Leziuni la mâini: tipuri de leziuni comune și traume

Fapte de vătămare a mâinii

• Complex în design și funcție, mâna este o lucrare uimitoare a ingineriei anatomice. Forma urmează funcția în mână; prin urmare, orice vătămare a structurilor subiacente ale mâinii are potențial de handicap grav. Pentru a reduce acest risc, chiar și cele mai mici vătămări ale mâinii necesită o evaluare medicală adecvată.
• Scopul cu leziuni la mâna este o evaluare și tratament inițial rapid și precis. Cu alte cuvinte, odată ce apare o vătămare, medicul se străduiește să înceapă rapid tratamentul medical, astfel încât efectele pe termen scurt și lung ale mâinii să fie reduse la minimum.
• Mâna este formată din 27 de oase (inclusiv cele 8 oase ale încheieturii). Atunci când sunt considerate celelalte structuri asociate (nervi, artere, vene, mușchi, tendoane, ligamente, cartilaj articular și unghiile), potențialul unei varietăți de leziuni există atunci când trauma implică mâna.
• Cea mai frecventă cauză a rănilor a fost trauma contondentă, urmată de rănirea unui obiect ascuțit.

Cauze ale leziunii mâinii

Leziunile de mână pot fi împărțite în șase categorii generale:

1. lacerații (tăieturi),
2. fracturi și luxații,
3. leziuni și amputații ale țesuturilor moi,
4. infecții,
5. arsuri și
6. vătămări de înaltă presiune (arme cu vopsea și vopsea).

Alte leziuni frecvente la mâini includ

• leziuni ale unghiilor,
• leziuni la nivelul degetelor,
• infecția degetelor,
• leziuni la încheietura mâinii și
• mâna spartă.

Simptomele leziunii mâinii

Simptomele leziunilor la mâini pot varia în funcție de tipul de leziune, de modul în care a avut loc accidentarea (mecanism), de profunzime, de severitate și de locație.

Simptome frecvente ale leziunilor la mâini

lacerații

• Tandrețe (durere)
• Sângerare
• Amorţeală
• Reduceți intervalul de mișcare (dificultate în mișcare)
• Slăbiciune
• Palor (palid sau fără sânge)

Fracturi și luxații

• Sensibilitate
• Deformare
• Umflarea și decolorarea
• Diminuează raza de mișcare
• Amorţeală
• Slăbiciune
• Sângerare

Leziunile și amputațiile țesuturilor moi

• Sensibilitate
• Deformitate (cu sau fără pierderi de țesut și os)
• Umflarea și decolorarea
• Sângerare
• Slăbiciune
• Amorţeală

infecţii

• Sensibilitate
• Căldură locală
• Roşeaţă
• Umflătură
• Febra (infecții rare în mâini)
• Deformare
• Diminuează raza de mișcare

Burns

• Tandrețe sau amorțeală completă
• Deformare
• decolorarea
• Pierderea țesutului
• Schimbarea texturii pielii
• Roşeaţă
• vezicule
• Zonele negre ale țesutului

Leziuni de înaltă presiune

• Durere
• Umflătură
• Decolorarea ocazională a pielii

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru vătămarea mâinilor

Oricine are o vătămare la mână ar trebui să ia în considerare să apeleze la medic sau să solicite asistență medicală. Potențialul rănilor devastatoare crește foarte mult atunci când atenția medicală este întârziată. Chiar și cea mai mică tăietură sau aparenta nevinovăție a mâinii ar putea necesita un tratament avansat pentru a preveni infecția sau pierderea semnificativă a funcției.

Orice tăietură sau lacerare, care ar putea necesita cusături pentru a repara, necesită o evaluare medicală. Dacă o persoană are îndoieli dacă tăierea are nevoie de cusături, ar trebui să apeleze la medic pentru îndrumare.

Arsurile minore nu necesită evaluare medicală imediată; cu toate acestea, apelați la un profesionist din domeniul sănătății dacă există vreo îndoială.

Leziunile provocate de mâna care provoacă următoarele simptome necesită, în general, asistență medicală de urgență la secția de urgență a unui spital.

• Sângerare severă
• Amorţeală
• Pierderea mișcării sau a forței
• Dureri severe
• Deformitate sau amputație evidentă
• Orice dintre semnele de infecție, cum ar fi sensibilitatea, căldura locală, roșeața, umflarea, puroi sau febră
• Expunerea structurilor subiacente, cum ar fi tendoanele, oasele, articulațiile, arterele, venele sau nervii

Caută îngrijiri medicale de urgență în aceste situații:

• Fracturile, luxațiile, leziunile de înaltă presiune și amputările necesită îngrijiri imediate.
• Orice tăietură profundă, cu deschidere sau murdară necesită îngrijiri medicale prompte.
• Rănile datorate unei mușcături de animal sau om (inclusiv lacerații de la lovirea unui dinte în timpul unui atac), deoarece poate apărea o infecție care progresează rapid.
• Arsuri: dacă pielea este perturbată sau dacă arsura se deplasează complet în jurul unui deget, mână sau încheietura mâinii, solicitați îngrijiri medicale imediate.

Diagnosticul leziunii mâinii

La sosirea la secția de urgență sau la clinică, evaluarea medicală poate include un istoric medical și o examinare fizică.

Întrebări de istoric medical

• Istoric medical trecut (pacientul are diabet sau artrită? Pacientul fumează?)
• Dominanța mâinilor (pacientul este dreapta sau stânga?)
• Ocupație, activități extracurriculare și hobby-uri (Cum își folosește pacientul mâinile?)
• Mecanismul vătămării (Cum s-a produs vătămarea?)

Examinare fizică

• Inspecție vizuală (uitați-vă la vătămare)
• Examenul nervos senzorial (senzație)
• Examen vascular (circulație sau aport de sânge)
• Examen muscular și tendinos (mișcare și forță)
• Examen osos (oase rupte sau articulații dislocate)

teste

Dacă este justificat, medicul poate comanda raze X după examenul istoric și examenul fizic. Anumite leziuni de mână vor necesita raze X pentru a identifica fracturile sau luxațiile sau pentru a exclude corpurile străine.

După o evaluare amănunțită, diagnosticul se încadrează, de obicei, într-una din aceste categorii de leziuni comune.

• lacerații
• Fracturi și luxații
• Leziunile și amputațiile țesuturilor moi
• infecţii
• Burns
• Arsuri termice
  • Arsura de gradul 1: superficial, implicarea stratului exterior al pielii, caracterizat prin durere, roșeață, umflare
  • Arsura de gradul doi: grosime parțială a pielii, caracterizată prin bășici
  • Arsura de gradul al treilea: se extinde complet prin toate straturile de piele, caracterizate prin lipsa durerii și senzației
• Arsuri chimice
• Arsuri electrice
• Leziuni la rece sau îngheț
• Corp strain
• Infuzie de înaltă presiune (pistol cu ​​vaselină, pistol de vopsea)

Tratamentul leziunii mâinilor

Îngrijirea la domiciliu pentru leziuni la mâini implică inițial tehnici de prim ajutor adecvate. În cele mai multe cazuri, rănile grave ale mâinii vor necesita asistență medicală.

L acțiuni (tăieri)

• Aplicați presiune pe rană pentru a opri sângerarea.
• Dacă este posibil, spălați murdăria sau resturile de pe rană.
• Acoperiți rana pentru a preveni contaminarea sau rănirea ulterioară.
• Nu îndepărtați corpuri străine mari, cum ar fi cuie, cârlige sau cuțite.
• Solicitați asistență medicală.

Fracturi (os rupt) și luxații

• Imobilizați sau stricați mâna, dacă este posibil.
• Acoperiți vătămarea dacă osul este expus (fractură deschisă), cu un prosop, o cârpă sau un tifon curat.
• Gheața poate ajuta la scăderea durerii, dar niciodată nu se aplică gheață mai mult de 20 de minute simultan și nu se aplică niciodată gheață direct pe piele.
• Solicitați asistență medicală.

Leziunile și amputațiile țesuturilor moi

• Aplicați presiune pentru a opri sângerarea.
• Acoperiți vătămarea cu un bandaj umed, dacă este posibil.
• Elevați mâna deasupra inimii pentru a reduce sângerarea.
• Recuperați partea corpului amputat (dacă este posibil). Dacă este posibil, acoperiți partea corpului amputat, păstrați-o umedă și așezați partea (de exemplu, degetul sau degetul mare) lângă gheață să se răcească. Nu așezați partea corpului în contact direct cu gheața pentru a preveni înghețarea.
• Solicitați asistență medicală.

infecţii

• Mențineți vătămarea curată și uscată.
• Solicitați asistență medicală.

Burns

• Arsură termică (căldură): răciți cu apă, nu cu gheață și apoi acoperiți vătămarea.
• Arsură chimică: Irigați cu multă apă, apoi acoperiți vătămarea.
• Înghețare: Reîncălziți cu baie de apă caldă sau înmuiat, apoi acoperiți vătămarea.
• Solicitați asistență medicală.

Tratamentul medical pentru accidentarea mâinilor

O secvență generală de tratament pentru leziunile de mână este listată pentru fiecare tip de vătămare. Multe tipuri de leziuni pot duce la sindromul compartimentului. Sindromul compartimentului este o afecțiune în care există umflături și o creștere a presiunii într-un spațiu limitat (un compartiment) care apasă și compromite vasele de sânge, nervii și / sau tendoanele care circulă prin acel compartiment; și astfel poate provoca moartea tuturor țesuturilor din compartiment și a altor țesuturi distale. Deși fiecare cifră are opt compartimente, sindromul apare rar la mâini, dar trebuie ținut cont de o posibilă complicație a leziunii la mâini.

Lacerații, luxații și fracturi (oase rupte) Tratament medical

Lacerate (tăieri)

• Evaluarea profunzimii sau implicării nervilor, arterelor, mușchilor și tendoanelor
• Anestezie locală (amorțește zona)
• Pregătirea rănilor - curățare și irigare, reexaminare
• Curățarea și îndepărtarea țesutului mort
• Repararea sau închiderea rănilor
• Pansarea și stropirea, dacă este necesar, pentru a nu mișca mâna
• Medicamente pentru durere
• Antibiotice, în special pentru o mușcătură și puncție a rănilor (adesea un apel de judecată al medicului curant)
• Tetanus a împușcat dacă este indicat
• Rănile de mână care nu au fost tratate înainte de șase până la opt ore după rănirea inițială ar putea să nu aibă nevoie de suturi. Mulți profesioniști din domeniul sănătății lasă aceste răni deschise, deoarece sunt suturi (închise), sunt mai predispuse la infecție.

Daune interne: Laceratele care implică tendoane pot fi tratate la o dată ulterioară de către un chirurg de mână cu rezultate pozitive. Prin urmare, un medic de la secția de urgență poate curăța și închide o lacerare a mâinilor, apoi va recomanda repararea tendoanelor unui specialist la o dată ulterioară.

Tăieri profunde: Unele leziuni necesită tratament imediat în secția de urgență sau reparate chirurgical. Atunci când este diagnosticată o vătămare a unei artere, un chirurg trebuie să evalueze pentru repararea chirurgicală imediată. Dacă o arteră mare este tăiată, există posibilitatea unei pierderi masive de sânge. Moartea poate rezulta dacă sângerarea nu este controlată.

Mușcături : Principala complicație a rănilor mușcătoare este infecția. Pentru a preveni mușcările de infecție (mușcături umane sau mușcături de animale) este nevoie de curățare și irigare minuțioasă (spălarea plăgii). Rănile de puncție (cum ar fi mușcăturile de pisici) și rănile în care țesutul este strivit (cum ar fi mușcăturile umane și mușcăturile de câine) sunt în special susceptibile să fie infectate. Riscul de infecție crește atunci când aceste răni sunt cusute închise, astfel încât majoritatea rănilor mușcate trebuie să fie lăsate să se vindece fără cusături. Medicul poate decide să coase ușor rănile mari ale mușcăturii. Majoritatea rănilor mușcătoare necesită antibiotice și monitorizare atentă pentru a asigura vindecarea.

O cauză obișnuită a unei mușchi omenești este o luptă în care un pumn are ca rezultat o tăietură pe mână cauzată de lovirea dinților adversarului. Atunci când această „mușcătură de luptă” este peste o articulație (de obicei, articulația), curățarea îmbinării în sala de operație poate fi necesară. Acest tip de vătămare poate părea minoră, dar poate duce la infecții severe cu deformare sau dizabilitate semnificativă, chiar și atunci când este tratat în mod corespunzător. Consultarea promptă a unui chirurg de mână ortopedic cu privire la astfel de răni mușcătoare poate beneficia de pacient.

Unele lăcrimi ale mâinilor sunt autoinfectate. După tratamentul plăgii, acești pacienți trebuie să fie informați la un medic psihiatric.

Dislocări și fracturi

luxații

• Evaluare pentru a determina amploarea prejudiciului
• Analgezic
• Radiografia X pentru a exclude fractura și a defini în continuare vătămarea
• Anestezie locala
• Dacă nu există nicio fractură sau aschiere asociată, se încearcă reducerea pentru a pune din nou osul în loc; reducerea redusă a oaselor este dureroasă, astfel încât unii pacienți vor necesita medicamente pentru durere pentru procedură.
• Reexaminarea prejudiciului
• Imobilizare prin stropire sau tapotare
• Radiografie pentru confirmarea alinierii corecte
• Urmărirea cu chirurgul de mână sau ortoped, de obicei în 24-48 de ore.

Dislocările sunt rezultatul leziunilor ligamentelor din jurul articulațiilor. Într-o luxație, un os este deplasat în afara poziției normale, ceea ce duce la o deformare evidentă, durere și o scădere a mobilității. Când apare o luxație, medicul va evalua prejudiciul pentru a se asigura că nu există fracturi. Oasele dislocate trebuie puse la loc. Acest proces se numește reducere, care este alinierea oaselor dislocate sau rupte. Reducerea se poate realiza prin manipularea externă a zonei rănite (reducere închisă) sau prin intervenție chirurgicală (reducere deschisă). Toate necesită îngrijiri de urmărire după o perioadă de imobilizare, de obicei cu o șpaclu sau turnare. Scopul tratamentului este de a păstra funcția și stabilitatea articulației.

Splinting descrie orice metodă folosită pentru a împiedica mișcarea mâinii sau a degetului rănit. Medicul poate plasa o mână sau un deget rănit împotriva unui obiect solid, rigid, dar nu în interiorul unei piese. Cu o stropire, zona rănită este imobilizată, dar încă mai are loc să se umfle. O distribuție nu permite umflarea, astfel încât vătămarea poate fi aruncată la câteva zile după ce umflarea a scăzut.

Taping Buddy este o procedură în care medicul tapetează un deget rănit pe un deget adiacent pentru a împiedica degetul rănit să se miște. Celălalt deget devine o șpagă.

Fracturi (os rupt)

• Evaluare pentru a determina amploarea prejudiciului
• Analgezic
• Raze X
• Recomandare pentru repararea operativă sau reducerea acută; unii pacienți vor necesita sedare conștientă (tehnică de anestezie în care pacientul nu este complet sedat, dar nu necesită asistență de ventilație).
• Recomandare pentru reducerea eșuată / inadecvată
• Reexaminare
• Imobilizare prin stropire sau tapotare
• Radiografie pentru confirmarea alinierii corecte
• Urmărirea cu medicul de îngrijire primară sau cu mâna specialist pentru fracturi severe sau complicate

Fracturile mâinii și încheieturii sunt destul de frecvente. Majoritatea fracturilor se vindecă bine dacă sunt tratate în timp util și adecvat. Unele leziuni pot necesita o serie de raze X peste una până la două săptămâni. Oasele mici și structura complexă a mâinii fac unele fracturi dificil de detectat. Tratamentul fracturilor depinde de o serie de factori, inclusiv gravitatea fisurii sau ruperii, indiferent dacă sunt implicate articulații, locația osului specific rănit, cantitatea de deformare (deplasare) și dacă există o lacerare (tăiată) asociată cu fractura.

Oasele copiilor sunt în continuare în creștere și, astfel, sunt sensibile la fracturi care implică zonele moi în care are loc efectiv creșterea osoasă (placa de creștere). Unele dintre aceste leziuni ale plăcilor de creștere sunt dificil de diagnosticat, deoarece nu apar la radiografii. Prin urmare, leziunile din apropierea zonelor plăcii de creștere a mâinii unui copil pot fi tratate ca fracturi (pauze) chiar și cu radiografii normale. Unii medici vor face raze X de mâna opusă neinsuflată pentru a se compara cu mâna rănită pentru a ajuta la vizualizarea fracturilor de placă de creștere sau întreruperi.

Tratamentul unei fracturi recente include rareori o distribuție închisă. Fracturile și alte leziuni care necesită imobilizare sunt adesea stropite pe o parte pentru a preveni rănile prin compresie dintr-o distribuție care acoperă întreaga mână. O stecă permite loc pentru umflarea asociată cu leziuni acute, care pot preveni pierderea circulației adecvate sau a leziunilor nervoase. Stropirea nu elimină în totalitate posibilitatea acestei complicații. Oricine experimentează amorțeală, schimbare de culoare sau senzația de etanșeitate după aplicarea splinului, trebuie să se întoarcă imediat la medic sau să meargă la secția de urgență.

Boli de țesuturi moi, amputații, infecții, arsuri, răni și vătămări sub presiune mare Tratament medical

Leziunile și amputațiile țesuturilor moi

• Stabilizează mai întâi persoana vătămată și apoi, dacă este posibil, păstrează o parte amputată a corpului.
• Evaluează pentru a determina amploarea prejudiciului
• Analgezic
• Radiografie pentru a confirma sau a exclude fractura și pentru a defini în continuare domeniul vătămării
• Recomandare la chirurgul mâinii pentru reparații

Aceste leziuni pot fi devastatoare pentru mână și pacient. Refacerea (replantarea) este dificilă și chiar dacă poate avea succes poate provoca complicații pe termen lung cu durere și infecție. Situațiile în care un chirurg poate încerca replantarea sunt amputația care implică un copil, amputarea degetului mare sau amputarea degetelor multiple sau a întregii mâini.

Zdrobirea sau ruperea leziunilor și întârzierea prelungită înainte de evaluare pot face replantarea cu succes imposibilă. Fiecare vătămare necesită o evaluare imediată, deoarece circumstanțele fiecărei persoane necesită luarea în considerare a tuturor posibilităților. Tipul, locația, întinderea, dorințele persoanei și timpul vătămării contribuie la planul de tratament. Unele leziuni vor necesita o intervenție chirurgicală imediată pentru replantare. Alții vor necesita puțină intervenție medicală dincolo de curățare, bandajare și care să permită vindecarea vătămării. În unele locații, medicii și facilitățile necesare replantării nu există.

infecţii

• Radiografie dacă este indicată (în special dacă este de așteptat gangrena de gaz)
• Recomandarea unui specialist de mână, dacă este necesar pentru curățarea extinsă a plăgii
• Antibiotice pentru infecția bacteriană a țesutului; antifungice pentru infecții fungice

Infecțiile cu degetul și unghia pot fi tratate în clinică sau secția de urgență prin incizie și drenaj (dacă este indicat), antibiotice și urmărire atentă. O considerație majoră pentru o infecție la nivelul mâinii este prezența unei colectări de lichide sau a unui abces. Dacă infecția este izolată pe piele, cunoscută sub numele de celulită, tratamentul implică antibiotice și urmărirea strânsă. Cu toate acestea, un abces necesită drenaj (uneori cunoscut sub numele de "lancing"). Dacă abcesul este mare sau aproape de nervi, arterele, ligamentele sau chirurgia tendoanelor pot fi necesare pentru tratament. Infecțiile mâinilor au potențial de progresie rapidă, ceea ce duce la pierderea severă a funcției.

Leziuni grave ale mâinii pot necesita o evaluare de către o mână sau un chirurg arzător. Pentru tratament poate fi necesară internarea în spital. Mai multe operații, inclusiv altoirea pielii, pot fi necesare pentru a asigura rezultatul cel mai bun.

Arsura de gradul I

• Se răcește zona arsă cu apă, nu cu gheață
• Analgezic
• Reevaluarea adâncimii sau a gradului de arsură
• Bandajează zona rănită cu unguent antibacterian
• Urmărirea în 48-72 de ore

Arsura de gradul II

• Se răcește zona arsă cu apă, nu cu gheață
• Analgezic
• Reevaluarea adâncimii sau a gradului de arsură
• Ruperea sterila a blisterelor este recomandată de unii, dar nu de toți profesioniștii din domeniul sănătății
• Bandaj zona rănită cu unguent antibacterian
• Urmărirea atentă în 48-72 de ore

Arsuri de gradul al treilea și arsuri profunde de gradul II

• Se răcește cu soluție salină sau apă, nu cu gheață
• Analgezic
• Reevaluarea adâncimii sau a gradului de arsură
• Utilizați pansamente sterile cu unguent antibacterian pe zona rănită
• Recomandarea la un medic specializat în tratamentul arsurilor pentru evaluare și debridare în 24-48 de ore de la rănire (debridarea este procesul de îndepărtare a murdăriei, a corpurilor străine și a țesutului mort dintr-o rană; această procedură ar putea implica spălarea, spălarea și tăierea de țesut mort). Unii pacienți, în special cei cu arsuri care înconjoară complet degetele, mâna sau încheietura, pot fi internați într-o unitate de arsură din spital din cauza potențialului de a dezvolta sindromul compartimentului.

Arsuri chimice

• Tratamentul adaptat la tipul de substanță chimică, majoritatea necesită multă irigare cu apă
• Anumite expuneri necesită debridare imediată. În unele arsuri, apa nu este folosită deoarece dăunează în continuare pielii, alte expuneri necesită tratamente sistemice, astfel încât un specialist în arsuri este bine să se consulte; în plus, centrul de control al otrăvurilor (1-800-222-1222) poate ajuta la decizia ce tratamente speciale de urgență pot ajuta la anumiți pacienți.
• Îngrijirea locală a rănilor

Arsuri electrice

• Îngrijirea locală a rănilor
• Evaluare pentru vătămări electrice la alte sisteme de organe
• Dacă sunt severe: fluide IV, monitorizare cardiacă

Rănile la rece

• Înlocuirea rapidă a țesutului cu apă caldă (104-08 F sau 40-42, 2 C) timp de 15-30 minute
• Incizia sterilă a blisterelor este de obicei recomandată
• Unguent plus pansamente sterile pe zona rănită
• Analgezic
• Luarea în considerare a antibioticelor
• Îngrijirea locală a rănilor cu urmărire în 48-72 de ore

Leziuni de înaltă presiune

• Razele X
• Booster Tetanus
• Antibiotice cu spectru larg
• Atelă
• Steroizii pot fi luați în considerare
• Consultați imediat un specialist de mână, deoarece mi se solicită debridarea

Urmărirea leziunii mâinii

După evaluarea și tratamentul inițial, aproape toate leziunile de mână vor necesita urmărirea strânsă a unui medic de mână și a unui medic de îngrijire primară. Majoritatea rănilor vor trebui verificate în termen de o săptămână după prima evaluare și tratament. Unele leziuni pot necesita o serie de vizite la birou sau intervenții (cu lacerații de tendon, infecții, fracturi, arsuri de gradul doi sau al treilea) pentru a obține vindecarea completă, în timp ce altele (tăieri simple sau superficiale, arsuri de gradul întâi, mici amputări ale degetelor) necesită doar una sau nicio vizită de urmărire.

Prevenirea vătămărilor mâinilor

Utilizarea echipamentelor de siguranță adecvate în timpul activităților sportive și profesionale ar putea preveni sau limita întinderea fracturilor, luxațiilor, tăierilor și arsurilor. Măsurile normale de siguranță a gospodăriei, în special în cazul copiilor mici, vor reduce, de asemenea, șansele tuturor rănilor, inclusiv a celor la mâini. Cheia reducerii efectului pe termen lung al unei leziuni la mâini este evaluarea și tratamentul medical în timp util.

Prognosticul leziunii mâinii

Majoritatea rănilor de mână se vor vindeca fără pierderi semnificative de funcție dacă sunt evaluate de un medic la scurt timp după leziune. Aproape toate leziunile de mână necesită o evaluare medicală, deoarece chiar și cele mai nesemnificative leziuni ale mâinii au potențial de pierdere gravă sau inactivă a funcției.

Mulți factori vor juca un rol în determinarea cât de bine se vindecă vătămarea cu cea mai mică limitare a funcției.

• Tipul de vătămare
• Gravitatea vătămării; amputațiile, pierderea de țesut, deteriorarea ligamentelor sau pierderea au, de obicei, o perspectivă mai păzită
• Întârzierea evaluării medicale definitive și a tratamentului duce la rezultate mai slabe
• Respectarea planului de tratament (păstrarea programărilor, administrarea de medicamente și schimbarea pansamentelor, cum este indicat, de exemplu) ajută la îmbunătățirea rezultatului