Tratamentul cu tetanos, cauzele, simptomele și reacțiile adverse ale vaccinului

Fapte despre Tetanus

Tetanusul este o boală infecțioasă cauzată de contaminarea rănilor cu bacteriile Clostridium tetani și / sau sporile pe care le produc care trăiesc în sol și în materiile fecale animale. Tetanus este recunoscut de secole. Termenul este derivat din cuvintele grecești antice tetanos și teineină, care înseamnă tăiat și întins, care descriu starea mușchilor afectați de toxina produsă de Clostridium tetani . Bacteria cauzatoare, Clostridium tetani, este un organism rezistent, capabil să trăiască mulți ani în sol, într-o formă numită spor. Bacteriile au fost izolate pentru prima dată în 1889 de S. Kitasato în timp ce lucra cu R. Koch în Germania. Kitasato a găsit, de asemenea, toxina responsabilă pentru tetanos și a dezvoltat primul vaccin protector împotriva bolii.

Tetanusul apare de obicei atunci când o rană devine contaminată cu sporii bacterieni Clostridium tetani . Infecția urmează atunci când sporii se activează și se dezvoltă în bacterii gram-pozitive care se înmulțesc și produc o toxină foarte puternică (tetanospasmin) care afectează mușchii. Sporii de tetanos se găsesc în întregul mediu, de obicei în sol, praf și deșeuri animale. Locațiile obișnuite pentru ca bacteriile să pătrundă în corp sunt rănile de puncție, cum ar fi cele cauzate de unghiile ruginite, așchii sau chiar mușcăturile de insecte. Arsurile sau orice rupere a pielii și site-urile de acces la droguri IV sunt, de asemenea, căi potențiale de intrare pentru bacterii. Tetanusul este achiziționat prin contactul cu mediul; nu se transmite de la persoană la persoană.

Tetanos are ca rezultat spasme musculare severe, incontrolabile. De exemplu, maxilarul este „blocat” de spasme musculare, determinând uneori boala să fie numită „lockjaw”. În cazuri severe, mușchii folosiți pentru a respira pot spasmă, provocând o lipsă de oxigen la creier și la alte organe care pot duce la moarte.

Boala la om este rezultatul infecției unei răni cu sporii bacteriilor Clostridium tetani . Aceste bacterii produc toxina (otravă) tetanospasmină, care este responsabilă de provocarea tetanosului. Tetanospasmina se leagă de nervii motori care controlează mușchii, intră în axoni (filamente care se extind din celulele nervoase) și călătorește în axon până ajunge în corpul nervului motor în măduva spinării sau în trunchiul creierului (proces denumit transport intraneuronal retrograd). Apoi, toxina migrează în sinapsă (spațiu mic între celulele nervoase critice pentru transmiterea semnalelor între celulele nervoase) unde se leagă de terminalele nervoase și inhibă sau oprește eliberarea anumitor neurotransmițători inhibitori (glicină și acid gamma-aminobutiric). Deoarece nervul motor nu are semnale inhibitoare de la alți nervi, semnalul chimic către nervul motor al mușchiului se intensifică, ceea ce face ca mușchiul să se strângă într-o imensă contracție continuă sau spasm. Dacă tetanospasmina ajunge în fluxul sanguin sau vasele limfatice de la locul plăgii, aceasta poate fi depusă în multe locații diferite și are ca rezultat același efect asupra altor mușchi.

În Statele Unite, din cauza imunizării răspândite și a îngrijirii atente a rănilor, numărul total anual de cazuri a înregistrat o medie de aproximativ 40-50 de cazuri pe an începând cu 1995. În țările în curs de dezvoltare din Africa, Asia și America de Sud, tetanusul este mult mai frecvent. Incidența anuală la nivel mondial este cuprinsă între 500.000-1 milioane de cazuri. Majoritatea cazurilor noi din întreaga lume se află la nou-născuți în țări din lumea a treia.

• Boala poate prezenta patru tipuri posibile:
  • Tetanul generalizat poate afecta toți mușchii scheletici. Este cea mai frecventă și cea mai severă formă a celor patru tipuri.
  • Tetanosul local se manifestă cu spasme musculare la sau aproape de rana care a fost infectată cu bacteriile.
  • Tetanusul cefalic afectează în principal unul sau mai mulți mușchi pe față rapid (într-una până la două zile), după o leziune la cap sau infecția urechii. Trismul („lockjaw”) poate să apară. Boala poate progresa cu ușurință spre tetanos generalizat.
  • Tetanusul neonatal este similar cu tetanicul generalizat, cu excepția faptului că afectează un copil cu vârsta sub 1 lună (numit nou-născut). Această afecțiune este rară în țările dezvoltate.

Ce provoacă Tetanus?

Clostridium tetani este o bacterie gram-pozitivă în formă de tijă care se găsește la nivel mondial în sol; acesta este de obicei în forma latentă, spori și devine bacteriul în formă de tijă atunci când se înmulțește. Tijele vegetative produc sporul de obicei la un capăt al tijei (figura 1). Organismele sunt considerate anaerobe, ceea ce înseamnă că nu necesită oxigen pentru a supraviețui.

• Clostridium tetani este bacteria responsabilă de boală. Bacteriile se găsesc sub două forme: ca spor (inactiv) sau ca o celulă vegetativă (activă) care se poate multiplica.
• Sporii sunt în sol, praf și deșeuri de animale și pot supraviețui acolo mulți ani. Acești spori sunt rezistenți la extreme ale temperaturii.
• Contaminarea unei răni cu spori tetanici este destul de frecventă. Tetanusul poate apărea însă numai atunci când sporii germinează și devin celule bacteriene active care eliberează exotoxine.
• Celulele bacteriene active eliberează două exotoxine, tetanolizină și tetanospasmină. Funcția tetanolizinei este neclară, însă tetanospasmina este responsabilă pentru boală.
• Boala urmează de obicei o leziune acută sau un traumatism care are ca rezultat o rupere a pielii. Cele mai multe cazuri rezultă dintr-o rană de puncție, o lacerare (tăiată) sau o abraziune (răzuită).
• Alte leziuni predispuse la tetanos includ următoarele:
  • Degerătură
  • Interventie chirurgicala
  • Zdrobi rana
  • Burns
  • abcesele
  • Naştere
  • Consumatorii de droguri IV (locul injecției acului)
• Rănile cu țesut devitalizat (mort) (de exemplu, arsuri sau leziuni zdrobitoare) sau corpuri străine (resturi în ele) prezintă cel mai mare risc de a dezvolta tetanos.
• Tetanus se poate dezvolta la persoane care nu sunt imunizate împotriva acestuia sau la persoane care nu au reușit să mențină imunitatea adecvată cu doze active de rapel de vaccin.

Figura 1: Poza cu Clostridium tetani, cu formare de spori (forme ovale la capătul tijelor). Sursa: CDC / Dr. Holdeman

Care sunt factorii de risc pentru Tetanos?

• Neobișnuirea vaccinului antitetanos sau a unui vaccin antirecționar împotriva tetanosului pune riscurile mai mari pentru tetanos.
• Rănile, arsurile, degerăturile sau rupturile pielii expuse la murdărie, praf sau fecale ale animalelor crește riscul de tetanos.
• De asemenea, rănile care pătrund adânc (precum cele obținute în urma călcării pe unghie ruginită sau murdară) prezintă un risc ridicat de dezvoltare a tetanosului. O astfel de rană poate fi denumită medical „rană predispusă la tetanos”. Persoanele care supraviețuiesc rănilor în timpul dezastrelor naturale (tornade și uragane, de exemplu) pot avea multiple răni predispuse la tetanos; unele pot să nu fie identificate sau cunoscute de pacient.

Care sunt simptomele și semnele Tetanului?

Caracteristica caracteristică a tetanosului este rigiditatea musculară și spasmele. Perioada mediană de incubație este de șapte zile, cu un interval de la aproximativ patru până la 14 zile. Cu cât este mai scurtă perioada de incubație, de obicei simptomele sunt mai severe.

Figura 2: Poza cu opisthotonus sau arcuită înapoi din cauza spasmelor musculare la o persoană cu tetanic generalizat. Sursa: CDC

• În cazul tetanicului generalizat, reclamațiile inițiale pot include oricare dintre următoarele:
  • Se observă de obicei iritabilitate, crampe musculare, mușchi dureri, slăbiciune sau dificultăți de înghițire.
  • Mușchii faciali sunt adesea afectați mai întâi. Trismus sau lockjaw este cel mai frecvent. Această afecțiune rezultă din spasme ale mușchilor maxilarului care sunt responsabili de mestecare. Un zâmbet sardonic - denumit medical risus sardonicus - este o caracteristică care rezultă din spasme musculare faciale.
  • Spasmele musculare sunt progresive și pot include o arhivare caracteristică a spatelui cunoscut sub numele de opisthotonus (figura 2). Spasmele musculare pot fi suficient de intense pentru a face ca oasele să se rupă și articulațiile să se disloceze.
  • Cazurile severe pot implica spasme ale corzilor vocale sau ale mușchilor implicați în respirație. Dacă se întâmplă acest lucru, moartea este posibilă, cu excepția cazului în care este disponibilă asistență medicală (ventilație mecanică cu un respirator).
• În tetanul cefalic, pe lângă blocaj, apare slăbiciunea a cel puțin unui alt mușchi facial. În două treimi din aceste cazuri, se va dezvolta tetanos generalizat.
• În tetanul localizat, spasmele musculare apar la sau lângă locul accidentării. Această afecțiune poate progresa spre tetanos generalizat.
• Tetanusul neonatal este identic cu tetanicul generalizat, cu excepția faptului că afectează nou-născutul. Nou-născuții pot fi iritabili și au o capacitate slabă de supt sau dificultăți de înghițire.

Când să apelezi la un doctor pentru Tetanus

Când să cheme doctorul

• Indivizii ar trebui să știe dacă imunizarea lor împotriva tetanosului este actuală; de multe ori medicii de îngrijire primară au înregistrări de imunizare și pot fi capabili să furnizeze oamenilor informațiile respective.
• Dacă oamenii au o rană, ar trebui să solicite asistență medicală. Dacă nu sunt imunizați împotriva tetanosului sau nu au menținut focuri de rapel tetanic la fiecare 10 ani, orice rană deschisă riscă să se dezvolte tetanos. Mulți medici de urgență recomandă administrarea unui rapel tetanic dacă ultimul rapel al pacientului este cuprins între 5 și 10 ani, deoarece pacienții s-ar putea să nu-și amintească cu exactitate data ultimei lor rapel și, de asemenea, pentru că nu toți sistemele imune ale pacienților vor oferi protecție de 10 ani în urma vaccin.

Când să mergi la spital

• Majoritatea medicilor pot îngriji de răni minore cu grade ușoare de contaminare. În plus, majoritatea medicilor păstrează vaccinuri antetanetice în cabinetele lor și pot, dacă au înregistrări, să vaccineze pe oricine este imunizat necorespunzător. Apelați medicul pacientului și urmați sfatul acestuia cu privire la faptul dacă trebuie să solicite sau nu tratament în secția de urgență a unui spital după o vătămare sau rană.
• Dacă rana este mare, conține țesuturi zdrobite sau este puternic contaminată, persoanele ar trebui să meargă la secția de urgență a celui mai apropiat spital pentru evaluare. Ocazional, atât un anticorp tetanic, cât și anticorpi tetanici sunt necesari dacă pacienții au vreo rană care este predispusă la tetanos. Anticorpii tetanici sunt rezervați persoanelor cu imunizări incomplete cu o rană predispusă la tetanos.
• Dacă indivizii au o leziune recentă și încep să apară crampe sau spasme musculare la sau în apropierea leziunii, ar trebui să meargă imediat la secția de urgență a unui spital.
• Dacă indivizii au probleme cu înghițirea sau au spasme musculare în mușchii feței, mergeți imediat la secția de urgență pentru tratament.

Cum este diagnosticat Tetanus?

Diagnosticul de tetanic generalizat se face de obicei prin observarea prezentării clinice și a unei combinații dintre următoarele:

• Istoric al unei leziuni recente care are ca rezultat ruperea pielii (dar aceasta nu este universală; doar 70% din cazuri au o vătămare identificată)
• Imunizări incomplete cu tetanos
• Spasme musculare progresive (începând din regiunea facială, în special blocându-se și progresând spre exterior pentru a include toți mușchii corpului)
• Febră
• Modificări ale tensiunii arteriale (în special tensiunea arterială ridicată)
• Bătăi neregulate ale inimii
• În tetanos localizat, dureri, crampe sau spasme musculare apar la sau în apropierea unei leziuni recente a pielii.
• Nou-născuții prezintă semne de a fi în general iritabile, spasme musculare și o capacitate slabă de a lua lichide (răspuns slab la supt), de obicei observate la nou-născuți cu vârsta cuprinsă între 7-10 zile.
• Testele de laborator sunt rareori utilizate pentru diagnosticarea tetanosului. Cu toate acestea, unele laboratoare de referință pot determina dacă pacientul are niveluri de antitoxină serică care sunt de protecție și, prin urmare, un test pozitiv care detectează aceste niveluri sugerează că diagnosticul de tetanos este puțin probabil.

Îngrijirea de sine la domiciliu pentru a evita Tetanul

• Orice rană care are ca rezultat o rupere a pielii trebuie curățată cu săpun și apă curentă.
• Toate rănile deschise riscă să se dezvolte tetanos. Rănile cauzate de obiecte în aer liber sau rănirile zdrobitoare prezintă un risc mai mare de a spora sporii C. tetani într-o rană.
• Aplicați o cârpă curată și uscată pentru a opri sau minimiza sângerarea.
• Aplicați presiune directă pe locul sângerării pentru a ajuta la reducerea pierderilor de sânge.
• Nu luați șanse; în cazul în care persoana vătămată nu este sigură de statutul de vaccin împotriva tetanosului sau dacă vătămarea poate avea „murdărie” în ea, ar trebui să viziteze cel mai apropiat centru de îngrijire de urgență.

Care este tratamentul pentru Tetanus?

Tratamentul medical are două scopuri: limitează creșterea și, în cele din urmă, ucide C. tetanii infectanți și astfel elimină producția de toxine; al doilea obiectiv este neutralizarea oricărei toxine formate. Dacă toxina a afectat deja pacientul, cele două obiective sunt încă importante, însă vor fi necesare măsuri de susținere pentru pacient. Acești pași sunt prezentați mai jos:

• Antibiotice (de exemplu, metronidazol, penicilină G sau doxiciclină) pentru a ucide bacteriile, împușcarea tetanosului, dacă este necesar, și, ocazional, antitoxina (denumită imunoglobulină tetanică sau TIG) pentru a neutraliza toxina
• Curățarea rănilor pentru a elimina orice colecții evidente de bacterii (abcese) sau corpuri străine; dacă pacientul prezintă probleme legate de toxină, TIG este de obicei administrat mai întâi și îngrijirea rănilor este întârziată cu câteva ore, în timp ce TIG neutralizează toxina, deoarece rănile infectate, atunci când sunt manipulate, pot elibera mai multă toxină
• Măsuri de sprijin
• Medicamente pentru durere, după cum este necesar
• Sedative precum diazepamul (Valium) pentru a controla spasmele musculare și relaxantele musculare
• Suport ventilator pentru a ajuta la respirație în caz de spasme ale corzilor vocale sau ale mușchilor respiratori
• Rehidratarea IV, deoarece, pe măsură ce spasmul muscular este în mod constant, cereri metabolice crescute sunt plasate pe corp

Urmare

Persoanele care se recuperează din tetanos nu au efecte de lungă durată.

Cum poți preveni Tetanul?

Majoritatea tuturor tipurilor adulte de cazuri de tetanos pot fi prevenite prin imunizarea activă cu toxoid tetanic (toxina tetanospasmină care este inactivată); cazurile neonatale sunt prevenite printr-o igienă bună și o tehnică atentă și sterilă folosită pentru a separa cordonul ombilical și mai târziu (la 2 luni), începând imunizarea activă. Există două vaccinuri principale recomandate de centrele americane pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC). Pentru populațiile pediatrice, se utilizează DTaP (difterie, tetanos și vaccinul combinat cu pertussis acelular). Pentru adulții neimunizați și focuri de rapel, se recomandă Tdap (tetanos și cantități reduse de difterie și vaccin combinat cu pertussis acelular). Tdap a fost recomandat (de către CDC) peste vaccinul mai vechi cu combinație de Td, deoarece cazurile de pertussis (tuse convulsivă) au crescut în ultimul deceniu.

DPT este rar utilizat pentru a descrie acest vaccin combinat. DPT reprezintă vaccinul combinat, dar conține antigen pertussis celular, nu antigen pertussis celular și nu a fost utilizat în SUA din 2002; denumirea curentă este DTaP. În plus, DPT este o prescurtare folosită în Olanda pentru un alt tip de vaccin combinat: difterie, pertussis și polio.

• Toți adulții imunizați parțial, precum și cei neimunizați ar trebui să primească o vaccinare împotriva tetanosului (vezi mai jos).
• Seria inițială pentru adulții neimunizați implică trei doze de Tdap:
  • Prima și a doua doză sunt administrate între patru și opt săptămâni între ele.
  • A treia doză este administrată la șase luni după a doua.
  • Dozele de rapel sunt necesare la fiecare 10 ani după aceea.
• La copii, programul de imunizare necesită o frecvență de împușcare de cinci doze de DTaP.
  • O doză este administrată la vârsta de 2, 4, 6 și 15-18 luni.
  • Această serie DTaP este completată cu o doză finală când copilul are între 4-6 ani.
  • Amplificatoare suplimentare cu Tdap se administrează la fiecare 10 ani după doza finală de DTaP. Copiilor cărora li se administrează doze de DTaP li se pot administra doze de Tdap, însă alegerea pentru programul dozei trebuie să fie determinată de medicul pacienților.
  • Sarcina nu este considerată contraindicație pentru vaccinul Tdap sau Td conform CDC.

Persoanele care nu sunt complet imunizate și au o rană predispusă la tetanos ar trebui să primească un plus de tetanos în plus față de anticorpii tetanici (imunoglobulină umană tetanică sau TIG). Anticorpii tetanici (TIG) vor oferi protecție pe termen scurt împotriva bolii. Pentru pacienții sensibili la vaccinurile combinate (DTaP sau Tdap), sunt disponibile și alte vaccinuri împotriva tetanosului (de exemplu, Td), dar medicul pacienților ar trebui să stabilească programul de administrare.

• Efecte secundare ale vaccinului: vaccinurile vaccinului sunt oarecum dureroase (durerea este probabil datorată mai multor factori, cum ar fi introducerea materialului străin într-un mușchi, răspândirea fibrelor musculare pentru a face loc volumului vaccinului, răspunsul imun al organismului și altele), dar acea durere nu ar trebui niciodată împiedicați oamenii să fie imunizați sau să obțină focuri de rapel. În cele mai multe cazuri, durerea nu durează mult. Rareori pot apărea reacții adverse mai grave (alergie la toxoidul tetanic); acești indivizi nu ar trebui să obțină focuri de rapel tetanic, ci să consulte medicul pentru sfaturi pentru tratament. Pacienții cu probleme de GI și / sau sângerare GI pot avea simptome mai grave, deoarece toxoidul tetanic poate scădea numărul de trombocite și scade capacitatea persoanei de a forma cheaguri de sânge. Consultați secțiunea de reacții adverse de mai jos.

Care este Prognoza pentru Tetanos?

• În general, aproximativ 25% -50% dintre persoanele cu tetanic generalizat vor muri.
• Boala este mai gravă atunci când simptomele apar rapid.
• Persoanele în vârstă și copiii foarte mici tind să aibă cazuri mai severe; cei peste 65 de ani au mai multe sanse de a muri din cauza infectiei.
• Asistența medicală intensivă îmbunătățește prognosticul în cazuri severe.
• Decesul se datorează, de obicei, unei insuficiențe respiratorii sau tulburări ale ritmului cardiac.
• Datele privind decesele neonatale la nivel mondial nu sunt complete din cauza colectării slabe a datelor în multe țări; cu toate acestea, mai mulți anchetatori sugerează că ratele mortalității variază între 60% -80%.

Complicații cu vaccinul tetanic (lovitură) (efecte secundare)

Problemele cu DTaP și Tdap variază de la ușor la sever; vestea bună este că problemele severe (convulsii, comă, leziuni ale creierului, probleme nervoase sau reacții alergice severe) apar la mai puțin de 1 milion de vaccinări. Mulți anchetatori consideră că complicațiile severe sunt atât de rare încât este dificil să demonstreze că sunt de fapt legate de administrarea vaccinului. În consecință, marea majoritate a medicilor continuă să pledeze pentru utilizarea vaccinurilor.

Cele mai frecvente reacții adverse ușoare ale DTaP sunt durerea, febra, dificultatea la copii și roșeața sau umflarea la locul injectării. Aproximativ unul din patru copii poate prezenta unele sau toate aceste efecte și pot fi mai frecvente după a patra sau a cincea doză. Alte probleme ușoare (senzație de oboseală, scădere a apetitului, vărsături, dificultăți) pot apărea la una până la trei zile după împușcare. Fussiness apare cel mai frecvent (unul din trei copii), urmat de oboseală și scăderea poftei de mâncare (unul din 10), în timp ce vărsăturile sunt rare (aproximativ unul din 50). Efectele moderate sau mai puțin frecvente ale DTaP sunt convulsii sau febră mare (105 F sau mai mare); acestea apar la aproximativ unul din 14.000 de copii vaccinați.

Cele mai frecvente reacții adverse ușoare ale Tdap sunt durerea, roșeața, cefaleea, frisoanele, greața cu vărsături sau diaree ocazională, ganglionii limfatici umflați, dureri articulare și febră ușoară. Efecte secundare ușoare apar la aproximativ doi din trei până la trei din patru adolescenți și adulți, în timp ce febra ușoară (100, 4 F) poate apărea la unul dintre 25 adolescenți și unul din 100 adulți. Efectele secundare moderate ale Tdap sunt durerea, roșeața, umflarea, greața, vărsăturile, diareea și febra de 102 F sau mai mari. Roșeața, umflarea și durerea apar ușor mai frecvent la adolescenți (aproximativ unul din 16 până la 20 de ani) decât la adulți (aproximativ unul din 25 la 100). O frecvență similară este observată cu febra și reacțiile adverse gastrointestinale (aproximativ unu până la trei la 100 de adolescenți) comparativ cu febra la unul din 250 adulți și reacțiile adverse gastrointestinale la unul din 100 adulți.

Cele mai multe reacții adverse ușoare ale DTaP și Tdap nu necesită, de obicei, niciun tratament și au dispărut în 24 de ore; Efectele secundare moderate pot fi tratate simptomatic, dar un copil cu febră mare sau convulsie trebuie evaluat și eventual tratat de un medic. Nu folosiți aspirină pentru a trata durerea sau febra copiilor.

Contraindicațiile pentru vaccinare sunt puține; contraindicația majoră a vaccinului este o alergie toxoidă care s-a manifestat anterior la pacient care a provocat o reacție alergică gravă (anafilaxie, comă sau convulsii). Alte motive se pot datora bolilor care au apărut la unii pacienți, de obicei, la mai puțin de șase săptămâni după vaccinarea anterioară (de exemplu, sindromul Guillain-Barré). Consultarea cu un medic specialist în boli infecțioase poate fi utilă în administrarea acestor pacienți rareori văzuți.

În cele din urmă, unii oameni confundă DTaP și TB „fotografii”. DTaP este un vaccin; în SUA, o „lovitură” TB este un vergelaj de argou pentru un test de piele (denumit test PPD) care ajută la determinarea dacă o persoană a dezvoltat un răspuns imun la bacteriile care provoacă tuberculoza. Testul PPD nu este un vaccin sau vaccinare; este un test imunologic al pielii. Cititorilor li se recomandă să vadă ultima citare din secțiunea de informații de mai jos pentru o discuție mai completă a testului PPD.