Simptome, tratament, cauze și diagnostic Pandas

• PANDAS (Tulburări neuropsihiatrice autoimune pediatrice asociate cu infecții streptococice) Ghid de subiect
• Note de doctor despre simptomele PANDAS

Fapte PANDAS (Tulburări neuropsihiatrice autoimune pediatrice asociate cu infecții streptococice)

Infecțiile streptococice pot provoca PANDAS.

Fapte PANDAS scrise de John Cunha, DO, FACOEP

• PANDAS (tulburări neuropsihiatrice autoimune pediatrice asociate cu infecțiile streptococice) este o boală din copilărie caracterizată prin simptome dramatice și bruște de tulburări obsesiv-compulsive (TOC) și / sau tulburări tic, sau agravarea TOC și / sau ticuri în urma unei infecții cu strep (precum strep gât sau scarlatină).
• PANDAS afectează copiii de la 3 ani până la pubertate și, mai rar, adolescenții.
• Bacteria strep provoacă PANDAS; această bacterie determină, de asemenea, streptococul sau scarlatina.
• Printre simptomele PANDAS se numără tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) și ticuri motorii și / sau vocale. Alte simptome includ ADHD, modificări ale stării de spirit, iritabilitate, atacuri de anxietate, anxietate de separare, somn cu probleme, umectare în timpul nopții, urinare frecventă în timpul zilei, modificări ale abilităților motorii și dureri articulare.
• Nu există un test de laborator care să poată diagnostica PANDAS. Medicii diagnostică PANDAS atunci când un copil îndeplinește anumite criterii de diagnostic, inclusiv prezența unei tulburări obsesiv-compulsive și / sau a unei tulburări tic, debutul pediatric al simptomelor, cursul episodic al gravității simptomelor, asocierea cu infecția streptococică beta-hemolitică de grup A, asocierea cu neurologice anomalii și un debut foarte grav sau agravarea simptomelor și semnelor.
• Tratamentul pentru PANDAS include tratarea infecției cu strep cu antibiotice.
• Medicamente standard, cum ar fi inhibitorii recaptării serotoninei (ISRS) și / sau terapii comportamentale, cum ar fi terapia cognitivă comportamentală (CBT), pot trata simptomele obsesiv-compulsive legate de PANDAS. Ticurile răspund la o varietate de medicamente.
• Medicii pot lua în considerare tratamentul cu schimb de plasmă sau imunoglobulină (IVIG) pentru copiii acutați și grav afectați.

Ce este PANDAS?

PANDAS este scurt pentru tulburările neuropsihiatrice autoimune pediatrice asociate cu infecțiile streptococice. Un copil poate fi diagnosticat cu PANDAS atunci când:

• Tulburările obsesive compulsive (TOC) și / sau tulburările tic apar brusc în urma unei infecții cu strep (cum ar fi streptococul sau scarlatina); sau
• Simptomele TOC sau simptomelor TIC se agravează brusc în urma unei infecții cu strep.

Simptomele sunt de obicei dramatice, se întâmplă „peste noapte și din senin” și pot include ticuri motorii și / sau vocale, obsesii și / sau compulsii. În plus față de aceste simptome, copiii pot deveni, de asemenea, supărați sau iritabili, pot suferi atacuri de anxietate sau pot manifesta îngrijorări cu privire la separarea de părinți sau persoane dragi.

Ce provoacă PANDAS?

Bacteriile strep sunt organisme foarte vechi care supraviețuiesc în gazda umană ascunzându-se de sistemul imunitar cât mai mult timp posibil. Se ascunde prin punerea moleculelor pe peretele celular, astfel încât să arate aproape identic cu moleculele găsite pe inima copilului, articulațiile, pielea și țesuturile creierului. Această ascundere se numește „mimetică moleculară” și permite bacteriilor strep să evadeze detectarea pentru o lungă perioadă de timp.

Cu toate acestea, moleculele de pe bacteriile strep sunt în cele din urmă recunoscute ca străine pentru organism, iar sistemul imunitar al copilului reacționează la ele producând anticorpi. Datorită mimicii moleculare de către bacterii, sistemul imunitar reacționează nu numai la moleculele strep, dar și la moleculele gazdă umane care au fost imitate; sistemul de anticorpi „atacă” moleculele mimate în țesuturile copilului.

Studiile efectuate la NIMH și în alte părți au arătat că unii anticorpi „anti-creier” reactiv încrucișat vizează creierul - provocând TOC, ticuri și celelalte simptome neuropsihiatrice ale PANDAS.

Un adult ar putea dezvolta PANDAS?

PANDAS este considerată o afecțiune pediatrică și apare de obicei în copilărie de la vârsta de 3 ani până la pubertate. Reacțiile la infecțiile cu strep sunt rare după vârsta de 12 ani, dar cercetătorii recunosc că PANDAS ar putea apărea, deși rar, în rândul adolescenților. Este puțin probabil ca cineva să aibă aceste simptome neuropsihiatrice post-strep pentru prima dată ca adult, dar nu a fost complet studiat.

Este posibil ca adolescenții și adulții să aibă TOC mediat imun, dar acest lucru nu este cunoscut. Studiile de cercetare asupra TOC mediatizate imun la NIMH sunt limitate la copii.

Cum este diagnosticat PANDAS?

Diagnosticul PANDAS este un diagnostic clinic, ceea ce înseamnă că nu există teste de laborator care să poată diagnostica PANDAS. În schimb, furnizorii de servicii medicale folosesc criterii de diagnostic pentru diagnosticul PANDAS (vezi mai jos). În prezent, caracteristicile clinice ale bolii sunt singurul mijloc de a determina dacă un copil ar putea avea PANDAS sau nu.

Criteriile de diagnostic sunt:

• Prezența tulburării obsesiv-compulsive și / sau a unei tulburări tic
• Debutul pediatric al simptomelor (vârsta de 3 ani până la pubertate)
• Cursul episodic al gravității simptomelor (vezi informațiile de mai jos)
• Asocierea cu infecția streptococică beta-hemolitică din grupul A (o cultură pozitivă a gâtului pentru strep sau antecedente de scarlatină)
• Asocierea cu anomalii neurologice (hiperactivitate fizică sau mișcări neobișnuite, sacadate, care nu sunt în controlul copilului)
• Debut foarte grav sau agravarea simptomelor

Dacă simptomele sunt prezente mai mult de o săptămână, se pot face analize de sânge pentru a documenta o infecție streptococică precedentă.

Există alte simptome asociate cu episoadele PANDAS?

Da. Copiii cu PANDAS prezintă adesea unul sau mai multe dintre următoarele simptome în combinație cu TOC și / sau ticuri:

• Simptome ADHD (hiperactivitate, neatenție, încredere)
• Anxietatea de separare (copilul este „înțepător” și are dificultăți de separare de îngrijitorii săi; de exemplu, copilul poate să nu dorească să fie într-o cameră diferită din casă de părinții săi)
• Schimbările de spirit, cum ar fi iritabilitatea, tristețea, labilitatea emoțională (tendința de a râde sau a plânge neașteptat la ceea ce ar putea părea momentul nepotrivit)
• Probleme cu somnul, umectarea în timpul nopții, urinarea frecventă în timpul zilei sau ambele
• Modificări ale abilităților motorii (de exemplu, modificări ale scrisului de mână)
• Dureri articulare

Ce este un curs episodic al simptomelor?

Copiii cu PANDAS par să aibă ascensiuni și declinuri dramatice în severitatea TOC și / sau ticuri. TOC sau ticuri care sunt aproape întotdeauna prezente la un nivel relativ consistent nu reprezintă un curs episodic. Mulți copii cu TOC sau ticuri au zile bune și zile rele, sau chiar săptămâni bune și săptămâni proaste. Cu toate acestea, copiii cu PANDAS au un debut sau o agravare foarte bruscă a simptomelor, urmată de o îmbunătățire lentă, treptată. Dacă copiii cu PANDAS obțin o altă infecție cu strep, simptomele lor se agravează brusc din nou. Gravitatea crescută a simptomelor persistă de obicei cel puțin câteva săptămâni, dar poate dura câteva luni sau mai mult.

Copilul meu a avut gâtul de drac înainte, iar el are ticuri, TOC sau ambele. Asta înseamnă că are PANDAS?

Nu. Mulți copii au TOC și / sau ticuri și aproape toți copiii de vârstă școlară primesc un anumit moment. De fapt, studenții de școală medie vor avea două sau trei infecții ale gâtului streptofilic în fiecare an.

PANDAS este considerat ca un diagnostic atunci când există o relație foarte strânsă între debutul sau agravarea bruscă a TOC și / sau ticuri și o infecție cu strep. Dacă strep este găsit împreună cu două sau trei episoade de TOC, ticuri sau ambele, atunci poate fi ca copilul să aibă PANDAS.

Ce înseamnă un titlu crescut de anticorpi anti-streptococici? Este rău pentru copilul meu?

Titlul anticorpului anti-streptococic (cantitate de molecule din sânge care indică o infecție anterioară) este un test care determină dacă copilul a avut o infecție cu strep anterior.

Un titlu ridicat anti-strep înseamnă că copilul a avut o infecție cu strep cândva în ultimele câteva luni, iar corpul său a creat anticorpi pentru a lupta cu bacteriile strep.

Unii copii creează o mulțime de anticorpi și au titruri foarte mari (până la 2.000), în timp ce alții au creșteri mai modeste. Înălțimea creșterii titrului nu contează și titlurile crescute nu sunt neapărat rele pentru copilul tău. Aceștia măsoară un răspuns normal, sănătos - producerea de anticorpi pentru combaterea unei infecții. Anticorpii rămân în corp o perioadă de timp după dispariția infecției, dar perioada de timp în care persistă anticorpii variază mult între diferiți indivizi. Unii copii au titluri de „anticorp” pozitiv pentru multe luni după o singură infecție.

Când se consideră că un titlu strep este anormal sau „crescut”?

Laboratorul de la Institutele Naționale de Sănătate consideră că titlurile de strep între 0-400 sunt normale. Alte laboratoare stabilesc limita superioară la 150 sau 200. Întrucât fiecare laborator măsoară titrurile în moduri diferite, este important să cunoașteți intervalul folosit de laborator unde s-a făcut testul - trebuie doar să întrebați unde se trasează linia dintre titrurile negative sau pozitive .

Ce se întâmplă dacă medicul copilului meu nu înțelege sau nu vrea să ia în considerare PANDAS?

Contactați Fundația Internațională OCD (www.iocdf.org/find-help/) sau Rețeaua PANDAS (www.pandasnetwork.org) pentru a găsi un medic care ar putea avea cunoștință de PANDAS.

Care sunt opțiunile de tratament pentru copiii cu PANDAS?

Tratamentul cu antibiotice

Cel mai bun tratament pentru episoadele acute de PANDAS este tratarea infecției cu strep care cauzează simptomele (dacă este încă prezentă) cu antibiotice.

• Trebuie făcută o cultură a gâtului pentru a documenta prezența bacteriilor strepice în gât.
• Dacă cultura gâtului este pozitivă, un singur curs de antibiotice va scăpa de obicei de infecția cu strep și va permite ca simptomele PANDAS să scadă.

Dacă o cultură a gâtului obținută corect este negativă, clinicianul trebuie să se asigure că copilul nu are o infecție ocultă (ascunsă) cu strep, precum o infecție a sinusului (adesea cauzată de bacteriile strep) sau bacteriile strepice care infectează anusul, vaginul, sau deschiderea uretrală a penisului. Deși ultimele infecții sunt rare, s-a raportat că acestea au declanșat simptome PANDAS la unii pacienți și pot fi deosebit de problematice, deoarece vor dura mai mult timp și vor continua să producă anticorpi cu reacție încrucișată.

Bacteriile streptice pot fi mai greu de eradicat în sinusuri și alte site-uri, astfel încât cursul tratamentului cu antibiotice poate fi necesar să fie mai lung decât cel utilizat pentru gâtul streptolic.

Sfaturi pentru părinți sau îngrijitori

Sterilizați sau înlocuiți periuțele de dinți în timpul și urmarea tratamentului cu antibiotice, pentru a vă asigura că copilul nu este re-infectat cu strep.

De asemenea, ar putea fi util să ceri unui furnizor de servicii medicale să efectueze culturi de gât pe membrii familiei copilului, pentru a se asigura că niciunul nu este „purtători de strep”, care ar putea servi drept sursă a bacteriilor strep.

Cum puteți gestiona simptomele neuropsihiatrice ale PANDAS?

Copiii cu simptome obsesiv-compulsive legate de PANDAS vor beneficia de medicamente standard și / sau terapii comportamentale, cum ar fi terapia cognitivă comportamentală (CBT). Simptomele TOC sunt tratate cel mai bine cu o combinație de CBT și un medicament selectiv de inhibiție a recaptării serotoninei (SSRI), iar ticurile răspund la o varietate de medicamente.

Copiii cu PANDAS par să fie neobișnuit de sensibili la efectele secundare ale SSRI-urilor și ale altor medicamente, de aceea este important să „ÎNCEPEȚI ȘI să DRAGIȚI! atunci când utilizați aceste medicamente. Cu alte cuvinte, clinicienii ar trebui să prescrie o doză inițială foarte mică de medicamente și să o crească destul de lent încât copilul să experimenteze cât mai puține reacții adverse. Dacă simptomele PANDAS se agravează, doza de SSRI trebuie redusă prompt. Cu toate acestea, ISRS și alte medicamente nu ar trebui oprite brusc, deoarece acest lucru ar putea provoca dificultăți.

Ce zici de tratarea PANDAS cu schimb de plasma sau imunoglobulina (IVIG)?

Schimbarea de plasmă sau imunoglobulina (IVIG) poate fi o considerație pentru copiii cu PANDAS afectate acut și grav. Cercetările sugerează că ambele tratamente active pot îmbunătăți funcționarea globală, depresia, ascensiunile și coborâșurile emoționale și simptomele obsesiv-compulsive. Cu toate acestea, există o serie de reacții adverse asociate tratamentelor, inclusiv greață, vărsături, dureri de cap și amețeli.

În plus, există riscul de infecție cu orice procedură invazivă, cum ar fi acestea. Astfel, tratamentele trebuie rezervate pacienților grav bolnavi și administrate de o echipă calificată de cadre medicale. Clinicienii care iau în considerare o astfel de intervenție sunt invitați să contacteze grupul de cercetare PANDAS la NIMH pentru consultare. Vă rugăm să trimiteți un e-mail

Ar trebui tratat un titlu crescut de strep cu antibiotice?

Nu. Titrurile crescute indică faptul că un pacient a avut o expunere anterioară la strep, dar titrurile nu vă pot spune exact când a apărut infecția strep. Copiii pot avea titluri „pozitive” pentru multe luni după o infecție. Deoarece aceste titluri crescute sunt doar un marker al unei infecții anterioare și nu sunt o dovadă a unei infecții în curs, nu este cazul să se administreze antibiotice pentru titruri crescute. Antibioticele sunt recomandate numai atunci când un copil are un test rapid pozitiv de strep sau o cultură pozitivă de gât.

Penicilina poate fi utilizată pentru a trata PANDAS sau pentru a preveni exacerbările viitoare ale simptomelor PANDAS?

Penicilina nu tratează în mod specific simptomele PANDAS. Penicilina și alte antibiotice tratează durerile de gât cauzate de strep, eliminând bacteriile. În PANDAS, cercetările sugerează că este vorba despre anticorpii produși de organism ca răspuns la infecția cu strep care poate provoca simptomele PANDAS, nu bacteriile în sine.

Cercetătorii de la NIMH au investigat utilizarea antibioticelor ca formă de profilaxie sau de prevenire a problemelor viitoare. În acest moment, însă, nu există suficiente dovezi pentru a recomanda utilizarea pe termen lung a antibioticelor.

Copilul meu are PANDAS. Ar trebui să-și scoată amigdalele?

Cercetările actuale nu sugerează că amigdalectomiile pentru copiii cu PANDAS sunt utile. Dacă se recomandă o amigdalectomie din cauza episoadelor frecvente de amigdalită, ar fi util să discutați argumentele pro și contra procedurii cu furnizorul de îngrijire a sănătății copilului dvs. din cauza rolului pe care îl joacă amigdalele în combaterea infecțiilor cu strep.

Ce sunt studiile clinice?

Studiile clinice fac parte din cercetările clinice și se află în centrul tuturor progreselor medicale. Studiile clinice privesc noi modalități de prevenire, detectare sau tratare a bolii. Tratamentele pot fi medicamente noi sau combinații noi de medicamente, noi proceduri sau dispozitive chirurgicale sau modalități noi de a utiliza tratamentele existente. Scopul studiilor clinice este de a determina dacă un nou test sau tratament funcționează și este în siguranță. Studiile clinice pot privi și alte aspecte ale îngrijirii, cum ar fi îmbunătățirea calității vieții pentru persoanele cu boli cronice. Pentru mai multe informații despre studiile efectuate în tulburări obsesiv-compulsive și de cercetare PANDAS, vă rugăm să ne trimiteți un e-mail

Cum găsesc studii clinice pentru PANDAS?

În jurul Națiunii și în întreaga lume

Pentru a căuta alte boli și afecțiuni, puteți vizita www.ClinicalTrials.gov. Site-ul ClinicalTrials.gov are un registru de căutare și o bază de date de rezultate ale studiilor clinice susținute federal și privat, efectuate în Statele Unite și în întreaga lume. ClinicalTrials.gov vă oferă informații despre scopul unui proces, cine poate participa, locații și numere de telefon pentru mai multe detalii. Aceste informații ar trebui utilizate împreună cu sfaturi de la cadrele medicale.