Terapia Puva folosește, tipurile și reacțiile adverse ale tratamentului

Prezentare generală a terapiei PUVA

PUVA este un acronim pentru psoralen și ultraviolet A. PUVA se referă la interacțiunea luminii ultraviolete cu lungime de undă lungă (320-400 nm) cu o moleculă farmaceutică de origine vegetală, psoralen, producând un tip de "chimioterapie fotodinamică". PUVA este util în tratarea mai multor boli umane.

Psoralenii sunt o familie de substanțe chimice vegetale care sunt capabile să absoarbă lumina în spectrul ultravioletelor A (UVA) (320 nm-400 nm). Odată ce această absorbție a avut loc, aceste substanțe chimice devin activate și pot reacționa în corp producând fototoxicitate. Fără expunerea la lungimile de undă corecte ale luminii, psoralenii nu sunt activi biologic. Deși țesuturile umane sunt relativ rezistente la efectele luminii ultraviolete A numai, acest lucru se schimbă dramatic atunci când sunt prezenți psoralens. Cea mai evidentă schimbare este o creștere marcată a sensibilității la ultraviolete A manifestată ca arsură a pielii (o arsură fototoxică). Se consideră ipoteză că PUVA produce atomi de oxigen reactiv care afectează în mod letal molecula ADN și / sau modifică receptorii chimici ai celulelor pielii (celulele epidermice) și ale anumitor celule imune (limfocitele T).

Care sunt diferitele tipuri de terapie PUVA?

Două forme ale moleculei de psoralen sunt în prezent utile medical: 8-metoxipsoralen (8-MOP, Oxsoralen, metoxsalen) și 5-metoxipsoralen (nu a fost aprobat de FDA). 8-MOP este singurul psoralen disponibil în Statele Unite prin prescripție medicală. 8-MOP poate fi administrat oral sau aplicat topic. Utilizarea topică a 8-MOP este neobișnuită din cauza probabilității mari de arsuri solare severe folosind această tehnică. Doza orală de 8-MOP care este prescrisă pentru fiecare pacient depinde de greutatea individului.

Ce este PUVA Terapia?

La aproximativ 60-90 minute după ingerarea unei doze ajustate în greutate, 8-MOP, pielea pacientului este expusă la becuri fluorescente care emit energie UVA. Cantitatea precisă de expunere la lumină este specificată de un medic în unități de energie. Durata expunerii depinde de intensitatea luminii descărcate de becuri, care poate varia semnificativ în funcție de vârsta becurilor. Casetele moderne PUVA conțin, de obicei, un dispozitiv care monitorizează cantitatea de energie lumină la care este expus pacientul și va încheia automat tratamentul atunci când se ajunge la doza corectă. Inițial, expunerile durează în general aproximativ 30 de secunde și mai târziu se pot extinde până la 20 de minute, în funcție de pigmentarea și toleranța pacientului, precum și de intensitatea sursei UVA. Expunerile ar trebui să apară cel mai des la fiecare 48 de ore pentru a evita arderea. În general, cantitatea de lumină la care este expus pacientul este crescut treptat pe parcursul a 30 de tratamente. În final, numărul expunerilor la tratament va depinde de răspunsul pacientului la tratamente. Dacă boala pacientului se limitează la palme și tălpi, există surse UVA concepute pentru a trata astfel de zone.

Baia PUVA este mai populară în Europa decât SUA Pacientul este scufundat într-o cadă care conține apă la care s-a adăugat psoralen. După o perioadă specificată, pacientul este expus la UVA. La fel ca în PUVA standard, expunerea la lumină este crescută treptat.

Deși nu este strict PUVA, există un tratament denumit "fotoforeză extracorporeală" prin care globulele albe ale pacientului sunt extrase din fluxul sanguin și apoi expuse la psoralen, urmate de UVA, apoi adăugate din nou în fluxul sanguin. Aceasta este o opțiune de tratament destul de costisitoare și este utilizată doar în condiții excepționale în câteva instituții.

Care sunt riscurile și efectele secundare asociate terapiei PUVA?

PUVA poate provoca cancer de piele, la fel ca și lumina ultravioletă naturală. În plus, din cauza intensității și duratei în care poate fi administrată, pacienții prezintă un risc mai mare de a dezvolta cancere de piele cu celule scuamoase și melanomoze la nivelul pielii tratate decât ar fi cazul altfel. În plus, îmbătrânirea excesivă a pielii se manifestă ca lentigine excesive cu atrofie (poikiloderma) este probabil să apară în zonele tratate. Deși rare, arsurile grave sunt posibile din cauza dozării inadecvate a UVA. Pacienții trebuie să își limiteze expunerea de mediu la lumina soarelui timp de 24 de ore după administrarea de psoralens.

Ce boli și condiții tratează terapia PUVA?

Există o serie de boli în care PUVA are un beneficiu dovedit, incluzând psoriazisul (dar nu artrita psoriazică), fungoidele micozei (limfomul cu celule T cutanee), boala grefată versus gazdă și vitiligo. Ocazional, PUVA este de asemenea utilizat pentru a trata dermatita atopică, mâncărimea cronică și anumite tipuri de fotodermatite.