Un curs de perfecționare a diabetului zaharat + Interviu cu cercetătorul William Tamborlane

studiind în prezent pentru a deveni un Certified Diabetes Educator. Așadar, am fost încântat să am ocazia de a participa la cursul anual postuniversitar avansat al Asociației Americane de Diabet din New York, pe 23 februarie - o conferință de două zile și jumătate care poate fi văzută ca "sora mai mică" Sesiunile științifice uriașe ale ADA au avut loc în fiecare vară.

Acest eveniment postuniversitar găzduiește doar câteva sute de medici, farmacisti, educatori în domeniul diabetului, dieteticieni și alți profesioniști în domeniul sănătății, în comparație cu câteva mii de participanți la sesiunile științifice. Dar a fost încă acționat cu cunoștințe D - concentrându-se pe aspecte largi în tehnologie, tratamente pentru diabetul de tip 1 și de tip 2 (cum ar fi exercițiile fizice, pompele de insulină și medicamentele de tip 2), mai degrabă decât pe știința și studiile clinice grele .

S-ar putea să-i numiți un curs de perfecționare pentru D-elementele de bază pentru cei care au trăit cu el sau pentru al studia de ceva timp.

Am participat la sesiuni cu privire la noile standarde naționale AADE anunțate recent, plus o prezentare despre pompele de insulină și CGM-urile pe care le-am găsit dezamăgitoare, deoarece era de fapt foarte informații de bază, orientate mai mult spre profesioniștii din domeniul sănătății care nu erau familiarizați cu tehnologie. O altă sesiune a aruncat o privire asupra modului în care ar putea să se utilizeze mai bine medicamentele tip 2 orale și injectabile, și a existat o conversație plină de viață despre cum să convingă un pacient care nu dorește să accepte insulina dacă este necesar. Intr-o astfel de sesiune, profesionistii din domeniul sanatatii ar putea avea nevoie de a fi creativi cu combinatii de medicamente pe cale orala, dar, de asemenea, fac o treaba mai buna de a explica beneficiile insulinei pentru a elimina stigmatizarea asociata cu aceasta.

Un punct de atracție pentru mine a fost să am ocazia de a intervieva legendarul endocrinolog Dr. William Tamborlane, care este șeful endocrinologiei pediatrice de la Universitatea Yale și directorul adjunct al Centrului de investigație clinică Yale. Din moment ce Yale este un centru de vârf pentru conducerea cercetării în domeniul diabetului, Dr. Tamborlane a văzut destul de mult! El și personalul său sunt în prezent implicați puternic în studiile clinice în ambulatoriu ale pancreasului artificial, studiind în mod special folosind o buclă închisă peste noapte la copii și adolescenți.

Am vorbit despre munca sa pe AP, despre gândurile sale privind ezitarea FDA (dar sperăm că nu pentru mult timp!) pentru a aproba Medtronic Minimized Veo cu caracteristica de suspendare a glucozei scăzute și rezultatele impresionante ale noilor studii privind patch-urile insuline care implică utilizarea seturilor perfuzabile încălzite pentru a îmbunătăți absorbția insulinei. Iată ce a spus el:

DM) În acest moment în cercetarea dvs. privind sistemul de buclă închisă, care sunt unele dintre obstacolele? Știm că ați avut multe succese demonstrând eficacitatea protocolului de închidere de două ore (în caz de scădere), dar care sunt unele dintre lucrurile pe care trebuie încă să le depășim?

WT) Cred că problema majoră este încă de siguranță. Odată ce aveți un sistem cu buclă închisă care se activează și se oprește automat, aveți probleme de siguranță importante. Cel mai grav este să dați prea multă insulină dacă, dintr-un anumit motiv, sistemul nu funcționează corect. Există o serie de motive care ar putea fi; mai ales ar fi erori ale senzorului. Avem senzori care depășesc foarte mult (exagerează rezultatele). Avem probleme în pierderea comunicării între senzor și receptorul pompei cu algoritmii.

Pentru sistemul Medtronic, există un receptor din pompă și transmițător de la senzor. Deci, laptopul pe care îl folosim are receptorul și algoritmul în el, apoi îi spune pompei câtă cantitate de insulină trebuie să dea. Deci, merge de la senzor la laptop, laptop la pompă. În cele din urmă algoritmul ar fi în pompă. Ceea ce se întâmplase era că senzorul trimitea semnalelor la laptop că zahărul din sânge mergea în sus, iar laptopul ar fi trimis un mesaj pompei la bolus. Când pompa a primit acest mesaj, va trimite un mesaj laptopului spunând: "Mesajul primit. Când am trecut la un sistem mai nou, a existat o întârziere a pompei spunând laptopului că a primit mesaje. Deci, dacă laptopul nu au auzit nimic, ar trimite un alt mesaj, ceea ce ar putea însemna probleme.

Deci, există un efect de stivuire, deoarece laptopul trimite un alt mesaj la pompă, spunându-i să fie bolus din nou?

Dreapta. Laptopul nu a primit mesajul potrivit la momentul potrivit, așa că nu a crezut că pompa a fost încurcată. Există numeroase probleme de genul asta. Încă mai simțim calea noastră, pentru că există probleme practice legate de modul în care un pacient ar putea folosi acest lucru. Întrebăm: Cât de complicată ar fi aceasta? Cât de mult ar trebui să știe pacientul?

De asemenea, trebuie să aflăm dacă există modalități prin care să putem avea același tip de telemetrie de la distanță pe care o folosim pentru stimulatoarele cardiace din pancreasul artificial. În acest fel, putem efectua teste de diagnostic pentru a vă asigura că sistemele funcționează corect. Apoi, bineînțeles, avem nevoie de senzori mai buni și mai exacți. Mai avem multe de făcut.

Există o mulțime de discuții despre utilizarea altor hormoni într-un sistem cu buclă închisă … cum ar fi Symlin sau o formă stabilă de glucagon. Care sunt gandurile tale privind incorporarea acestor hormoni si medicamente secundare?

Am făcut de fapt două studii pramlintide (Symlin). În prima, pacienții au venit pentru o jumătate de zi pentru ca sistemul să meargă. Au venit în după-amiaza cu o zi înainte să pună senzorul, să calibreze și să introducă locul de perfuzie.Apoi vom activa buclă închisă peste noapte, astfel încât în ​​dimineața următoare, ei pot începe imediat. A doua zi, au luat pramlintide înainte de mese. Deoarece nu au fost expuse înainte, a trebuit să folosim o doză inițială scăzută, pentru că aveți unele efecte secundare gastro-intestinale dacă sunteți prea înalt. Nu am vrut ca zahărurile din sânge să fie mai scăzute, deoarece nu le pot mânca mâncarea, cu riscul de a deveni foarte greață. În plus, tratația unui low pe Symlin poate dura până la o oră … este foarte periculoasă! Cu modul in care am facut acest lucru, rezultatele au fost mai bune si am avut varfuri mai mici, chiar daca a fost mult mai putin insulina dat.

Există niște repere viitoare care ne așteaptă cu nerăbdare?

Ceva care va avea un efect imediat este achiziționarea pompei Veo aprobată în S.U.E. și obținerea în cele din urmă a unui sistem care utilizează un algoritm care rulează în fundal și se activează numai dacă aveți de fapt un proiect proiectat la

w. Ați putea să opriți pompa timp de câteva ore, fără ca pacientul să o cunoască, și să aveți alarma numai dacă pacientul a scăzut de fapt.

Spuneți că doriți ca pacientul să fie avertizat la 60 mg / dl, dar oprirea este la 90. Dacă sunteți la 180 mg / dl și picătură rapid și în X numărul de minute, d ajungeți sub 90 de ani, vă închideți pompa. S-ar putea să continuați să coborâți, dar s-ar putea să nu scăpați și să nu aveți nicio alarmă. Asta ar fi un pas mare.

(Notă editorială: Medtronic lucrează deja la această caracteristică predictivă de reducere a glucozei scăzute, care poate fi în următoarea versiune care așteaptă în prezent aprobarea FDA.

)

Care sunt gândurile dvs. privind motivul pentru care FDA a întârziat Veo?

Iată în cazul în care autoritățile de reglementare sunt puțin greșite. Ei au fost îngrijorați că dacă închideți pompa, ar face ca A1C să urce. Se desfășoară în studiile de utilizare în viața reală în Europa și Australia, numai în timpul nopții sau al zilei în care dormi că veți avea o suspendare completă de 2 ore. În al doilea rând, adăugarea de glucoză medie de a face să se aplatizeze la 50 mg / dl în loc de a merge în jos la 40 de ani este greșit. Asta nu va ridica A1C-ul. În plus, nu înseamnă că vei fi scăzut noaptea în fiecare zi timp de trei luni …

Asta este adevărat. Dar, de asemenea, din studiul JDRF CGM, la care am fost co-președinte, scăderea A1C a fost în primul rând legată de cât de des utilizați senzorul.Dacă îl folosiți în fiecare zi, renunțați la A1C. 5-. 8% dacă sunteți adolescent. Dropul a fost destul de dramatic. Dacă îl folosiți doar pentru patru sau cinci zile, nu ați avut prea multe beneficii.

Spune că te-ai dus în Europa și ți-ai luat pompa Veo

.

Dintr-o dată aveți o motivație mai mare să purtați senzorul în fiecare zi și dacă purtați senzorul mai mult, veți avea valori ale senzorului

în timpul zilei. Pompa Veo are mai multe șanse să scadă A1C decât să ridice A1C deoarece ar oferi oamenilor un stimulent suplimentar de a purta senzorul în fiecare zi. Care au fost concluziile dvs. până acum în cercetarea dvs. cu setul de perfuzie cu insulină încălzit? Am făcut aceste studii privind clemele de glucoză - un studiu al curbei timp-acțiune pentru insulină și sensibilitatea la insulină la om - la pacienții cu insulină. Ei vin noaptea trecuta, pun intr-un set de perfuzie Insupatch si sunt de obicei studiate in doua zile diferite, unul in care pornim elementul de incalzire si unul fara el. Verificăm pe tot parcursul nopții astfel încât pacientul să fie în jur de 100 în dimineața următoare. Fara incalzire, actiunea maxima a insulinei este de aproximativ doua ore. Am descoperit că odată cu încălzirea aveți o acțiune de vârf în primele 90 de minute.

Wow! Deci, acest lucru in esenta "truc" organismul in gandirea mai mult insulina este infuzata, atunci cand este doar incalzirea site-ul de perfuzie?

Ei bine, când insulina stă într-o piscină mică sub piele, există enzime care o descompun. Și dacă am dat 1.15 în loc de 1. 2 unități? Veți obține același vârf mai devreme și se va disipa mai repede. De asemenea, aflați în practică că nu aveți nevoie de insulină atât de mare pe cât credeți că ați făcut înainte.

Care este următorul dvs. mare accent pe cercetare?

Încă ne confruntăm cu provocarea insulinei care nu răspunde destul de repede la datele senzorilor din sistemul cu buclă închisă. Așadar, vrem să facem studii clinice cu o nouă acțiune "ultra-rapidă" a insulinei, cum ar fi cea dezvoltată de Halozyme, ca posibil remediu. Despre asta lucrăm în continuare. Este același obiectiv - de a accelera acțiunea - dar doar o modalitate diferită de a obține absorbția mai rapidă a insulinei.

Mulțumesc atât de mult doctorului Tamborlane pentru că a împărtășit această perspectivă și rezultatele studiului. Să ne păstrăm degetele și degetele de la picioare încrucișate încât FDA vă ajută să păstrați ritmul în mișcare pe această cercetare și aprobă V

eo reală în curând!

Declinare de responsabilitate

: Conținutul creat de echipa Mine Diabetes. Pentru mai multe detalii, faceți clic aici.

Declinare de responsabilitate Acest conținut este creat pentru Diabetes Mine, un blog de sănătate a consumatorilor axat pe comunitatea de diabet. Conținutul nu este revizuit din punct de vedere medical și nu respectă instrucțiunile editoriale ale Healthline. Pentru mai multe informații despre parteneriatul Healthline cu Diabetes Mine, faceți clic aici.