Ce este edemul pulmonar? simptome, tratament și factori de risc

Ce fapte ar trebui să știu despre edemul pulmonar?

Care este definiția medicală a edemului pulmonar?

• Edemul pulmonar înseamnă literalmente o colecție în exces de lichid apos în plămâni. (pulmonar = plămân + edem = exces de lichid). Cu toate acestea, plămânul este un organ complex și există multe cauze ale acumulării excesive de lichide. Indiferent de cauză, lichidul face dificilă funcționarea plămânilor (schimbul de oxigen și dioxid de carbon cu celulele din fluxul sanguin).
• Aerul intră în plămâni prin gură și nas, călătorind prin trahee (vânt) în tuburile bronșice. Aceste tuburi se ramifică în segmente progresiv mai mici până când ajung la sacii orbi numiți alveole. Aici, aerul este separat de globulele roșii din vasele de sânge capilar prin pereții subțiri microscopic ai alveolului și peretele la fel de subțire al vaselor de sânge.
• Pereții sunt atât de subțiri încât moleculele de oxigen pot părăsi aerul și se transferă pe molecula de hemoglobină din globulele roșii, în schimbul unei molecule de dioxid de carbon. Acest lucru permite ca oxigenul să fie transportat în corp pentru a fi utilizat pentru metabolismul aerob și permite, de asemenea, eliminarea produsului din deșeuri, dioxid de carbon.

Ce provoacă edem pulmonar?

• Dacă excesul de lichid intră în alveol sau dacă lichidul se acumulează în spațiul dintre peretele alveolar și peretele capilar, moleculele de oxigen și dioxid de carbon au o distanță mai mare de deplasare și este posibil să nu poată fi transferate între plămân și fluxul sanguin.
• Această lipsă de oxigen în fluxul sanguin determină simptomul principal al edemului pulmonar, care este lipsa respirației.

Cum arată anatomia plămânului?

Poza plămânilor

Ce cauzează edemul pulmonar?

Edemul pulmonar este adesea clasificat ca cardiogen sau non-cardiogen.

Edem pulmonar cardiogen

Edemul pulmonar cardiogen este cel mai frecvent tip și este uneori denumit insuficiență cardiacă sau insuficiență cardiacă congestivă.

Poate fi util să înțelegeți cum curge sângele în organism pentru a aprecia de ce lichidul „s-ar întoarce” în plămâni. Funcția părții drepte a inimii este de a primi sânge din corp și de a-l pompa în plămâni, unde este îndepărtat dioxidul de carbon și se depune oxigen. Acest sânge proaspăt oxigenat revine apoi în partea stângă a inimii care îl pompează la țesuturile din corp, iar ciclul începe din nou.

Edemul pulmonar este o complicație frecventă a bolii aterosclerotice (artera coronariană) . Deoarece vasele de sânge care furnizează nutrienți țesutului cardiac se îngustă progresiv, mușchiul cardiac nu poate primi suficient oxigen și nutrienți pentru a pompa eficient și adecvat. Aceasta poate limita capacitatea inimii de a pompa sângele pe care îl primește de la plămâni la restul corpului. Dacă apare un atac de cord, porțiuni ale mușchiului cardiac mor și este înlocuită de țesut cicatricial, limitând în continuare capacitatea de pompare a inimii, lăsând-o în imposibilitatea de a-și îndeplini cerințele de lucru.

Când mușchiul inimii nu este capabil să pompeze eficient, există o rezervă de sânge care se întoarce din plămâni în inimă; această rezervă provoacă o creștere a presiunii în vasele de sânge ale plămânului, rezultând scurgeri excesive de lichid din vasele de sânge în țesutul pulmonar.

Exemple de alte afecțiuni în care mușchiul cardiac poate să nu funcționeze corespunzător (această listă nu este inclusă):

• cardiomiopatie (mușchi cardiac care funcționează anormal);
• infecție virală anterioară;
• probleme tiroidiene și
• consum de alcool sau droguri.

Două dintre cele mai frecvente cardiomiopatii sunt ischemice (datorită alimentării cu sânge slab la mușchiul inimii, așa cum este descris mai sus) și hipertensive . În cardiomiopatia hipertensivă, hipertensiunea arterială prost tratată duce la îngroșarea mușchiului cardiac pentru a permite inimii să pompeze sângele împotriva presiunii crescute. După o perioadă de timp, inima poate să nu mai poată compensa și nu reușește să țină pasul cu sarcina de muncă; ca urmare, scurgerile de lichid din vasele de sânge în țesutul pulmonar.

O altă cauză a edemului pulmonar sunt condițiile mitrale și aortice ale valvei cardiace. În mod normal, valvele inimii se deschid și se închid la momentul potrivit când inima pompează, permițând sângelui să curgă în direcția corespunzătoare. În insuficiența sau regurgitarea valvulară, scurgeri de sânge într-o direcție greșită. În stenoza valvelor inimii, valva se îngustează și nu permite pompării suficient de sânge din camera inimii, provocând presiune în spatele acesteia. Eșecul valvelor mitrale și aortice localizate în partea stângă a inimii poate duce la edem pulmonar.

Edem pulmonar non-cardiogen

Edemul pulmonar non-cardiogen este mai puțin frecvent și apare din cauza deteriorării țesutului pulmonar și a inflamației ulterioare a țesutului pulmonar. Acest lucru poate provoca țesutul care liniază structurile plămânului să se umfle și să scurgă lichidul în alveole și țesutul pulmonar din jur. Din nou, aceasta crește distanța necesară pentru ca oxigenul să circule pentru a ajunge în fluxul sanguin.

Următoarele sunt câteva exemple de cauze ale edemului pulmonar non-cardiogen.

• Insuficiență renală: în această situație rinichii nu îndepărtează excesul de lichide și produse reziduale din corp, iar excesul de lichid se acumulează în plămâni.
• Toxinele inhalate: Toxinele inhalate (de exemplu, amoniacul sau gazul de clor și inhalarea fumului) pot provoca deteriorarea directă a țesutului pulmonar.
• Edem pulmonar de înaltă înălțime (HAPE): HAPE este o afecțiune care apare la persoanele care exercită la altitudini de peste 8 000 de metri, fără a fi mai întâi aclimatizate la altitudinea mare. De obicei, afectează drumeții și schiorii de agrement, dar poate fi observat și la sportivii bine condiționați.
• Reacții adverse ale medicamentelor: acestea pot apărea ca o complicație a supradozajului de aspirină sau cu utilizarea tratamentelor cu somecemoterapie.
• Utilizarea ilicită a drogurilor: edemul pulmonar non-cardiogen este observat la pacienții care abuzează de droguri ilicite, în special cocaină și heroină.
• Sindromul de detresă respiratorie pentru adulți (ARDS): ARDS este o complicație majoră observată la victimele traumatismelor, la pacienții cu sepsis și șoc. Ca parte a încercării organismului de a răspunde la o criză, răspunsul antiinflamator atacă plămânii cu celule albe din sânge și alte substanțe chimice ale răspunsului inflamator provocând lichid să umple spațiile aeriene ale plămânilor.
• Pneumonia: infecțiile cu pneumonie bacteriană sau virală sunt destul de frecvente; cu toate acestea, ocazional devine complicat pe măsură ce o colecție de lichide se dezvoltă în secțiunea plămânului care este infectat.

Care sunt simptomele edemului pulmonar?

Scurtarea respirației este cel mai frecvent simptom al edemului pulmonar și se datorează eșecului plămânilor de a furniza oxigen adecvat organismului. În majoritatea cazurilor, respirația sau dispneea (dys = anormală + pnea = respirația) au un debut treptat. Cu toate acestea, în funcție de cauză, poate apărea acut. De exemplu, edemul pulmonar flash, care are un debut brusc, este adesea asociat cu un atac de cord.

Lipsa respirației se poate manifesta inițial prin dificultăți în a face activități care odată au fost de rutină. Poate exista o scădere treptată a toleranței la exercițiu, unde este nevoie de mai puțină activitate pentru a produce simptome. În plus față de scurtarea respirației, unii pacienți cu edem pulmonar, de asemenea, vor respira.

Ortopneea și dispneea nocturnă paroxistică sunt două variante de lipsă de respirație observată în asociere cu edem pulmonar.

• Ortopneea descrie lipsa de respirație în timp ce se află întins. Unii pacienți cu ortopnee pot folosi două sau trei perne pentru a se propune noaptea sau a recurge la dormit într-un recliner.
• Simptomele dispneei nocturne paroxistice sunt descrise în general de pacient ca trezire în miez de noapte, lipsit de respirație, cu nevoia de a se plimba și poate sta lângă o fereastră.

Lipsa de oxigen în organism poate provoca suferințe semnificative, ceea ce duce la o criză respiratorie, oboseală a aerului și senzație de respirație. De fapt, dacă în plămâni există suficient lichid, se poate simți ca o înec. Pacientul poate începe să tuseze sputa spumoasă, să devină marcant de transpirat și răcoros și înfundat. Lipsa de oxigen poate afecta și alte organe. Confuzie și letargie din lipsa furnizării de oxigen în creier; andangina (durere toracică) din inimă, poate fi asociată cu edem pulmonar masiv și insuficiență respiratorie.

Edemul pulmonar se datorează insuficienței cardiace stângi, în care presiunea revine în vasele de sânge ale plămânilor, dar unii pacienți au asociat și insuficiență cardiacă dreaptă . În cazul insuficienței cardiace corecte, presiunea se întoarce în venele corpului, iar acumularea de lichide poate apărea la nivelul picioarelor, gleznelor și picioarelor, precum și în orice alte zone dependente, cum ar fi sacrul, dacă pacientul stă pentru perioade îndelungate de timp.

Pacienții cu edem pulmonar de înaltă altitudine pot dezvolta, de asemenea, edem cerebral de mare altitudine (inflamație și umflare a creierului). Aceasta poate fi asociată cu dureri de cap, vărsături și luarea de decizii slabe.

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru edem pulmonar

Scurtarea respirației neexplicată nu este normală, iar asistența medicală ar trebui accesată pentru a găsi motivul.

Edemul pulmonar poate fi o situație care poate pune viața în pericol. Pentru persoanele aflate în dificultate respiratorie, trebuie solicitată imediat asistență medicală. În multe locuri, 911 activează sistemul de răspuns de urgență, iar acest lucru poate fi adecvat dacă pacientul este în suferință. Pe lângă lupta cu respirația, acești indivizi pot fi slabi, letargici, cenușii sau de culoare albastră, palizi și transpirați. Este posibil să tuseze spută spumoasă

Care sunt examenele și testele pentru edem pulmonar?

În cazul în care pacientul este prezent în dificultate respiratorie, stabilizarea inițială a ABC-urilor (căilor respiratorii, respirației și circulației) poate apărea în același timp, sau are prioritate, orice testare sau examinare diagnostică. Cu toate acestea, dacă există timp, istoricul și examinarea fizică sunt primii pași importanți în realizarea diagnosticului și stabilirea cauzei edemului pulmonar.

Istoricul pacientului

Odată cu istoricul preluat de la pacient sau familie, medicul de îngrijire a sănătății va încerca să determine cauza scurtenței de respirație care aduce pacientul în îngrijire. Simptomele de scurtare a respirației la efort, dureri toracice, ortopnee și dispnee nocturnă paroxistică (trezire din somn din cauza tulburărilor respiratorii) pot fi indiciu pentru a face diagnosticul de edem pulmonar.

Istoricul medical trecut poate oferi indicații cu privire la cauză. Pacienții cu risc de edem pulmonar cardiogen pot avea factori de risc pentru boli de inimă, inclusiv tensiune arterială ridicată, colesterol ridicat, diabet, istoric familial de boli de inimă și fumat. Întrebări despre semne de infecție, medicamente și alte reclamații pot fi solicitate să acceseze din alte motive decât edemul pulmonar care poate cauza scurtarea respirației.

Sunt considerate, de asemenea, cauze non-cardiogene ale edemului pulmonar, în special la pacienții fără antecedente de boli de inimă.

Examinare fizică

Examenul fizic se concentrează adesea asupra inimii și plămânilor. Ascultarea plămânilor poate dezvălui sunete anormale ale plămânului, în concordanță cu acumularea de lichide. Se poate auzi respirație și, în timp ce oamenii pot echivala cu respirația cu astm sau cu boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), acest lucru nu este întotdeauna cazul și se poate datora edemului pulmonar.

Ascultarea inimii poate dezvălui sunete cardiace anormale sau murmuri asociate cu boli cardiace valvulare. Dacă există insuficiență cardiacă dreaptă, poate apărea umflarea picioarelor, gleznelor și picioarelor, precum și distensie venoasă jugulară (o proeminență a venelor la nivelul gâtului asociată supraîncărcării de lichide).

Simptomele, tratamentul și prevenirea trombozei venei profunde

Ce imagini și alte teste diagnostică edemul pulmonar?

Adesea, o radiografie toracică este luată pentru a evalua starea plămânilor. Poate dezvălui un fluid evident sau pot exista schimbări subtile care dau direcție diagnosticului.

O electrocardiogramă (EKG) poate fi utilă în diagnosticarea tulburărilor de ritm cardiac, a atacului cardiac anterior și a hipertrofiei ventriculare (îngroșarea mușchiului ventriculului cardiac) asociată cu hipertensiunea.

Dacă există îngrijorare cu privire la structura și capacitățile de pompare ale inimii, poate fi luată în considerare o ecocardiogramă. Aceasta folosește imagini cu ultrasunete care pot ajuta la identificarea anomaliilor valvei, eficiența pompării inimii, mișcarea peretelui inimii și grosimea mușchilor inimii. Pericardul, căptușeala inimii, poate fi, de asemenea, evaluat.

analize de sange

Analizele de sânge de screening pot fi considerate a căuta orice probleme medicale de bază. Un număr complet de sânge (CBC) poate găsi un număr crescut de globule albe, asociat cu infecție sau stres. Chimioterapia sângelui poate analiza diabetul și bolile renale. Un gaz sanguin arterial poate evalua funcția pulmonară prin evaluarea nivelului de oxigen și dioxid de carbon din sânge; măsurând pH-ul și contribuind la determinarea echilibrului acido-bazic al organismului.

Există remedii la domiciliu pentru edem pulmonar?

Persoanele care prezintă respirație nouă, neexplicată, trebuie să solicite imediat îngrijiri medicale. Dacă individul pare să fie în suferință, sistemul medical de urgență ar trebui să fie activat (sunați la 911 dacă este disponibil). Primii respondenți, EMT-uri și paramedici pot oferi un tratament inițial care să salveze viața la fața locului și să se îndrepte către un spital.

Pentru edemul pulmonar la altitudine înaltă, primul obiectiv de tratament este coborârea și aducerea persoanei afectate la altitudine mai mică, dacă este posibil.

Care este tratamentul medical pentru edem pulmonar?

Când un pacient se află în suferință respiratorie, tratamentul inițial va avea loc în același timp sau chiar înainte de punerea diagnosticului. Medicul de sănătate va evalua dacă calea aeriană este deschisă și dacă respirația este adecvată; în caz contrar, poate fi nevoie să respirați pentru pacient până când tratamentul devine eficient. Presiunea arterială poate fi necesară pentru a fi susținută cu medicamente până la îmbunătățirea stării respirației.

În situațiile în care există luxul de a evalua pacientul, cum ar fi într-un cabinet sau ambulatoriu, tratamentul edemului pulmonar poate implica minimizarea factorilor de risc care l-au putut provoca.

În edemul pulmonar cardiogen, eforturile de a maximiza funcția inimii și de a reduce cantitatea de muncă pe care trebuie să o facă inima sunt încercate să diminueze cantitatea de lichid pe care inima trebuie să o pompeze. Aceasta ar trebui să scadă cantitatea de lichid acumulată în plămâni și să amelioreze simptomele.

Care este medicamentul pentru edem pulmonar?

În situația acută, oxigenul este primul medicament care poate ajuta la reducerea dispneei sau a respirației.

Diureticele intravenoase sunt medicamente de primă linie care ajută rinichii să elimine excesul de lichid din organism. Chiar și în insuficiența renală, aceste medicamente pot ajuta la eliminarea lichidului din plămân pentru o perioadă scurtă de timp.

Reducerea efortului de muncă al inimii poate fi utilă în situația acută. Nitroglicerina (Nitrolingual, Nitrolingual Duo Pack, Nitroquick, Nitrostat) poate fi utilizată pentru a reduce volumul de muncă al inimii prin dilatarea vaselor de sânge și reducerea cantității de sânge care se întoarce în inimă. Enalapril (Vasotec) și captopril (Capoten) sunt exemple de medicamente care dilată arterele periferice și scad rezistența împotriva căreia trebuie să pompeze mușchiul cardiac.

Morfina poate fi considerată că ușurează anxietatea și ajută la senzația de scurtă respirație.

În cazul în care pacientul este în insuficiență respiratorie, pot fi utilizate mașini de respirație cu presiune a căilor respiratorii pozitive (CPAP, BiPAP) pentru a forța aerul în plămâni. Aceasta este o soluție pe termen scurt (utilizată până la câteva ore) până la funcționarea medicamentelor.

La pacienții care devin somnolenți (adormiți) sau care nu mai sunt capabili să respire adecvat singuri, poate fi necesară intubația (introducerea unui tub în căile respiratorii) și utilizarea unui ventilator.

În edemul pulmonar non-cardiogen, accentul se va concentra pe scăderea inflamației pulmonare. În timp ce medicamentele de mai sus pot fi luate în considerare, poate fi indicată utilizarea pe termen scurt a ventilației mecanice cu CPAP, BiPAP sau un ventilator. Trebuie să fie diagnosticată cauza care stă la baza edemului pulmonar, iar aceasta va direcționa terapia suplimentară.

Care este urmărirea edemului pulmonar?

Edemul pulmonar cardiogen este o afecțiune cronică care trebuie controlată și nu neapărat vindecată. Controlul factorilor de risc ai bolilor de inimă (hipertensiune arterială, colesterol ridicat, diabet și fumat) scăderea aportului de sare și luarea medicamentelor prescrise va ajuta la reducerea simptomelor și a episoadelor viitoare de edem pulmonar.

Se pot recomanda întâlniri de monitorizare pentru a monitoriza măsurările de fluid, creșterea în greutate și tensiunea arterială. Un consultant pentru gestionarea dietei poate fi util.

Cum preveniți edemul pulmonar?

Edemul pulmonar cardiogen se datorează bolilor legate de inimă. Multe dintre acestea pot fi prevenite prin menținerea unui stil de viață sănătos și controlul unor boli precum hipertensiunea arterială și diabetul.

Vizitele de rutină cu un medic primar de asistență medicală pentru examinare și examinare de întreținere pot fi utile.

Care este Prognoza pentru edem pulmonar?

Edemul pulmonar cardiogen afectează până la 2% din populația SUA și reprezintă sute de mii de internări în spital. Cercetările continuă pe o varietate de medicamente pentru a ajuta pacienții cu tulburări respiratorii acute. Noi medicamente precum nesiritida (Natrecor) sunt introduse și evaluate pentru a ajuta la tratarea acestei boli.

Între timp, educația populației rămâne principalul în încercarea de a reduce riscul de boli de inimă și dezvoltarea ulterioară a edemului pulmonar și a insuficienței cardiace.