Riscurile și reacțiile adverse ale terapiei de substituție hormonală pentru osteoporoză

Ce fapte ar trebui să știu despre înlocuirea hormonilor și osteoporoza?

Hormonii sunt produși de glandele din corpul nostru. Sunt substanțe chimice care au efecte specifice asupra diferitelor părți ale corpului nostru. De exemplu, ovarele produc estrogen care intră în fluxul sanguin și are efecte asupra uterului și a altor organe și țesuturi. Pe măsură ce îmbătrânim, organismele noastre încep să producă cantități mai mici de hormoni, în special hormoni reproductivi, cum ar fi estrogenul și progesteronul la femei și testosteronul la bărbați.

Estrogenul scăzut provoacă osteoporoză?

În cele din urmă, producția de hormoni reproductivi scade, iar la femei, declinul duce la menopauză, când menstruația se oprește. La femei, pierderea osoasă apare rapid în anii de perimenopauză. Pierderea osoasă poate duce în cele din urmă la osteoporoză (sau oase subțiri).

Fără prevenire sau tratament, osteoporoza poate progresa fără durere sau simptome până la ruperea unui os (fracturi). Fracturile apar frecvent la șold, coloană vertebrală și încheietura mâinii. Osteoporoza este cauza care stă la baza multor fracturi pe an.

Cine este expus riscului de osteoporoză?

Osteoporoza este o amenințare majoră pentru sănătatea publică. Jumătate dintre femei și un sfert dintre bărbații mai mari de 50 de ani vor avea o fractură legată de osteoporoză în viața lor.

Osteoporoza este, de asemenea, o problemă globală. La nivel mondial, se estimează că o treime dintre femeile cu vârsta cuprinsă între 60-70 de ani și două treimi dintre femeile de 80 de ani sau mai mari au osteoporoză. În mai multe țări europene, femeile mai mari de 45 de ani petrec mai mult timp în spital pentru probleme legate de osteoporoză decât pentru orice altă boală. În următorii 50 de ani, numărul de fracturi de șold atât pentru bărbați, cât și pentru femei se va dubla mai mult. Conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), osteoporoza este a doua problemă principală de asistență medicală după bolile cardiovasculare. În Franța, Germania, Italia, Statele Unite, Regatul Unit, Spania și Japonia, mai puțin de jumătate dintre femeile cu osteoporoză sunt diagnosticate.

Cum arată osteoporoza?

Imaginea din stânga prezintă o scădere a densității osoase în osteoporoză. Imaginea din dreapta arată densitatea osoasă normală.

Săgeata indică fracturi vertebrale.

A. coloana vertebrală normală, B. coloana vertebrală osteoporotică moderată, C. coloana vertebrală osteoporotică severă.

Menopauză și osteoporoză

menopauza

Menopauza apare atunci când nivelul hormonilor de reproducere a scăzut suficient pentru a determina menstruația să se oprească. La majoritatea femeilor, menopauză are loc între 48 și 53 de ani. Multe femei prezintă semne precoce de menopauză sau perimenopauză, începând cu vârsta de aproximativ 45 de ani.

Menopauza chirurgicală apare atunci când o femeie suferă o histerectomie completă, care este o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea uterului și a ovarelor, sau ooforectomie, care este o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta singura ovarele. Unele dintre afecțiunile care determină o femeie să aibă o histerectomie completă (sau totală) sau ooforectomie includ endometrioză severă, cancer uterin sau ovarian sau fibroame uterine persistente. Indiferent dacă o femeie are o histerectomie completă sau ooforectomie, absența ovarelor producătoare de estrogen provoacă menopauză. Menopauza chirurgicală poate apărea la femei la orice vârstă dacă sunt supuse unei proceduri de îndepărtare a ovarelor.

Menopauză chimică apare atunci când femeile care urmează chimioterapie sau tratament radiologic pentru anumite tipuri de cancer sau alte afecțiuni se confruntă cu menopauză. În unele cazuri, menopauză chimică se inversează și organismul va începe să producă din nou cantități de estrogen premenopauză.

Deși unele femei prezintă simptomele tipice ale menopauzei, alte femei prezintă simptome mai semnificative, iar altele trec prin menopauză fără prea mult disconfort. Simptomele menopauzei includ:

• Bufeuri
• Transpirații de noapte
• Uscăciune vaginală
• Nereguli menstruale

Osteoporoza

Osul este format mai ales din colagen, care este o proteină care este țesută într-un cadru flexibil și fosfat de calciu și carbonat de calciu, care sunt minerale care adaugă rezistență și întăresc cadrul. Chiar dacă este format în cea mai mare parte din proteine ​​și minerale, osul este țesut viu în creștere. De-a lungul întregii vieți, osul vechi este descompus (un proces numit resorbție) și noul os este adăugat la schelet (formare). Când se descompun mai multe oase decât se depun, se produce pierderea osoasă (vezi Prevenirea osteoporozei și Ce este pierderea oaselor? Pentru informații despre factorii care duc la pierderea osoasă).

Osul se adaugă cel mai rapid în perioada copilăriei și adolescenței. Drept urmare, oasele devin mai mari, mai grele și mai puternice (mai dense). Formarea oaselor continuă până la atingerea masei maxime a oaselor (soliditate și rezistență maximă). Masa osoasă maximă (sau densitatea osoasă) este atinsă în jurul vârstei de 30 de ani. După 30 de ani, resorbția osoasă începe încet să depășească formarea osoasă. Aceasta duce la pierderea oaselor. Pierderea osoasă la femei apare cel mai rapid în primii ani după menopauză, dar pierderea osoasă continuă la bătrânețe.

Pierderea osoasă are loc cel mai rapid în timpul menopauzei și după ce rata pierderii osoase crește pe măsură ce corpul unei femei încetează să mai producă estrogen, care apare în timpul menopauzei. Estrogenul (un hormon reproducător) este important pentru creșterea și rezistența oaselor, deoarece funcționează cu celulele responsabile de formarea oaselor (numite osteoblaste). Estrogenul lucrează cu aceste celule pentru a stimula substanțele din organism care încurajează creșterea oaselor. Rezultatul final este că pe măsură ce nivelurile de estrogen scad în menopauză, substanțele din organism care determină construirea oaselor scad. În consecință, osul se formează mai lent. Ori de câte ori osul este descompus mai repede decât este format, apare pierderea osoasă și poate duce la o densitate osoasă scăzută (osteopenie) și osteoporoză.

ERT vs HRT și efectele secundare ale HRT

Terapia de înlocuire a hormonilor (HRT) și terapia de înlocuire a estrogenului (ERT) au fost inițial indicate pentru tratamentul simptomelor menopauzei, dar acum sunt aprobate atât pentru prevenirea, cât și pentru tratamentul osteoporozei postmenopauză. Acest lucru se datorează faptului că scăderea nivelului de estrogen și progesteron nu afectează doar capacitățile de reproducere ale unei femei; ele determină, de asemenea, scăderea densității osoase și creșterea riscului de fracturi. Luând estrogenul fie ERT, fie ca HRT, pierderea osoasă poate fi încetinită și densitatea osoasă poate fi chiar redresată.

Terapia de înlocuire a estrogenului versus terapia de substituție hormonală

ERT este disponibil într-o varietate de forme, cum ar fi tablete orale sau plasturi topice aplicate pe piele, și poate fi făcut dintr-un amestec de estrogeni diferiți sau dintr-un singur tip de estrogen. ERT înlocuiește numai estrogenul care încetează să fie produs de organism în timpul menopauzei. Terapia cu estrogen luată singură (ERT sau estrogen neopusă) poate crește riscul unei femei de a dezvolta cancer în uter (cancerul mucoasei uterine, numit cancer endometrial). Pentru femeile care nu și-au îndepărtat uterul (nu au avut histerectomie), medicii prescriu un hormon suplimentar numit progesteron sau versiuni sintetice numite progestine. Progesteronul în combinație cu estrogenul se numește HRT. HRT funcționează prin înlocuirea nivelului de estrogen și al progesteronului pentru a imita nivelurile care erau în vigoare înainte de menopauză și reduce sau elimină riscul de cancer endometrial la femeile care nu au avut histerectomie.

De ce femeile au nevoie de progesteron?

Spre deosebire de ERT (estrogenul singur), HRT este o combinație de estrogen și progesteron. Proesteronul în HRT este important, deoarece împiedică creșterea necontrolată și acumularea mucoasei uterine (care apare atunci când se folosește numai estrogen), iar acest lucru reduce foarte mult și poate chiar elimina riscul crescut de cancer uterin observat la femeile care iau estrogen. singur sau neopus de progestin. Prin urmare, femeilor care au un uter (nu au suferit o histerectomie) ar trebui, în general, să li se prescrie HRT și nu ERT.

Terapia de înlocuire a hormonilor, terapia de înlocuire a estrogenului și histerectomia

Medicii efectuează o histerectomie pentru a trata afecțiuni care implică uterul, cum ar fi endometrioza severă, cancerul uterin sau ovarian sau fibroamele uterine persistente. O histerectomie este un fel de intervenție chirurgicală care presupune îndepărtarea uterului. La femeile care nu au prezentat histerectomie, HRT este recomandat deoarece estrogenul singur (ERT) crește riscul de cancer uterin. Dacă o femeie a suferit o histerectomie și, în unele cazuri, va lua doar estrogen pentru o perioadă scurtă de timp (mai puțin de un an), medicul poate prescrie ERT. O femeie ar trebui să vorbească cu medicul ei despre HRT și ERT.

Efectele secundare ale terapiei de substituție hormonală

Ca orice medicament, HRT poate provoca o serie de efecte secundare nedorite. Din fericire, majoritatea efectelor secundare sunt rare și chiar și cele mai frecvente tind să dispară după ce organismul se adaptează hormonilor.

O femeie ar trebui să observe întotdeauna cum se simte după ce a luat un nou medicament. În general, ar trebui să ia în considerare să apeleze la medic dacă experimentează ceva sever; este moderat dureros sau incomod și nu pare să plece; sau este ușor, totuși vizibil și durează o perioadă lungă de timp. Dacă nu se simte imediat după administrarea unui nou medicament, ar trebui să anunțe medicul.

Efectele pe termen lung ale HRT sunt studiate și noi informații devin disponibile. Medicii recunosc acum că este posibil ca dozele mai mici să fie eficiente și că dozele mai mici par să reducă semnificativ probabilitatea de reacții adverse. Deoarece HRT este o combinație de doi hormoni diferiți (estrogen și progesteron), efectele secundare pe care le poate experimenta o femeie pot fi cauzate de unul sau de o combinație de ambii. Unii medici dau estrogenul și progesteronul sub formă de două suplimente separate, mai degrabă decât ca o pilulă combinată pentru a facilita ajustarea unuia sau altuia pentru a reduce efectele secundare. Uneori, utilizarea diferitelor forme ale compușilor, cum ar fi o cremă sau un plasture aplicat pe piele în locul unei pastile, poate reduce, de asemenea, efectele secundare. Rețineți că un efect secundar ușor poate fi doar un semn că organismul se obișnuiește cu ceva nou.

Efecte secundare ale ERT

Efectele secundare ale estrogenului

Reacții adverse frecvente de nonemergență ale estrogenului - Deși nu sunt considerate urgențe, discutați cu medicul cât mai curând posibil dacă există vreuna dintre următoarele:

• Disconfort la sân
• Umflarea sânilor sau creșterea dimensiunii sânilor
• Umflarea bilaterală a picioarelor și picioarelor (umflare atât pe partea dreaptă cât și pe partea stângă a corpului)
• Creștere rapidă în greutate

Efecte secundare urgente ale estrogenului - Apelați imediat un medic dacă există oricare dintre următoarele reacții adverse și nu dispar sau devin mai severe:

• Umflarea stomacului sau crampe
• Scăderea poftei de mâncare
• Greaţă; vărsături; febră; sau dureri, umflături sau sensibilitate în abdomenul din dreapta sus pot indica probleme ale ficatului sau vezicii biliare
• Hemoragii vaginale prelungite sau persistente sau spotting
• Grăsimi de sân sau deversare
• Dureri abdominale (pot indica probleme hepatice sau ale vezicii biliare)
• Pielea sau ochii galbeni (pot indica toxicitate hepatică)
• Durere și / sau umflare a gambei (poate indica un cheag de sânge)
• Durere în piept sau scurtă respirație
• Diaree ușoară
• Amețeli ușoare
• Cefalee ușoară sau migrenă
• Dificultate cu lentilele de contact (prescripția lentilelor necesită ajustare)
• Dorință sexuală crescută
• Vărsături ocazionale

Efecte secundare ale progestinului

Reacții adverse de urgență - Apelați imediat medicul dacă există vreuna dintre următoarele reacții adverse:

• Respiratie dificila
• Dureri de cap severe
• Schimbarea sau pierderea vederii
• Depresie severa
• Ameţeală
• Slăbiciune sau amorțeală la un braț sau la un picior
• Durere și / sau umflare a gambei (poate indica un cheag de sânge)
• Dureri în piept
• Tuse neexplicată sau tuse
• Piele galbenă sau ochi

Reacții adverse mai puțin urgente - Apelați medicul dacă vreuna dintre următoarele reacții adverse devine severă sau pur și simplu nu par să dispară:

• Sângerare progresivă între perioadele menstruale
• Modificări notabile în menstruație
• Menstruație absentă
• Balonare
• Modificări de greutate notabile
• Piele întunecătoare de piele
• Acnee
• Oboseală
• Indigestie
• Durere la sân

Poze cu osteoporoză: oasele dvs. sunt în pericol?

Riscurile terapiei de înlocuire a hormonilor

De ani buni, multe femei cu osteoporoză au fost prescrise HRT sau ERT. HRT și ERT oferă o serie de beneficii, dar medicii învață tot mai mult despre riscurile asociate cu administrarea acestor medicamente. Concluziile recente din cadrul Inițiativei pentru Sănătate a Femeii (WHI) au arătat că administrarea HRT pentru perioade îndelungate de timp poate crește riscul unei femei de cancer de sân și de boli cardiovasculare. Un alt studiu recent, acesta sponsorizat de Institutul Național al Cancerului, a constatat că ERT ar putea crește riscul de cancer ovarian atunci când este luat pe termen lung.

Riscuri de cancer

Studiul WHI a demonstrat recent că cel puțin o formă de HRT (estrogen plus progestin) a fost asociată cu o creștere mică a riscului de cancer de sân. Această creștere a riscului de cancer de sân este oarecum controversată; unele studii concluzionează că există un risc, în timp ce altele nu găsesc niciun risc crescut. Dovada indică faptul că administrarea HRT mai mult de 5 ani poate crește riscul de cancer la sân. Încă nu se știe dacă estrogenul singur are același risc. Dacă o femeie este preocupată de riscul de cancer la sân, ar trebui să discute cu medicul despre riscul său de viață individual. Dacă luați HRT, trebuie să se efectueze autoexamenele lunare ale sânului, iar medicul să fie contactat imediat, în cazul în care se constată orice oboseală neobișnuită sau externare. Femeile care au vârsta de 40 de ani sau mai mult ar trebui să fie sigur că au o mamografie anuală și un examen manual al sânului de către un medic.

Un studiu amplu realizat de Institutul Național al Cancerului (NCI) a indicat recent că utilizarea pe termen lung a ERT poate fi asociată cu o ușoară creștere a riscului de cancer ovarian, mai ales dacă este luată timp de 10 ani sau mai mult. Încă nu este clar dacă HRT are un risc similar.

Riscuri cardiovasculare

A lua HRT poate crește riscul de probleme cardiovasculare, cum ar fi accident vascular cerebral, atac de cord și cheaguri de sânge. Riscul de atac de cord și cheaguri de sânge este cel mai vizibil în primul an de administrare a HRT, în timp ce riscul de accident vascular cerebral crește treptat după ce a luat HRT timp de 2 sau mai mulți ani.

Dacă estrogenul singur (ERT) are aceleași riscuri nu este clar. Alte studii mai mici au descoperit că ERT poate oferi unele beneficii cardiovasculare. Cu toate acestea, din cauza riscului de cancer uterin, femeile cu uter intact nu ar trebui să ia estrogeni singuri.

Înlocuirea hormonilor și concluzia osteoporozei

În octombrie 2004, chirurgul general al Statelor Unite a emis primul raport despre sănătatea oaselor. Raportul a avertizat că până în 2020, jumătate din toți cetățenii americani cu vârsta mai mare de 50 de ani vor fi expuși riscului de fracturi din osteoporoză și masă osoasă scăzută, dacă nu sunt luate măsuri imediate de către persoanele cu risc, medici, sisteme de sănătate și factorii de decizie. HRT și ERT sunt o opțiune pe care femeile ar trebui să o ia în considerare în planul lor de prevenire a osteoporozei.

Estrogenul atât în ​​HRT cât și în ERT este ingredientul care ajută la întărirea oaselor. Corpul încetează să mai producă estrogen în timpul menopauzei, ceea ce duce la pierderea oaselor și, eventual, la osteoporoză și oase rupte (fracturi). Prin administrarea de estrogen, o femeie poate încetini pierderea osoasă și chiar să-și recapete densitatea osoasă, deoarece estrogenul lucrează cu celulele care formează osul corpului pentru a stimula formarea oaselor și a încetini procesul pierderii osoase.

Riscurile de HRT sună înfricoșătoare, dar rețineți că riscul individual anual al unei femei este încă relativ mic. De asemenea, aceste studii se concentrează pe riscurile și beneficiile pe termen lung și nu pe riscurile și beneficiile pe termen scurt ale luării hormonilor, cum ar fi prevenirea osteoporozei. Dacă o femeie a luat HRT sau ERT, ar trebui să discute cu medicul despre riscurile sale relative și obiectivele de tratament.

Medicii ar trebui să prescrie orice terapie cu estrogen pentru osteoporoză numai pentru cea mai scurtă perioadă posibilă. ERT și HRT utilizate pentru prevenirea osteoporozei după menopauză trebuie luate în considerare numai la femeile cu risc semnificativ de a dezvolta osteoporoză, iar medicamentele nongenergice trebuie luate în considerare cu atenție (vezi Tratamentul osteoporozei și înțelegerea medicamentelor pentru osteoporoză pentru mai multe informații).