Tratamentul artritei idiopatice juvenile și simptomele jia

Ce este artrita idiopatică juvenilă (JIA sau JRA)?

Artrita reumatoidă este o boală cronică (de lungă durată) care dăunează și, în cele din urmă, distruge articulațiile corpului. Daunele sunt cauzate de inflamație, un răspuns natural al sistemului imunitar al organismului, care este direcționat greșit în bolile reumatoide. Artrita înseamnă „inflamație articulară”.

• Inflamația în articulații provoacă durere, rigiditate și umflare, precum și multe alte simptome.
• Inflamația afectează adesea și alte organe și sisteme ale corpului.
• Dacă inflamația nu este încetinită sau oprită, distruge în cele din urmă articulațiile și alte țesuturi afectate.

Artrita idiopatică juvenilă sau artrita juvenilă nu este o singură boală, ci un grup de boli. Ceea ce au toate în comun este inflamația articulară cronică care a afectat inițial un copil înainte de vârsta de 16 ani. Pe lângă aceste caracteristici comune, bolile de artrită juvenilă sunt foarte diferite în simptomele, tratamentele și rezultatele lor. Termenul artrită idiopatică juvenilă cuprinde cele cinci forme principale ale artritei copilăriei: artrita pauciarticulară, poliarticulară, sistemică, legată de entezită și psoriazică. Artrita idiopatică juvenilă a fost denumită anterior artrită reumatoidă juvenilă sau JRA . Artrita idiopatică juvenilă este adesea prescurtată JIA . Iată o prezentare a celor cinci forme ale JIA:

• Boala Pauciarticulară afectează doar câteva articulații, mai puțin de cinci. Articulațiile mari, cum ar fi umărul, cotul, șoldul și genunchiul, sunt cel mai probabil să fie afectate. Acest tip de JIA este cel mai frecvent la copiii mai mici de 8 ani. Copiii care dezvoltă această boală au 20% -30% șanse de a dezvolta probleme inflamatorii ale ochilor care pot fi grave, iar acești copii necesită examene oculare frecvente. Copiii care dezvoltă această boală la vârsta de peste 8 ani au un risc mai mare decât normalul de a dezvolta o formă adultă de artrită. Copiii pot depăși artrita. Aceasta este cea mai frecventă formă de JIA.
• Boala poliarticulară afectează cinci articulații sau mai multe, uneori multe altele. Articulațiile mici, precum cele din mâini și picioare, sunt cel mai probabil să fie afectate. Acest tip poate începe la orice vârstă. În unele cazuri, boala este identică cu RA de tip adult.
• Boala sistemică afectează multe sisteme în tot corpul. Copiii pot avea febră ridicată, erupții cutanate și probleme cauzate de inflamația organelor interne, cum ar fi inima, splina, ficatul și alte părți ale tractului digestiv. De obicei, dar nu întotdeauna, începe în prima copilărie. Profesioniștii medicali numesc uneori boala Still.
• Boala legată de entezită implică inflamația ligamentelor și a tendoanelor în punctele de atașare ale oaselor adiacente. În plus, coloana vertebrală este de obicei implicată cu inflamație. Din cauza inflamației coloanei vertebrale, această formă de JIA este adesea denumită spondiloartropatie.
• Boala artritei psoriazice se caracterizează nu numai prin inflamații articulare, ci boli inflamatorii ale pielii numite psoriazis. Artrita psoriazică prezintă pete de piele solzoasă inflamată, punerea și ridicarea unghiilor și a unghiilor de la picioare, precum și cifre inflamate, umflate. Poate exista un istoric de psoriazis la alți membri ai familiei.

Copiii cu JIA pot prezenta complicații specifice tipului lor de JIA.

• Cele mai frecvente complicații la copiii cu JIA se referă la efectele adverse ale medicamentelor luate pentru a trata boala, în special medicamentele anti-inflamatorii nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul (Advil, Motrin). Atunci când sunt luate frecvent, aceste medicamente pot provoca iritații, dureri și sângerare în stomac și în intestinul superior. De asemenea, pot provoca probleme la ficat și rinichi care adesea nu au simptome până când sunt foarte severe. În unele cazuri, copilul trebuie să facă teste de sânge frecvente pentru a depista aceste probleme.
• Unii copii cu JIA au probleme emoționale sau psihologice. Cele mai frecvente sunt depresiile și problemele care funcționează în școală.
• Rata de deces la copiii cu JIA este ceva mai mare decât la copiii sănătoși. Cea mai mare rată de deces la copiii cu JIA apare în rândul pacienților cu JIA sistemică care dezvoltă simptome sistemice (cum ar fi boala pleurală și pericardică). JIA poate evolua și în alte boli, cum ar fi lupusul eritematos sistemic (SLE) sau sclerodermia, care au rate de deces mai mari decât JIA pauciarticulară sau poliarticulară.

Tratamentul pentru JIA, similar cu cel pentru artrita reumatoidă de adult, s-a îmbunătățit dramatic în ultimii 30 de ani, datorită în special dezvoltării de noi medicamente.

Care sunt cauzele artritei idiopatice juvenile (JIA)?

Cauza artritei idiopatice juvenile nu este cunoscută. Ca și RA de tip adult și multe alte boli conexe, JIA este o boală autoimună. Aceasta înseamnă că sistemul imunitar al organismului atacă greșit țesuturile pe care se presupune că le protejează.

• Inflamația cronică a sinoviului (țesutul producător de lichide care înconjoară articulațiile) este legată de o activitate mai mare decât normală a sistemului imunitar.
• În mod normal, sistemul imunitar combate „atacurile” de către „invadatori”, cum ar fi infecțiile sau sângele sau țesutul de la o altă persoană.
• Sistemul imunitar produce celule și proteine ​​specializate, care sunt eliberate în fluxul sanguin pentru a lupta împotriva „invadatorilor”. Un tip important de proteine ​​imune se numește anticorp.
• În bolile autoimune precum JIA, celulele și anticorpii sistemului imunitar atacă țesuturile organismului. În cazul artritei, atacul este îndreptat împotriva sinoviului, care devine inflamat.
• Inflamația face ca sinoviul să se îngroașe și să crească anormal. Pe măsură ce sinoviul se extinde în afara articulației, se apasă și, în cele din urmă, dăunează oaselor și cartilajului articulației și țesuturilor din jur, cum ar fi ligamentele și tendoanele.
• Nu știm care cauzează răspunsul autoimun necorespunzător. Deoarece cauza nu a fost încă descoperită, folosim termenul „idiopatic” care înseamnă „de cauză necunoscută”.
• Factorii emoționali și dieta nu par a fi factori de risc pentru AI.
• Conform statisticilor de la Fundația Artrita, există cel puțin 300.000 de copii în SUA cu JIA.

Care sunt simptomele și semnele artritei idiopatice juvenile?

Simptomele artritei idiopatice juvenile variază mult de la copil la copil. Pot fi foarte ușoare, foarte severe sau orice este între ele și se pot schimba în timp, uneori peste noapte. Fluctuațiile simptomelor, prin care se înrăutățesc (flacăra) și apoi se îmbunătățesc sau dispar complet și se rezolvă (remiterea), sunt destul de tipice pentru JRA.

• Durere articulară, căldură, rigiditate și umflare: Acestea sunt cele mai frecvente simptome ale JIA, dar mulți copii nu recunosc sau nu raportează durerea. Rigiditatea și umflarea sunt probabil mai grave dimineața.
• Pierderea funcției articulare: Durerea, umflarea și rigiditatea pot afecta funcția articulară și pot reduce raza de mișcare. Unii copii sunt capabili să compenseze în alte moduri și să prezinte o dizabilitate mică, dacă este cazul. Limitările severe ale mișcării duc la slăbiciune și scăderea funcției fizice.
• Limp: Un șchiopătat poate indica un caz deosebit de sever de JIA, deși se poate datora și altor probleme care nu au nicio legătură cu artrita, cum ar fi o vătămare. În JIA, un șchiop semnalează adesea implicarea genunchiului.
• Deformitatea articulației: articulațiile pot crește într-un mod anormal, asimetric, provocând deformări ale extremității implicate.
• Iritarea ochilor, durere și roșeață: Aceste simptome sunt semne ale inflamației ochilor. Ochii pot fi sensibili la lumină. Cu toate acestea, la mulți copii cu JIA, inflamația ochilor nu are simptome. Dacă inflamația este foarte severă și nu se inversează, poate provoca pierderea vederii. Cele mai frecvente tipuri de inflamație a ochilor în JIA sunt uveita și iritisul. Numele se referă la partea ochiului care este inflamat, uvea și respectiv irisul.
• Febri recurente: Febra este mare și vine și nu merge fără nici o cauză aparentă. Febra poate „învârti” (să se ridice sus) de câte ori este de mai multe ori într-o zi.
• Erupție: O erupție slabă, de culoare somon, poate să vină și să plece fără explicații. Erupții psoriazis la cei cu formă psoriazică a JIA.
• Mialgie (dureri musculare): Aceasta este similară cu acea senzație de durere care vine cu gripa. De obicei afectează mușchii pe întregul corp, nu doar pe o parte.
• Umflarea ganglionilor limfatici: Aceasta este uneori numită "glande umflate", dar ganglionii nu sunt glande. Sunt mici noduli de țesut care funcționează ca parte a sistemului imunitar pentru a ajuta la eliminarea anumitor tipuri de celule moarte. În mod normal, ganglionii limfatici sunt foarte mici și nu pot fi simțite prin piele. Când sunt umflate, ele pot fi simțite și adesea sunt tandre la atingere. Ganglionii limfatici sunt răspândiți pe tot corpul, dar nodulii limfatici umflați sunt observați cel mai adesea la nivelul gâtului și sub maxilar, deasupra claviculei, în axile sau în zona inghinală.
• Pierdere în greutate: Aceasta este frecventă la copiii cu JIA. S-ar putea să se datoreze copilului pur și simplu nu simte că mănâncă. Pierderea în greutate cu diaree sugerează o posibilă inflamație a tractului digestiv.
• Probleme de creștere: copiii cu JIA cresc adesea mai lent decât media. Creșterea poate fi neobișnuit de rapidă sau lentă într-o articulație afectată, ceea ce face ca un braț sau un picior să fie mai lung decât celălalt. Anomaliile generale de creștere pot fi asociate cu o afecțiune inflamatorie cronică, cum ar fi JIA sau cu tratamentul, în special cu glucocorticoizii (de exemplu, prednison).

Când ar trebui cineva să solicite îngrijiri medicale pentru artrita idiopatică juvenilă?

Deși niciunul dintre aceste semne și simptome nu indică exclusiv artrita idiopatică juvenilă, toate justifică o vizită la medicul de îngrijire a sănătății copilului tău.

• Durere articulară, umflare sau rigiditate care nu se datorează unei răni și durează mai mult de câteva zile
• Pierderea sau limitarea funcției unei articulații sau a membrului
• Iritarea ochilor, roșeața, sensibilitatea la lumină sau durerea
• Orice pierdere a vederii, chiar și o ușoară pierdere
• Febrele care vin și pleacă fără explicații
• Erupție care vine și merge fără explicații
• Umflarea ganglionilor limfatici fără boală aparentă, care durează mai mult de câteva zile

Ce teste folosesc profesioniștii din domeniul sănătății pentru diagnosticarea artritei idiopatice juvenile?

Este important să ne amintim că multe alte afecțiuni decât artrita idiopatică juvenilă pot provoca dureri articulare, rigiditate și umflare.

• Exemple de afecțiuni care imită JIA sunt infecțiile cu bacterii sau virusuri, leziuni (cum ar fi o entorsă sau fractură), lupus eritematos sistemic, boală inflamatorie a intestinului, boala Lyme și anumite tipuri de cancer.
• Alte simptome ale JIA nu sunt, în mod similar, specifice, ceea ce înseamnă că pot fi cauzate de multe afecțiuni diferite. Febra, de exemplu, este un simptom foarte frecvent al infecției.
• Un copil care prezintă simptome articulare are nevoie de o evaluare amănunțită de către un profesionist medical calificat. Această evaluare se va concentra pe luarea în considerare a mai multor afecțiuni și, astfel, la un diagnostic specific.
• La unii copii, simptomele sugerează puternic un tip de artrită. În altele, simptomele și semnele sunt mai subtile și necesită investigarea atentă a furnizorului de servicii medicale. Adesea, este consultat un specialist, cum este un reumatolog pediatru, pentru a ajuta diagnosticul, precum și planul de tratament.

Interviul medical este o parte crucială în elaborarea unui diagnostic. Veți fi întrebat despre următoarele informații. Este important să răspundeți cât mai complet, deoarece aceste informații vă pot ajuta copilul.

• Simptomele și comportamentul copilului tău
• Alte probleme medicale ale copilului, răniri și accidente, recente sau în trecut
• Vaccinările sale, medicamente și alergii
• Activitățile sale, cum ar fi sportul și jocurile
• Istoric medical de familie (probleme medicale la frați, surori, mamă și tată și familiile lor)
• Obiceiurile și stilul de viață al familiei
• Expunerea copilului la animale de companie și alte animale
• Călătorii recente sau timp petrecut în aer liber, cum ar fi camping, drumeții sau la o fermă

O examinare fizică detaliată este un alt instrument critic în evaluare. Examinarea va include observarea, atingerea și deplasarea articulațiilor. Puterea musculară și flexibilitatea vor fi, de asemenea, verificate. Persoana care efectuează examenul caută în mod special dovezi de durere, rigiditate, umflare sau deformare. Examenul fizic va acoperi toate sistemele corpului, cu o atenție specială asupra sistemelor afectate adesea de JIA, cum ar fi ochii, pielea, inima și tractul digestiv.

Teste de laborator pentru JRA

Nu există un test de laborator singular care să confirme cu siguranță că un copil are JRA. Diagnosticul se face dintr-o combinație de informații obținute din interviul medical și istoricul, examinarea fizică, dintr-o serie de teste de laborator diferite și, în unele situații, din radiografii și teste conexe. Deoarece simptomele trebuie să persiste cel puțin șase săptămâni pentru a fi confirmate ca JIA, este posibil ca aceste teste de laborator să fie repetate pentru diagnosticul final. După diagnosticul JRA, testele sunt efectuate de fiecare dată pentru a verifica activitatea bolii și succesul tratamentului. Toate acestea sunt analize de sânge, dacă nu se specifică altfel.

• Viteza de sedimentare a eritrocitelor (ESR): ESR este un marker "nespecific". Nu indică în special JIA, dar indică inflamație activă în organism. Este aproape întotdeauna crescut la copiii cu JIA sistemică. De obicei este crescut la copiii cu boală poliarticulară, dar este adesea normal la cei cu boală pauciarticulară.
• Numărul complet de celule sanguine (CBC): Acest test măsoară cantitățile fiecărui tip de celule din sânge într-o probă de sânge. De asemenea, indică nivelul hemoglobinei, proteina din sânge care transportă oxigen în jurul corpului. Un nivel scăzut de hemoglobină, numit anemie, este frecvent la copiii cu JIA. Acest test evidențiază anomalii ale numărului de diverse tipuri de globule albe din sânge (parte a sistemului imunitar) sau a trombocitelor (care ajută la formarea cheagurilor de sânge). Poate fi utilizat pentru a distinge JIA de alte afecțiuni care ar putea avea simptome similare. Numărul de globule albe și numărul de trombocite sunt de obicei normale la persoanele cu JIA.
• Anticorp antinuclear (ANA): Anticorpul antinuclear este unul dintre anticorpii pe care organismul îi poate produce în anumite boli autoimune (numiți autoanticorpi). Până la 25% dintre copiii cu JRA au un rezultat ANA pozitiv. Un rezultat pozitiv al ANA este cel mai frecvent la copiii cu boală pauciarticulară și este un factor important de risc pentru boala ochilor la acești copii. Este neobișnuit la copiii cu JRA sistemică. Este legat de un risc crescut de implicare a ochilor (uveită). ANA este, de asemenea, mai probabil să fie pozitivă în condiții legate de JRA (cum ar fi SLE sau sclerodermie) decât în ​​JRA. Este adesea folosit pentru a exclude aceste afecțiuni la o persoană cu simptome de artrită.
• Factorul reumatoid (RF): Factorul reumatoid este de fapt un grup de autoanticorpi care apar la unele persoane cu RA, JIA și afecțiuni conexe. Este cel mai adesea pozitiv la copiii cu JIA poliarticulară și este rar pozitiv la copiii cu JIA sistemică. Cel mai adesea este folosit pentru a determina ce tip de JIA are un copil. Adolescenții au mai multe probabilități de a avea un rezultat RF pozitiv decât copiii mai mici. De fapt, mulți consideră că un rezultat RF pozitiv este un semn al JIA care se îndreaptă către RA de tip adult.

Ghid de imagine pentru artrita reumatoidă

Ce studii de imagistică și alte teste pot fi folosite pentru diagnosticarea artritei idiopatice juvenile?

Profesionistul în îngrijirea sănătății copilului dumneavoastră poate comanda radiografii sau studii imagistice similare. Aceste imagini pot ajuta la confirmarea diagnosticului de JIA sau pot sugera alte afecțiuni care ar putea cauza simptome similare.

• Raze X: razele X oferă informații despre dacă s-a produs sau nu deteriorare în articulație.
• Scanarea osoasă: O scanare osoasă poate fi necesară dacă rezultatele antrenamentului nu susțin diagnosticul de JIA. O scanare osoasă poate detecta inflamația în os și alte anomalii care nu apar bine pe radiografie.
• RMN: RMN-ul produce imagini ale articulațiilor, dar este mult mai detaliat decât radiografia cu film simplu și oferă o vedere tridimensională mai bună a articulației. Este util mai ales dacă a existat o cădere sau un accident care ar putea avea articulații rănite. De obicei nu este ordonată decât dacă rezultatele lucrării nu indică clar un diagnostic de JRA.
• Scanare CT: scanarea CT este similară cu cea a radiografiei, dar oferă detalii mult mai mari. Poate fi comandat atunci când rezultatele antrenamentului nu acceptă diagnosticul JIA. Scanarea CT este deosebit de bună pentru a elimina tumorile și alte anomalii osoase care ar putea provoca simptome asemănătoare artritei.
• Scanare cu absorbție de raze X cu energie dublă (DEXA): scanarea DEXA este utilizată pentru a măsura densitatea oaselor și poate identifica osteopenia sau osteoporoza (pierderea țesutului osos) la copiii cu JIA poliarticulară.

Alte teste pentru JRA

Alte teste pot fi comandate în circumstanțe specifice. Majoritatea copiilor cu JIA nu necesită aceste teste.

• Artrocenteză: aceasta este uneori numită „aspirație comună”. Înseamnă eliminarea unui eșantion de lichid sinovial (fluid dintr-o cavitate articulară) pentru testare. De obicei, se face pentru a exclude infecțiile la nivelul articulațiilor.
• Biopsie sinovială: un chirurg ortoped utilizează o sondă pentru a îndepărta o cantitate mică de țesut sinovial dintr-o articulație. Țesutul este examinat la microscop pentru a afla indicii cu privire la ceea ce provoacă leziuni sinoviale. Acest lucru poate fi util pentru a exclude alte afecțiuni care pot provoca simptome similare cu cele ale JIA.

Ce sunt tratamentele cu artrita idiopatică juvenilă?

Principalul obiectiv al tratamentului la copiii cu artrită idiopatică minoră este să-i ajute să trăiască cât mai normal. Pentru a avea succes, acest tratament trebuie să abordeze toate aspectele bolii, inclusiv probleme și complicații medicale, funcționarea fizică, performanța școlară și ajustarea socială și emoțională.

• Îngrijirea necesită eforturile coordonate ale unei echipe de profesioniști.
• Această îngrijire poate fi supravegheată de către profesionistul de îngrijire primară a copilului, cu consultarea unui specialist în boli reumatice, cum ar fi artrita și afecțiuni similare (un reumatolog), de preferință unul specializat în boli reumatice ale copiilor, precum și specialiști în probleme de ochi (oftalmolog ), probleme ale pielii (dermatolog), probleme cardiace (cardiolog), probleme digestive (gastroenterolog), probleme renale (nefrolog), probleme pulmonare (pulmonolog) și / sau chirurgie ortopedică, atunci când este necesar.
• Tratamentul medical este doar un aspect al managementului. Echipa poate include, de asemenea, terapeuți fizici și ocupaționale și un psiholog sau consilier. Un asistent social poate ajuta familia să facă față aspectelor sociale, financiare și emoționale ale bolii.
• Deși medicația este piatra de temelie a tratamentului JIA, singurul medicament este puțin probabil să aibă un succes optim dacă copilul nu primește, de asemenea, terapie fizică adecvată, consiliere emoțională și asistență școlară.

Care sunt remedii la domiciliu pentru artrita idiopatică juvenilă?

Auto-tratamentul nu este încurajat în JIA. Fără un tratament medical adecvat care să oprească inflamația, inflamația în JIA progresează și devine mai gravă, crescând riscul de deteriorare permanentă a articulațiilor, ochilor și a altor sisteme ale corpului. Puteți face totuși pași acasă pentru a îmbunătăți confortul copilului dvs. și pentru a reduce șansa de a deveni handicapat cu JIA.

• Încurajați-vă copilul să fie cât mai activ posibil. Odihna la pat nu face parte din tratamentul JIA, cu excepția copiilor cu boli sistemice severe. Într-adevăr, cu cât este mai activ copilul, cu atât este mai bună perspectiva pe termen lung. Aerobicul de înot și de apă sunt activități ideale, deoarece nu pun stres pe articulații. Copiii pot suferi durere în timpul activităților fizice de rutină și, prin urmare, trebuie să li se permită să își limiteze propriile activități, în special în timpul orelor de educație fizică. Un program de terapie fizică consecventă, cu atenție la exerciții de întindere, evitarea durerii, protecție articulară și exerciții la domiciliu, poate ajuta la asigurarea unui copil cu JIA cât mai activ.
• Asigurați-vă că copilul dvs. mănâncă suficient pentru a menține o greutate sănătoasă. Unii copii cu JRA au pofta de mancare. Aceștia trebuie încurajați să mănânce suficiente calorii pentru a menține o greutate sănătoasă și un nivel de energie adecvat. O dietă echilibrată care furnizează toate vitaminele și mineralele necesare este esențială, inclusiv magneziul și vitamina D. Este important să existe un număr adecvat de porții de alimente bogate în calciu în fiecare zi. Deși nu există dovezi că acest fapt îmbunătățește efectiv JRA, aceasta ajută la menținerea oaselor puternice și flexibile. Solicitați informații despre alimentație și nutriție pentru copilul dumneavoastră. Dacă este necesar, el sau ea vă poate adresa unui dietetician.
• Ajutați-vă copilul să învețe tehnici pentru a face față disconfortului și durerii de JRA. Adesea, combinarea medicamentelor care atenuează durerea (analgezice) cu alte tehnici oferă cel mai bun echilibru al calmării durerii cu cele mai puține efecte secundare nedorite. Tehnici precum biofeedback, relaxare musculară progresivă, meditație, respirație profundă și imagini ghidate pot ajuta copiii să depășească durerea. Băile calde sau dușurile, un pat cald, exerciții de mișcare și pachete calde pot ameliora rigiditatea dimineții. Unii copii răspund mai bine la pachetele reci decât la căldură. O pungă de plastic cu legume congelate face un pachet grozav de gheață.

Care este tratamentul medical pentru artrita idiopatică juvenilă?

Scopul tratamentului este de a opri sau de a încetini progresul inflamației, ameliorând astfel simptomele, îmbunătățind funcția și prevenind deteriorarea articulațiilor și alte complicații. Obiectivele specifice sunt de a reduce umflarea articulației, rigiditatea și durerea; menține o gamă completă de mișcare a tuturor articulațiilor; și să identifice și să trateze complicațiile precoce, când pot fi oprite sau inversate. Succesul tratamentului este verificat prin examene fizice periodice și interviuri.

Medicamentul este baza tratamentului în JIA. Medicamentele care funcționează cel mai bine în JIA reduc inflamația, ceea ce la rândul său reduce simptomele. Tratamentul agresiv și precoce este cel mai bun mod de a opri sau încetini boala pe termen lung, precum și de a preveni deteriorarea articulațiilor permanente. Sunt descrise aici diverse clase de medicamente utilizate în JIA.

Medicamente antiinflamatorii nesteroidiene (AINS) pentru JRA

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) reduc inflamația, umflarea și durerea. Ele lucrează blocând o enzimă numită ciclooxigenază (COX), care promovează inflamația.

• Aceste medicamente sunt utilizate pentru a trata toate tipurile de JIA și sunt de obicei prima alegere a tratamentului.
• Un singur AINS poate fi adecvat în boala pauciarticulară și în cazuri ușoare de boală poliarticulară.
• Copiii cu boală mai severă necesită adesea un al doilea medicament pentru a fi adăugat la AINS. Acesta este de obicei un medicament dintr-o altă clasă, deoarece luarea a mai mult de un AINS nu ajută boala și poate provoca reacții adverse severe.
• De obicei, durează cel puțin patru săptămâni pentru a determina dacă tratamentul cu un anumit AINS va merge.
• Aspirina nu mai este o primă alegere în JIA din cauza efectelor secundare. Efectele secundare pot fi (dar rareori sunt) grave, în special cele din tractul digestiv și ficatul.
• O nouă generație a acestor medicamente se numește inhibitori de COX-2. Aceste medicamente sunt mult mai puțin probabile decât alte AINS să provoace efecte secundare digestive la adulți. Inhibitorul COX-2, celecoxib (Celebrex), este frecvent utilizat.
• Prezicerea copiilor care vor răspunde unui anumit AINS este imposibilă. Copiii care nu prezintă nicio îmbunătățire după una până la două luni de tratament pot beneficia de schimbarea la un alt AINS.
• Reacțiile adverse frecvente includ greață și vărsături, dureri de stomac și anemie. Alte efecte secundare depind de AINS.

Medicamente antireumatice modificatoare ale bolilor (DMARDs) pentru JRA

Medicamentele antireumatice care modifică boala (DMARDs) nu sunt o singură clasă de medicamente. Mai degrabă, sunt o mare varietate de medicamente diferite, care acționează în mai multe moduri diferite. Principala lor asemănare este că interferează în procesele imune care provoacă inflamații și JIA. DMARD-urile pot încetini sau opri progresia JIA și astfel pot preveni deteriorarea articulară și dizabilitatea.

Exemple de DMARDs includ metotrexat (acum considerat „standardul de aur” pentru cei cu JIA), sulfasalazină (Azulfidină), azatioprină (Imuran), ciclosporină (Sandimmune, Neoral) și multe altele. Efectele secundare includ suprimarea imunității care poate duce la un risc crescut de infecție, toxicitate pulmonară, anomalii ale funcției hepatice, dureri abdominale și scăderea poftei de mâncare.

• DMARD-urile pot fi administrate singure sau în combinație cu alte tipuri de medicamente. Pe de altă parte, terapia DMARD de succes poate elimina nevoia de alte medicamente antiinflamatoare sau analgezice.
• Mulți, dar nu toți, lucrează oprind răspunsul autoimun; ele sunt numite „medicamente imunosupresoare”.
• Aceste medicamente nu funcționează pentru toată lumea cu JIA, dar oferă o ușurare substanțială pentru mulți.
• DMARD-urile nu pot atinge efectul maxim timp de câteva luni. Este important ca copilul să ia medicamentele cel puțin atât de mult înainte de a decide că acesta nu funcționează. Până la intrarea în vigoare a unui DMARD, efectele medicale ale copilului dvs. pot prescrie medicamente antiinflamatorii sau analgezice ca „terapie de punere în mână” pentru a reduce durerea și umflarea.
• Aceste medicamente au multe efecte secundare potențiale (care variază în funcție de medicament). Copiii care iau unele dintre aceste medicamente necesită teste de sânge periodice pentru a verifica efectele adverse.
• Medicamentele imunosupresive afectează capacitatea sistemului imunitar de a lupta împotriva infecțiilor. Oricine ia unul dintre aceste medicamente trebuie să fie foarte vigilent pentru a urmări semne precoce de infecție, precum febră, tuse sau dureri în gât. Tratamentul precoce al infecțiilor poate preveni probleme mai grave.
• S-a demonstrat că aceste medicamente îmbunătățesc semnele și simptomele (precum și calitatea vieții) la majoritatea copiilor cu JIA.

Cum ajută modificatorii de răspuns biologic Artrita idiopatică juvenilă?

Modificatorii de răspuns biologic sunt un tip mai nou, specializat de medicamente imunosupresoare.

• Acești agenți sunt proiectați cu atenție pentru a bloca acțiunile substanțelor naturale care fac parte din răspunsul imun, cum ar fi factorul de necroză tumorală (etanercept) sau interleukina-1 (anakinra). Prin urmare, acești agenți inhibă reacția autoimună care provoacă JIA.
• Blocarea acestor substanțe reduce inflamația articulară și ameliorează astfel simptomele și îmbunătățește starea generală a copilului.
• Există mai multe versiuni diferite ale acestor agenți, iar la unii copii JIA se va îmbunătăți cu o versiune și nu cu alta.
• Deși acești agenți încetinesc inflamația într-o proporție semnificativă a copiilor cu JIA, de obicei nu duc la remisiune.
• Acești agenți sunt scumpi.
• Poate dura aproximativ două-trei luni pentru a vedea dacă un agent biologic lucrează la un anumit individ.
• Copiii cu o infecție (în special tuberculoza), cancer acum sau în trecutul recent sau anumite tipuri de afecțiuni ale sistemului nervos nu pot lua acești agenți.
• Acești agenți îmbunătățesc semnele și simptomele și calitatea vieții la multe persoane cu JIA.

Glucocorticoizi pentru JRA

Glucocorticoizii („steroizi”), un alt grup de medicamente imunosupresoare, sunt agenți antiinflamatori foarte puternici care blochează inflamația și alte răspunsuri imune. Toți steroizii funcționează în același mod; ele diferă numai prin potența lor și prin forma în care sunt date. Ele opresc sau încetinesc deteriorarea articulațiilor și reduc simptomele.

• Aceste medicamente pot fi administrate sub formă de pastile pe cale orală, într-un mușchi (intramuscular), într-o venă (intravenos) sau ca o injecție direct într-o articulație.
• Steroizii administrați în doze mari pot avea multe efecte secundare. Acestea tind să își piardă eficacitatea în timp, provocând totuși aceleași reacții adverse. În plus, acestea pot fi administrate în siguranță numai pentru perioade scurte - câteva săptămâni sau luni. Prin urmare, aceste medicamente sunt utilizate în mod obișnuit pentru a reduce decalajul în așteptarea unui DMARD pentru a atinge efectul maxim.
• Acești agenți nu sunt pentru toată lumea. Profesionistul de sănătate al copilului dvs. va decide dacă glucocorticoizii sunt potriviți pentru copilul dvs. pe baza stării sale medicale generale.
• La copii, aceste medicamente sunt administrate de obicei la cea mai mică doză posibilă pentru cel mai scurt timp posibil, pentru a evita reacțiile adverse.
• Este foarte important să nu încetați să luați brusc un glucocorticoid, deoarece acest lucru poate fi periculos. Singura modalitate sigură de a opri administrarea acestor medicamente este scăderea treptată (conică) a dozei. Dacă copilul dumneavoastră pare să aibă reacții adverse severe, discutați cu profesionistul său de îngrijire medicală înainte de a opri medicamentul.

Analgezice pentru JRA

Analgezicele sunt medicamente care reduc durerea, dar nu afectează inflamația, umflarea sau distrugerea articulațiilor.

• Acetaminofen / paracetamol, tramadol, codeină, opiacee și o varietate de alte medicamente analgezice pot fi folosite pentru a reduce durerea.
• Acetaminofenul este uneori utilizat pentru copiii cu JIA ușoară, care nu pot lua AINS din cauza hipersensibilității, a ulcerelor, a problemelor hepatice sau a interacțiunilor cu alte medicamente. Totuși, la doze foarte mari, acest medicament poate dăuna ficatului.
• Acești agenți sunt administrați de obicei numai cu alte medicamente.
• Acestea trebuie administrate numai sub supravegherea personalului medical de îngrijire a sănătății copilului dumneavoastră.

Abordări Nondrug pentru JRA

Abordările Nondrug sunt utilizate cu medicamente pentru a optimiza sănătatea și funcționarea articulațiilor. Abordările Nondrug includ următoarele:

• Kinetoterapia ajută la păstrarea și îmbunătățirea gamei de mișcare, la creșterea forței musculare și la reducerea durerii.
• Hidroterapia implică exerciții fizice sau relaxare în apă caldă. A fi în apă reduce cea mai mare parte a greutății pe articulații. Căldura relaxează mușchii și ajută la ameliorarea durerii.
• Terapia de relaxare învață tehnici pentru eliberarea tensiunii musculare, care ajută la ameliorarea durerii.
• Atât tratamentele termice cât și cele reci pot ameliora durerea și pot reduce inflamațiile. Unele dureri ale copiilor răspund mai bine la căldură, iar altele la frig. Căldura poate fi aplicată prin ultrasunete, microunde, ceară caldă sau comprese umede. Majoritatea acestora se fac în cabinetul medical, deși comprese umede pot fi aplicate acasă. De obicei, frigul se aplică cu un pachet de gheață.
• Terapia ocupațională învață copilul tău modalități de a-și folosi corpul eficient pentru a reduce stresul asupra articulațiilor. De asemenea, îl poate ajuta pe copil să învețe să scadă tensiunea asupra articulațiilor prin utilizarea unor șlepuri special concepute. Terapeutul ocupațional al copilului dvs. vă poate ajuta copilul să dezvolte strategii pentru a face față vieții de zi cu zi, adaptându-se la mediul său și folosind diferite dispozitive de asistență.

Ce medicamente tratează artrita idiopatică minoră?

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

• Ibuprofen (Advil, Ibuprin, Motrin)
• Naproxen (Aleve, Naprelan, Naprosyn)
• Diclofenac (Cataflam, Voltaren)
• Indometacină (Indocină)
• Tolmetin (Tolectin)
• Oxaprozină (Daypro)
• Inhibitori COX-2 - Celecoxib (Celebrex)

Medicamente antireumatice modificatoare ale bolilor

• Metotrexat (Rheumatrex, Folex PFS): Nu știm exact cum funcționează acest medicament în tratamentul afecțiunilor inflamatorii. Ameliorează simptomele inflamației, cum ar fi durerea, umflarea și rigiditatea. Poate fi administrat prin injectare dacă forma orală are un efect redus. Copiii care iau metotrexat trebuie să facă teste de sânge regulate pentru a măsura dacă medicamentul are efecte adverse asupra ficatului sau a celulelor sanguine. Este tratamentul standard pentru copiii cu JIA în care se produc leziuni articulare.
• Sulfasalazină (Azulfidină): Acest medicament scade răspunsurile inflamatorii printr-un efect similar cu cel al aspirinei sau AINS.
• Săruri de aur (aurotiomalat, auranofină): Acești compuși conțin cantități foarte mici de aur metalic. Pot fi luate pe cale orală sau sub formă de injecții. Nu știm de ce opresc inflamația. Aparent aurul se infiltrează în celulele imune și interferează cu activitățile lor. Compușii de aur, cândva pe scară largă utilizați în JIA, sunt acum foarte rar folosiți în această boală.
• Azatioprina (Imuran): Acest medicament oprește producția de celule care fac parte din răspunsul imun care provoacă JIA. Din păcate, încetează și producerea altor tipuri de celule și poate avea efecte secundare grave. Suprimă foarte puternic întregul sistem imunitar și lasă astfel persoana vulnerabilă la infecții și alte probleme. Este utilizat doar în cazuri foarte grave de JIA care nu s-au îmbunătățit cu alte DMARD-uri.
• Ciclosporină A (Neoral): Acest medicament a fost dezvoltat pentru a fi utilizat la persoanele supuse transplantului de organe. Aceste persoane trebuie să aibă sistemul imunitar suprimat pentru a preveni respingerea transplantului. Ciclosporina blochează o celulă imună importantă și interferează cu răspunsul imun în alte câteva moduri. Este utilizat cel mai des în JIA sistemică.
• Leflunomida (Arava): Acest medicament blochează anticorpii imunitari și reduce inflamațiile. Acesta reduce simptomele și poate chiar încetini progresia JIA. Acest agent nu este potrivit pentru unele persoane cu probleme renale.

Modificatori de răspuns biologic

• Etanercept (Enbrel): Acest agent blochează acțiunea factorului de necroză tumorală, care la rândul său scade răspunsurile inflamatorii și imune. Se administrează prin injecție subcutanată de două ori pe săptămână.
• Infliximab (Remicade): Acest anticorp blochează acțiunea factorului de necroză tumorală. Este de obicei utilizat în combinație cu metotrexat la copiii a căror JIA nu răspunde la metotrexat singur. Se administrează prin perfuzie intravenoasă la fiecare șase până la opt săptămâni.
• Adalimumab (Humira): Acesta este un alt blocant al factorului de necroză tumorală. Acesta reduce inflamația și încetinește sau încetează agravarea afectării articulare în JIA destul de severă. Acest agent este utilizat mai ales pentru persoanele al căror JIA nu a răspuns la cel puțin două DMARD. Se administrează prin injecție subcutanată la fiecare săptămână.
• Anakinra (Kineret): Acest agent blochează acțiunea interleukinei-1, care este parțial responsabilă de inflamația JIA. La rândul său, aceasta blochează inflamația și durerea. Acest agent este de obicei rezervat copiilor al căror JIA nu s-a îmbunătățit cu DMARDs. Se administrează zilnic prin injecție subcutanată.
• Abatacept (Orencia) este un agent care blochează activarea unei celule imune numită celulă T. Acesta a fost mai recent aprobat de FDA pentru a trata copiii cu JIA.
• Tocilizumab (Actemra) este un agent biologic care blochează acțiunea interleukinei-6, care are un rol important în inflamația JIA. Este aprobat de FDA în JIA poliarticular și sistemic.
• Studiile clinice ale celorlalți modificatori de răspuns biologic sunt acum efectuate pentru a vedea dacă acești agenți oferă un beneficiu copiilor cu JIA.

Glucocorticoizii

• Prednison (Deltasone, Meticorten, Orasone)
• Dexametazonă (Decadron)
• Metilprednisolon (Medrol)
• Betametazona (Celestone)

analgezice

• Acetaminofen (Tylenol, Total, Tempra)
• Tramadol (Ultram)

Toate medicamentele au efecte secundare, iar medicamentele utilizate în JIA nu fac excepție. Majoritatea studiilor privind efectele secundare ale medicamentului sunt făcute la adulți și se știe mai puțin despre efectele secundare la copii. Efectele secundare pentru un anumit medicament pot fi mult diferite la copii decât la adulți. Profesionistul medical care prescrie medicamente pentru un copil cu JIA ar trebui să urmărească cu atenție răspunsul copilului și să ajusteze doza în consecință. Scopul este de a găsi echilibrul adecvat între îmbunătățirea stării copilului și minimizarea efectelor secundare.

Poate Chirurgia să ajute pacienții cu artrită idiopatică juvenilă?

Deși chirurgia nu este de obicei necesară în JRA, unii copii cu JRA pauciarticulară persistentă, în ciuda tratamentului medical, pot beneficia de proceduri chirurgicale. Înlocuirea articulară (adesea a șoldurilor, la pacienții cu JRA poliarticulară) este de obicei amânată atunci când este posibil până la creșterea oaselor. La un moment dat, o parte din sinoviu a fost eliminată (sinovectomie) în cazuri foarte severe pentru a preveni deteriorarea articulațiilor. Odată cu îmbunătățirea tratamentului medical, această procedură este acum foarte rar necesară.

Ce alte terapii pot ajuta Artrita Idiopatică Juvenilă?

O varietate de abordări complementare pot fi foarte eficiente în ameliorarea durerii. Acestea includ acupunctura și masajul. Aceste tratamente cu medicamente complementare nu sunt necesare, dar vă pot ajuta copilul să se simtă mai confortabil.

Pacienții cu artrită idiopatică minoră au nevoie de urmărire?

Ori de câte ori este posibil, copiii cu artrită idiopatică juvenilă trebuie să primească îngrijiri de la un centru multidisciplinar care este specializat în îngrijirea reumatologică pediatrică. Cu toate acestea, astfel de centre nu sunt comune și sunt limitate în mare parte la centre medicale mari.

Copiii cu JIA trebuie evaluați în mod regulat de către furnizorul care supraveghează îngrijirea bolii lor. Acest furnizor va face recomandări specialiștilor adecvați, care vor evalua copilul pentru dezvoltarea complicațiilor prevenibile și / sau tratabile. Îngrijirea va continua de-a lungul copilăriei și adolescenței. Copiii care continuă să dezvolte RA de tip adult necesită îngrijiri medicale pentru întreaga lor viață.

Este posibilă prevenirea artritei idiopatice juvenile?

Nu știm cum să prevenim JIA. Urmarea tratamentului recomandat este cel mai bun mod de a preveni agravarea bolii. Dacă este lăsat netratat, JIA va continua să se agraveze și, în cele din urmă, poate duce la deteriorarea articulațiilor și invaliditate și, eventual, la alte complicații grave.

Care este prognosticul pentru artrita idiopatică juvenilă?

De obicei, JIA răspunde lent și treptat la un tratament adecvat.

• Copiii cu JIA pauciarticulară sunt cel mai probabil să aibă o îmbunătățire progresivă a simptomelor, a intervalului de mișcare și a funcției. În multe, simptomele și semnele vor dispărea complet (remisie). Mulți au un handicap mic și un nivel ridicat de funcționare.
• Un număr mic de pacienți cu JIA pauciarticulară dezvoltă artrită agresivă limitată la o singură articulație. Acești pacienți necesită tratament medical mai intens și terapie fizică.
• Unii pacienți cu JIA poliarticulară au un răspuns rapid la tratament cu puține simptome reziduale. Cu toate acestea, majoritatea au cursuri prelungite, necesitând ajustări frecvente în terapia medicală și nonmedicală. Unii au pierderi semnificative ale funcției și beneficiază de terapie fizică și ocupațională extinsă. Unii au probleme cu inflamația articulară activă până la vârsta adultă.

Care sunt complicațiile artritei idiopatice juvenile?

Complicațiile JIA pot depinde de tipul JIA implicat.

• JIA sistemic
  • Pericardita: scurta respirație neexplicată este cel mai frecvent simptom.
  • Anemii și tulburări similare ale sângelui
  • Inflamarea arterelor la nivelul mâinilor și / sau picioarelor: Aceasta poate afecta circulația sângelui și poate provoca daune grave la degete și / sau degetele de la picioare.
  • Inflamația ficatului
• JIA Pauciarticulară
  • Contracturi ale genunchiului: genunchiul se rigidizează în poziția îndoită.
  • Uveită: Această complicație a inflamației ochilor este adesea fără simptome. Este cel mai frecvent la fetele tinere care au un rezultat ANA pozitiv. Poate duce la scăderea vederii.
  • Discrepanța lungimii picioarelor: diferențe în lungimea unui picior în comparație cu cealaltă.
• JIA poliarticulară
  • Anomalii scheletice cu deformare
  • Implicarea coloanei vertebrale în gât: copilul poate avea dificultăți în aplecarea gâtului înainte.

Cum pot găsi pacienții cu artrită idiopatică minoră Grupuri de sprijin și consiliere?

Trăirea cu efectele JIA poate fi dificilă. Atât tu, cât și copilul dvs. vă veți simți uneori frustrat, poate chiar supărat sau resentimentar. Uneori ajută să ai cu cine să vorbești. Un consilier sau un psiholog poate ajuta copilul și membrii familiei să facă față acestor sentimente negative și să dezvolte atitudini pozitive, de ajutor.

De asemenea, vă pot ajuta grupurile de sprijin. Grupurile de sprijin sunt formate din oameni aflați în aceeași situație în care vă aflați. Ei se reunesc pentru a se ajuta reciproc și pentru a se ajuta pe ei înșiși. Grupurile de sprijin oferă reasigurare, motivație și inspirație. Te ajută să vezi că situația ta nu este unică și asta îți oferă putere. De asemenea, oferă sfaturi practice pentru a face față bolii copilului tău.

Există grupuri de sprijin pentru copilul cu JIA, pentru frați și surori și pentru părinți. Grupurile de asistență se întâlnesc personal, la telefon sau pe Internet. Pentru a găsi un grup de asistență care funcționează pentru dvs., adresați-vă unui profesionist din domeniul sănătății sau contactați următoarele organizații sau căutați pe Internet. Dacă nu aveți acces la Internet, accesați biblioteca publică.

• Organizația Americană pentru Artrita Juvenilă - 404-872-7100 sau 800-283-7800

Pentru mai multe informații despre artrita idiopatică juvenilă

Organizația Americană pentru Artrita Juvenilă
1330 West Peachtree Street
Atlanta, FA 30309
404-872-7100 sau 800-283-7800

Fundația Artrita
PO Box 7669
Atlanta, GA 30357-0669
800-283-7800
http://www.rheumatology.org

Institutul Național de Artrită și Boli Musculo-scheletice și ale pielii (NIAMS)
Centrul de informare
Institute Naționale de Sănătate
1 cerc AMS
Bethesda, MD 20892-3675
301-495-4484 sau fără taxă 877-226-4267

Colegiul American de Reumatologie / Asociația Profesioniștilor în Sănătate în Reumatologie
1800 Century Place, Suite 250
Atlanta, GA 30345-4300
404-633-3777

Colegiul American de Reumatologie / Asociația Profesioniștilor în Sănătate în Reumatologie

Fundația Artrita, Organizația Americană pentru Artrita Juvenilă

Institutele Naționale de Sănătate, Institutul Național de Artrită și Boli Musculo-scheletice și ale pielii (NIAMS)

Imagini cu artrita idiopatică juvenilă

Fișier media 1: Artrită pauciarticulară activă. Observați umflarea deasupra genunchiului. Imagine amabilitate pentru Barry L. Myones, MD.

Fișier media 2: Artrită poliarticulară activă. Observați umflarea numai a anumitor articulații ale degetelor. Imagine amabilitate pentru Barry L. Myones, MD.

Fișier media 3: Razele X ale încheieturii artritei poliarticulare active (aceeași persoană ca imaginea 2). Razele X prezintă pierderi severe de cartilaj, eroziune osoasă și fixarea și îngustarea articulațiilor. Imagine amabilitate pentru Barry L. Myones, MD.

Fișier media 4: Close-up a articulațiilor afectate la o persoană cu artrită poliarticulară activă (aceeași persoană prezentată în imaginile 2 și 3). Imagine amabilitate pentru Barry L. Myones, MD.

Fișier media 5: artrită poliarticulară inactivă. Simptomele pe termen lung ale bolii poliarticulare includ dislocarea parțială a articulațiilor (subluxarea) atât la încheieturile mâinii, cât și la nivelul degetelor mari, contracturi articulare, supraaglomerație de burtă și deformări ale degetului (de exemplu, deformări ale gâtului de lebădă sau a boutonnierei). Imagine amabilitate pentru Barry L. Myones, MD.

Fișier media 6: Razele X ale mâinii și încheieturii artritei poliarticulare inactive (aceeași persoană prezentată în imaginea 5). Simptomele pe termen lung ale bolii poliarticulare includ scăderea densității osoase în jurul articulațiilor, fuziunea osoasă, vârsta osoasă accelerată, spațiile articulare restrânse, deformările boutonniere (la nivelul a treia și a patra articulații interfalangiene) și luxația parțială (subluxarea) articulațiilor. Imagine amabilitate pentru Barry L. Myones, MD.

Fișier media 7: inflamație a ochilor (uveită anterioară cronică). Rețineți atașamentele ușoare ale marginii pupilare la capsula lentilelor anterioare ale ochiului drept. Această pacientă are anticorpi antinucleari pozitivi (ANAs) și inițial a avut un curs pauciarticular al artritei sale. Acum are o implicare poliarticulară, dar nu are uveită activă. Imagine amabilitate pentru Barry L. Myones, MD.

Fișier media 8: Un set de algoritmi sugerați pentru tratamentul pacienților cu artrită idiopatică juvenilă (JIA). Acest tratament nu este standardizat. Tratamentul JIA se bazează pe experiență și observație și poate fi controversat.