Scrisoare către compania mea de asigurări: Mi-ar plăcea să nu mor astăzi

Dacă am vreo vorbă, aș prefera să nu mor astăzi.

Aici stau, tremurând și speriat. Sunt îngrijorat de ceea ce se întâmplă în ceea ce privește diabetul și tratamentele pe care le pot permite. Viziunea mea este puțin dezagreabilă și sunt sigur că dacă aș încerca să mă ridic imediat, m-aș răsturna datorită hipoglicemiei pe care o trăiesc.

Glicemia mea este de 43.

Asta spune CGM-ul meu și săgeata indică în jos. Mă conectează la 54.

Oricum, asta e periculos de scăzut.

Aceasta este a doua oară într-o zi când am fost atât de scăzută.

Bineînțeles că nu am provocat intenționat aceste Lice. Nu e ca și cum nu aș fi acordat atenție și nici nu aș pune prea mult efort în gestionarea BG în fiecare zi a vieții mele. Dar se întâmplă greșeli și consecințe neintenționate. Uneori, de două ori într-o singură zi. Și cu ignoranța hipoglicemiei pe care o am după 32 de ani cu această boală, îi mulțumesc lui Dumnezeu pentru tehnologia CGM care poate alerta la ceea ce se întâmplă - înainte ca mintea mea să devină total inutilă.

De ce nu tratezi, întrebi?

Pentru că tu, Blue Care Network, pare să crezi că nu e necesar.

Mi-ai trimis o scrisoare la sfârșitul lunii februarie, refuzând cererea mea (de fapt, a fost solicitarea unui distribuitor terță parte pe care mi-ai forțat să o folosesc) pentru senzorii CGM. Soția mea și cu mine s-au alăturat acestui plan HMO la începutul anului, deci nu aveți înregistrări în dosar pentru mine - nici o istorie a numeroaselor cutii de senzori CGM pe care le-am primit în ultimii trei ani utilizând acest dispozitiv.

Dar sunt puțin confuză cu privire la exact ce vrei de la mine.

Ați scris că polița de asigurare necesită "simptome recurente inexplicabile grave ale nivelului scăzut de zahăr din sânge care pune pe sine sau pe ceilalți în pericol."

Prin urmare, în opinia dvs., trebuie să demonstrez hipoglicații repetate pentru a dovedi că am nevoie de CGM? În ciuda faptului că am folosit un CGM timp de 3 ani și mi-a salvat viața de mai multe ori? A ajutat la menținerea în siguranță a zahărului din sânge mai bun, dar asta nu este suficient pentru dumneavoastră? Mai degrabă, dacă stau în raza de acțiune și dacă fac OK, asta demonstrează că diabetul meu trebuie să fie "fixat" și de aceea nu mai am nevoie de această tehnologie?

Acest lucru este atât de răsturnat, așa cum am spus pacienții de ani de zile.Singura modalitate de a obține o acoperire pentru o CGM sau o pompă de insulină în multe cazuri este să dovedească faptul că facem niște crappy, cu niveluri de control în afara controlului.

Am explicat acest lucru unui foarte frumos reprezentant Managed Care pe telefonul recent, spunându-i că întregul motiv pentru care eram pe un CGM a fost să mă adresez variabilității mele glicemice care creează un roller-coaster efect al zaharurilor din sânge între 40 și 400 de ani.

Chiar dacă nu am avut acest model scăzut în mod particular, înalțile mele sunt evidente în datele mele D și semnele medicului meu indică în mod clar că nu sunt "hipo-conștient" de cele mai multe ori, mai ales noaptea când sunt mai multe pericolul de a adormi și de a nu fi capabil să se trezească pentru a trata un nivel scăzut de zahăr din sânge.

Spuneți-mi că preferați documentația care arată aceste modele înainte de utilizarea CGM-ului meu, cu ani în urmă … Am explicat că am schimbat medicii de câteva ori și, oricum, probabil că nu am fi putut obține înregistrări din 2010 prezentând aceste modele pre-CGM.

În schimb, ați oferit medicului meu să atace decizia prin trimiterea mai multor date despre motivul pentru care este necesar. Desigur, intenționez să-mi impresionez endo-ul în curând. Știu cum funcționează acest proces de asigurare și înțelegi că aproximativ 39-59% din recursuri duc la o inversare a negării inițiale.

->

Cu toate acestea, mă întreb: de ce ne-a urmărit? Și de ce nu zahărurile din sângele de mare, de asemenea, factor în această decizie?

În ceea ce privește al doilea aspect, nu este ca și cum zahărul din sânge ridicat nu este lipsit de pericole, de la DKA la un risc mai mare de complicații pe termen lung, care sunt mult mai costisitoare pentru sistemul de sănătate și polița de asigurare.

Și nu este ca și cum nu ar exista studii care să arate că CGM reduce costurile de îngrijire a diabetului în timp, să nu mai vorbim de reducerea spitalizărilor și îngrijirilor de urgență legate de hipoglicemie. Această poveste despre un studiu prezentat la cea mai mare conferință a furnizorului de asistență medicală pentru diabet în 2015 este doar un exemplu.

Acoperirea CGM contează și este o logică defectuoasă pentru a ne face să ne arătăm severi și recurenți Simptome scăzute doar pentru a fi acoperite pentru această tehnologie.

Sigur, înțeleg că doriți să vă asigurați că banii nu sunt irosiți pe o tehnologie costisitoare care s-ar putea dovedi a fi inutilă sau neutilizată. Înțeleg.

Dar în atâtea cazuri ca mine, medicul și pacientul au stabilit deja că acest instrument este necesar. Judecata clinica pe care o folosesti pentru a aproba sau a refuza acoperirea pur si simplu nu are sens - fie din punct de vedere medical, fie din punct de vedere economic.

În mod repetat, voi urma regulile dvs. și voi demonstra nevoia mea pentru acest lucru.

Nu este vorba despre anii '80 sau anii '90, deci nu mai e ușor să "mint" despre datele despre glucoză. Au dispărut zilele de scriere doar cu numere false pentru a potoli medicul. Acum, avem dispozitive care pot fi descărcate - iar endo-ul meu mi-a spus în mod specific că asigurătorii cer mai frecvent date reale descărcate înainte de a aproba reclamațiile medicale.

Acest lucru mă forțează să demonstrez că Lows fac parte din viața mea cu diabet … chiar dacă nu sunt la fel de obișnuite cum au fost odată înainte de CGM-ul meu.Mi se pare că, în loc să rămân în siguranță și să-mi tratez imediat hipo-ul, îi voi lăsa să rămână puțin - doar suficient pentru ca CGM-ul meu și gingiile să reflecte acele numere "Sub 55". Cât de trist este asta? !

Acea severă scăzută noaptea trecută, la miezul nopții, a fost doar un exemplu. Probabil că se datorează unui număr de carburi inexacte și doze de insulină de la cina mea de proteine ​​mai mare mai devreme în acea seară. Zahărul din sânge a scăzut la 48 în funcție de CGM-ul meu și am luat un deget de metru pentru a-mi susține scăderea sub 55 mg / dl.

->

M-am simțit rece la os, felul de răceală pe care îl primești când ai gripa și nu poți face nimic pentru a se încălzi. Viziunea mea era neclară și picioarele mele erau slabe când am încercat să stau. Așadar, am rămas răbdător.

Chiar în clipa în care abilitățile mele cognitive au început să înnebunească, iar biletele mele au fost în cele mai mici în anii 40, am cedat și am ghidat un suc de portocale - alături de cookie-uri și câteva file de glucoză.

Chiar acum, este dimineața dimineața într-o zi de lucru. Sunt singur, pentru că soția mea lucrează în afara casei noastre și lucrez la distanță de la biroul nostru de la domiciliu. Văd că săgeata mea de tendință CGM merge în jos și știu că frigul vine din nou …

Am avut partea mea de experiențe hipo-urinare în decursul celor trei decenii de viață cu tipul 1 - momente când nu am putut merge , gândiți-vă sau funcționați. Când am halucinat și am țipat la părinții mei și la soția mea, crezând că sunt străini sau superiori de robote care încearcă să mă rănească.

Cu ani în urmă, am simțit un nivel scăzut atunci când conduc mașina mea. Am avut noroc că nu am murit și asta ma motivat să obțin un CGM. Chiar și cu această siguranță adăugată, mă mai sperie de hipoglicemie.

Pentru că nu sunt gata să mor. Am 37 de ani și sunt multe pe care nu le-am realizat încă în viața mea. Nu e timpul meu.

Știu că am noroc că am avut acces la un CGM, pentru a mă ajuta să evit cel mai rău. Și este atât de extravagant să cred că singurul mod în care pot să păstrez acest instrument este să demonstrez că în esență nu mă ajută și că mă descurc prost. WTF?

Preocuparea mea este, de asemenea, pentru mulți alții care primesc dovezi similare de asigurare, dar poate nu știu suficient pentru a depune o contestație și a lupta împotriva companiei de asigurări. În cele din urmă, ei renunță la posibilitatea de a avea un CGM și a trăi în întuneric, așa cum trebuiau toți lucrătorii cu defecțiuni în "zilele rele".

De ce este atât de dificil pentru pacienți să profite de aceste instrumente puternice noi de tratament?

Și această problemă se extinde, de fapt, dincolo de acoperirea CGM - în costurile ridicate ale tarifelor din industrie pentru insulina care ne menține în viață, marca de metri pe care dorim să o folosim și chiar câte benzi de testare avem nevoie în mod regulat. Toate acestea se suprapun ca un obstacol uriaș pentru optimizarea îngrijirii diabetului în SUA.

A spune că este o rușine este o subevaluare.

De aceea mă tem, Blue Care Network.Pentru că nu vreau să mor înainte de timpul meu sau să experimentez complicații care ar putea fi evitate și pentru că nu sunt singur în asta. Ceea ce mă îngrozește cu adevărat este că, deși știu că există ființe umane în spatele acestui proces de luare a deciziilor, se pare că aceste organizații monolitice (asigurări și industrie) sunt atât de conduse de profit, încât mai degrabă lăsau pacienții expuși acestor pericole simptome decât să facă ceea ce pot pentru a ne ajuta să rămânem în viață și sănătoși. Îmi place să cred că am un cuvânt de spus să rămân în viață și sănătos, dar ca pacient individual, de multe ori nu sunt sigur că este adevărat. * UPDATE 3/18/16 *

La o săptămână după ce am scris această scrisoare și i-am trimis compania mea de asigurări, împreună cu apelurile telefonice către birourile executive, am primit un apel prin care mi-a anunțat că cererea mea de pre-autorizare Senzorii CGM au fost aprobați. Nici eu, nici medicul meu nu am depus încă apel. Supraveghetorul HMO care mi-a sunat mi-a spus că a primit un apel să mă uite la dosarul meu. Și se pare că ea a determinat-o că, pentru că am folosit deja senzori CGM de ani de zile, nu aveau nevoie de informația "tipică", deoarece ceea ce aveam în dosar era destul de bun. Pre-auth meu este acum bun pentru anul următor când comandați senzori CGM. Mulțumesc, social media!

Declinare de responsabilitate

: Conținutul creat de echipa Mine Diabetes. Pentru mai multe detalii, faceți clic aici.

Declinare de responsabilitate

Acest conținut este creat pentru Diabetes Mine, un blog de sănătate a consumatorilor axat pe comunitatea de diabet. Conținutul nu este revizuit din punct de vedere medical și nu respectă instrucțiunile editoriale ale Healthline. Pentru mai multe informații despre parteneriatul Healthline cu Diabetes Mine, faceți clic aici.