NEWS: Medicare pentru a acoperi unii monitori de glucoza continua

Știri Huuuuge în Comunitatea Diabetului! ! !

Într-o mișcare surpriză la sfârșitul săptămânii trecute, Centrele pentru Medicare și Medicaid Services (CMS) au emis o decizie politică care permite ca anumite monitorizări continue de glucoză (CGM) să fie acoperite în cadrul Medicare!

Această importantă decizie de 16 pagini pe 12 ianuarie a venit după orele de lucru de pe Coasta de Est, iar JDRF - una dintre organizațiile care a condus eforturi de advocacy pe această temă de câțiva ani - a pus cuvântul imediat în comunitatea D.

Există mai multe motive pentru care aceasta este o afacere cu adevărat mare:

• CGM este un instrument puternic de terapie, care poate salva în special vieți ale persoanelor care nu cunosc hipoglicemia sau care au valori dramatice și valori scăzute. Atat de natural, ar trebui sa fie acoperita de asigurare
• Cu Medicare refuzand sa-l acopere, pacientii care utilizeaza CGM care a lovit varsta Medicare au pierdut brusc accesul la acest instrument important, care este lipsit de sens si sincer, neetic

• Clasificarea CGM ca terapie de bază mai degrabă decât "suplimentară" deschide calea nu numai pentru o acoperire mai largă a CGM pe tot cuprinsul, dar și pentru sistemele artificiale de pancreas pe orizontul apropiat

Ce sa schimbat exact : Până în prezent, CMS a considerat tehnologia CGM ca fiind "precauție", adică a fost clasificată ca un tip suplimentar de dispozitiv care nu era necesar din punct de vedere medical. De asemenea, CGM nu se încadra în categoria "Echipament medical durabil" care acoperă alte dispozitive și consumabile de diabet, de aceea nu era eligibil pentru acoperirea Medicare. Asta se schimbă acum.

Un pas critic care a condus la această decizie CMS a fost decizia FDA în decembrie că Dexcom G5 este suficient de precisă pentru a fi utilizată pentru administrarea dozelor de insulină și deciziile de tratament. Datorita acestei decizii FDA reper, Agentia Medicare si Medicaid ar putea considera acum CGM "terapeutice" si clasifica-l ca echipamente medicale durabile - calificandu-l oficial pentru acoperire de catre Medicare si aproximativ 20 de state Medicaid programe care nu au permis de acoperire pana in prezent.

Chiar dacă mulți dintre noi din comunitatea pacienților au folosit date Dexcom pentru luarea deciziilor de tratament pentru o lungă perioadă de timp și mulți dintre noi au susținut anul trecut cererea de dozare, a fost nevoie de desemnarea extinsă a FDA pentru a împinge cu adevărat CMS starea de acoperire.

Doar Dexcom: Deocamdată, această decizie de acoperire a CMS se aplică numai pentru Dexcom G5, deoarece acesta este singurul model pe care FDA l-a determinat ca fiind "non-adjunct" sau suficient de bun pentru a înlocui degetele. Această denumire FDA nu a fost acordată în prezent produselor CGM concurente ale companiei Medtronic.

Nu există garanții: Nu, această nouă decizie CMS nu vă garantează accesul la un CGM dacă sunteți în Medicare. Nu este o determinare a politicii la nivel național, ceea ce înseamnă că nu este o aprobare generală. Mai degrabă, CMS a pregătit calea pentru deciziile de la caz la caz, pe care trebuie să le solicitați împreună cu furnizorul dvs. de asistență medicală. Se solicită acoperirea receptorului, a emițătorului, a patru senzori și a benzilor de test pentru glucoză pentru calibrarea de două ori pe zi.

Toată lumea cu diabet: Vestea bună este că nu contează dacă aveți tip 1 sau tip 2, această hotărâre vă este valabilă. Formularea hotărârii CMS se referă în mod specific la ambele tipuri de diabet, iar biroul de presă al agenției confirmă că se aplică tuturor tipurilor de D. Dar este important de reținut că acest CGM Access for Medicare a fost creat la data de 12 ianuarie (data deciziei), adică nu este retroactiv și nu se aplică celor care au deja CGM sau au încercat să obțină Acoperirea Medicare în trecut. Dexcom intenționează să lucreze cu agenția în următoarele luni pentru a finaliza detalii privind politica de acoperire.

Chiar și cu toate aceste avertismente, putem obține un "Woot" aici, oameni? Acesta este un pas important în direcția cea bună! !

Comunitatea noastră de Diabet a fost impingerea pentru această schimbare de ani de zile, cu #MedicareCoverCGM inițiativă, și acesta este un pas mare spre a face o realitate pentru toate cele cu privire la Medicare și Medicaid. Evident, Dexcom sa aflat în topul lumii după ce a auzit despre această decizie a CMS, reflectată într-un comunicat de presă emis joi, urmat de o creștere a stocului de 26% atunci când piața a fost deschisă a doua zi.

Reperele Congresului Tom Reed și Diana DeGette, co-președinți ai Casei Diabetes Caucus, au apreciat decizia CMS; ei au fost, de asemenea, principalii sponsori ai legislației multianuale care impuneau Actul de acces al Medicare CGM, care a avut 274 de sponsori pe ambele maluri ale culoarului, înainte de încheierea celei de-a treia sesiuni a Congresului.

In mod ironic, aceasta decizie Medicare a venit la fel cum Congresul condus de republicani a fost de lucru pentru a incepe procesul de abrogare a Legii accesibile de ingrijire (una care asigura protectia pentru cei dintre noi cu conditii pre-existente) … asa ca este aproape ca asistenta medicala universul încerca să se echilibreze.

Ce este în continuare

După cum sa menționat, în prezent, aceasta este o decizie limitată care permite acoperirea Medicare de la caz la caz. Asta inseamna ca oricine vrea sa obtina un CGM acoperit de Medicare trebuie sa primeasca aprobarea prealabila, lucrand cu furnizorul de asistenta medicala pentru a face acest lucru. Desigur, acest proces nu este desemnat nicăieri, deci va fi probabil același tip de luptă cu care suntem cu toții familiarizați atunci când încercăm să-i facem pe furnizorul dvs. de asigurări să aprobe orice pentru diabet.

Următorul pas este de a face acest lucru implementat pe plan general, astfel încât pacienții individuali să nu treacă printr-un proces prelungit de aprobare unul câte unul. Comunitatea noastră va continua să pledeze pentru ca CMS să creeze o determinare a politicii naționale care să se aplice tuturor.

Bună, Medtronic …?

Fără îndoială, aceasta este o lovitură pentru Medtronic, producătorul celuilalt CGM din Statele Unite.

Am ajuns la reacția lor, dar compania nu a răspuns la o cerere de comentarii. În trecut, când l-am întrebat compania despre planurile lor de a face o cerere de dozare așa cum a făcut-o Dexcom, Medtronic ne-a spus în principiu că nu-și cheltuia energia în acest efort, ci, în schimb, lucrează direct în sprijinul impulsionării legislative în cadrul Congresului pentru a primi acoperire Medicare pentru CGM.

Acum se pare că depășirea termenului de împingere a unei indicații de acuratețe FDA a fost o idee proastă din partea Medtronic. CMS și-a făcut decizia inițială de acoperire specifică companiei Dexcom, ceea ce face în mod evident o dezavantajare pentru Medtronic.

Acest lucru ne-a pus în pericol benzile noastre de testare?

Unii oameni și-au exprimat îngrijorarea că, dacă CGM este acum considerat standardul de aur al monitorizării glucozei, va deveni și mai greu să obțineți o acoperire de asigurare pentru benzi de testare pentru contoarele omniprezente, pe care aproape toți dintre noi încă le folosim.

Pur și simplu, ar putea exista un pericol aici.

Evident, tocmai pentru că Dexcom G5 are o denumire de dozare, aceasta nu înseamnă că nu mai trebuie să faci fingersticks. Totuși, trebuie să calibrați CGM cel puțin de două ori pe zi, pentru G5. Și mulți dintre noi vor continua să testeze zaharurile din sânge cu degetul, ca o completare la CGM. Aceste noi decizii nu ar trebui să facă CGM să utilizeze o cerință, atunci când mii de pacienți vor dori să rămână la testarea tradițională a testiculelor.

De asemenea, spre sfârșitul acestui nou document CMS, există acest pasaj care ar putea fi interpretat periculos de cei care decid cu privire la acoperire:

"În toate celelalte cazuri în care un CGM nu înlocuiește un monitor de glucoză din sânge pentru a face diabet deciziile de tratament, un CGM nu este considerat DME. "CMS, care se pronunță la 12 ianuarie 2017

Deci, cu toții trebuie să fim diligenți, pentru a ne asigura că această decizie de acoperire CGM nu are ca rezultat nici o situație în care pacienții poate obține acces doar la un tip de contor și consumabile sau la celălalt.

Toate eforturile noastre de susținere și conversațiile cu liderii Medicare ar trebui să sublinieze faptul că benzile tradiționale de test de glucoză sunt în continuare necesități de bază alături de un CGM și nu ar trebui luate.

Din nou, aceasta este o piatră de hotar imensă și suntem încântați să vedem că se întâmplă în cele din urmă. Noi trimitem o grămadă de mulțumiri tuturor celor care au făcut parte din eforturile noastre - de la avocații de bază, până la organizațiile mari precum JDRF și Asociația Americană de Endoscopie Clinică (AACE), oamenilor de la Dexcom și parlamentarilor care au susține această schimbare de mult timp.

Împreună, toți ați ajutat să împingeți pentru un progres important. Acesta este modul în care ar trebui să se întâmple advocacy!

Declinare de responsabilitate

: Conținutul creat de echipa Mine Diabetes. Pentru mai multe detalii, faceți clic aici.

Declinare de responsabilitate Acest conținut este creat pentru Diabetes Mine, un blog de sănătate a consumatorilor axat pe comunitatea de diabet. Conținutul nu este revizuit din punct de vedere medical și nu respectă instrucțiunile editoriale ale Healthline. Pentru mai multe informații despre parteneriatul Healthline cu Diabetes Mine, faceți clic aici.