Noua orientare globală în domeniul diabetului

Comunicatele de presă mă fac să scadă. Dar anunțul recent din partea Federației Internaționale a Diabetului (IDF) privind noile lor ghiduri globale privind tratamentul diabetului de tip 2 a făcut. De ce? Deoarece acest lucru a fost trumpeted ca mai mult decât un manifest stiintific al celor mai bune practici pentru tratarea diabetului; a fost prezentată ca o soluție de lucru pentru o lume imperfectă.

IDF a susținut că a creat linii directoare, dar separate, pentru diferite părți ale lumii - linii directoare ajustate pentru resursele disponibile.

Wow. In cele din urma. Cineva influent recunoaște că lumea nu este alb-negru, ci un milion de nuanțe de gri. Am fost încântat să văd ce au venit experții globali pentru ai ajuta pe cei mai nevoiași să aibă grijă. Mă așteptam să mă gândesc inovativ, out-of-the-box. Poate chiar și niște trucuri pe care le-aș putea fura pentru propria zonă de servicii cu resurse rare în New Mexico. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), în total 80% dintre cei 346 de milioane de oameni din lume care suferă de diabet trăiesc în țări cu venituri mici și medii. Iar acești oameni sunt mai puțin sănătoși și mor mai devreme decât cei dintre noi în națiunile mai înstărite.

Figura IDF a identificat o modalitate de a aborda această disparitate globală gravă a sănătății?

M-am mai părăsit încă când am scanat cuprinsul liniei lungi de linii directoare și am văzut că "îngrijirea psihologică" și "persoanele în vârstă" și "educația" și "managementul stilului de viață" în cazul tuturor subiecților care au propriile lor capitole. În cele din urmă cineva a asamblat toate piesele. Mintea și corpul și circumstanța.

Din păcate, când am săpat în carnea documentului, am fost dezamăgit, cel puțin. Dar înainte de a continua să exploatez IDF, permiteți-mi să revizuiesc rapid ce înseamnă documentul de 123 de pagini (PDF aici).

Scăzută, bogată și super-bogată

Există treisprezece linii directoare care acoperă întreaga gamă de subiecte de diabet - de la screening-ul la afectarea rinichilor, deteriorarea nervului la nivelurile de control ale glucozei. Este o listă bună.

Fiecare capitol oferă mai întâi un rezumat scurt al recomandărilor. Aceasta este urmată de o explicație a raționamentului din spatele recomandării și o discuție a bazei de dovezi. Fiecare secțiune se ocupă de considerente, implementare, evaluare și referințe.

Mai degrabă inovator, cel puțin la suprafață, documentul definește trei niveluri de îngrijire:

Îngrijire recomandată. Aceasta este îngrijirea de bază necesară pentru a trata diabetul. IDF declară că aleg abordări care sunt rentabile în "țări cu o bază de servicii bine dezvoltată și cu sisteme de finanțare a asistenței medicale care consumă o parte semnificativă din averea lor națională". Cu alte cuvinte, în țările dezvoltate. Și în urma tendinței din SUA, recomandările lor sunt "bazate pe dovezi", ceea ce înseamnă că stau în urma tratamentelor și modalităților care au fost bine studiate și validate de știință.

Îngrijire limitată. Acestea sunt comenzile rapide pentru țările cele mai sărace. Cum vă pasă de PWD-uri atunci când țara dumneavoastră are puțin de parcurs? În verbiajul IDF, utilizați o "îngrijire care urmărește atingerea obiectivelor majore ale managementului diabetului, dar este furnizată în medii de asistență medicală cu resurse foarte limitate - medicamente, personal, tehnologii și proceduri".

îngrijire completă . Acest al treilea nivel de îngrijire este imaginat ironic în partea de jos a piramidei, mai degrabă decât în ​​partea de sus, în timp ce este de fapt "glazura pe tort de îngrijire". Este cel mai bun dintre cei mai buni pentru cei care-și pot permite. Ea include chiar și abordări încă dovedite în întregime în "zonele de asistență medicală cu resurse considerabile".

Pentru a exemplifica modul în care aceste trei nivele de îngrijire se suprapun, dar diferă, să începem la început: pentru diabet. (Notă: documentul recomandă contra screening-ului universal). Îngrijire recomandată afirmă că persoanele cu risc crescut trebuie să fie testate folosind oricare dintre criteriile OMS, care sunt rezultate ale testelor de glucoză la naștere sau alegeri aleatorie de glucoză, teste de toleranță la glucoză sau teste A1C. Se spune că "Persoanele cu diabet zaharat detectat de ecran ar trebui să primească tratament și îngrijire." Credeți că?

Deci, ce ar trebui să facem într-un mediu Limited Care ? În primul rând, programele de detectare ar trebui să fie "oportuniste și limitate la persoanele cu risc sporit în condiții foarte limitate". Screening-ul ar trebui să se facă folosind laboratoarele de trimitere, mai degrabă decât testarea punct-de-îngrijire. Lipsa de credință în capacitatea personalului de teren din țările din Lumea a treia de a realiza ceva de notat este o temă pe care o vedem repetată din nou și din nou în document. În acest sens, am găsit îndrumarea de a fi Imperial, Paternal și sincer, destul de insultătoare. Aceasta reflectă atitudinea ierarhică totem-pole tipică pentru medicina occidentală.

Și ce ar trebui să facem într-un mediu mai bogat îngrijire completă ? Ei bine, bineînțeles, ar trebui, de asemenea, să efectuăm teste de anticorpi insulci, teste de peptide C și genotipări pentru a evita clasificarea corectă a diabetului.

Acest lucru vă oferă o idee despre modul în care cele trei nivele se afișează: Acțiunile recomandate au în general sens, sugestiile Comprehensive sunt plăcute dacă le puteți permite … dar Îngrijirea limitată este absolut plată.

Gândire creativă, oricine?

În timp ce conceptul de Componenta Limited pentru îndrumarea pentru diabet este o idee fantastică în principiu, am descoperit că abordarea limpede a IDF este

patetică. Luați educație, de exemplu. Nu există CDE în regiunea centrală a bazinului Amazonului Mosquitovilla ? M-am așteptat ca IDF să promoveze modalități de a atrage educatori de la egal la egal în acest domeniu, să utilizeze tehnologia radio sau celulară pentru a mobiliza forța de muncă limitată, pentru a elibera pliante din avioane sau pentru a folosi tobele tribale pentru a trimite "tweets" pentru educația diabetului. Sau poate ceva cu adevărat inovator pe care nu m-aș fi gândit niciodată într-un milion de ani. Ce avem în schimb?"… educația poate fi oferită de o echipă mai mică (medic și educator) sau în situații foarte limitate de către o persoană calificată corespunzător."

OK. Atunci, totul este drept. Vom avea dreptate. Dacă am avea nicio idee despre ceea ce IDF consideră "calificat corespunzător" …

În ceea ce privește livrarea de îngrijire, constatăm că Recomandată Îngrijire recomandă o "echipă de îngrijire multidisciplinară cu expertiză specifică în diabet, menținută de educația profesională continuă". Și chiar mai bine, sugerează: "Luați în considerare modul în care persoanele cu diabet zaharat, care acționează în calitate de pacienți experți și știind limitele lor, nu ne cunoaștem PWD-urile pentru a trăi cu diabet, la urma urmei ], împreună cu asociațiile locale / regionale / naționale, ar putea fi implicați în sprijinirea furnizării de îngrijire a echipei lor locale de sănătate. "

Asta mi se pare ca pe-educatori pentru mine. Și cred că este o idee super. În cadrul studiului privind educația, IDF recunoaște chiar că: "Studiile recente au demonstrat beneficiile abordărilor inovatoare care includ folosirea colegilor, lucrătorilor din comunitate și a tehnologiei pentru a sprijini educația pentru auto-managementul diabetului. în Lumea a treia, ar fi un multiplicator extraordinar de forță.

Dar nu, așteptați. pentru a avea incredere in inteligenta, condusul si ingeniozitatea PWD-urilor din lumea a treia. Protocolul

Limited , cunoscand o echipa multidisciplinara de ingrijire, nu va mai fi pe savana in curand, spune " furnizați asistență pentru diabet zaharat ". Acestea oferă sugestiile utile că" Redistribuirea resurselor insuficiente (cum ar fi clinicile de lepră) "ar putea" oferi oportunități pentru o îngrijire mai bună în unele țări. "Nici un rahat Nu aș fi putut face asta dacă am încercat .

Și pe ea merge o mulțime de limbi oficiale. inking …

Scriind lumea a treia?

Nu există dieteticieni înregistrați pe insula îndepărtată

Udun-wana-live-here ? Asigurați-vă că documentele sunt instruite să se dubleze. Nu există benzi de testare în

Africa sub-sahariană, unde știm că diabetul este în prezent diagnosticat prin faptul că pacienții fac pipi pe dealurile furnicilor? IDF sugerează doar darea măsurătorilor și câteva faze de testare care ar putea fi disponibile persoanelor care utilizează insulină și insistă ca benzile de glucoză din sânge să fie utilizate numai în situații de urgență.

De fapt, liniile directoare în total

dis benzi de glucoză din urină. Sunt de acord, sunt sub-standard, dar într-o zonă lipsită de resurse, unde este vorba despre fiecare penny, nu ar fi mai bine să le folosești mai degrabă decât să-i testeze glicemia numai utilizatorii de insulină, așa cum sugerează ghidul? Pentru modul meu de gândire, ar fi mai bine să ai tipul 2s pe orale să folosești benzile pentru un feedback de control al glicemiei ceva mai puțin decât nici unul. Dar ce știu? Nu sunt IDF.

Și care sunt gândurile Guideline cu privire la modul de tratare a tensiunii arteriale într-un mediu

Limited Care

? In timp ce ei recunosc ca schimbarea stilului de viata este, in general, insuficienta si ca, chiar si la doza maxima, orice medicatie unica nu este deosebit de eficienta in controlul tensiunii arteriale, sfatul de prima linie pentru controlul tensiunii arteriale in lumea a treia este de a incepe un proces de modificare a stilului de viață … cu o educație adecvată. "

Recomandat Îngrijirea piciorului ocupă șapte puncte bullet, cu un total de 25 sub-puncte distribuite pe două pagini complete. Dar chiar și în de la distanță> Congo-wongo

, ghidul insistă că verificarea picioarelor necesită un medic. În nordul Noii Mexic, unde lucrez, folosim extensiv Promotoras (educatori pentru sănătatea comunității) pentru a face proiecții de picior. Glumim adesea că statul nostru este o țară terță. Speram să învăț de la IDF. Poate că IDF ar trebui să ne învețe de la noi. Autorii

Ghidul a fost creat de un grup larg bazat pe profesioniștii din domeniul sănătății din "diverse discipline", reprezentanți ai organizațiilor neguvernamentale și, de asemenea, unii lucrători cu mobilitate redusă (!). Introducerea liniilor directoare ne spune că grupul a avut o dimensiune globală, inclusiv oameni din "țări în state foarte diferite de dezvoltare economică".

Cât de adevărat este asta?

Membrii provin din Regatul Unit, SUA, Argentina, Australia, Belgia, Columbia, Camerun, Danemarca, India, Italia, Elveția, Tanzania și Olanda.

Membrii din Marea Britanie și SUA domină lista.

Dar, potrivit unui studiu finanțat de OMS, publicat în The Lancet, Oceania a avut cea mai mare creștere a prevalenței diabetului, urmată îndeaproape de Asia, America Latină, Caraibe, Africa de Nord și Orientul Mijlociu. Toate părțile lumii au fost destul de prost reprezentate (dacă deloc) de comitetul care a elaborat orientările.

Puteți vedea singuri ce părți ale lumii au cele mai scăzute și cele mai înalte rate de glucoză la nivel global la nivel global.Cambodgia pare să facă ceva corect, în timp ce Insulele Marshall par să aibă o problemă. Dacă aș lucra la liniile directoare, aș fi invitat pe cineva de la fiecare loc la masă. Și o analiză a epidemiei globale de diabet zaharat, publicată în jurnalul

Diabetul zaharat

prezice că cele mai mari creșteri relative ale diabetului zaharat vor fi în Crescentul Orientului Mijlociu. Din nou, lipsesc de la masă.

IDF intenționează să revizuiască și să revizuiască aceste orientări din nou în cinci ani. Sper că o vor face mai bine data viitoare. Pentru că dacă IDF nu poate da seama, cine poate?

Declinare de responsabilitate

: Conținutul creat de echipa Mine Diabetes. Pentru mai multe detalii, faceți clic aici. Declinare de responsabilitate Acest conținut este creat pentru Diabetes Mine, un blog de sănătate a consumatorilor axat pe comunitatea de diabet. Conținutul nu este revizuit din punct de vedere medical și nu respectă instrucțiunile editoriale ale Healthline. Pentru mai multe informații despre parteneriatul Healthline cu Diabetes Mine, faceți clic aici.