Cât de agresiv este cancerul de melanom?

Întrebați un doctor?

Tocmai am fost diagnosticat cu melanom în stadiul I și am început tratamentul. Voi răspândi asta? Cât de agresiv este melanomul?

Răspunsul doctorului

Tratamentul melanomului depinde de stadiul bolii în momentul diagnosticării. Punerea în scenă este o tehnică adesea folosită pentru a clasifica diferite tipuri de cancer în funcție de amploarea cancerului, în speranța că acest lucru va ajuta medicul să prezică comportamentul bolii și să selecteze cel mai bun tratament.

• Etapa 0 : Acestea sunt melanomele care sunt limitate numai în epidermă și care nu au pătruns sub membrana subsolului - așa-numitul „melanom in situ” sau lentigo maligna. Tumorile subțiri de acest tip ar trebui excizate cu marginile înconjurătoare ale pielii normale de aproximativ 1 cm, dacă este posibil. Ocazional, poate fi dificil să estimați vizual extinderea acestui tip de tumoră. Unii chirurgi dermatologici pledează pentru utilizarea chirurgiei micrografice cu controlul secțiunilor înghețate (chirurgia Mohs) folosind pete speciale pentru a asigura îndepărtarea completă a tumorilor cu margini indistinse.
• Etapa 1 : Aceste melanomoze (leziuni ≤1 mm grosime) nu au fost metastazate. Melanoamele din stadiul 1 necesită în general numai îndepărtarea chirurgicală a tumorii cu o marjă de 2 cm de țesut normal. Dacă tumora a ulcerat sau dacă celulele se divid rapid, patologic, tumoarea poate fi clasificată în stadiul IB.
• Etapa II : Sunt tumori de melanom care au 1-2 mm și pot fi ulcerate, dar fără dovezi de răspândire dincolo de leziunea primară.
• Etapa III : Acestea sunt tumori de melanom de orice grosime care s-au răspândit local pe pielea adiacentă sau către ganglionii limfatici care se scurg.
• Etapa IV : Acestea sunt tumori de melanom care s-au răspândit pe site-uri îndepărtate.

Tumorile mai groase sau tumorile care par să se fi răspândit în alte părți ale corpului au un prognostic mult mai slab. Pentru melanomele cu grosime intermediară (în general ≥ 1mm), fără dovezi de răspândire metastatică, a fost dezvoltată o tehnică numită biopsie a ganglionilor santinelă, care este utilă pentru a prezice evoluția bolii. Aceasta se realizează prin injectarea unui trasator radioactiv și / sau un colorant la locul tumorii și urmărirea acesteia către ganglionii limfatici locali care drenează locul cancerului. Odată identificate, aceste ganglioni limfatici sunt îndepărtați și examinați de către patolog pentru a determina dacă au fost invadați de melanom. Lipsa de invazie este un semn bun. Adesea este de dorit să se prezinte porțiuni de melanom pentru teste genetice pentru a determina dacă are una sau mai multe mutații care o pot face susceptibile la anumite medicamente. De exemplu, mutațiile în BRAF și MEK, două gene importante în calea MAPK / ERK (controlează proliferarea celulară), sunt adesea susceptibile la medicamente care inhibă aceste căi.

Odată ce un melanom s-a metastazat la drenarea ganglionilor limfatici regionali sau către site-uri mai îndepărtate, opțiunile de tratament devin mai complicate și rezultatele bune devin mai puțin frecvente. Astfel de tratamente pentru melanomul metastatic includ următoarele:

• Disecția regională a ganglionilor limfatici nu pare să scadă semnificativ rata mortalității din cauza melanomului, dar poate oferi efecte paliative.
• Peginterferon alfa 2-b (Sylatron) pare să prelungească perioadele fără melanom, dar nu prelungește supraviețuirea generală.
• Radioterapia este utilă pentru palierea creierului și a metastazelor osoase.
• Opțiuni de chimioterapie sistemică
  • T-VEC (Imlygic) a primit aprobarea FDA în 2015 este un virus herpes simplex de tip 1 modificat genetic conceput să se reproducă în interiorul tumorilor, provocând ruperea tumorilor (moartea celulelor).
  • Combinația Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) a primit aprobarea FDA în 2015 pe baza ratelor de răspuns îmbunătățite și a supraviețuirii fără progresie la pacienții tratați anterior. Nivolumab (Opdivo) a fost aprobat în 2015 ca terapie de primă linie pentru pacienții cu melanom care nu au o mutație BRAF V600 pozitivă.
  • Pembrolizumab (Keytruda) a primit aprobarea în 2014 pentru a demonstra răspunsurile la pacienții a căror boală a progresat în urma ipilimumab și, dacă este pozitivă mutația BRAF V600, de asemenea un inhibitor al BRAF.
  • Ipilimumab (Yervoy), un stimulator al limfocitelor T, a fost aprobat în 2011 și a produs o îmbunătățire a supraviețuirii globale la pacienții cu melanom avansat tratat anterior sau netratat.
  • Vemurafenib și dabrafenib în combinație s-a dovedit a atinge o rată mare de răspuns rapid a tumorii (aproximativ 50%) la pacienții care au mutat BRAF V600E și o îmbunătățire substanțială a supraviețuirii globale.
  • Cobimetinib (Cotellic) și vemurafenib (Zelboraf) pot trata persoanele cu melanom BRAF V600E sau mutație pozitivă nerezecabilă sau melanom metastatic.
  • Trametinib (Mekinist) și dabrafenib (Tafinlar) tratează pacienții cu mutație avansată a melanomului BRAF V600E sau V600K, care este nerezecabil sau metastatic.

Aceasta este doar o parte din opțiunile medicamentoase disponibile pentru tratamentul melanomului metastatic. Alegerea celei mai bune opțiuni necesită consultarea unui medic oncolog cu experiență.