Chirurgie de recuperare și recuperare minim invazivă

Ce fapte ar trebui să știu despre înlocuirea minimă invazivă a șoldului?

Înlocuirea șoldului este o operație majoră?

• Chirurgia de înlocuire a șoldului este una dintre cele mai de succes proceduri chirurgicale ortopedice moderne. (Ortopedia este ramura medicinii care se ocupă de oase.)
• Chirurgiile de înlocuire a șoldului folosesc biomateriale moderne. Biomaterialele sunt materiale sintetice sau parțial sintetice, care sunt folosite pentru a lua locul pieselor din corp. Utilizarea acestor materiale moderne a permis înlocuirilor de șold să dureze bine la pacienții selectați corespunzător.
• Cu toate acestea, durerea și alte reacții adverse asociate procedurilor chirurgicale rămân o preocupare pentru multe persoane.

Cât de dureros este înlocuirea șoldului?

• Tehnicile noi și îmbunătățite de anestezie, precum și medicamentele și metodele de combatere a durerii, au redus durerea și recuperarea îmbunătățită după operația de înlocuire a șoldului. Orice metodă de accelerare a recuperării după operație este de dorit, deoarece multe persoane sunt nerăbdătoare să revină la activitățile lor de zi cu zi.

Care este timpul de recuperare pentru o înlocuire a șoldului?

• Chirurgia minimă invazivă de înlocuire a șoldului este un termen general care descrie mai multe variații ale intervențiilor chirurgicale existente. Tehnicile minim invazive sunt concepute pentru a reduce traumele tisulare asociate cu înlocuirea șoldului. Operația se efectuează cu incizii mai mici. Mai puține traume ale țesuturilor determină un disconfort postoperator mai puțin și recuperarea mai rapidă.

Pregătire minimă invazivă pentru înlocuirea șoldului

Să fii educat despre ce să te aștepți este important după o intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului minim invazivă. Candidații la procedură sunt educați atât asupra beneficiilor, cât și asupra riscurilor unei intervenții chirurgicale de înlocuire minim invazive. Pacientul și medicul său determină dacă această procedură este potrivită pentru ei.

Termenul de chirurgie minim invazivă este oarecum înșelător. Încă este o intervenție chirurgicală și orice tip de operație este invazivă. Răspunsul uman la vătămare este previzibil și include disconfort, emoții modificate și o perioadă de recuperare până la vindecarea. Chirurgia minim invazivă poate reduce, dar nu și elimina, aceste răspunsuri normale la traumatismele chirurgicale. Chirurgia minim invazivă nu înseamnă, de asemenea, o intervenție chirurgicală fără riscuri. Chirurgia de înlocuire a șoldului, indiferent de tehnică, este asociată cu riscul de infecție, leziuni nervoase, cheaguri de sânge profund, slăbire și eșec prematur al implantului, complicații medicale imprevizibile și chiar moarte. Deși aceste complicații sunt mai puțin frecvente, trebuie să le conștientizăm înainte de a începe orice tip de procedură reconstructivă a șoldului.

De obicei, o intervenție chirurgicală minim invazivă înseamnă pur și simplu efectuarea unei operații mari printr-o incizie mică. Cu alte cuvinte, leziunile profunde ale țesuturilor și mușchilor sunt adesea neschimbate, dar aspectul fizic al cicatricii este mai mic. Chirurgii care efectuează de obicei cel puțin 100 de proceduri de înlocuire a șoldului pe an sunt cei mai capabili să adopte o intervenție chirurgicală minim invazivă. Acestea scurtează progresiv incizia, păstrând procedura la fel. Folosind instrumente speciale, chirurgul poate scurta incizia unui înlocuitor de șold standard de la 8-12 inci la aproximativ 4 inci. Această persoană a petrecut doar două zile în spital.

Multe companii de implanturi ortopedice (care fabrică biomaterialele utilizate la înlocuirea șoldului) au dezvoltat instrumente speciale și instruire pentru chirurgi. Revizuirea materialului educativ al pacientului furnizat pe site-ul web al unei companii de implanturi ortopedice, cum ar fi Zimmer, Inc., poate fi utilă pentru a afla mai multe despre procedură. Site-ul Web poate ajuta la identificarea chirurgilor dintr-o zonă care utilizează implanturi ale unei companii specifice, inclusiv cei care au participat la seminarii speciale despre o intervenție chirurgicală minim invazivă și, prin urmare, sunt calificați pentru a efectua procedurile în siguranță.

Una dintre metodele utilizate pentru a efectua o înlocuire minim invazivă a șoldului este o procedură numită MIS-2-incizie înlocuire a șoldului. Procedurile de înlocuire a șoldului efectuate cu o incizie mai scurtă sunt considerabil diferite de înlocuirile cu incizie MIS-2. Înlocuirea șoldului MIS-2 cu incizie este adesea descrisă ca înlocuire a șoldului în aceeași zi. Este un mod diferit de a efectua o intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului.

Abordarea nu este nouă. Cu câteva decenii în urmă, chirurgii pionieri de șold au descris calea chirurgicală către articulația șoldului de la piele. Ceea ce este nou este folosirea a două incizii care au o lungime de doar 1-2 centimetri. Important este, odată ce chirurgul face tăieturile, restul procedurii implică deplasarea în jurul straturilor musculare fără a le tăia. Instrumente speciale, implanturi și ghidaj fluoroscopic sunt necesare pentru a efectua o înlocuire a șoldului cu incizie MIS-2. Îndrumările fluoroscopice necesită un aparat de radiografie și un computer pentru a proiecta imaginea pe un monitor video. Înlocuirea șoldului cu incizie MIS-2 este o tehnică solicitantă, care este lăsată cel mai bine chirurgilor foarte capabili.

Pe lângă durerea mult redusă după operație, tehnica de incizie MIS-2 oferă o revenire foarte timpurie la mers. Recuperarea generală este mai rapidă decât cea pentru înlocuirile de șold care se fac printr-o incizie de 4 inci folosind tehnici standard.

În timpul procedurii de înlocuire minimă invazivă a șoldului

În timpul unor proceduri de chirurgie de înlocuire a șoldului minim invazive, persoana se află pe o parte. Cu toate acestea, în procedura de înlocuire a șoldului cu incizie MIS-2, persoana este întinsă pe spate. Fluoroscopia este folosită pentru a ghida cu precizie amplasarea inciziei. Instrumente speciale sunt utilizate pentru a face incizii mici. De asemenea, implanturile sunt ușor diferite în design decât implanturile care sunt utilizate în timpul unei intervenții chirurgicale standard de înlocuire a șoldului.

Chirurgie tradițională de înlocuire a șoldului

Chirurgia standard totală a șoldului implică o incizie de 8 până la 12 inci. Acest lucru îl ajută pe chirurg să alinieze implanturile și să evalueze lungimea picioarelor. Instrumentele sunt concepute pentru o deschidere de această dimensiune. Odată ce pielea este deschisă, chirurgul se disecă între mușchi, tendoane și nervi pentru a ajunge la articulație. Aceasta este cunoscută sub numele de abord chirurgical. În America de Nord, se folosesc două tipuri de abordări: abordarea posterioară și abordarea laterală (anterioară).

• Abordarea posterioară se face de obicei prin utilizarea unei incizii care se curbe înapoi în zona feselor. La șold se ajunge prin crearea unei incizii și împărțirea mușchiului feselor și tăierea tendoanelor micului rotator al șoldului. Mingea artritică a șoldului (capul femural) este apoi scoasă din priză (acetabulum) prin răsucirea piciorului. Mingea este tăiată. Osul și soclul coapsei sunt scobite pentru implanturile artificiale. La sfârșitul operației, mușchii, stratul de grăsime și pielea sunt cusute împreună.
• În abordarea laterală sau anterioară, pielea este tăiată peste proeminența osoasă de pe partea laterală a șoselei, partea care se află împotriva saltelei atunci când unul doarme pe partea cuiva. Stratul gros de țesut fibros, numit fascia lata, care învelește și conține mușchii mari ai coapsei, trebuie tăiat pentru a ajunge la stratul muscular. Mușchiul feselor laterale este împărțit, permițând accesul în fața articulației șoldului. Mingea de șold este îndepărtată. Osul coapselor și soclul sunt scobite. Implanturile sunt plasate. La sfârșitul operației, mușchiul, stratul de grăsime și pielea sunt reparate cu cusături.

Până când mușchii și fascia lata se vindecă și se formează țesutul cicatricial, o persoană al cărei șold este înlocuit folosind oricare dintre abordări va avea în continuare durere și slăbiciune la nivelul șoldului.

Abordările standard posterioare și laterale sunt fiabile, previzibile și în siguranță în mâinile majorității chirurgilor ortopedici. Rezultatele pe termen lung ale acestor înlocuitori tradiționale de șold sunt bine înregistrate, iar rezultatele după tehnici mai noi de înlocuire a șoldului trebuie măsurate față de aceste rezultate.

Chirurgie de înlocuire a șoldului minim invazivă

Atât abordarea posterioară, cât și cea laterală (anterioară) au fost adaptate pentru a fi utilizate în tehnici minim invazive. Folosind o abordare standard, un chirurg poate trece la o abordare minim invazivă prin scurtarea treptată a inciziei la 4 centimetri sau mai puțin. Pe măsură ce incizia este scurtată, chirurgul se adaptează viziunilor mai restrânse ale anatomiei. Incizia poate fi mutată de la un site la alt site fără a mări lungimea tăieturii. Chirurgul trebuie să învețe să folosească metode care să se adapteze inciziei mai mici.

• Sunt necesare instrumente speciale care au un profil mai redus și se pot încadra prin deschideri mai mici de piele.
• Tehnicile de navigație pe computer și fluoroscopia facilitează orientarea implantului, alinierea membrelor și alți factori critici asociați cu operarea prin aceste deschideri mai mici. Pielea, fascia lata și mușchii de bază nu sunt tăiați la fel de intens. Cu toate acestea, structurile de bază trebuie să fie încă împărțite pentru a înlocui șoldul.

Înlocuirea șoldului cu incizie MIS-2 nu necesită tăierea mușchilor și a tendoanelor. În plus, fascia este tăiată spre partea din față a coapsei, unde este de obicei mai slabă și mai puțin dezvoltată și, prin urmare, nu este la fel de critică pentru mers, spre deosebire de fascia groasă și bine dezvoltată din partea coapsei.

Dacă o persoană alege o intervenție chirurgicală minim invazivă, abordarea specifică folosită de chirurg este importantă pentru ca pacientul să înțeleagă. Dacă chirurgul folosește abordarea posterioară sau laterală (anterioară), atunci singurele diferențe între chirurgia minim invazivă și chirurgia tradițională sunt mărimea inciziei și întinderea traumatismelor musculare profunde; intervențiile chirurgicale sunt aproape identice în orice alt mod. Dacă chirurgul folosește în mod specific tehnica de incizie MIS-2, trauma musculară este semnificativ mai mică și recuperarea este mult mai rapidă.

După procedura de înlocuire a șoldului minim invazivă

Mulți chirurgi combină o incizie mică cu anestezicele coloanei vertebrale și epidurale pentru a facilita recuperarea. Mai noi medicamente pentru anestezie reduc greața și confuzia resimțite la trezire. Anestezia locală injectată în locul chirurgical ameliorează durerea după operație.

Cu tehnicile curente minim invazive, persoana este încurajată să devină mobilă mult mai devreme decât cu metodele standard de înlocuire a șoldului. Mulți oameni sunt capabili să se ridice din pat fie în aceeași zi, fie a doua zi, cu ajutorul unui kinetoterapeut.

Pompele de durere care infuzează calmante în incizie, analgezice controlate de pacienți și medicamente antiinflamatorii mai noi pot fi combinate pentru a recupera viteza.

Chiar dacă chirurgia modernă poate facilita recuperarea și reduce riscul formării cheagurilor de sânge, procedurile minim invazive nu pot elimina riscul unui cheag. Este încă necesară o metodă sau o combinație de metode pentru reducerea probabilității de cheaguri de sânge după operație. Drenarea plăgii, medicamente care împiedică formarea cheagurilor de sânge (anticoagulante) care sunt administrate pe cale orală sau prin injecție și chiar dispozitive de stoarcere a picioarelor care asigură o presiune intermitentă constantă sunt utilizate pentru a reduce riscul de a dezvolta cheaguri de sânge profund. În plus, pot fi de asemenea utilizate ciorapi de asistență medicală, cum ar fi furtunul TED (ciorapi elastici strânși care ajută la prevenirea cheagurilor de sânge la nivelul picioarelor). Persoanelor cărora li se prescrie anumite medicamente anticoagulante (diluatori de sânge) li se cere să-și tragă sângele pentru a-și măsura protima (timpul de protrombină sau cât de repede cheagurile de sânge). Măsurarea protimei îl îndrumă pe medic în ajustarea anticoagulantului la doza optimă.

Chirurgie tradițională de înlocuire a șoldului

O persoană se poate aștepta să fie pe cârje sau să folosească un șaibă timp de șase până la opt săptămâni. Persoana nu trebuie să sprijine toată greutatea pe șoldul afectat. Nu trebuie exersate mușchii reparați. Mingea de șold nou implantată poate ieși din priză până când mușchii s-au vindecat. Trebuie luate măsuri de precauție specifice pentru șold, în unele cazuri, pentru toată viața unei persoane. Un sejur în spital de trei până la șase zile este tipic pentru procedurile tradiționale de șold.

Chirurgie de înlocuire a șoldului minim invazivă

Cu o intervenție chirurgicală minim invazivă, sunt necesare încă precauții rezonabile pentru primele șase până la opt săptămâni, în timp ce țesutul se vindecă și implanturile neaccesate se leagă de osul persoanei. Deoarece este traumatizat mai puțin țesut, se pot aplica mai puține precauții. Cu tehnica de incizie MIS-2, se aplică restricții pentru primele șase săptămâni, după care o persoană poate relua treptat activitățile complete fără măsuri de șold. Majoritatea chirurgilor restricționează conducerea aproximativ patru săptămâni după orice tip de procedură.

O parte din recuperarea accelerată poate fi atribuită unor tehnici anestezice mai bune și a unor medicamente mai noi care îmbunătățesc recuperarea. Se desfășoară cercetări pentru a determina ce rol au tehnicile anestezice și scăderea traumelor chirurgicale în a ajuta recuperarea. Chiar și cu procedurile tradiționale, tehnici anestezice mai noi îmbunătățesc recuperarea și duc la o revenire mai rapidă a funcției.

Următorii pași după înlocuirea minimă invazivă a șoldului

O persoană care are în vedere o intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului ar trebui să fie informată. Întrebați prietenii care au avut o procedură similară despre experiența lor. Acest lucru poate ajuta în alegerea unui spital și a unui chirurg. Apoi, petreceți ceva timp explorând World Wide Web. O mulțime de informații privind chirurgia de înlocuire a șoldului minim invazivă este disponibilă pe internet. Fiți un consumator inteligent și rețineți că internetul nu este reglementat în mare măsură în ceea ce privește calitatea informațiilor. O parte din aceste informații pot constitui o auto-promovare de către chirurgi, companii de implanturi, spitale și alte părți. Un consumator inteligent de îngrijire a sănătății trebuie să decidă calitatea informațiilor. Consultați Link-uri Web pentru unele surse de încredere.

După cercetarea pe Internet, discutați procedura cu un medic și ortoped. Ei vor ști cine oferă în comunitate cele mai noi tehnici minim invazive. Fiecare comunitate este deservită și de spitale didactice, unde chirurgii ortopedici specializați în înlocuirea șoldului sau a genunchiului primesc deseori întrebări de la distanță, inclusiv din alte țări și se bucură de schimbul de opinii și perspective.

Proceduri precum chirurgia de înlocuire articulară minim invazivă sunt dezvoltate și testate în centrele medicale academice. Există grupuri excelente de practică privată, care sunt complet adaptate noilor metode de intervenție chirurgicală și testând eficacitatea acestora.

Odată pregătit, faceți o programare cu un medic. Dacă medicul are un site Web, consultați-l înainte de vizita la cabinet. Faceți o listă de întrebări înainte de timp, astfel încât toate problemele să fie abordate. Asigurați-vă că sunteți confortabil cu medicul ales. Medicul ar trebui să vă încurajeze să puneți întrebări. Deoarece multe întrebări pot apărea după vizita la medic, medicul ar trebui să încurajeze comunicarea cu privire la orice întrebări sau nelămuriri suplimentare. Rețineți că confidențialitatea poate fi compromisă dacă adresați întrebări prin e-mail.

Riscuri minim invazive de înlocuire a șoldului

Fiecare intervenție chirurgicală are riscuri. Chirurgia minim invazivă este încă asociată cu complicații, cum ar fi următoarele:

• Amplasarea necorespunzătoare a componentelor
• Leziuni nervoase
• Fracturi în timpul procedurii
• Pierderi de sange
• Cheaguri de sânge după operație
• Infecție după operație

În plus, procedurile minim invazive pot dura mai mult timp pentru a face decât chirurgia tradițională. O persoană care este supusă oricărui tip de intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului trebuie să respecte în continuare anumite măsuri de precauție și să se adapteze la un stil de viață care se adaptează dispozitivului protetic din corp. Asigurați-vă că întrebați medicul despre aceste complicații. Medicul va ști despre complicațiile asociate în mod specific cu o intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului minim invazivă. Dacă o persoană care are în vedere o înlocuire a șoldului minim invazivă nu este confortabilă cu comunicările medicului, ar trebui să solicite a doua opinie. Așteptările nerealiste, lipsa informațiilor și a pregătirii și eșecul de a deveni un participant activ și inteligent la procedura chirurgicală pot duce la dezamăgire după orice intervenție chirurgicală.

Oameni diferiți reacționează foarte diferit la aceeași procedură, în funcție de greutatea lor corporală, condițiile medicale asociate, sprijinul familiei, sănătatea mintală și alți factori imprevizibili. Prin urmare, decizia de a fi supus unei intervenții chirurgicale de înlocuire a șoldului minim invazive trebuie să fie o decizie în cunoștință de cauză luată cu îndrumarea medicului, după ce se iau în considerare toate faptele.

Rezultate de înlocuire a șoldului minim invazive

Intervenția minimă invazivă de înlocuire a șoldului este o nouă procedură. Rezultatele pe termen scurt sunt promițătoare. Chirurgii câștigă mai multă experiență cu aceste tehnici noi. Dacă implanturile sunt plasate corect, noul șold ar trebui să dureze câteva decenii de utilizare rezonabilă, atât timp cât sunt respectate precauțiile și recomandările de activitate date de chirurg.

Înlocuirile minim invazive de șold permit externarea mai precoce din spital, durere mai mică și revenirea mai rapidă la activitățile din viața de zi cu zi. Este nevoie de mai puțină terapie fizică după externare. Cu toate acestea, există complicații specifice pentru orice nouă procedură. Experiența chirurgului este, de asemenea, un factor. Selecția chirurgilor și educația pacienților sunt foarte importante atunci când vine vorba de tehnologia nouă în chirurgie.

Când să solicitați îngrijiri medicale după înlocuirea minimă invazivă a șoldului

În general, chirurgia de înlocuire a șoldului trebuie căutată doar pentru durerea debilitantă care nu se îmbunătățește cu medicamente pentru durere, exerciții fizice, pierderea în greutate și modificarea rezonabilă a activității. Înlocuirea șoldului, indiferent de tehnica chirurgicală, este o operație majoră pentru o articulație uzată care nu mai poate funcționa. Chirurgia de înlocuire a șoldului implică modificări ale stilului de viață și o articulație artificială. Niciun șold artificial nu poate fi vreodată un substitut perfect pentru un șold real. Chirurgia opțională, cum ar fi înlocuirea șoldului, trebuie evitată până la eșecul altor opțiuni de tratament.