Vaccinul antigripal (gripă) sezonier, tipuri, eficiență și reacții adverse

Ce este vaccinul antigripal?

Poza unei femei ia un gripă (vaccinurile antigripale) de Getty Images

Vaccinurile antigripale (gripă) sunt spray-uri nazale sau injecții compuse în prezent fie din virusuri vii atenuate (care sunt mult mai puțin capabile să provoace infecție) virusuri gripale sau viruși omorâți sau componente ale virusului (ambele nu sunt în măsură să se reproducă) care, atunci când sunt administrate la indivizi, generează o imunitate răspuns care va fi suficient de puternic pentru a-l proteja pe individ împotriva dezvoltării bolii gripei. Proiectarea vaccinului depinde de modul în care furnizorii de servicii medicale îl administrează de obicei; Profesioniștii din domeniul sănătății administrează de obicei vaccinul viu atenuat printr-un spray nazal (intranazal), în timp ce furnizorii de servicii medicale administrează de obicei virusul ucis printr-o injecție intramusculară (împușcat), de obicei în mușchiul deltoid (braț). Oamenii nu pot obține gripa din vaccinul injectat, deoarece vaccinul nu conține virus viu. Cu toate acestea, spray-urile nazale folosesc virusuri atenuate (ceea ce înseamnă că virușii sunt vii, dar nu pot provoca eficient boli) care, la unele persoane (persoane imunosupresate), pot provoca simptome asemănătoare gripei. Rețineți că furnizorii de servicii medicale anterior nu au recomandat spray-uri nazale din cauza răspunsurilor imune slabe ale oamenilor, în comparație cu cei care primesc lovituri. Cu toate acestea, în 2018, profesioniștii din domeniul sănătății au aprobat spray-urile nazale îmbunătățite pentru utilizare la unii indivizi (vezi mai jos).

Fapte

• Vaccinurile antigripale pot fi destul de diferite în funcție de tipul viral (sau tulpinile virusului gripal) utilizate pentru a face vaccinul. De exemplu, vaccinurile sezoniere sunt de obicei acum formate dintr-o combinație de trei sau patru virusuri gripale diferite (tulpini de gripă care diferă în unele dintre moleculele lor de suprafață), deși vaccinul trivalent (trei tulpini de gripă) este încă disponibil. Experții aleg virușii din vaccinul fiecărui an, deoarece tulpinile alese reprezintă cel mai probabil virusuri care vor apărea într-un sezon de gripă viitoare.
• Vaccinurile antigandemice antigripale sunt create ca răspuns la o tulpină specifică de virus gripal care cauzează boală răspândită. Ele diferă de vaccinurile sezoniere în mai multe moduri. În primul rând, cercetătorii din domeniul sănătății au făcut, de obicei, vaccinurile din virusul gripal nou, care nu au fost detectate în anotimpurile antigripale anterioare de către experții gripei și nu sunt incluse în vaccinurile antigripale sezoniere. Aceste virusuri gripale sunt de obicei atât de noi încât majoritatea sistemelor imunitare umane nu le recunosc cu ușurință, permițând virușilor să se răspândească rapid la nivel global. Vaccinurile împotriva gripei pandemice conțin o singură tulpină a virusului pandemic (de exemplu, virusul H1N1) în loc de obișnuitele trei sau patru tipuri de gripă utilizate într-un amestec de vaccinuri sezoniere. Vaccinurile de sezon sunt sintetizate și distribuite înainte de începerea sezonului gripei (desemnat ca fiind 4 octombrie în fiecare an până în luna mai a anului următor), în timp ce vaccinurile pandemice, din păcate, trebuie sintetizate și distribuite numai după identificarea virusului pandemic și începerea acestuia răspândire globală.
• Până în 2013, cercetătorii din domeniul sănătății au pus la dispoziție toate vaccinurile antigripale disponibile din comerț de la virusurile cultivate în ouăle de pui și apoi colectate, purificate, testate pentru siguranță și eficacitate și, odată aprobate, distribuite furnizorilor de îngrijiri. Acest proces durează de obicei aproximativ șase luni pentru a se realiza, ceea ce dă un virus gripal pandemic mult timp pentru a circula și a infecta populațiile înainte ca cercetătorii să poată dezvolta un vaccin. În 2013, Flublok a fost aprobat pentru utilizare; acest vaccin este un vaccin trivalent format din celule insecte care au ADN recombinant care produce proteine ​​virale într-un sistem fără ou (sistemul fără ou evită problema alergiei la ou la unii pacienți). Cercetătorii pot sintetiza vaccinurile viitoare diferit, cum ar fi Flublok. Tehnicile actuale sunt vaccinuri consumatoare de timp, costisitoare și cu randament, care protejează, de obicei, doar acele tulpini virale prezente în vaccin; protecția nu se extinde la spectrul larg de tulpini de virus gripal. Această protecție limitată este motivul pentru care cercetătorii din domeniul sănătății dezvoltă noi vaccinuri antigripale în fiecare an.

Care este istoricul dezvoltării vaccinului antigripal?

În 1933, cercetătorii au descoperit că virusurile (virusul gripal tip A, B și mai rar C) provoacă gripa (gripă). Înainte de 1933, oamenii au crezut că o bacterie numită Haemophilus influenzae a cauzat gripa. În 1938, Jonas Salk și Thomas Francis au dezvoltat primul vaccin împotriva virusurilor gripei. Acest prim vaccin antigripal a protejat forțele militare americane împotriva gripei în timpul celui de-al doilea război mondial. Dr. Salk și-a folosit experiența cu vaccinul antigripal pentru a dezvolta un vaccin polio eficient în 1952. Vaccinurile produse din anii 1940 până în anii 1960 nu au fost la fel de purificate ca vaccinurile mai moderne, iar impuritățile vaccinurilor au considerat că contribuie la reacții adverse, cum ar fi febra., dureri și oboseală. Deoarece aceste simptome erau similare cu cele care însoțeau gripa (de obicei, simptomele gripei au fost mai severe și au durat mai mult), oamenii au crezut greșit că au primit gripa de la vaccinare. Cu toate acestea, nu au primit gripa de la vaccinuri, deoarece vaccinurile utilizate virus ucis.

Într-un program public de vaccinare conceput pentru a preveni o epidemie de gripă porcină pandemică în 1979, aproximativ 25% dintre persoanele din Statele Unite au primit vaccinuri antigripale. Din păcate, vaccinul din 1979 a fost asociat cu un risc crescut crescut de sindrom Guillain-Barré, o afecțiune neurologică gravă, cu riscul estimat a fi unul până la nouă cazuri în exces la un milion de doze de vaccin, dar nici o cauză pentru această creștere a riscului nu a fost niciodată descoperit. Din fericire, nu s-a dezvoltat nicio pandemie, iar programul de vaccinare pentru virusul gripal a fost anulat. Din acel moment, cercetătorii au îmbunătățit purificarea vaccinului, iar milioane de oameni au continuat să fie vaccinați în fiecare an. În prezent, virusurile gripale sunt inoculate în ouă, unde se înmulțesc; ulterior, acestea sunt recoltate și separate de majoritatea particulelor de ou și a antigenelor de ou, dar unele persoane care au alergie la ou pot avea o reacție la o astfel de vaccinare antigripală; cu toate acestea, majoritatea persoanelor care au o alergie ușoară la ou, de obicei, nu au nici o reacție la vaccinuri. Virusurile atenuate (pentru spray-uri nazale precum FluMist) sunt crescute în mod similar, dar sunt selectate tulpini care se reproduc doar la temperaturi reci sau reci, astfel încât să poată supraviețui în pasajele nazale reci suficient de mult pentru a stimula un răspuns imun, dar nu se reproduc cu ușurință și se răspândesc la mai cald. regiuni ale corpului precum plămânii.

Din cauza potențialului de infecție și a deceselor răspândite pe care tulpina de virus pandemic H1N1 părea să le posede, cercetătorii din domeniul sănătății au accelerat testele H1N1, astfel încât vaccinul ar putea fi furnizat înainte de cronologia obișnuită de șase luni. Cu toate acestea, toate etapele (cultivare, siguranță, eficacitate, aprobare și distribuție) au fost făcute în același mod ca pentru vaccinurile sezoniere, dar într-o perioadă mai scurtă, cu mai puține persoane implicate în studiile inițiale. Vaccinul H1N1 testat și aprobat a început să devină disponibil la sfârșitul lunii septembrie 2009 (în Europa) și în octombrie 2009 în America și Asia.

O schimbare majoră a terminologiei (convenții de denumire sau prescurtări pentru vaccinurile antigripale) a avut loc în anul vaccinului 2014-2015. De atunci, prescurtările de vaccin au continuat să se schimbe. Noile terminologii (abrevieri) sunt următoarele, conform CDC în 2018-2019:

• IIV = Vaccin contra gripei inactivate
  • IIV3 = Vaccin de gripă inactivat trivalent
  • IIV4 = Vaccin gripal cu inactivare quadrivalentă
• RIV4 = Vaccinul cu gripă recombinantă quadrivalentă
• LAIV4 = Vaccin de gripă quadrivalent viu atenuat
• aIIV3 se referă în mod specific la IIV3 adjuvant
• ccIIV4 se referă în mod specific la cultura celulară bazată pe IIV4
• HD-IIV3 se referă în mod specific la doza mare IIV3
• SD-IIV3 și SD-IIV4 se referă în mod specific la IIV-uri de doză standard

De ce există vaccinuri antigripale noi în fiecare an?

Deși doar câteva tulpini diferite de virus gripal circulă în populațiile umane la un moment dat, oamenii pot continua să se îmbolnăvească de gripă de-a lungul vieții. Motivul acestei sensibilități continue este faptul că cele opt catene de ARN care cuprind genomul virusului gripei se mută continuu prin mecanismele schimbării și derivării antigenice. Deriva antigenică este o serie de mutații care apar în timp și determină o evoluție treptată a virusului. Schimbarea antigenică este o schimbare bruscă a genomului ARN, care, de obicei, duce la modificări semnificative ale proteinelor hemaglutininei și / sau ale proteinelor neuraminidazei (componente ale suprafeței virusului gripal). În acest caz, apare un nou subtip al virusului. Virusul gripal A mută cel mai mult cu ambele mecanisme, în timp ce gripa B se schimbă în principal prin procesul mai lent al derivării antigenice și nu provoacă pandemii precum gripa A.

În fiecare an, cercetătorii din domeniul sănătății actualizează vaccinul sezonier pentru a include cele mai actuale tulpini de virus gripal care infectează oamenii din întreaga lume. Faptul că genele virale împotriva gripei se schimbă continuu este unul dintre motivele pentru care oamenii trebuie să primească un vaccin antigripal în fiecare an, deoarece de multe ori răspunsul imun la o tulpină virală antigripală nu va proteja împotriva altor tulpini gripe. Un alt motiv este că anticorpii produși de către gazdă ca răspuns la declinul vaccinului în timp, iar nivelurile de anticorpi sunt adesea scăzute la un an după vaccinare. Cu toate acestea, în aproximativ două săptămâni de la primirea vaccinului, majoritatea oamenilor sunt protejați împotriva tulpinilor virale care compun vaccinul. Vaccinurile produc imunitate care durează cel puțin un an; unii oameni sunt protejați de vaccin împotriva tulpinilor de viruși de mai mulți ani. Deși majoritatea persoanelor au nevoie de o singură administrare de vaccin (gripă) pe an, Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC) recomandă copiilor cu vârste cuprinse între 6 luni și 8 ani să obțină două doze. Vă rugăm să consultați secțiunea despre tulpinile virale și producătorii de vaccinuri pentru compoziția actuală a tulpinilor de gripă utilizate la vaccinurile antigripale sezoniere 2018-2019; cu toate acestea, dacă aveți întrebări, vă rugăm să verificați orice actualizări CDC care ar putea apărea în timpul sezonului gripei.

Care sunt indicațiile pentru vaccinurile antigripale?

CDC recomandă ca oricine (cu excepția anumitor grupuri, a se vedea mai jos și persoanelor alergice la ouă) peste 6 luni să fie vaccinat împotriva gripei. Acest lucru este deosebit de important pentru anumite persoane, inclusiv pentru cei care prezintă un risc ridicat de a avea complicații grave legate de gripă sezonieră sau pentru persoanele care trăiesc cu sau au grijă de cei cu risc ridicat pentru complicații grave legate de gripa sezonieră. În timpul sezoanelor gripei, când livrările de vaccin sunt limitate sau întârziate, ACIP face recomandări cu privire la grupurile prioritare pentru vaccinare. Cele mai recente recomandări ACIP, prezentate de CDC pentru 2018-2019, sunt următoarele:

• Vaccinarea antigripală de rutină anuală este recomandată tuturor persoanelor cu vârsta ≥6 luni care nu au contraindicații.
• Trebuie utilizat un vaccin antigripal autorizat, adecvat vârstei (IIV, RIV4 sau LAIV4).
• Ar trebui pusă accentul pe vaccinarea grupurilor cu risc ridicat și a contactelor / îngrijitorilor acestora. În cazul în care oferta de vaccin este limitată, eforturile de vaccinare ar trebui să se concentreze pe livrarea vaccinării la (fără ierarhie implicată prin ordinul listat) următoarele:
  • Copii cu vârsta cuprinsă între 6-59 luni
  • Adulții cu vârsta ≥50 de ani
  • Persoanele cu afecțiuni pulmonare cronice (inclusiv astm), cardiovasculare (cu excepția hipertensiunii arteriale izolate), renale, hepatice, neurologice, hematologice sau metabolice (inclusiv diabetul zaharat)
  • Persoanele care sunt imunocompromise din cauza vreunei cauze (inclusiv medicamente sau infecție cu HIV)
  • Femeile care sunt sau vor fi însărcinate în perioada gripei
  • Copiii și adolescenții (cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 18 ani) care primesc medicamente care conțin aspirină sau salicilat și care ar putea avea risc de sindrom Reye
  • Locuitorii caselor de îngrijire medicală și a altor unități de îngrijire de lungă durată
  • Indieni americani / nativi din Alaska
  • Persoanele extrem de obeze (IMC ≥40)
  • Îngrijitorii și persoanele de contact cu cei cu risc:
    • Personalul de asistență medicală din mediul intern și ambulatoriu, angajații medicali cu intervenție de urgență, angajații caselor de îngrijire medicală și serviciile de îngrijire de lungă durată care au contact cu pacienții sau rezidenții, precum și studenții din aceste profesii care vor avea contact cu pacienții;
    • Contactele casnice și îngrijitorii copiilor cu vârsta ≤59 luni (de exemplu, <5 ani), în special contactele copiilor cu vârsta <6 luni și adulților cu vârsta ≥50 ani; și
    • Contactele cu gospodăria și îngrijitorii persoanelor cu afecțiuni medicale care le pun un risc ridicat de complicații severe provocate de gripă.

Există un vaccin IM cu doze mari pentru persoanele de 65 de ani și mai mari (conține mai mult antigen viral care stimulează sistemul imunitar posibil mai puțin sensibil la persoanele de 65 de ani și mai mari).