Semne de intoleranță la lactoză, simptome, pastile, test și dietă

Ce fapte ar trebui să știu despre intoleranța la lactoză

Care este definiția medicală a intoleranței la lactoză?

• Intoleranța la lactoză este o afecțiune frecventă cauzată de incapacitatea de a digera lactoza, un carbohidrat care se găsește în lapte și produse lactate.
• De obicei provoacă simptome de balonare, flatulență, diaree și dureri abdominale. Evitarea laptelui și a altor produse lactate ameliorează majoritatea simptomelor intoleranței la lactoză.
• Moleculele de lactoză nu pot fi absorbite direct de către organism. Prin urmare, lactoza trebuie împărțită în molecule mai mici pentru a fi absorbită și transportată pe peretele intestinelor.
• În mod normal, lactoza este divizată de o enzimă (proteină care accelerează reacțiile chimice din organism) numită lactază. Această enzimă este localizată pe mucoasa intestinelor (marginea periei) și ajută la împărțirea lactozei în componentele sale mai mici de carbohidrați, glucoză și galactoză. Aceste două molecule mai mici sunt mai ușor absorbite de organism și folosite pentru metabolism.

Cum afli dacă ai intoleranță la lactoză?

• Intoleranța la lactoză este cauzată de o deficiență de lactază în peretele intestinal. Ca urmare, întreaga moleculă de lactoză călătorește nedigerată în intestinul subțire și gros. Moleculele de lactoză atrag apa în intestine (printr-un proces similar cu osmoza). Acest lucru duce la un tranzit mai rapid prin intestine, făcând astfel procesul de digestie și mai dificil.
• În cele din urmă, bacteriile prezente în intestinul gros (colon) încep să digereze (fermentează) molecula de lactoză prin utilizarea propriei enzime lactază, producând hidrogen gaz și molecule mai mici ca produși secundari. Combinația acestor procese duce la simptomele intoleranței la lactoză:
  • balonare,
  • flatulență,
  • diaree și
  • durere abdominală.

Intoleranța la lactoză se poate agrava?

• Nivelurile enzimelor lactazice sunt cele mai ridicate după naștere și scad treptat după aceea.

Cauze de intoleranță la lactoză

Intoleranța la lactoză se datorează unei carențe de bază a enzimei lactază. Această enzimă se găsește în mod normal pe căptușeala interioară a peretelui intestinal și împarte lactoza carbohidrat în componente mai mici, glucoză și galactoză. Aceste produse de descompunere sunt apoi absorbite și transportate din peretele intestinal pentru o digestie ulterioară.

Intoleranța la lactoză poate apărea din cauza unui nivel deficitar sau complet absent al enzimei lactază. Absența completă a lactazei este o afecțiune genetică rară în care gena responsabilă cu producerea enzimei lactază este defectă. Această formă de deficiență de lactază duce la o intoleranță marcată la lactoză de la naștere.

Mai frecvent intoleranța la lactoză este o afecțiune dobândită, care nu este prezentă la naștere. Peretele intestinal poate fi deteriorat din cauza unei varietăți de motive, de obicei cauzate de infecții sau anumite medicamente. Unele dintre cauzele posibile ale deficitului de lactază includ:

• gastroenterită de virusuri, bacterii sau viermi,
• boala celiaca,
• Boala Crohn,
• terapie cu radiatii,
• enteropatie diabetică,
• Enteropatie HIV și
• unele medicamente chimioterapeutice.

Cea mai frecventă cauză a intoleranței la lactoză este pierderea treptată a lactazei după copilărie. În acest tip de intoleranță la lactoză, există o scădere progresivă genetic a nivelului enzimei lactază. În populațiile cu rate prevalente ridicate de intoleranță la lactoză, o pierdere treptată de lactază este mai frecventă și începe la o vârstă mai timpurie. La asiatici și asiatici americani, scăderea nivelului enzimei lactază este mai răspândită, urmată de americani nativi, afro-americani și hispanici.

Simptome de intoleranță la lactoză

Este important să recunoaștem că deficiența enzimei lactază nu se traduce neapărat în intoleranță la lactoză. Multe persoane cu grade ușoare de deficit de lactază nu au simptome și pot tolera ingestia de lactoză. Pe de altă parte, persoanele cu deficit sever de lactază pot avea simptome chiar și cu o cantitate minimă de ingestie de lactoză.

Cantitatea de lactoză din dietă și diferența în componența bacteriilor din colon sunt alți factori care determină variabilitatea și severitatea simptomelor la unii indivizi.

Printre simptomele intoleranței la lactoză se numără:

• balonare
• durere abdominală
• diaree
• flatulență (gaz care trece)
• greaţă

Producția de gaz (flatus) este rezultatul activității bacteriilor din intestinul gros (colon). Deoarece molecula mare de lactoză trece neschimbată prin intestinele subțiri, este metabolizată de bacteriile care sunt prezente în mod normal în colon. Ca urmare, anumite gaze, cum ar fi hidrogenul, sunt produse și sunt eliberate din rect.

În plus, o parte din lactoza care ajunge în colon nu este metabolizată de bacterii. Deoarece aceste molecule mai mari sunt însoțite de o creștere a secreției de apă prin osmoză, aceasta duce la trecerea scaunelor libere și a diareei.

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru intoleranță la lactoză

Majoritatea persoanelor cu intoleranță la lactoză sunt capabile să își gestioneze simptomele fără îngrijiri medicale. În general, simptomele de intoleranță la lactoză sunt ușoare, intermitente în natură, auto-limitate și nu pot pune viața în pericol.

Cu toate acestea, în prezența unei diaree severă, dureri abdominale marcate, febră sau alte simptome neobișnuite și prelungite, poate fi recomandată o vizită promptă la cabinetul medicului sau la camera de urgență pentru a se asigura că sunt investigate alte afecțiuni mai grave.

Examene și teste pentru intoleranță la lactoză

Evaluarea intoleranței la lactoză include un istoric medical atent, revizuirea simptomelor și examinarea fizică.

Deoarece simptomele sunt de obicei nespecifice, un alt potențial diagnostic trebuie de asemenea luat în considerare și exclus. Acestea includ:

• diaree infecțioasă, care poate fi cauzată de bacterii (de exemplu, E. coli, C. difficile, Campylobacter și Shigella ), numeroase tipuri de virusuri sau paraziți,
• giardiaza (infecție parazitară),
• boli inflamatorii intestinale,
• sindrom de colon iritabil și
• enteropatie diabetică.

Unele dintre metodele recomandate frecvent pentru evaluarea intoleranței la lactoză vor fi discutate în această secțiune.

Autotestare subiectivă

Eliminarea lactozei dietetice este un autotest subiectiv făcut în mod frecvent de multe persoane care cred că ar putea avea intoleranță la lactoză. Acest test ușor este o autoevaluare pentru a evalua dacă simptomele se rezolvă cu evitarea lactozei dietetice. Limitarea acestui test este că lactoza poate exista în multe alimente, altele decât laptele și produsele lactate. Prin urmare, este dificilă restricția completă a produselor lactoase. Consultarea cu un dietetician sau nutriționist poate ajuta la identificarea altor alimente care conțin lactoză, fără lapte. O altă limitare a autotestului este un posibil efect placebo în care oamenii ar putea crede că simptomele lor sunt mai bune, atunci când de fapt nu sunt așa.

Testul de toleranță la lapte

Testul de toleranță la lapte este un test simplu și relativ fiabil, care poate fi efectuat pentru a evalua intoleranța la lactoză. În cadrul acestui test, o persoană bea un pahar de lapte dimineața după un post peste noapte și apoi reia postul după următoarele 3-5 ore. Dacă simptomele tipice de intoleranță la lactoză apar la câteva ore după consumul de lapte, persoana este probabil să aibă intoleranță la lactoză. Dacă simptomele nu apar, intoleranța la lactoză este puțin probabilă. Este recomandat să se utilizeze lapte nefatizat pentru acest test pentru a elimina posibilitatea unor simptome rezultate din intoleranța la grăsimi.

Alergia la lapte este o afecțiune neobișnuită care se poate prezenta într-o manieră similară, deși această afecțiune apare de obicei aproape întotdeauna la sugari și copii mici.

Testul de toleranță la lactoză

Testul de toleranță la lactoză este o evaluare mai obiectivă în evaluarea indivizilor cu simptome care sugerează intoleranță la lactoză. Acest test presupune un post peste noapte și măsurarea nivelului de glucoză din sânge de la nivelul inițial. Apoi, sunt ingerate 50 de grame de lactoză și măsurările glicemiei sunt luate 60 de minute și 120 de minute mai târziu. Diagnosticul de intoleranță la lactoză se face dacă există o creștere mai mică de 20 de grame / decilitru (o zecime de gram) la nivelul glicemiei de la nivelul inițial. Dacă nivelul de glucoză crește cu mai mult de 20 de grame / decilitru, înseamnă că activitatea lactazei în intestine este suficientă pentru a împărți lactoza în glucoză și galactoză. Acest test este foarte specific, dar nu foarte sensibil, ceea ce înseamnă că un test normal nu exclude intoleranța la lactoză. Prezența diabetului zaharat și a supraaglomerării bacteriene la nivelul intestinelor pot da rezultate normale în ciuda deficitului efectiv de lactază. În plus, golirea anormală a alimentelor din stomac (fie prea rapid, fie prea lent) poate provoca rezultate anormale ale testului.

Test de respirație a hidrogenului

Testul de respirație la hidrogen este cel mai fiabil test și metoda aleasă pentru evaluarea intoleranței la lactoză. Acest test profită de producția de hidrogen de către bacteriile din colon atunci când aceste bacterii metabolizează lactoza și produc gaz hidrogen. O parte din gaz este excretată ca flatus, iar o parte este absorbită de corp, unde este în cele din urmă expirat prin plămâni. Cantitatea de gaz de hidrogen expirat este măsurată. După un post peste noapte, sunt ingerate 25 de grame de lactoză (aproximativ 16 uncii de lapte). Gazul de hidrogen din respirație este măsurat înainte de ingestie, ca valoare de bază, și apoi la fiecare 30 de minute timp de trei ore. O creștere a concentrației de hidrogen a respirației cu peste 20 de părți pe milion de la valoarea inițială este diagnosticul intoleranței la lactoză și deficienței de lactază. Cantitatea de gaz de hidrogen expirat poate ajuta, de asemenea, la determinarea gravității deficienței de lactază. Testul respirației la hidrogen are, de asemenea, deficiențele sale. Rezultatele pot fi anormale din cauza supraaglomerării bacteriene în intestine. Este, de asemenea, un test lung și obositor.

Testul de aciditate al scaunelor

Testul de aciditate al scaunului este uneori efectuat la sugari și copii mici suspectați de intoleranță la lactoză. Când lactoza este împărțită de bacteriile din colon, este obținut un anumit acid (acid lactic) ca urmare a reacției chimice a bacteriilor. În acest test, sugarului i se administrează cantități mici de lactoză și se recoltează probe de scaun pentru măsurarea acidității. Scaunele care sunt mai acide decât în ​​mod normal pot sugera deficiență de lactază. Acest test se realizează rar datorită inferiorității sale față de testul respirației cu hidrogen.

Biopsia intestinului mic

Biopsia intestinului subțire este un test invaziv care se face rar pentru evaluarea intoleranței la lactoză. Biopsia este de obicei efectuată prin endoscopie unde un tub lung este trecut de la gură și în intestinul subțire. Biopsiile mucoasei peretelui intestinal sunt luate și analizate pentru activitatea lactazei. Acest test nu este disponibil de rutină decât în ​​scopuri de cercetare în centre specializate. Rezultatele s-ar putea să nu fie la fel de fiabile, deoarece zona biopsiată a intestinului poate avea o activitate normală a lactazei în comparație cu alte zone cu deficit de lactază care poate fi ratată de biopsie.

Studiile imagistice, cum ar fi radiografiile și tomografiile CT, nu sunt recomandate în general în evaluarea intoleranței la lactoză, deși aceste studii pot fi de ajutor în eliminarea altor posibile diagnostice.

Chestionare pentru probleme de burtă IQ

Tratament de intoleranță la lactoză

Cel mai eficient mod de a trata simptomele intoleranței la lactoză este de a modifica dieta. De asemenea, sunt disponibile suplimente de lactază, care ajută sistemul digestiv să descompună produsele care conțin lactoză.

Îngrijire de sine la domiciliu pentru intoleranță la lactoză

Modificările dietetice menite să reducă sau să elimine produsele lactoase este cel mai simplu și eficient tratament pentru intoleranța la lactoză. Alimentele care ar trebui evitate de către persoanele cu intoleranță la lactoză sunt enumerate în secțiunea anterioară și includ lapte, înghețată, iaurt și brânză.

Înlocuirea laptelui cu înlocuitori, cum ar fi laptele de soia și alte produse de soia sau laptele de orez este o opțiune pentru persoanele cu intoleranță la lactoză.

Înlocuirea enzimei lactase în produsele lactate este, de asemenea, o recomandare comună pentru tratarea intoleranței la lactoză. Suplimentele de lactază sub formă de pastilă sau lichid (Lactaid) sunt disponibile și pot fi adăugate în lapte. Alte preparate similare includ Lactrase, LactAce, Dairy Ease® și Lactrol. Laptele disponibil anterior comercializat cu lactază este de asemenea disponibil în majoritatea supermarketurilor (lapte Lactaid).

Dieta de intoleranță la lactoză

Așa cum am menționat anterior, cea mai importantă parte a tratării intoleranței la lactoză sunt modificările dietetice pentru a limita aportul de alimente care conțin lactoză. De obicei, eliminarea completă a lactozei din dietă nu este necesară, deoarece majoritatea persoanelor cu această afecțiune pot tolera o anumită cantitate de lactoză în dieta lor, în funcție de gradul deficienței de lactază.

Cea mai mare concentrație de lactoză pe porție se găsește în lapte și înghețată. Brânza conține în general mai puțină lactoză pe porție decât laptele și înghețata. De asemenea, este important să rețineți că lactoza poate fi găsită în multe produse alimentare, altele decât laptele și lactatele. Unele dintre alimentele obișnuite care pot conține lactoză sunt:

• margarină,
• câteva pansamente pentru salate,
• pâine și alte produse coapte,
• cereale de dimineață,
• clătite, cookie-uri și amestecuri de biscuiți,
• bomboane,
• crema de cafea pudră,
• lapte uscat, lapte praf, lapte praf fără lapte și
• brânza de vacă.

Este prudent să citiți lista ingredientelor pe etichetele alimentare pentru a afla dacă lactoza este prezentă în produsele alimentare.

Ocazional, lactoza poate fi găsită în anumite medicamente. Aportul acestor medicamente poate provoca reacții adverse similare simptomelor intoleranței la lactoză. De exemplu, unele pastile anticonceptionale pot conține lactoză ca ingredient.

Printre produsele lactate, iaurtul poate fi mai bine tolerat de persoanele cu intoleranță la lactoză; acest lucru se datorează faptului că bacteriile utilizate în prepararea iaurtului conțin lactază și sunt capabile să împartă lactoza în glucoză și galactoză înainte de a fi ingerat iaurt.

Medicamente pentru intoleranță la lactoză

Deoarece laptele și produsele care conțin lapte sunt principalele surse de calciu și vitamina D dietetice, persoanele cu intoleranță la lactoză pot fi deficitare de calciu și vitamina D. Deficitul de calciu și vitamina D poate duce la osteoporoză timpurie și oase fragile. De aceea, suplimentele de calciu și vitamina D sunt recomandate persoanelor cu intoleranță la lactoză.

Suplimentele de enzime la lactază pot fi adăugate în lapte, după cum am menționat anterior, pentru persoanele cu intoleranță la lactoză.

Urmărirea intoleranței la lactoză

Majoritatea persoanelor cu intoleranță la lactoză nu necesită monitorizare de rutină cu medicii pentru această afecțiune. Odată stabilit diagnosticul, modificările dietetice corespunzătoare, ingestia înlocuitorilor de lapte și suplimentarea corespunzătoare duc, de obicei, la îmbunătățirea sau rezolvarea simptomelor intoleranței la lactoză.

Majoritatea persoanelor cu intoleranță la lactoză sunt îngrijiți de medicii de asistență primară, internisti și gastroenterologi. Consilierea cu un dietetician sau nutriționist este recomandată pentru a revizui diferite alimente care pot conține lactoză ascunsă și pentru a înțelege alternativele nutriționale.

Prevenirea intoleranței la lactoză

Prevenirea simptomelor intoleranței la lactoză este axată în principal pe evitarea laptelui dietetic și a produselor care conțin lapte. Unele aspecte ale intoleranței la lactoză pot fi determinate genetic și nu pot fi modificate.

Unii indivizi cu intoleranță la lactoză sunt capabili să crească lent cantitatea de aport de lactoză în dieta lor, fără a produce simptome. Această adaptare se datorează cel mai probabil modificărilor metabolismului bacteriilor din colon și nu din cauza producerii mai multor enzime lactază. Bacteriile, de exemplu, pot produce mai puțin gaz pentru a se adapta unui mediu colonic mai acid indus prin introducerea lentă a mai multă lactoză în timp.

Perspectivă de intoleranță la lactoză

Cu restricții și suplimentări alimentare adecvate, intoleranța la lactoză, în general, are un prognostic excelent.