Leziuni cerebrale traumatice: cauze, simptome, semne, tratament, tipuri și recuperare

Fapte de cap (leziune cerebrală traumatică) Fapte

• Leziunile traumatice ale capului sunt o cauză majoră a decesului și a dizabilității, dar ar putea fi cel mai bine să ne referim la daunele produse ca leziuni cerebrale traumatice.
• Scopul capului, inclusiv craniul și fața, este de a proteja creierul împotriva rănilor. În plus față de protecția osoasă, creierul este acoperit în straturi fibroase dure numite meningi și scăldat în fluid care poate oferi o mică absorbție de șoc.
• Când apare o vătămare, pierderea funcției creierului poate apărea chiar și fără deteriorarea vizibilă a capului. Forța aplicată pe cap poate provoca rănirea sau zguduirea directă a creierului, care sări peste peretele intern al craniului. Trauma poate provoca sângerare în spațiile din jurul creierului, vânătă țesutul creierului sau deteriorarea conexiunilor nervoase din creier.
• Îngrijirea victimei cu o vătămare la cap începe să se asigure că ABC-urile de resuscitare sunt abordate (căile respiratorii, respirația, circulația). Multe persoane cu leziuni la cap sunt victime multiple ale traumatismelor și îngrijirea creierului lor poate avea loc în același timp și alte leziuni sunt stabilizate și tratate.

Fractura craniului

Craniul este format din multe oase care formează un recipient solid pentru creier. Fața este partea din față a capului și ajută, de asemenea, la protejarea creierului de răni. În funcție de locația fracturii, poate exista sau nu o relație între craniul fracturat și leziunea creierului subiacent. De remarcat, o fractură, rupere și fisură înseamnă toate același lucru, încât integritatea osului a fost compromisă. Un termen nu presupune o vătămare mai severă decât ceilalți. Fracturile craniului sunt descrise în funcție de locația lor, aspectul fracturii și dacă osul a fost împins.

Locația este importantă deoarece unele oase ale craniului sunt mai subțiri și mai fragile decât altele. De exemplu, osul temporal de deasupra urechii este relativ subțire și poate fi mai ușor rupt decât osul occipital din spatele craniului. Artera meningeală mijlocie este localizată într-o canelură în interiorul osului temporal. Este susceptibilă la deteriorarea și sângerarea dacă fractura traversează canelura respectivă.

• Fracturile craniului basilar apar din cauza traumelor contondente și descriu o rupere a oaselor de la baza craniului. Acestea sunt adesea asociate cu sângerare în jurul ochilor (ochi de rac) sau în spatele urechilor (semnul lui Battle). Linia de fractură se poate extinde în sinusurile feței și permite bacteriilor din nas și gură să intre în contact cu creierul, provocând o posibilă infecție.
• La sugari și copii mici, ale căror oase craniene încă nu s-au contopit, o fractură de craniu poate provoca o fractură de diastază, în care joncțiunile osoase (numite linii de sutură) se lărgesc.
• Fracturile pot fi liniare (literalmente o linie în os) sau stelate (un model asemănător stelelor), iar modelul pauzei este asociat cu tipul de forță aplicat craniului.
• Fracturile craniene penetrante descriu leziunile cauzate de un obiect care intră în creier. Acestea includ rănile împușcate și rănitele și obiectele impulse în cap.
• O fractură de craniu deprimată apare atunci când o bucată de craniu este împinsă spre interiorul craniului (gândiți-vă să apăsați pe o minge de ping pong). În funcție de circumstanțe, chirurgia poate fi necesară pentru a ridica fragmentul deprimat.
• Este important să știm dacă fractura este deschisă sau închisă (aceasta descrie starea pielii care stă la baza osului rupt). O fractură deschisă apare atunci când pielea este ruptă sau lacerată peste locul fracturii. Aceasta crește riscul de infecție, în special cu o fractură de craniu deprimată în care este expus țesutul creierului. Într-o fractură închisă, pielea nu este deteriorată și continuă să protejeze fractura de bază împotriva contaminării din lumea exterioară.

Sângerare intracraniană

• Intracranian (intra = în + craniu = craniu) descrie orice sângerare din craniu. Sângerarea intracerebrală descrie sângerarea în interiorul creierului. Mai multe descrieri specifice sunt utilizate pe baza locului în care este localizat sângele.
• Sângerarea în craniu poate fi sau nu asociată cu o fractură de craniu. Un craniu intact nu garantează că nu există sângerări subiacente sau hemoragii în creier sau în spațiile din jur. Din acest motiv, razele X simple ale craniului nu sunt efectuate în mod obișnuit.
• Sângerarea epidurală, subdurală și subarahnoidă sunt termeni care descriu sângerarea în spațiile dintre meningele, acoperirile fibroase stratificate ale creierului. Uneori, termenii hemoragie (sângerare) și hematom (cheag de sânge) sunt schimbați. Deoarece craniul este o cutie solidă, orice sânge care se acumulează în craniu poate crește presiunea în el și poate comprima creierul. Mai mult, sângele este iritant și poate provoca edem sau umflare, deoarece scurgerile de lichid în exces din vasele de sânge din jur. Aceasta nu este diferită de umflarea care poate apărea în jurul unei vânătăi pe un braț sau un picior. Singura diferență este că nu există nicio cameră în craniu pentru a se potrivi cu umflarea.

Hematom subdural

• Atunci când se aplică forță asupra capului, venele care pot trece prin spațiul subdural (sub = dedesubt + dura = una dintre meningele care liniază creierul) pot rupe și sângera. Cheagul de sânge rezultat crește presiunea asupra țesutului creierului. Hematoamele subdurale pot apărea la locul traumatismului sau pot apărea pe partea opusă a leziunii (contracoup: contra = opus + lovitură = lovire) atunci când creierul accelerează spre partea opusă a craniului și se zdrovește sau sări peste partea opusă. .
• Hematomul subdural cronic poate apărea la pacienții care au avut atrofie (contracție) a țesutului creierului. Acestea includ persoanele în vârstă și alcoolicii cronici. Spațiul subdural crește și venele de legătură se întind pe măsură ce traversează o distanță mult mai largă. Leziuni minore sau neobservate pot duce la unele sângerări, dar, deoarece există suficient spațiu în craniu pentru a se acomoda cu sângele, pot exista simptome inițiale minime. Hematoamele subdurale cronice asimptomatice (care nu produc simptome) pot fi lăsate să se rezolve pe cont propriu; cu toate acestea, poate necesita atenție dacă starea mentală a individului se schimbă sau apare sângerare suplimentară.
• În funcție de starea neurologică a individului afectat, poate fi necesară intervenția chirurgicală.

Hematom epidural

• Dura dura este una dintre meningele sau membranele căptușitoare care acoperă creierul. Se atașează la liniile de sutură unde se reunesc oasele. Dacă trauma capului este epidurală (epi = exterior + dura) sângele este prins într-o zonă mică și determină formarea unui hematom sau cheag de sânge. Presiunea poate crește rapid în spațiul epidural, împingând cheagul împotriva creierului și provocând pagube semnificative.
• În timp ce persoanele care susțin mici hematomoze epidurale pot fi observate, majoritatea necesită intervenție chirurgicală. Pacienții au îmbunătățit supraviețuirea și recuperarea funcției creierului dacă operația de a elimina hematomul și de a calma presiunea asupra creierului are loc înainte de a-și pierde cunoștința și de a deveni comatoasă.
• Un hematom epidural poate apărea adesea cu un traumatism al osului temporal situat pe partea laterală a capului deasupra urechii. Pe lângă faptul că osul temporal este mai subțire decât celelalte oase ale craniului (frontal, parietal, occipital), este și locația arterei meningeale medii care se execută chiar sub os. Fractura osului temporal este asociată cu sfâșierea acestei artere și poate duce la un hematom epidural.

Hemoragie subarahnoidă

• Într-o hemoragie subarahnoidă, sângele se acumulează în spațiul de sub stratul arahnoid intern al meningelor. Leziunea este adesea asociată cu o sângerare intracerebrală (vezi mai jos). Acesta este, de asemenea, spațiul în care curge lichidul spinal cerebral (LCR) și persoanele afectate pot dezvolta o durere de cap severă, greață, vărsături și un gât rigid, deoarece sângele provoacă iritații semnificative pentru acest strat meningeal. Este același răspuns care poate fi observat la pacienții care au un anevrism cerebral sau meningită care se scurge. Tratamentul este adesea observat și controlul simptomelor.

Hemoragie intraparenchimală / Hemoragie intracerebrală / contuzie cerebrală

• Acești termeni descriu sângerarea în interiorul țesutului creierului și poate fi considerată o vânătă pentru țesutul creierului.
• În afară de deteriorarea directă a țesutului cerebral care a fost rănit, umflarea sau edemul este complicația majoră a unei sângerari intracerebrale.
• Chirurgia nu este adesea luată în considerare decât în ​​situațiile în care presiunea din craniu crește până la punctul în care o parte a osului este eliminată temporar pentru a permite creierului să se extindă. Când și dacă umflarea creierului se rezolvă, o altă operație înlocuiește bucata de craniu care a fost îndepărtată.

Leziune axonală difuză sau leziune forfecată

• O vătămare cerebrală potențial devastatoare apare atunci când leziunea creierului apare la axoni, partea neuronilor sau a celulelor creierului care permite acele celule să-și transmită mesaje între ele. Din cauza deteriorarii fluxului electric între celule, individul afectat apare adesea comatos, fără dovezi de sângerare în creier. Mecanismul de accidentare este de obicei accelerarea-decelerare, iar terminațiile nervoase care leagă celulele creierului se desprind.
• Tratamentul este de susținere, ceea ce înseamnă că nu există nicio intervenție chirurgicală sau alt tratament disponibil în prezent. Nevoile de bază ale pacientului sunt satisfăcute în speranța că creierul își va recupera singur. Majoritatea nu.
• Potentația poate fi considerată o formă mai ușoară a acestui tip de vătămare.

Imaginea zonelor creierului supuse leziunii

Imagine a unui hematom epidural, subdural și intracerebral

Ce poate provoca o vătămare a capului?

Adulții suferă leziuni la nivelul capului cel mai frecvent din cauza căderilor, prăbușirii autovehiculelor, coliziuni sau loviri de un obiect și atacuri. Căderea și lovirea sunt cele mai frecvente cauze ale leziunilor la cap la copii.

Care sunt simptomele unei leziuni a capului?

Este important să ne amintim că o accidentare la cap poate avea simptome și semne diferite, variind de la un pacient care nu prezintă simptome inițiale.

Un indice ridicat de suspiciune că poate exista o leziune la nivelul capului este important, în funcție de mecanismul de accidentare și de simptomele inițiale afișate de pacient. A fi inconștient, chiar și pentru o perioadă scurtă de timp nu este normal. Confuzie prelungită, convulsii și multiple episoade de vărsături ar trebui să fie semne care necesită atenție medicală promptă.

În unele situații, simptomele de tip de concuzie pot fi ratate. Pacienții pot întâmpina dificultăți de concentrare, modificări ale dispoziției crescute, letargie sau agresivitate și modificări ale obiceiurilor de somn printre alte simptome. Evaluarea medicală este întotdeauna înțeleptă chiar bine după ce a avut loc accidentarea.

Vătămarea capului la sugari și copii mici

Bebelușii vizitează adesea medicul de îngrijire medicală din cauza unei leziuni la cap. Copiii tind să cadă pe măsură ce învață să meargă, iar căderile rămân cauza principală a unei leziuni la cap la copii. În timp ce există linii directoare privind evaluarea victimelor vătămărilor la cap, acestea tind să fie aplicate celor mai mari de 2 ani.

O leziune a capului minoră la un sugar este descrisă de Academia Americană de Pediatrie ca fiind următoarea: istoric sau semne fizice de traumă contondentă la nivelul scalpului, craniului sau creierului la un sugar sau copil care este alert sau se trezește la atingere vocală sau ușoară. .

De obicei, sugarii nu pot plânge de dureri de cap sau de alte simptome. Prin urmare, liniile directoare de bază pentru a solicita îngrijiri medicale pot include următoarele:

• Alterarea statutului mental. Copilul nu acționează sau nu se comportă normal pentru copilul respectiv.
• Vărsături
• Anomalii ale scalpului, inclusiv lacerații și umflături care pot fi asociate cu fractura de craniu Contuziile frunții tind să fie mai puțin îngrijorătoare decât contuziile occipitale (spatele capului).
• sechestrare

Adesea, o examinare fizică atentă este tot ceea ce este necesar pentru a evalua riscul copilului pentru hemoragie intracraniană, dar pot fi luate în considerare unele teste.

Scanarea CT poate fi indicată pe baza evaluării copilului de către medicul medical. Razele X ale craniului simplu pot fi considerate a căuta o fractură, ca un instrument de screening pentru a decide cu privire la necesitatea unei tomografii.

De obicei, dacă medicul medical nu găsește nicio dovadă de îngrijorare, copilul poate fi externat acasă pentru observare. În timp ce părinții pot alege, nu este necesar să-l ținem pe copil treaz sau să-i trezească dacă adormi.

Orientări și evaluare a vătămărilor șefului: scala de comă Glasgow

Scala de virgule de la Glasgow a fost dezvoltată pentru a oferi o modalitate simplă practicienilor de asistență medicală de diferite niveluri de calificare și de formare pentru a evalua rapid starea mentală a pacientului și profunzimea comei pe baza observațiilor de deschidere a ochilor, vorbire și mișcare. Pacienții cu cel mai profund nivel de comă:

• nu răspunde cu nicio mișcare a corpului la durere,
• nu au nici un discurs și
• nu deschide ochii.

Cei aflați în virgule mai ușoare pot oferi un răspuns, până la punctul în care pot părea chiar treji, și totuși îndeplinesc criteriile de comă, deoarece nu răspund la mediul lor.

Glasgow Coma Scale

Deschiderea ochilor
Spontan	4
La voce tare	3
A durea	2
Nici unul	1
Răspuns verbal
Oriented	5
Confuz, dezorientat	4
Cuvinte nepotrivite	3
Cuvinte neînțeles	2
Nici unul	1
Răspuns motor
Comenzi Obeys	6
Localizează durerea	5
Retrage durerea	4
Posturarea anormală a flexiunii	3
Posturarea extensorului	2
Nici unul	1

Glasgow Coma Scale

O persoană care este trează are o scală de comă Glasgow de 15, în timp ce o persoană care este moartă ar avea un scor de 3. Răspunsurile motorii anormale ale flexiunii și extensiei descriu mișcarea brațelor și a picioarelor atunci când se aplică un stimul dureros.

• Termenul "decortica" (de = nu + cortex = parte conștientă a creierului) se referă la cortexul creierului, partea care se ocupă de mișcare, senzație și gândire.
• „ Decerebrate” (de = nu + cerebrum = creier și trunchiul creierului) înseamnă că cortexul și tulpina creierului care controlează inconștient funcțiile corporale de bază precum respirația și bătăile inimii, pot să nu funcționeze.

Pacienții cu traumatisme sunt adesea „atinși” de mulți medici medicali; de la primii respondenți, EMT, medici de urgență, chirurgi și neurochirurgi. Nu numai că este important să se evalueze profunzimea comei, ci și să se știe dacă pacientul se îmbunătățește sau se deteriorează. Glasgow Coma Scale permite ca această analiză să aibă loc.

Scala este utilizată ca parte a evaluării inițiale a unui pacient, dar nu ajută la realizarea diagnosticului cu privire la cauza comei. Întrucât „punctează” nivelul de comă, GCS poate fi utilizat ca metodă standard pentru orice medic de sănătate pentru a evalua schimbarea stării pacientului.

Convulsii și leziuni cerebrale Simptome și teste

Când ar trebui să-l chem pe doctor despre o vătămare a capului?

• Apelați 911 sau activați serviciul local de intervenție de urgență în cazul în care orice persoană suferă de o vătămare importantă la cap. Aceasta include toate persoanele cu pierderea cunoștinței care nu se trezesc imediat și se întorc la normal, precum și cele care prezintă semne de slăbiciune sau amorțeală pe o parte a corpului, se plâng de dificultăți de vorbire sau au pierderi de vedere. Acestea sunt aceleași simptome ca și o persoană care suferă de un AVC.
• Mecanismul de accidentare este, de asemenea, o considerație importantă. Persoanele aflate în coliziune cu un autovehicul sau care au căzut de la înălțime trebuie să fie menținute în continuare cu gâtul protejat, în cazul în care există o leziune asociată măduvei spinării.
• Alte simptome care ar trebui să solicite asistență medicală includ confuzia, pierderea memoriei pe termen scurt și vărsăturile repetate.
• Un simptom mai puțin specific, dar unul care poate fi folosit și cu copiii este de a decide dacă persoana acționează ca ea. Acesta este un mod subtil și nespecific de evaluare a unei persoane vătămate, dar dacă există îngrijorarea că nu acționează „normal”, ar trebui accesată îngrijirea medicală.
• Persoanele cu leziuni la nivelul capului care sunt afectate din cauza alcoolului sau a drogurilor trebuie să fie aduse pentru asistență medicală și evaluare.
• Cei care iau medicamente pentru subțiarea sângelui, precum warfarina (Coumadin), dabigatran etexilat (Pradaxa), enoxaparina (Lovenox) și heparina ar trebui să solicite îngrijiri medicale pentru toate leziunile la cap, chiar dacă este foarte minor.

Cum este diagnosticat un prejudiciu la cap?

Examinarea fizică și istoricul detaliilor exacte ale vătămării sunt primii pași în îngrijirea unui pacient cu leziune la cap. Istoricul medical trecut al pacientului și consumul de medicamente vor fi, de asemenea, factori importanți în decizia următoarelor etape. Razele X ale craniului simplu sunt rareori efectuate pentru evaluarea leziunii la nivelul capului. Este mai important să evaluați funcția creierului decât să priviți oasele care înconjoară creierul. Filmele cu raze X simple pot fi considerate la sugari să caute o fractură, în funcție de situația clinică.

Scanarea computerizată a tomografiei (CT) a capului permite creierului imagistic și examinat pentru sângerare și umflare în creier. De asemenea, poate evalua leziunile osoase ale craniului și poate căuta sângerare în sinusurile feței asociate cu fracturi ale craniului bazilar. CT nu evaluează funcția creierului, iar pacienții care suferă leziuni axonale la forfecare pot fi comatoși cu o scanare CT normală a capului.

Există numeroase linii directoare pentru a da indicații cu privire la momentul în care trebuie să se efectueze un CT la pacienții care se trezesc după ce au suferit o leziune la cap minoră.

Regulile de la CT Ottawa se aplică pacienților cu vârsta cuprinsă între 2 și 65 de ani.

Risc ridicat

• Glasgow Coma Scala la mai puțin de 15, la două ore după rănire
• Suspectați o fractură de craniu deschisă sau deprimată
• Semn de fractură a craniului bazilar
• Vomitarea mai mult de o dată
• Vârsta mai mare de 65 de ani

Risc mediu

• Amnezia înainte de impact mai mare de 30 de minute
• Mecanism periculos de vătămare

Care este tratamentul medical pentru o vătămare a capului?

Tratamentul pentru leziuni la nivelul capului va fi individualizat pentru fiecare pacient, în funcție de leziunea de bază și situația pacientului.

Ca în orice altă vătămare, ABC-urile de resuscitare au prioritate pentru a restabili sau susține respirația și circulația în organism. Îngrijirea vătămării la nivelul capului apare adesea în același timp în care sunt frecventate alte leziuni la pacientul cu traumatizare multiplă.

Care sunt remedii la domiciliu pentru a trata o vătămare a capului?

Multe persoane care se lovesc de cap nu trebuie să solicite asistență medicală. Oamenii își lovesc adesea capul într-un dulap sau o călătorie și cad pe o suprafață moale, se ridică și se prafuiesc singuri și sunt altfel bine.

Ocazional, o umflătură poate apărea sub pielea scalpului sau a frunții. Acest „ou de gâscă” este un hematom din partea exterioară a craniului și nu este neapărat legat de eventuale sângerări care pot afecta creierul. Tratamentul este același ca orice altă vânătaie sau contuzie și include gheață și medicamente pentru contra-durere.

Cum pot preveni vătămarea capului?

• Căderile sunt cauza numărul unu a rănilor la cap. Unii, cum ar fi copiii care cad atunci când învață să meargă, este inevitabil. Altele pot fi prevenite, în special la vârstnici. Există oportunități de a reduce la minimum riscul de a cădea acasă cu utilizarea unor acoperiri de podea adecvate, utilizarea dispozitivelor de asistență, cum ar fi bastoanele și plimbătorii, și prin evaluarea locuințelor pentru zone cu risc ridicat, precum băi și scări. Un medic de îngrijire medicală primară sau o asistentă medicală din județ ar putea fi capabil să ajute la evaluarea la domiciliu.
• Utilizarea de rutină a căștilor poate reduce vătămările la cap în timp ce mergeți cu bicicleta sau cu motocicleta. Utilizarea lor este, de asemenea, încurajată pentru activități sportive precum skateboarding, schi și snowboarding.
• Leziunile la cap sunt o consecință majoră a prăbușirilor de autovehicule. Viețile pot fi salvate prin purtarea centurilor de siguranță, conducerea mașinilor cu airbag-uri și evitarea comportamentului de conducere riscant (băut și conducere, trimiterea de mesaje în timp ce conduceți).

Care este prognosticul pentru o accidentare la cap?

Recuperarea de la vătămarea capului depinde de cantitatea de daune provocată creierului. Nu este surprinzător că creierul nu se poate recupera de la leziuni severe, dar scopul tratamentului este de a restitui cât mai multă funcție posibilă.

Este de remarcat faptul că emoția, odată crezută a fi relativ minoră, poate avea mai multe efecte pe termen lung decât cele apreciate inițial și nu ar trebui ignorată.