidoul poate fi afectat de factori psihologici, cum ar fi stresul, anxietatea sau depresia, dar deseori este rezultatul unui nivel scăzut de testosteron (hormonul masculin).

Deoarece activitatea sexuală implică adesea un partener, este important să se încerce implicarea partenerului în evaluarea și gestionarea disfuncției erectile și să se stabilească dacă va fi nevoie de asistență cu probleme de relație. Terapeuții sexuali sunt de ajutor în a ajuta cuplurile să facă față dificultăților în relațiile sexuale.

Fiziologia unei erecții naturale

Anatomia și funcția penisului

Penisul este compus din trei cilindri, doi pe partea superioară și unul pe partea inferioară a penisului. Cei doi cilindri superiori sunt implicați în procesul erectil. Uretra, tubul prin care urina și materialul seminal trec, se află pe partea inferioară a penisului. Cei doi cilindri ai penisului, corpora cavernosa, sunt compuși din țesut care este analog cu un burete, conținând spații care se pot umple cu sânge și se pot extinde. Acești doi cilindri sunt înconjurați de un strat puternic de țesut, precum învelișul Saran, tunica albuginea. Pentru ca o erecție să apară, trebuie să existe nervi, artere, vene și țesuturi normale ale penisului care funcționează corect.

• Când sunt treziți, nervii stimulați care furnizează substanțe chimice de eliberare a penisului determină relaxarea mușchiului care înconjoară vasele de sânge din penis. Pe măsură ce vasele de sânge se relaxează, există o creștere a sângelui care intră în penis. Acest sânge umple spațiile din corpul cavernos, permițând fiecărui corp să se extindă. Pe măsură ce corporale se extind, venele care scurg sângele din penis sunt comprimate împotriva tunicii albuginea. Compresia venelor împiedică sângele să părăsească penisul și are ca rezultat un penis complet rigid. Când stimularea / excitația scade, există o scădere a substanțelor chimice din nervi, mușchiul din jurul arterelor se strânge, scăzând fluxul de sânge, ceea ce duce la o lipsă de compresie a venelor și drenarea sângelui din penis.
  • Astfel, orice afecțiune medicală care afectează nervii, arterele sau venele poate avea un impact asupra funcției erectile.

Incidența disfuncției erectile

• Disfuncția erectilă este extrem de frecventă la bărbați și riscul de a dezvolta disfuncție erectilă crește odată cu vârsta.
  • În cadrul Studiului de îmbătrânire a bărbaților din Massachusetts (MMAS), în cadrul unui sondaj comunitar la bărbați cu vârste cuprinse între 40-70 de ani, 52% dintre bărbați au raportat un anumit grad de dificultate erectilă. ED complet, definit ca incapacitatea totală de a obține sau menține erecții adecvate în timpul stimulării sexuale, precum și absența erecțiilor nocturne (erecții normale, care apar în timpul somnului), a apărut la 10% dintre bărbații studiați. În 17% și 25% dintre participanți au apărut grade mai mici de ED ușoară și moderată.
  • În Studiul Național de Sănătate și Viață Socială (NHSLS), un eșantion reprezentativ la nivel național de bărbați și femei cu vârsta cuprinsă între 18-59 ani, 10, 4% dintre bărbați au raportat că nu au reușit să realizeze sau să mențină o erecție în ultimul an.
  • Judecând după rezultatele cercetărilor, se estimează că 18-30 de milioane de bărbați sunt afectați de ED.

Incidența ejaculării premature

• De asemenea, sunt foarte frecvente și alte forme de disfuncție sexuală, cum ar fi ejacularea prematură și pierderea libidoului (scăderea dorinței sexuale). NHSLS a constatat că 28, 5% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 18 și 59 de ani au raportat ejaculare precoce, iar 15, 8% nu aveau interes în ultimul an. Un alt 17% au raportat anxietate cu privire la performanțele sexuale, iar 8, 1% au indicat lipsa de plăcere din partea activității sexuale.

Ce cauzează impotența / disfuncția erectilă?

Disfuncția erectilă poate fi cauzată de orice număr de afecțiuni medicale și psihologice. În general, ED este împărțită în organice (având legătură cu un organ sau un sistem de organe) și impotență psihogenă (mentală). Interesant, și nu surprinzător, majoritatea bărbaților cu cauze organice au și o componentă psihică sau psihică.

Problemele erectile masculine produc adesea o reacție emoțională semnificativă bazată pe impactul disfuncției erectile asupra încrederii, stimei de sine și moralului la majoritatea bărbaților. Aceasta este descrisă ca un model de anxietate și stres, care poate interfera în continuare cu funcția sexuală normală. O astfel de „anxietate de performanță” trebuie recunoscută și adresată de către medic.

• Capacitatea de a realiza și susține erecții necesită următoarele:
  1. Un sistem nervos sănătos, care conduce impulsuri nervoase din creier, coloană vertebrală și penis
  2. Artere sănătoase în și în apropierea corpului cavernos al penisului, astfel încât atunci când este stimulat, există o creștere a fluxului de sânge la penis
  3. Mușchi neted sănătos și țesut fibros în corpul cavernos, astfel încât să se poată umple cu sânge
  4. O cantitate adecvată de oxid nitric (NO) din penis pentru a ajuta la stimularea fluxului de sânge în penis
  5. Funcționarea normală a tunicii albuginea, stratul de țesut care înconjoară corpul cavernos și responsabil de compresia venelor pentru a menține sângele în penis
  6. Interacțiuni psihosociale adecvate pentru a spori stimularea sexuală / excitarea și scăderea anxietății / stresului

Disfuncția erectilă poate apărea dacă oricare dintre aceste cerințe sunt deteriorate. Următoarele sunt cauzele disfuncției erectile la bărbați și mulți bărbați pot avea mai multe cauze.

• Bolile vasculare arteriale reprezintă aproape jumătate din toate cazurile de ED la bărbații mai mari de 50 de ani. Boala vasculară arterială include ateroscleroza (depozite grase pe pereții arterelor, numită și întărirea arterelor), care poate afecta inima (istoric de atacuri cardiace, angină, boală coronariană, infarct miocardic) sau vase de sânge la nivelul picioarelor, periferice boli vasculare (probleme cu circulația sângelui până la picioare), precum și alte zone ale corpului, inclusiv vasele de sânge care furnizează sânge penisului și tensiunii arteriale ridicate. Consumul prelungit al tutunului (fumatul) este considerat un factor de risc important pentru ED, deoarece este asociat cu circulația slabă și fluxul sanguin redus în penis. Aceasta este legată de deteriorarea microvasculară (rigidizarea arterei, precum și de dimensiunile vaselor de calibru mai mic, secundare plăcilor aterosclerotice endovasculare).
• Prezența ED este corelată cu prezența bolilor cardiace. În unele studii, debutul ED poate preceda un atac de cord cu cinci până la șapte ani. Ca atare, în special pentru bărbații mai tineri cu debut acut al ED, poate fi, de asemenea, sugerată investigarea cardiovasculară.
• Afecțiunile medicale cronice au fost asociate cu ED. Bolile sistemice asociate cu ED includ următoarele:
  • Hipertensiunea poate agrava ateroscleroza.
    • Tratamentul hipertensiunii arteriale poate provoca disfuncții (cel mai frecvent, tratamentul cu medicamente beta-blocante și diuretice tiazidice, care au cea mai mare implicație asupra ED).
  • Diabetul poate provoca disfuncție erectilă afectând arterele, nervii și țesuturile din corpul cavernos.
  • Prostata mărită (hiperplazie benignă de prostată sau BPH): Există o clasă de medicamente numite 5ARI (5-alfa-reductază) care au un impact notabil atât asupra libidoului, cât și a disfuncției erectile la bărbați. Finasteridul (Proscar) și dutasterida (Avodart) sunt în această clasă de medicamente.
  • Tulburări psihice (anxietate, depresie, psihoză)
  • sclerodermia
  • Insuficiență renală (renală)
  • Ciroza
  • Hemocromatoza (prea mult fier în sânge)
  • Tratamentul cancerului și cancerului (înrudit cu chirurgia, radioterapia sau chimioterapia, care afectează toți nervii periferici și vasele mici de sânge)
• Boala respiratorie asociată cu ED: boală pulmonară obstructivă cronică
• Afecțiuni endocrine asociate cu ED
  • Hipertiroidismul
  • hipotiroidismul
  • Hipogonadism (niveluri scăzute de testosteron, cunoscut și sub denumirea de andropauză): Se pare că sunt necesare niveluri adecvate de testosteron pentru a menține nivelul de oxid nitric la nivelul penisului.
  • Anomaliile glandei hipofizare, prolactinomul, pot cauza probleme hormonale care pot afecta funcția erectilă.
• Condiții psihologice asociate cu ED
  • depresiune
  • Sindromul văduvului
  • Anxietatea de performanță
• Stări nutriționale asociate cu ED
  • subnutriție
  • Deficiență de zinc
• Bolile de sânge asociate cu ED
  • Anemia celulelor secera
  • Leucemiile
• Traumele vaselor de sânge și nervilor pelvieni este un alt factor potențial în dezvoltarea ED. Călătoria cu bicicleta pentru perioade îndelungate a fost implicată, astfel că unele dintre cele mai noi scaune pentru biciclete au fost proiectate pentru a înmuia presiunea asupra perineului (zona moale dintre anus și scrot). Cu siguranță, istoricul fracturii osoase pelvine, precum și a chirurgiei pelviene anterioare (ortopedice, vasculare, colon-rect și prostată) pot duce la vătămarea arterelor sau a nervilor care merg la penis.
• Procedurile chirurgicale asociate cu ED includ următoarele:
  • Proceduri pe creier și măduva spinării
  • Disecția ganglionilor retroperitoneali sau pelvieni
  • Bypass aortoiliac sau aortofemoral
  • Rezecție perineală abdominală
  • Proctocolectomia
  • Prostatectomie radicală pentru cancer de prostată
  • Rezecția transuretrală a prostatei pentru BPH (prostată mărită)
  • Criochirurgia prostatei
  • Cistectomie radicală pentru cancerul vezicii urinare
• Boala Peyronie este o afecțiune despre care se crede că apare din cauza unor traume minore la nivelul penisului care duce la vătămarea tunicului albuginea și la cicatrizare; Peyronie poate provoca disfuncție erectilă din cauza lipsei de compresie a venelor de către tunica cicatricată. Curbura penisului care se dezvoltă datorită acestei cicatrici poate face penetrarea dificilă sau imposibilă.
• Priapismul, o erecție care durează mai mult de patru până la șase ore, poate fi asociat cu probleme ulterioare pentru obținerea unei erecții adecvate, iar tratamentul priapismului de lungă durată poate provoca, de asemenea, disfuncții erectile.
• Medicamentele utilizate pentru tratarea altor tulburări medicale pot provoca ED. Medicamentele comune asociate cu ED includ următoarele:
  • antidepresive
  • antipsihoticele
  • Antihipertensive (pentru hipertensiune arterială)
  • Medicamente antiulcer, cum ar fi cimetidina (Tagamet)
  • Medicamente hormonale, cum ar fi goserelinul (Zoladex), leuprorelinul (Lupron), finasteridul (Proscar) sau dutasterida (Avodart)
  • Medicamente care scad colesterolul
  • Abuzul de substanțe: Marijuana, cocaina, heroina, metamfetaminele, metanul de cristal și abuzul de narcotice și alcool pot contribui la disfuncția erectilă. Abuzul de alcool poate afecta, de asemenea, testiculele și nivelul scăzut al testosteronului.
• Tulburările sistemului nervos asociate cu ED includ următoarele:
  • Epilepsie
  • Accident vascular cerebral
  • Scleroză multiplă
  • Sindromul Guillain Barre
  • Boala Alzheimer
  • Trauma (măduva spinării și leziunea nervului periferic)
  • boala Parkinson

Cum fac profesioniștii din domeniul sănătății un diagnostic al disfuncției erectile?

Diagnosticul de disfuncție erectilă se bazează pe istoric. Este important să vă asigurați că problema este cu adevărat disfuncție erectilă și nu un tip diferit de disfuncție sexuală. Evaluarea disfuncției erectile se concentrează pe identificarea posibilelor cauze medicale ale disfuncției erectile. Astfel, medicul ar trebui să efectueze un istoric medical complet (examinarea istoricului medical și chirurgical trecut, a medicamentelor și istoricul social), precum și examinarea fizică. După aceea, ar trebui efectuat un istoric sexual, medical și psihosocial mai concentrat și mai aprofundat. Disfuncția erectilă este un subiect delicat, iar un medic ar trebui să fie sensibil și grijuliu pentru a vă face confortabil în a împărtăși aceste detalii intime ale vieții dvs. private. Înainte de vizită, puteți completa, de asemenea, un chestionar ED validat, cum ar fi chestionarul IIEF-SHIM.

Ce să vă așteptați în timpul vizitei medicului

• Medicul dumneavoastră vă va întreba dacă aveți dificultăți în obținerea unei erecții, dacă erecția este potrivită pentru penetrare, dacă erecția poate fi menținută pentru finalizarea activității sexuale. Vi se va întreba despre debutul disfuncției erectile, dacă problema este persistentă sau intermitentă.
• Vi se va întreba despre medicamentele curente pe care le luați, inclusiv medicamentele contracomunitare și consumul ilicit de droguri, despre orice operație pe care ați avut-o și despre alte tulburări (istoric de traume, intervenții chirurgicale anterioare de prostată sau radioterapie, de exemplu)
• Medicul va dori să știe toate medicamentele pe care le-ați luat în ultimul an, inclusiv toate vitaminele și alte suplimente alimentare.
• Spuneți medicului despre consumul de tutun, consumul de alcool și consumul de cofeină, precum și despre orice consum ilicit de droguri.
• Medicul dumneavoastră va căuta indicii de depresie. Vi se va întreba libido (dorință sexuală), probleme și tensiune în relația dvs. sexuală, insomnie, letargie, starea de spirit, nervozitate, anxietate și stres neobișnuit de la serviciu sau acasă.
• Veți fi întrebat despre relația dvs. cu partenerul. Știe că partenerul dvs. căutați ajutor pentru această problemă? Dacă da, partenerul tău aprobă? Este o problemă majoră între voi? Partenerul tău este dispus să participe cu tine la procesul de tratament?
• Medicul dumneavoastră va dori răspunsurile dvs. solide la întrebări ca acestea:
  • Cât timp a existat o problemă? A avut loc un eveniment specific, cum ar fi o intervenție chirurgicală majoră sau un divorț în același timp?
  • Ai diminuat dorința sexuală? Dacă da, credeți că este doar o reacție la performanțele slabe?
  • Cât de dure sau rigide sunt erecțiile tale acum? Ești vreodată capabil să obții o erecție potrivită pentru penetrare chiar și momentan? Menținerea erecției este o problemă?
  • Puteți atinge orgasmul, punctul culminant și ejacularea? Dacă da, ți se pare normal? Penisul devine oarecum rigid la punctul culminant?
  • Mai aveți erecții de dimineață?
  • Curbura penisului (boala Peyronie) este o problemă? Există dureri cu erecții?
  • Care ar fi frecvența voastră preferată de contact, presupunând că erecțiile funcționau normal? Cum ar răspunde partenerul dvs. la aceeași întrebare? Care a fost frecvența dvs. înainte ca erecțiile să devină o problemă?
  • Ați încercat deja vreun tratament pentru ED? Dacă da, ce au fost și cum au lucrat pentru tine? Au fost probleme sau reacții adverse la utilizarea lor?
  • Vă interesează mai întâi să încercați un anumit tratament? Sunteți împotriva încercării unui anumit tip de terapie? Dacă da, ce te-a determinat să faci această judecată?
  • În ce măsură doriți să procedați la determinarea cauzei ED? Cât de importantă este această informație pentru dvs.?
• Este necesară o examinare fizică. Medicul va acorda o atenție deosebită organelor genitale și sistemului nervos, vascular și urinar. Tensiunea arterială va fi verificată deoarece mai multe studii au demonstrat o legătură între hipertensiunea arterială și disfuncția erectilă. Examenul fizic va confirma informațiile pe care le-ați oferit medicului în istoricul dumneavoastră medical și vă poate ajuta să dezvălui tulburări neașteptate, precum diabet, boli vasculare, plăci de penis (țesut cicatricial sau glande ferme sub pielea penisului), probleme testiculare, producție scăzută de hormoni masculini, leziuni sau boli la nervii penisului și diverse afecțiuni ale prostatei.

Ce teste de specialitate folosesc medicii pentru a investiga disfuncția erectilă?

• Testarea de laborator: Testarea de laborator nu este necesară pentru toți bărbații, ci mai degrabă va depinde de simptomele dvs., de examinarea fizică și de istoricul medical.
  • Dacă se efectuează teste de laborator, acestea ar începe, în mod normal, cu o evaluare a stării hormonale (testosteron sau hormon masculin), în special dacă unul dintre simptomele tale este dorința sexuală scăzută (libido scăzut). În mod ideal, testele de sânge pentru testosteron ar trebui să fie luate devreme dimineața, deoarece atunci când nivelul este de obicei cel mai ridicat. Este recomandat ca, dacă primul nivel de testosteron este scăzut pentru a-l repeta, deoarece nivelurile de testosteron pot varia. Dacă nivelul de testosteron este scăzut, alte analize de sânge, cum ar fi un hormon luteinizant și prolactină, pot ajuta la determinarea dacă există o problemă cu glanda hipofiză.
  • Sângele dvs. poate fi verificat pentru glucoză, colesterol, funcția tiroidă, trigliceride, lipide / profilul colesterolului dacă aceste analize de sânge nu au fost deja obținute și evaluarea dvs. sugerează factori de risc. Poate fi obținut un nivel de antigen specific de prostată (PSA) dacă medicul dumneavoastră are în vedere utilizarea terapiei de testosteron.
  • De asemenea, se poate face o analiză urinară care caută celule din sânge, proteine ​​și glucoză (zahăr).
• Imagistica: se poate efectua o ecografie, dar nu este obișnuit obținută în evaluarea inițială și în managementul disfuncției erectile.
  • O ecografie duplex este o tehnică de diagnostic care folosește unde sonore fără frecvență, nedureroase, pentru a vizualiza structurile de sub suprafața pielii. Principiul este similar cu sonarul folosit pe submarine. Undele sonore sunt reflectate înapoi când contactează structuri relativ dense, cum ar fi țesutul fibros sau pereții vaselor de sânge. Aceste unde sonore reflectate pot fi transformate în imagini cu structurile interne studiate.
  • Această procedură se efectuează, de obicei, înainte și după injectarea unui medicament cu relaxare musculară netedă în penis, care în mod normal ar trebui să crească semnificativ diametrul arterelor penisului. Procedura în sine este nedureroasă. Ultrasonografia duplex este cea mai utilă în evaluarea posibilelor afecțiuni arteriale ale penisului, dar la acei indivizi care iau în considerare o intervenție chirurgicală pentru probleme cu arterele la nivelul penisului, este necesar un studiu mai invaziv, angiograma, pentru a identifica locația arterei deteriorate.
  • Testarea nocturnă a tumescenței penisului (NPT) poate fi utilă în distingerea impotenței fizice. Acest test presupune plasarea unei benzi în jurul penisului pe care l-ai purta în două sau trei nopți succesive. Dacă apare o erecție, care este de așteptat în timpul somnului mișcării rapide a ochilor (REM), forța și durata sunt măsurate pe un grafic. Erecțiile inadecvate sau nicio in timpul somnului sugerează o problemă organică sau fizică, în timp ce un rezultat normal poate indica o mare probabilitate de cauze emoționale, psihologice sau psihice.
  • Testele neurologice formale nu sunt necesare pentru majoritatea bărbaților. Însă, oricine are un istoric de probleme ale sistemului nervos, cum ar fi pierderea senzației în brațe sau picioare, și cei cu antecedente de diabet ar putea fi solicitați să se supună testării. Aceasta ar putea include o imagine RMN a coloanei vertebrale sau studii electro-conductoare pentru a evalua distribuția și funcția nervilor.
  • Sensibilitatea pielii penisului la detectarea vibrațiilor (bihotiometrie) poate fi utilizată ca un simplu test de screening al funcției nervilor de birou. Aceasta presupune utilizarea unei mici sonde de test vibrator, așezate pe partea dreaptă și stângă a arborelui penisului, precum și pe capul penisului. Puterea vibrațiilor este crescută până când puteți simți sonda vibrând clar. Deși acest test nu măsoară direct nervii erectili, el servește ca un screening rezonabil pentru posibile pierderi senzoriale și este simplu de efectuat. Studii mai formale de conducere nervoasă sunt efectuate numai în cazuri selectate.

Ghid de imagine pentru disfuncția erectilă

Ce sunt opțiunile de tratament impotență și disfuncție erectilă și medicamente?

Înainte de a începe tratamentul disfuncției erectile, este important să vă asigurați că este sigur din punct de vedere medical să participați la activități sexuale. Activitatea sexuală este efort fizic, iar la unii bărbați cu boli cardiace semnificative, această creștere a efortului fizic poate crește riscul unui atac de cord. Astfel, este foarte important să discutați cu medicul dumneavoastră riscurile cardiovasculare înainte de a încerca orice medicament sau tratament pentru disfuncția erectilă.

O serie de tratamente sunt disponibile pentru tratarea disfuncției erectile. Strategia tipică de tratament începe cu terapii noninvazive simple de utilizat și progresează către terapii chirurgicale mai invazive, după cum este necesar. La toți bărbații, prima etapă este determinarea dacă există factori de risc modificabili care pot îmbunătăți sau preveni progresia disfuncției erectile. Deoarece riscul de a dezvolta ED este crescut în prezența diabetului, a bolilor de inimă și a hipertensiunii arteriale, se consideră că un control / o prevenire mai bună a acestor afecțiuni poate avea un beneficiu în ED. În mod similar, se crede că modificările stilului de viață pentru îmbunătățirea funcției vasculare, cum ar fi evitarea fumatului, menținerea greutății ideale a corpului și implicarea în exerciții fizice regulate pot preveni sau inversa ED. Consilierea sexuală poate fi utilă și în abordarea stresorilor relației, în timp ce lucrați la îmbunătățirea funcției erectile.

Tratamentul de primă linie pentru disfuncția erectilă

Inhibitori de tip 5 fosfodiesterază orală (inhibitori de PDE5), cu excepția cazului în care sunt contraindicați, terapia medicală de primă linie recomandată pentru disfuncția erectilă. În prezent, există patru inhibitori diferiți de PDE5 disponibili. Toate lucrează la fel și au în esență aceleași rezultate. Ele diferă în cât timp durează în corp și în efectele secundare.

Medicamentele PDE5i includ următoarele:

• Sildenafil (Viagra) 50 mg și 100 mg la cerere
• Tadalafil (Cialis) 10 mg și 20 mg la cerere; 2, 5 mg și 5 mg o dată pe zi
• Vardenafil (Levitra) 10 mg și 20 mg la cerere
• Avanafil (Stendra) 50 mg, 100 mg și 200 mg

Cum funcționează inhibitorii PDE5?

Când sunt stimulați / excitați sexual, nervii care furnizează penisului eliberează un oxid chimic, nitric (NO). Oxidul nitric este important, deoarece stimulează producerea unui produs chimic numit monofosfat de guanozină ciclică (cGMP). cGMP face ca mușchiul din arterele penisului să se relaxeze și să crească fluxul de sânge în penis. NU este descompus în organism de enzimele fosfodiesterazei. Inhibitorii PDE5 împiedică astfel descompunerea NO și astfel promovează creșterea fluxului de sânge în penis.

Deoarece eliberarea de NO depinde de stimularea sexuală / excitarea, inhibitorii de PDE5 funcționează numai dacă există stimulare sexuală. Pur și simplu luând pilula nu va produce o erecție. Acest lucru este important, deoarece acesta este diferit de alte tratamente pentru disfuncția erectilă.

În general, PDE5i funcționează cu succes la aproximativ 65% -70% din toți bărbații cu disfuncție erectilă (impotență). Cu cât este mai mare gradul de deteriorare a mecanismului normal de erecție și severitatea ED, cu atât rata de succes generală este mai mică. Bărbații cu diabet și cei cu leziuni ale măduvei spinării au raportat între 50% -60% care răspund cu succes la tratamentul cu medicamente orale PDE5i. Cea mai mică rată de succes a fost la bărbații care au dezvoltat ED (impotență) după operația de cancer de prostată (prostatectomie radicală) pentru cancer de prostată mai avansat, care a necesitat eliminarea ambelor seturi de nervi din jurul prostatei. La bărbații care nu au eliminat / deteriora nervii, există șanse mai mari de răspuns la inhibitorii PDE5.

Utilizarea inhibitorilor PDE5

Toți cei patru inhibitori ai PDE5 (Viagra, Cialis, Levitra și Stendra) sunt aprobați de Food and Drug Administration pentru utilizare la cerere pentru disfuncție erectilă.

De obicei, acestea sunt luate cu 30-60 de minute înainte de a se angaja în activitate sexuală și nu trebuie utilizate mai frecvent decât o dată pe zi. Tadalafil (Cialis) este singurul inhibitor de PDE5 care este aprobat pentru utilizare zilnică pentru a evita factorul de sincronizare și planificarea activității sexuale.

Toate medicamentele PDE5i nu îmbunătățesc erecțiile la bărbații normali, doar la cei cu dificultăți în realizarea sau menținerea erecțiilor suficiente pentru actul sexual din cauza unei adevărate probleme medicale.

Medicamentele PDE5i nu funcționează ca un afrodisiac și nu vor crește dorința sau libidoul.

Spre deosebire de alte tratamente pentru disfuncția erectilă, medicamentele PDE5i necesită stimulare sexuală pentru a funcționa. Fără stimulare, aceste medicamente nu vor oferi niciun efect.

Doza de inhibitor de PDE5 cu care începeți poate varia cu condițiile medicale de bază și medicamentele pe care le luați. Astfel, este important să revizuiți toate medicamentele (chiar și la medicamente) cu medicul dumneavoastră. De obicei, una începe cu o doză mai mică și crește, după cum este necesar. Unele afecțiuni medicale împiedică trecerea la doze mai mari. Puteți consulta informațiile despre prescrierea medicamentului sau puteți consulta medicul cu privire la doza (dozele) corespunzătoare pentru dumneavoastră.

Efectele secundare ale inhibitorilor de PDE5

Diferenții de inhibitori ai PDE5 împărtășesc mai multe reacții adverse comune, incluzând înroșirea, congestia nazală, greața, dispepsia (disconfort stomacal / indigestie) și diaree. Există diferențe în ceea ce privește efectele secundare ale diferiților inhibitori de PDE5 și, prin urmare, este important să fiți familiarizați cu informațiile de prescriere a inhibitorului PDE5 pe care vi le-ați prescris.

Au fost rare rapoarte de priapism (erecții prelungite și dureroase care durează șase sau mai multe ore) cu utilizarea inhibitorilor PDE5. Pacienții cu boli ale celulelor sanguine, cum ar fi anemia celulelor secera, leucemia și mielomul multiplu au riscuri mai mari decât cele normale de a dezvolta priapism. Priapismul netratat poate provoca vătămarea penisului și poate duce la impotență permanentă. Prin urmare, dacă erecția dvs. durează patru ore, ar trebui să solicitați îngrijiri de urgență.

Reacțiile adverse rare ale tuturor inhibitorilor de PDE5 includ o pierdere bruscă a vederii la unul sau ambii ochi, NAION (neuropatie optică ischemică anterioară nearteritică) și pierderea bruscă a auzului. Aceste reacții adverse rare au fost raportate cu toți inhibitorii de PDE5 și, dacă aveți pierderi de vedere sau auz, ar trebui să solicitați asistență medicală imediată.

Spre deosebire de ceilalți inhibitori PDE5, sildenafilul (Viagra) poate afecta o altă enzimă fosfodiesterază din ochi, provocând o viziune anormală tranzitorie (o nuanță albăstruie sau luminozitate).

Bărbații cu o afecțiune cardiacă rară, cunoscută sub numele de sindrom QT lung, nu ar trebui să ia vardenafil, deoarece acest lucru poate duce la ritmuri cardiace anormale. Intervalul QT este timpul necesar pentru recuperarea mușchiului inimii după ce s-a contractat și este măsurat pe o electrocardiogramă (EKG). În plus, vardenafil nu este recomandat bărbaților care iau medicamente care pot afecta intervalul QT, cum ar fi chinidină, procainamidă, amiodarona și sotalol.

Tadalafil (Cialis) are efect asupra unei alte enzime fosfodiesterază, PDE11, care este localizată în mușchi. Tadalafil este asociat cu durerile musculare la unii bărbați.

Avanafil are efecte adverse similare cu ceilalți inhibitori ai PDE5, dar nu este asociat cu modificările vizuale ale sildenafilului sau ale durerilor musculare ale tadalafil.

Contraindicații împotriva medicamentelor PDE5i

Medicamentele PDE5i nu trebuie să fie luate absolut de bărbați cu afecțiuni cardiace care iau nitrați, cum ar fi nitroglicerină sau izosorbid (Isordil, Ismo, Imdur). Cei cu boli cardiace grave, angină de efort (dureri toracice) și cei care iau mai multe medicamente pentru hipertensiune arterială sunt sfătuiți să solicite sfatul unui specialist cardiac înainte de a începe terapia cu sildenafil.

Nu trebuie administrate medicamente pe bază de nitrați bărbaților cu atacuri de cord suspectate dacă au luat medicamente PDE5i în decurs de 24 de ore. Combinarea PDE5i cu medicamente pe bază de nitrați poate provoca o scădere severă și dramatică a tensiunii arteriale, cu consecințe potențial foarte periculoase. Acesta este și motivul pentru care cineva nu ar trebui să împartă absolut niciodată medicamentele cu PDE5i cu nimeni altcineva. Dacă se întâmplă să ia unul dintre medicamentele care interacționează periculos cu medicamentele PDE5i, rezultatele ar putea fi foarte grave. Dacă există întrebări cu privire la posibile interacțiuni medicamentoase, consultați întotdeauna la medic sau farmacist.

Anumite medicamente stradale, cum ar fi „poppers”, pot cauza probleme grave dacă se iau cu medicamente PDE5i. Aceste poppers sunt adesea tipuri de nitrați și pot provoca scăderi severe ale tensiunii arteriale. Extazul este un alt drog de stradă care poate crește dorința sexuală, dar interferează cu performanța. Acest lucru a determinat unii bărbați să combine extazul cu medicamentele PDE5i. Acest amestec (o combinație numită uneori „sextasie”) poate îmbunătăți capacitatea de erecție, dar provoacă, de asemenea, dureri de cap severe și priapism. (Priapismul este o erecție prelungită anormal, care devine extrem de dureroasă și poate duce la deteriorarea permanentă a mecanismului de erecție.) Există, de asemenea, efecte potențial periculoase pentru inima ta, din amestecarea medicamentelor PDE5i cu diverse alte medicamente stradale.

Mai multe medicamente pot interfera cu procesarea chimică a medicamentelor PDE5i de către ficat. Acestea pot include ketoconazolul (un medicament antifungic cunoscut sub numele de marcă Nizoral), eritromicină (un antibiotic) și cimetidină (cunoscută și sub numele de Tagamet, pentru reducerea acidului stomacal). O doză mai mică de medicamente PDE5i trebuie utilizată dacă se ia unul dintre aceste medicamente.

Insuficiența cardiacă congestivă cu limitarea tensiunii arteriale mici și limitarea volumului sanguin scăzut este o contraindicație pentru inhibitorii de PDE5, la fel ca presiunea arterială ridicată necesită multiple medicamente pentru tratarea tensiunii arteriale, deoarece inhibitorii de PDE5 ar putea duce la scăderea tensiunii arteriale și a problemelor medicale.

Inhibitorii de PDE5 nu au fost studiați la indivizi cu o afecțiune, retinita pigmentară, și astfel utilizarea lor nu este recomandată pentru acești indivizi.

Inhibitorii de PDE5 nu trebuie folosiți la bărbații cu angină instabilă.

Trebuie să fim foarte atenți folosind atât inhibitori PDE5, cât și medicamente utilizate în mod obișnuit pentru a trata o prostată mărită, alfa-blocante (de exemplu, tamsulosin, terazosin). Se recomandă ca unul să fie pe o doză stabilă de alfa-blocant înainte de începerea unui inhibitor de PDE5 și să se pornească de la o doză mică de inhibitor PDE5 și să crească așa cum este tolerat și necesar pentru a trata disfuncția erectilă. În mod similar, dacă sunteți pe un inhibitor PDE5 și medicul vă recomandă să începeți un alfa-blocant pentru prostata, ar trebui să începeți la o doză mică și să creșteți ca tolerat și necesar pentru a vă trata simptomele prostatei.

Bărbații cu boală renală sau hepatică ușoară până la moderată vor trebui să utilizeze doze mai mici de inhibitori ai PDE5. Niciunul dintre inhibitorii PDE5 nu este recomandat bărbaților cu boală renală severă, celor aflați în dializă și celor cu boli hepatice severe.

A doua linie terapii pentru ED

A doua linie terapii pentru ED includ utilizarea prostaglandinei E1 intrauterine (Muse), dispozitivul de vid și terapii de injecție intracavernoasă.

Medicația PGE1 supozitoare intrauretrală

Terapia intrauretrală (Sistemul medicamentos uretral pentru erecții sau MUSE): Alprostadil (PGE1) a fost formulat într-un mic supozitor care poate fi introdus în uretră (canalul prin care se excretă urina și sperma). Supozitorul este preîncărcat într-un aplicator mic și prin plasarea aplicatorului în vârful penisului și prin comprimarea butonului de la celălalt capăt al aplicatorului și înlăturarea aplicatorului, supozitorul este eliberat în uretră. Frecarea / masarea blândă a penisului va determina dizolvarea supozitorului, iar medicația este absorbită prin uretră și trece în penis unde stimulează relaxarea mușchiului din artere și crește fluxul de sânge la nivelul penisului. Este nevoie de 15-30 de minute pentru ca acest lucru să apară. Ratele de succes în studiile clinice s-au remarcat a fi de aproximativ 65%, cu toate că ratele mai mici au fost observate atunci când a început să fie utilizat în mediul real. Acest medicament poate fi eficient la bărbații cu boală vasculară, diabet și în urma unei intervenții chirurgicale de prostată. Aceasta este o alternativă utilă pentru bărbații care nu doresc să folosească autoinjecții sau pentru bărbații la care medicamentele orale nu au reușit. Puține efecte secundare apar. Cel mai frecvent efect secundar este durerea penisului, care poate varia de la minor la inconfortabil. Utilizarea MUSE a fost asociată cu scăderea tensiunii arteriale și, prin urmare, se recomandă ca prima dată utilizarea MUSE să fie în cabinetul medicului, pentru a putea fi monitorizat. Nu se pot utiliza lubrifianți de orice tip pentru a ajuta la introducerea aplicatorului, astfel încât să fie mai ușor de introdus, trebuie să urinați imediat înainte de a folosi sistemul MUSE, deoarece aceasta va lubrifia uretra. Un turniquet temporar este adesea util pentru a permite medicației să rămână în țesutul erectil puțin mai mult și pare să dea un răspuns ceva mai bun.

MUZEUL nu trebuie utilizat la bărbații cu antecedente de stricturi uretrale (îngustarea tubului din penisul prin care urina și materialul seminal trec), inflamația sau infecția glandului (vârful) penisului (balanită), hipospadias severă (o afecțiune unde deschiderea uretrei nu se află în vârful penisului, mai degrabă pe partea inferioară a penisului), curbura penisului (îndoire anormală la penis) și uretrită (inflamație / infecție a uretrei).

Persoanele cu risc mai mare de priapism (erecție dureroasă care durează mai mult de șase ore), inclusiv bărbați cu anemie de celule secera, trombocitopenie (număr scăzut de trombocite), policitemie (număr crescut de globule roșii), mielom multiplu (cancer al globulelor albe) Și istoricul cheagurilor de sânge (de exemplu, tromboza venoasă profundă) sau sindromul de hiperviscozitate (sânge gros) prezintă un risc crescut de priapism cu MUSE.

Injecția penisului de medicamente vasoactive (terapia prin injecție intracavernoasă)

Există mai multe tipuri diferite de terapie prin injecție, de la injectarea unei singure substanțe chimice (monoterapie) la o combinație de substanțe chimice, Bimix și Trimix. Selecția terapiei pe care o veți utiliza va varia în funcție de gravitatea disfuncției erectile și dacă ați încercat sau nu să aveți dureri cu MUSE.

Terapia prin injecție: Epoca modernă a unor astfel de terapii medicamentoase a început în 1993 când injecția de papaverină (Pavabid), un alfa-blocant care produce vasodilatație (lărgirea vaselor de sânge), s-a dovedit că produce erecții atunci când este injectată direct în penis. La scurt timp, s-au demonstrat eficiente și alte vasodilatatoare, cum ar fi monoterapia prostaglandinei E1 (PGE 1) (Caverject, Edex), PGE1 și fentolamina (Regitina) și Trimix (papaverină, fenolamină și prostaglandină E1). Beneficiul terapiei combinate este dozarea scăzută a fiecăruia cu efecte secundare mai mici. Cea mai importantă este reducerea dozei de prostaglandină PGE1, care este asociată durerii localizate.

• Auto-injecția acestor agenți a fost de un beneficiu enorm, deoarece acestea reprezintă cel mai eficient mod de a realiza erecții într-o mare varietate de bărbați, care altfel nu ar putea realiza erecții rigide adecvate. Nu este nevoie de căi nervoase intacte către țesutul penisului. Medicamentele injectate local relaxează direct vasele arteriole și țesutul cavernos al penisului. Astfel, această terapie nu depinde de stimularea sexuală.
• Dacă structura penisului este sănătoasă (nu fibroasă sau cicatricată), utilizarea medicamentelor injectabile este aproape întotdeauna eficientă. Dacă cineva alege această terapie, un medic sau o asistentă va învăța individul cum să facă injecțiile, iar urologul (specialistul) trebuie să stabilească doza corespunzătoare. Doza este ajustată pentru a obține o erecție cu rigiditate adecvată nu mai mult de 90 de minute.
• Alprostadil, un PGE1 sintetic, este cel mai frecvent utilizat medicament unic pentru injecții în penis ca tratament pentru ED. Funcționează bine în majoritatea bărbaților care încearcă. Într-un studiu efectuat pe 683 de bărbați cu ED, 94% au raportat că au erecții adecvate pentru penetrare după injecții cu PGE1. Atunci când PGE1 este utilizat în combinație cu papaverină și Regitină, amestecul se numește Trimix, care are aproximativ dublul eficacității alprostadilului singur. Cu toate acestea, Trimix este destul de scump și de obicei nu este acoperit de asigurare, în timp ce PGE1 este adesea un beneficiu acoperit în majoritatea planurilor de medicamente de asigurare. Principalele efecte secundare sunt durerea cauzată de medicație (nu de la injecție), priapism (erecție persistentă sau anormal prelungită) și cicatrizarea la locul injecției. Se recomandă ca o parte alternativă a penisului să fie injectată pentru a ajuta la scăderea riscului de cicatrizare a penisului. Mulți bărbați sunt incomode cu terapia injectabilă a penisului, chiar dacă injecția în sine este nedureroasă. Injecția nu se poate face mai des decât în ​​fiecare zi. Bărbații aflați pe medicamente anticoagulante (diluatori de sânge) trebuie să fie atenți la terapia prin injecție.

Dispozitive exterioare de vid

• Dispozitive de vid: dispozitivele de vid special concepute pentru a produce erecții au fost utilizate cu succes de mai mulți ani. Sunt sigure și relativ ieftine. Ele lucrează creând un vid în jurul penisului care atrage sângele în penis, îl încurajează și îl extinde. Dispozitivul are trei componente, un cilindru de plastic în care este plasat penisul, o baterie sau o pompă acționată manual care scoate aer din cilindru creând vidul și o bandă elastică (dispozitiv de constricție) care este plasată în jurul bazei de penisul, pentru a menține erecția după scoaterea cilindrului și în timpul actului sexual, împiedicând sângele să curgă din penis înapoi în corp.
• Această tehnică este eficientă la 60% -90% dintre bărbați. Nu este recomandat să lăsați inelul de tensiune pe loc mai mult de 30 de minute. Dispozitivul de vid poate fi singura terapie care este eficientă după îndepărtarea unei proteze de penis. Dispozitivul vid a devenit o terapie frecvent utilizată ca parte a reabilitării penisului după prostatectomie radicală pentru a păstra țesutul penisului și a preveni cicatrizarea în interiorul penisului și pierderea lungimii penisului.
  • Aceste dispozitive sunt în general în siguranță, dar pot apărea vânătăi. Alte efecte nedorite includ durerea, temperatura scăzută a penisului, amorțeala, ejacularea fără sau dureroasă, sângele în ejaculare sau urină și tragerea țesutului scrotal în cilindru. Partenerii se pot plânge de decolorarea albastră și răcoarea penisului. Multe dintre aceste probleme pot fi ajutate prin selectarea corectă a inelelor de tensiune și a cilindrului, prin utilizarea unei lubrifieri adecvate și prin tehnici adecvate.
  • Dispozitivele sunt foarte fiabile și par să funcționeze mai bine cu o utilizare și practică sporite. Pot fi operate și utilizate rapid cu experiență, dar sunt totuși percepute a fi mai puțin romantice decât alte opțiuni.
  • Este important să cumpărați un dispozitiv de vid, să vă asigurați că acesta are un mecanism care să împiedice dezvoltarea unui vid excesiv, deoarece acest lucru ar putea provoca daune.
  • Un dezavantaj al utilizării acestor dispozitive cu vid extern este necesitatea de a asambla echipamentul și dificultatea de a-l transporta. Mulți bărbați își pierd interesul de a folosi dispozitivul din cauza preparatelor care sunt necesare, din lipsa de transportabilitate ușoară, din incapacitatea de a ascunde inelul de tensiune și din lipsa relativă de spontaneitate.
  • Aproximativ jumătate dintre bărbații care folosesc un dispozitiv de vid obțin cu ei erecții bune sau excelente, dar doar jumătate dintre acești bărbați folosesc în mod constant dispozitivul pe perioade lungi de timp.

Rezumatul diferitelor terapii medicale

Tipuri de terapie medicală disponibile pentru a gestiona disfuncția erectilă

Medicament	avantaje	Dezavantaje
Terapia medicală inhibitoare PDE5 Sildenafil (Viagra) Vardenafil (Levitra) Tadalafil (Cialis) Avanafil (Stendra)	Sigur Nu este necesară intervenția chirurgicală nedureros Poate folosi tratamentul numai când doriți Ușor ascunse și transportabile Dacă nu reușește, nu interferează cu alte tratamente Poate fi utilizat în combinație cu alte terapii sub supraveghere adecvată Utilizarea maximă este o dată pe zi Beneficiul durează între patru până la șase ore (Viagra) sau până la 36 de ore (Cialis) Efectele secundare, dacă sunt prezente, de obicei destul de ușoare Foarte eficient, cu o rată generală de succes de 65% -70% Ieftin	Reacțiile adverse frecvente (40%) includ dureri de cap, indigestie, înroșire facială, oboseală nazală și rareori modificări vizuale (nuanță de albastru temporar) Interacțiune potențial letală atunci când este utilizată împreună cu medicamente cu nitrați, cum ar fi nitroglicerină, mononitrat de izosorbid (Imdur), dinitrat de izosorbid (Isordil) Riscul unei interacțiuni este prezent timp de 24 de ore după administrarea de sildenafil Trebuie luat pe stomacul gol Efectul maxim durează 45-60 minute Nu „vindecă” problema de bază Fără efect asupra libidoului (dorinței) sau senzației
Terapia injectabilă a penisului	Refrigerarea nu este necesară pentru unele dintre terapii Dacă nu reușește, nu interferează cu alte tratamente Rata de succes de 70% -75% Foarte eficient Ieftin	Necesită injecții direct în penis Risc de infecție, vânătăi, durere și cicatrici permanente în interiorul penisului Posibilă erecție dureroasă permanentă (priapism) Combinație optimă de medicamente necunoscute Lipsește aprobarea oficială a FDA (cu excepția prostaglandinei) Nu poate fi acoperit de unele companii de asigurare Cea mai eficientă formă (Trimix) nu este acoperită de majoritatea planurilor de asigurare și poate fi destul de costisitoare Nu poate fi utilizat de pacienții aflați în MAOI
Terapia cu peletă intrauretrală (MUSE)	Nu este necesară intervenția chirurgicală nedureros Poate folosi tratamentul numai când doriți Ușor ascunse și transportabile Dacă nu reușește, nu interferează cu alte tratamente Utilizare maximă de până la două ori pe zi Fără ace, injecții sau cicatrici Aprobat de FDA Rata de succes de 45% Eficient rezonabil Ieftin Rata de succes de 45% -65% Poate face parte dintr-un plan de terapie combinată dacă este supravegheat corespunzător	Peletele trebuie introduse direct în penis prin deschidere uretrală Necesită refrigerare Arsură ușoară ocazională sau disconfort (experimentată de aproximativ o treime din utilizări) Priapism posibil (rar <1%) Poate provoca amețeli ușoare, leșin sau tensiune arterială scăzută Doar patru doze sunt disponibile Pentru cele mai bune rezultate, este necesar un inel de tensiune sau un turniquet pentru penis Contraindicat la persoanele predispuse la priapism
Terapia cu vid extern	Sigur Nu este necesară intervenția chirurgicală nedureros Poate folosi tratamentul numai când doriți Poate îmbunătăți erecțiile naturale la unii utilizatori Folosit pentru reabilitarea penisului după operația de cancer de prostată Dacă nu reușește, nu interferează cu alte tratamente Rata de succes de 75% -85% Foarte eficient Ieftin	Necesită o anumită dexteritate și rezistență manuală Nu este ascuns cu ușurință Oarecum voluminoase de transportat Se recomandă îndepărtarea inelului de tensiune în termen de 30 de minute Inelul de tensiune necesar pentru menținerea erecției Eiacacul posibil inconfortabil Poate să fie nevoie să întrerupe predicția Dimensiunea corectă a inelului de tensiune crucială pentru cele mai bune rezultate Necesită practică

* Inhibitori de monoaminoxidază

Care sunt tratamentele chirurgicale pentru impotenta?

Proteza penisului este forma principală a terapiei chirurgicale și este rezervată persoanelor care nu reușesc, sunt intolerante sau au contraindicații pentru alte forme de terapie. În prezent, există mai multe tipuri diferite de proteze penisului. Cea mai simplă este proteza maleabilă a penisului, iar cea mai complexă este proteza penală gonflabilă din trei piese.

O proteză penală maleabilă constă, de obicei, din tije pereche care sunt introduse chirurgical în fiecare corpus cavernos. Tijele sunt rigide și, practic, pentru a avea o erecție, una le îndoaie în sus și, după terminarea relației, sunt îndoite. Nu se schimbă în lungime sau lățime. Proteza maleabilă a penisului are cel mai mic risc de defecțiune, cu toate acestea au aspectul cel mai puțin normal.

Cea mai obișnuită proteză gonflabilă este proteza penisului din trei piese. Este compus dintr-o pereche de cilindri care sunt plasați chirurgical în corpul cavernos, un rezervor care conține lichid steril care este plasat în abdomen și o pompă care este plasată în scrot. Tubul conectează buteliile, rezervorul și buteliile. Prin apăsarea pompei de mai multe ori, lichidul este transferat din rezervor în butelii. Pe măsură ce buteliile se umplu cu lichid, acestea cresc în lățime și acest lucru provoacă erecția. După terminarea activității sexuale, apăsarea valvei de eliberare pe pompă permite scurgerea lichidului din buteliile din rezervor. Având în vedere natura mecanică a protezei din trei piese, aceasta prezintă un risc mai mare de defecțiune mecanică; cu toate acestea, au fost făcute modificări, cum ar fi robinetele de blocare pentru a preveni umplerea automată a protezei, precum și îmbunătățirea tubului pentru a preveni scurgerile de tub.

Amplasarea unei proteze de penis este de obicei o procedură de ambulatoriu și se efectuează de obicei printr-o singură incizie. Toate părțile protezei sunt ascunse sub piele. Antibioticele sunt administrate pentru a reduce riscul unei infecții. Un cateter poate fi lăsat în penis la unii bărbați pentru o perioadă scurtă. După plasare, va exista o perioadă de vindecare înainte de capacitatea de a utiliza proteza.

Protezele penisului sunt foarte eficiente, iar majoritatea pacienților care au o proteză penală sunt mulțumiți de proteză. Diferență decât o erecție normală, proteza nu se alungește, de fapt, unii bărbați observă că după proteza este plasat penisul lor apare puțin mai scurt.

Infecția este un motiv de îngrijorare după plasarea unei proteze penisului și este raportată ca o complicație la până la 20% dintre bărbații care se supun plasării unei proteze penisului. Dacă dispozitivul se infectează mai frecvent, acesta trebuie eliminat. O altă proteză poate fi plasată după ce infecția este tratată și țesuturile penisului s-au vindecat, dar este o intervenție chirurgicală dificilă. Eroziunea protezei, prin care se comprimă prin țesutul corporal, poate apărea în uretră. Printre simptome se numără durere, sânge în urină, descărcare, flux anormal și defecțiune a protezei. Dacă proteza erodează, va trebui eliminată. Un cateter este plasat pentru a permite vindecarea uretrei.

Proceduri chirurgicale alternative

Asemănător bolilor de inimă legate de ateroscleroza (formarea plăcii în interiorul vaselor de sânge), conceptul de ocolire sau dilatare angiografică și de dilatare și de stentare a arterelor penisului a fost distrat recent cu îmbunătățiri ale chirurgiei microvasculare și radiologiei intervenționale. Cu toate acestea, principalul dezavantaj al majorității disfuncției erectile este eșecul relaxării vasculare în corpul cavernos, mai degrabă decât cel care alimentează artera penală. Stentarea sau grefarea chirurgicală pentru a ocoli un blocaj ar fi ideală pentru un singur loc de obstrucție de-a lungul unei artere penisului. Deoarece majoritatea patologiei disfuncției erectile se află în plexul vascular asemănător cu buretele penisului, capacitatea de dilatare și extindere difuză a multor camere vasculare ale penisului este dificil de imposibil. Ca atare, cu excepția cazului în care artera penisului a fost rănită în timpul unui traumatism pelvin și potențialul de a ocoli o altă navă în artera penală unică, conceptul de reconstrucție vasculară sau stent de angio-radiologie are un randament foarte mic.

Terapia hormonală și ED

Terapia hormonală nu este utilizată ca terapie primară pentru tratamentul ED. Terapia cu testosteron este utilizată dacă există ED și simptome de testosteron scăzute, precum și un nivel scăzut de testosteron.

Înlocuirea testosteronului: se poate constata că bărbații cu apariție sexuală scăzută (libido) și ED au un nivel scăzut de testosteron. Înlocuirea hormonilor poate fi de folos singură sau ca terapie complementară folosită cu alte tratamente. Libidoul și un sentiment general de bunăstare sunt susceptibile să se îmbunătățească atunci când nivelurile de testosteron sunt serice. Constituirea simptomelor libidoului scăzut, oboseala, scăderea masei musculare și forța și creșterea grăsimii corporale pot fi asociate cu andropauză. Așa cum am menționat anterior, în secțiunea de lucru a pacientului, testosteronul total seric și teste de sânge biodisponibile pot fi efectuate pentru a evalua nivelurile scăzute de ser. Dacă se stabilește că este sub nivelul normal, poate fi sugerată înlocuirea testosteronului ca opțiune de tratament. Obiectivul principal al înlocuirii testosteronului este îmbunătățirea libidoului, a nivelului de energie și a simptomelor de andropauză. Doar în al doilea rând, corectarea nivelurilor scăzute de testosteron ar avea un impact asupra funcției erectile. Unele studii sugerează că la bărbații cu un nivel de testosteron normal normal sau scăzut și ED care nu reușesc inhibitorii de PDE5, că utilizarea terapiei hormonale poate îmbunătăți succesul inhibitorilor de PDE5.

• Testosteronul de înlocuire este disponibil sub formă de pastile orale, injecții intramusculare, plasturi de piele și un gel care se freacă pe piele. Bărbații cu dorință sexuală scăzută și ED pot avea un nivel scăzut de testosteron (hormon masculin). Înlocuirea hormonilor poate avea uneori un anumit beneficiu, în special atunci când este utilizat în combinație cu alte terapii. Suplimentarea suplimentară cu testosteron nu este deosebit de eficientă în tratarea disfuncției erectile. Dorința sexuală și un sentiment general de bunăstare sunt susceptibile să se îmbunătățească atunci când nivelurile serice de testosteron (nivelurile din sânge) sunt restabilite. Aceasta poate dura câteva luni după începerea înlocuirii testosteronului.
• Gama normală de niveluri de testosteron la bărbații adulți sănătoși este cuprinsă între 280-1.100 nanograme per decilitru (ng / dL). Mai puțin este considerat scăzut, dar acest lucru variază în funcție de laboratorul care efectuează testarea.
• Terapia orală (pastile) este cea mai puțin eficientă și cea mai probabilă să fie asociată cu probleme hepatice, chiar dacă acesta este un risc mic. Acest lucru este legat de efectul de prim-pas al tuturor medicamentelor ingerate prin sistemul digestiv. Odată absorbite din intestin, toate materialele alimentare trebuie să treacă prin sistemul hepatic (ficat) și să fie metabolizate. Ca atare, livrarea efectivă a sistemului sanguin sistemic este scăzută datorită metabolismului hepatic al testosteronului. Din acest motiv, dozele orale sunt destul de mari pentru a crește nivelul seric.
• Injectările sunt cel mai probabil să restabilească nivelul de testosteron, dar această terapie necesită injecții periodice, de obicei la două-patru săptămâni, pentru a menține un nivel eficient. Ca atare, este mai puțin ideal pentru pacienți să depindă de vizite medicale frecvente pentru terapia de lungă durată. Împreună cu durerea legată de injecție, formarea hematomului și inconvenientul, nivelurile serice ale testosteronului sunt, de asemenea, variabile. Terapia prin injecție nu trebuie utilizată la bărbații care doresc copii tată din cauza nivelurilor anormal de mari de testosteron care apar inițial după injecție.
• Plasturile de piele mai recent dezvoltate și gelurile de piele aplicate zilnic oferă o doză mai stabilă și mai susținută și, în general, sunt bine acceptate de pacienți. Acesta din urmă implică AndroGel, Testim și Axiron.
• Consimțământul informat corect cu medicul dumneavoastră trebuie efectuat pentru a înțelege toate riscurile și beneficiile terapiei de înlocuire hormonală. Urmărirea nivelului de testosteron (hormon) și a numărului periodic de sânge, deoarece terapia cu testosteron este asociată cu riscul unui număr anormal de mare de celule roșii din sânge, iar controalele prostatei sunt necesare pentru toți bărbații pe terapia de înlocuire a testosteronului pe termen lung, deoarece există preocupări cu privire la risc de terapie cu testosteron la bărbații cu cancer de prostată care stă la baza. Utilizarea terapiei cu testosteron nu determină dezvoltarea cancerului de prostată. Terapia cu testosteron poate crește dimensiunea prostatei și poate cauza probleme urinare.
• Modificările suplimentare ale stilului de viață ale condiționării cardiovasculare, îmbunătățirea somnului, reducerea stresului și creșterea masei musculare netede pot fi benefice pentru îmbunătățirea nivelului de testosteron fără șanse exogene.

Revizuirea terapiilor chirurgicale pentru disfuncția erectilă

Tratament	avantaje	Dezavantaje
Implanturi de tije semirigide sau maleabile	Chirurgie simplă Relativ puține complicații Fără piese mobile Cel mai scump implant Rata de succes de 70% -80% Foarte eficient	Erecție constantă în orice moment Poate fi dificil de ascuns Nu crește lățimea penisului Risc de infecție Alterează permanent sau poate răni corpurile de erecție Cel mai probabil implant pentru a provoca durere sau a eroda prin piele Dacă nu reușește, intervine cu alte tratamente
Implante complet gonflabile	Mimics proces natural de rigiditate-flacciditate Utilizatorul controlează starea de erecție Aspect natural Fără probleme de ascundere Crește lățimea penisului atunci când este activat Rata de succes de 70% -80% Foarte eficient	Rata relativ mare de avarie mecanică Risc de infecție Cel mai scump implant Alterează permanent sau poate răni corpurile de erecție Dacă nu reușește, intervine cu alte tratamente
Chirurgie reconstructivă vasculară	Restabilește erecțiile naturale atunci când au succes Aspect natural Nu este necesar implant Dacă nu reușește, nu interferează cu alte tratamente 40% -50% rata de succes generală Moderat eficient	Cele mai multe operații dificil din punct de vedere tehnic Doar 50% dintre bărbați sunt potențiali candidați Testarea extinsă este necesară Risc de infecție, formarea țesuturilor cicatrice cu distorsionarea penisului și erecții dureroase Poate provoca scurtarea sau amorțirea penisului Rezultate pe termen lung nu sunt disponibile Rata de recidivă relativ ridicată Foarte scump