Test, test și cancer testicular

Fapte de cancer testiculare

Cancerul testicular este o creștere anormală a celulelor găsite în testicule sau testicule. Testiculele sunt organele reproducătoare masculine (gonadele) unde sunt produși spermatozoizi.

• Cele două glande testiculare mici se află într-o pungă de piele de dedesubt și în spatele penisului numită sac scrotal, sau scrot.
• Acestea sunt atașate de canalul ejaculator din pelvisul inferior de cabluri numite cordoane spermatice, care conțin vas deferentele, tubul îngust prin care sperma se deplasează din testicul.
• Pe lângă producerea și stocarea spermei, testiculele (sau testiculele) sunt principala sursă de hormoni masculini, cum ar fi testosteronul, care sunt esențiali pentru antrenarea sexuală normală (libido), pentru erecții, ejaculare și care determină dezvoltarea trăsăturilor fizice masculine, cum ar fi profunzimea vocea și corpul și părul facial.
• Cancerul apare de obicei doar într-un singur testicul. Mai puțin de 5% din timp, apare la ambele testicule. (De obicei, dacă apare un al doilea cancer testicular, cele două tumori se găsesc în momente diferite, a doua, probabil, ani mai târziu.)

Ilustrație masculină - Cancer testicular

Cancerul apare atunci când celulele normale se transformă și încep să crească și să se înmulțească fără controale normale.

• Această creștere necontrolată are ca rezultat o masă de celule anormale numită tumoră.
• Unele tumori cresc rapid, altele mai lent.
• Tumorile sunt periculoase deoarece depășesc țesutul sănătos, luând nu numai spațiul său, ci și oxigenul și nutrienții de care are nevoie pentru a-și îndeplini funcțiile normale.

Nu toate tumorile sunt cancer. O tumoră este considerată cancer dacă este malignă. Aceasta înseamnă că, dacă tumora nu este tratată și oprită, ea se va răspândi în alte părți ale corpului. Alte tumori sunt denumite benigne, deoarece celulele lor nu se răspândesc la alte organe. Cu toate acestea, aproape toate tumorile încep să producă simptome atunci când devin suficient de mari.

• Tumorile maligne se pot răspândi la structurile vecine, de obicei ganglionii limfatici. Ele invadează aceste țesuturi sănătoase, afectându-le funcția și în cele din urmă le distrug.
• Celulele tumorale intră uneori în fluxul sanguin și se răspândesc în organele îndepărtate. Acolo, ele pot crește la fel de tumori similare, dar separate. Acest proces se numește metastază.
• Locurile cele mai frecvente pentru răspândirea cancerului testicular sunt ganglionii limfatici din zona din apropierea rinichilor (localizați în partea din spate a zonei abdominale și numiți zona retroperitoneului) și sunt numiți ganglionii limfatici retroperitoneali. De asemenea, se poate răspândi la plămâni, ficat și, mai rar, la creier.
• Cancerile metastatice care apar în testicule sunt mai greu de vindecat decât tumorile benigne, dar au totuși rate de vindecare foarte mari.

Cancerul testicular poate fi format dintr-unul sau mai multe tipuri diferite de celule tumorale. Tipurile se bazează pe tipul de celule din care apare tumora.

• De departe cel mai frecvent tip este carcinomul cu celule germinale. Aceste tumori apar din celulele care formează spermatozoizi în cadrul testiculelor.
• Alte tipuri mai rare de tumori testiculare includ tumori cu celule Leydig, tumori cu celule Sertoli, tumori neuroectodermale primitive (PNET), leiomiosarcoame, rabdomiosarcoame și mezoteliomele. Niciuna dintre aceste tumori nu este foarte frecventă.
• Majoritatea informațiilor prezentate aici se referă la tumorile cu celule germinale.

Există două tipuri de tumori cu celule germinale, seminoame și nonseminoame.

• Seminoamele apar dintr-un singur tip de celule: celule germinale imature care încă nu s-au diferențiat sau transformate în tipurile specifice de țesuturi, acestea vor deveni în testicul normal. Acestea constituie aproximativ 40% din toate tipurile de cancer testiculare.
• Tumorile cu celule germinale neseminomtoase sunt compuse din celule mature care s-au specializat deja. Astfel, aceste tumori sunt adesea „mixte”, adică sunt formate din mai multe tipuri de tumori. Componentele tipice includ coriocarcinomul, carcinomul embrionar, teratomul imatur și tumorile sacului de gălbenuș. Aceste tumori tind să crească mai rapid și să se sporească agresiv decât seminoamele.

Cancerul testicular este cel mai frecvent tip de cancer la bărbații tineri cu vârste cuprinse între 15 și 35 de ani, dar poate apărea la orice vârstă.

• Nu este un cancer obișnuit, reprezentând doar 1% -2% din cazurile de cancer la bărbați.
• Societatea Americană de Cancer a estimat că aproximativ 8.800 de cazuri noi de cancer testicular vor fi diagnosticate în Statele Unite și aproximativ 380 de bărbați vor muri de boală în 2016.
• Cancerul testicular este cel mai frecvent la alb și cel mai puțin frecvent la negri și asiatici.

Cancerul testicular este unul dintre cele mai curabile dintre toate tipurile de cancer.

• Rata de vindecare este mai mare de 90% pentru majoritatea etapelor. La bărbații al căror cancer este diagnosticat într-un stadiu incipient, rata de vindecare este de aproape 100%. Chiar și cei cu boală metastatică au o rată de vindecare mai mare de 80%.
• Aceste cifre se aplică numai bărbaților care primesc tratament adecvat pentru cancerul lor. Diagnosticul și tratamentul prompt sunt esențiale.
• Datorită ritmului său mare de vindecare, cancerul testicular este considerat modelul tratamentului de succes pentru cancerul originar dintr-un organ solid. În 1970, 90% dintre bărbații cu cancer testicular metastatic au murit din cauza bolii. Până în 1990, această cifră a fost aproape inversată - aproape 90% dintre bărbații cu cancer testicular metastatic au fost vindecați.

Care sunt cauzele cancerului testicular?

Nu se știe exact ce provoacă cancerele testiculare. Anumiți factori, enumerați aici, par să crească riscul unui om de a dezvolta un cancer testicular. Multe altele au fost propuse, dar nu sunt dovedite sau discreditate.

Criptorhidism : Testiculele se formează în abdomenul fătului în curs de dezvoltare. În timp ce fătul este încă în pântec, testiculele își încep coborârea treptată spre scrot. De multe ori, această coborâre nu este completă la naștere, ci apare în primul an de viață. Eșecul testiculului de a coborî în mod corespunzător în scrot se numește testicul nedescris sau criptorhidie.

• Poate apărea pe una sau ambele părți.
• Dacă testiculele nu coboară complet, de obicei, copilul este supus unei intervenții chirurgicale pentru a aduce testiculul în scrot.
• Riscul de cancer testicular este de trei până la cinci ori mai mare la bărbații născuți cu criptorhidie, chiar și după intervenția chirurgicală pentru a aduce testicul (ele) în scrot.
• Din cauza acestui risc crescut, bărbații cu acest tip de afecțiuni ar trebui să fie și mai riguroși în ceea ce privește efectuarea de auto-examene testiculare regulate.

Care sunt simptomele și semnele cancerului testicular?

Istoric familial de cancer testicular

Infecție cu HIV: se pare că există un risc mai mare de cancer testicular la bărbații cu infecție HIV.

Vârsta: bărbații între 20 și 35 de ani sunt cel mai frecvent afectați. Șase procente apar la copii. Șapte procente apar la bărbații de peste 55 de ani.

Istoric al cancerului testicular în celălalt testicul

Majoritatea cancerelor testiculare sunt descoperite de bărbatul însuși atunci când observă o umflare, o limfă sau o durere la nivelul testiculului.

• Borsa poate fi mică (dimensiunea unei mazăre) sau mare (dimensiunea marmurii sau chiar mai mare).
• Simptomele mai puțin frecvente includ o durere de durată sau o senzație de greutate în testicul.
• Reducerea semnificativă a testiculului sau duritatea testiculului sunt alte simptome mai puțin frecvente.
• Ocazional, singura simptomă este o durere plictisitoare sau plinătate în abdomen, pelvis sau inghinal.
• Rareori, primul simptom poate fi sensibilitatea la sân (3%), rezultat al modificărilor hormonale aduse de cancer.

Modificările testiculului pot fi detectate din timp prin practicarea autoexaminării testiculare lunare. Examenul de sine este ușor de făcut. Autoexaminarea testiculară este esențială pentru recunoașterea timpurie a cancerului testicular. Masculii cu vârsta mai mare de 18 ani trebuie încurajați să efectueze inspecții lunare ale fiecărui testicul. Notificați-vă furnizorului de servicii medicale despre orice constatare sau îngrijorare suspectă.

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru cancerul testicular

Simptomele cancerului testicular pot avea, de asemenea, multe alte cauze care nu au nicio legătură cu cancerul. Dacă bărbații au oricare dintre aceste simptome, este mai bine să fie examinați în timp util pentru a exclude cancerul și a primi tratament pentru orice afecțiune ar putea avea.

Dacă bărbații observă oricare dintre aceste simptome sau vreo anomalie sau modificare a testiculelor lor, trebuie să viziteze imediat un profesionist medical, de preferință un medic specializat în boli ale organelor genitale și ale tractului urinar (urolog).

• Frica, ignoranța și negarea sunt motive comune pentru care bărbații întârzie să caute ajutor medical. De fapt, mulți bărbați vor aștepta multe săptămâni, luni sau uneori chiar mai mult de un an, înainte de a consulta un medic. Aceasta crește riscul ca cancerul testicular să fie diagnosticat într-un stadiu mai avansat și poate necesita un tratament mai intens. În timp ce foarte curabil, nu toți pacienții cu cancer testicular vor fi vindecați de boala lor și pot muri de ea. Depistarea precoce și tratamentul rămân foarte importante.
• Este important să verificați imediat orice forfotă sau mărire, deoarece cancerul testiculului poate crește rapid și poate dubla dimensiunea în cel puțin 10-30 de zile.

Orice durere sau vătămare testiculară severă necesită o vizită la un departament de urgență a spitalului. O modificare a aspectului sau o examinare a testiculului ar trebui să solicite o vizită la furnizorul de servicii medicale.

În cazul în care un bărbat nu are un furnizor de servicii medicale obișnuit, el ar trebui să ceară sesizarea membrilor și a familiei. Dacă acest lucru nu funcționează, serviciile enumerate mai jos sunt disponibile pentru a-l ajuta să găsească un urolog.

• Multe societăți medicale locale și de stat pot oferi o listă de urologi, la fel ca unele spitale.
• Site-ul Asociației Urologice Americane poate ajuta pe oricine să găsească un urolog situat aproape de zona locală a oricui. Accesați site-ul web http://www.urologyhealth.org/find_urologist/html/index.asp și introduceți cel mai apropiat cod poștal de reședința persoanei, iar o listă de urologi locali și informațiile de contact ale acestora vor fi disponibile.

Ce teste diagnostică cancerul testicular?

Multe afecțiuni medicale pot provoca simptomele sau descoperirile fizice ale cancerului testicular. Odată cu auzirea simptomelor sau găsirea unei modificări, umflături sau alte modificări la examinarea fizică, furnizorul de servicii medicale va elabora o listă de cauze posibile. El sau ea vor face apoi o evaluare sistematică pentru a încerca identificarea diagnosticului. Furnizorul începe adesea prin a pune întrebări cu privire la simptomele persoanei, istoricul medical și chirurgical, stilul de viață și obiceiurile și orice medicamente sau medicamente pe care persoana le ia.

Următorul pas, în majoritatea cazurilor, ar trebui să fie o ecografie a scrotului.

• Ecografia este o metodă noninvazivă de evaluare a scrotului și testiculului.
• Undele sonore sunt emise printr-o sondă care este deplasată peste scrot. Acestea sunt transmise sub formă de imagini vizuale pe un monitor video.
• Imaginile arată conturul testiculului, potențialul fluid din scrot și fluxul de sânge. În cele mai multe cazuri, anomaliile testiculului apar foarte bine.

Dacă se găsește cancer testicular, se folosește o radiografie toracică și o tomografie a abdomenului și pelvisului pentru a căuta extinderea bolii.

Pacienții vor avea probabil sânge prelevat pentru testele de laborator enumerate mai jos.

• Cel mai important este pentru markerii tumorii, care sunt substanțe eliberate în sânge de țesutul tumoral.
• Aceste substanțe sunt alfa-fetoproteină (AFP), beta-gonadotropină corionică umană (bHCG) și lactat dehidrogenază (LDH).
• Nivelurile ridicate ale acestor substanțe pot indica prezența cancerului de testic în organism.
• Marcatorii tumorii pot ajuta la prezicerea tipului de cancer, a întinderii sale și a modului în care acesta ar putea răspunde la tratament.
• Un tratament eficient face ca markerii tumorii să revină la un nivel normal. Dacă markerii tumorali nu revin la normal după tratament, acest lucru înseamnă, de obicei, că operația nu a „obținut totul”, iar cancerul s-a răspândit într-o altă parte a corpului.
• Dacă testele pentru markeri tumorali prezintă creșteri ale acestor teste înainte de începerea tratamentului, atunci markerii tumorali vor fi verificați în mod regulat pe tot parcursul și după tratament, pentru a detecta răspunsul la tratament și la boala rămasă.

Unele persoane pot avea urina testată pentru a detecta semne de deteriorare a organelor tractului urinar, care sunt strâns legate de organele de reproducere.

Etapa tumorii este o măsură critică a cât de mult s-a răspândit cancerul. Cunoașterea etapei este importantă, deoarece ghidează tratamentul. Etapele preliminare se bazează pe rezultatele studiilor imagistice și testelor de laborator. Cancerul testicular se răspândește de obicei într-o manieră pas cu pas. Dacă se răspândește din testicul, primul loc pe care îl merge în mod obișnuit este în zona de lângă rinichi, numită retroperitoneu. Apoi se poate răspândi în plămâni, creier sau ficat.

• Etapa I: Tumora este limitată la testicul, fără dovezi de boală în abdomen, piept sau creier.
• Etapa IIA: Tumora se află în testicul și s-a răspândit la un număr mic de ganglioni limfatici retroperitoneali cu un diametru mai mic de 2 cm.
• Etapa IIB: Tumora se află în testicul și s-a răspândit la un ganglion limfatic retroperitoneal care măsoară între 2 cm și 5 cm în diametru cel mai mare.
• Etapa IIC: Tumora se află în testicul și s-a răspândit la ganglionii limfatici retroperitoneali cu un diametru mai mare de 5 cm.
• Etapa III: Tumora s-a răspândit dincolo de ganglionii limfatici retroperitoneali, de obicei la plămâni, ficat sau creier.

Mulți experți, de asemenea, descompun tumorile testiculare în grupuri cu „risc bun” și „cu risc redus”.

• Tumorile cu risc slab sunt legate cu niveluri foarte mari de markeri tumori sau se răspândesc dincolo de ganglionii și plămânii retroperitoneali.
• Rata de vindecare și de supraviețuire sunt semnificativ mai mici pentru tumorile cu risc slab decât pentru tumorile cu risc bun.

Stadializarea poate fi estimată numai din studiile imagistice și markerii tumorali. Singura modalitate de confirmare a diagnosticului de cancer testicular este prin îndepărtarea chirurgicală a țesutului tumoral suspectat care este biopsiat. Nu este recomandat ca un ac să fie trecut prin scrot în testicul. Acest lucru poate provoca tipare anormale de răspândire a unui cancer testicular. Cel mai bine este să eliminați testiculul în cauză. Celălalt testicul va continua să funcționeze, iar pacientul va face încă suficient spermatozoizi și hormoni masculi pentru a funcționa normal; adesea înseamnă că un testicul este îndepărtat. Unii bărbați cu cancer testicular au deja un număr scăzut de spermă și acest lucru poate fi testat sau poate fi deja recunoscut la pacient în urma evaluărilor anterioare.

• Testiculul este îndepărtat într-o procedură numită orhiectomie radicală, care necesită o incizie în inghinal (regiunea inghinală) și îndepărtarea completă a testiculului și a cordului spermatic.
• O mică bucată din tumoare (biopsie) este examinată de un medic specializat în diagnosticarea bolii prin examinarea celulelor și țesuturilor (patolog).

Ce sunt tratamentele medicale pentru cancerul testicular?

Tratamentul inițial pentru cancerul testicular este orhiectomia (îndepărtarea chirurgicală a testiculului și a cordului atașat). Aceasta este terapia standard și este recomandată tuturor bărbaților cu cancer testicular.

Dacă un pacient are terapie suplimentară în urma unei intervenții chirurgicale depinde de o serie de factori: tipul tumorii, localizarea și extinderea cancerului (indiferent dacă este limitat la scrot sau s-a răspândit în cavitatea abdominală sau alte site-uri) și tumora serică niveluri de marker (AFP și beta-HCG). Bărbații ar trebui să discute recomandările medicului urolog și riscurile și beneficiile fiecărei terapii înainte de a lua o decizie. Unele persoane pot dori să ia în considerare obținerea unei a doua opinii înainte de începerea tratamentului.

Pentru tumorile cu celule germinale, următoarele opțiuni sunt disponibile pentru tratament după orhiectomie.

Supraveghere: Aceasta este uneori numită „așteptare atentă” sau „observare”. Ceea ce înseamnă este că pacientul nu mai primește nici un tratament după orhiectomie, ci trebuie să respecte un program foarte strict de vizite de urmat cu un urolog. Ideea este să detectăm orice potențial cancer rezidual sau recurent și apoi să continuăm tratamentul în acel moment.

• Protocoalele de supraveghere pot varia în funcție de medic, dar un protocol tipic ar necesita vizite la fiecare două luni pentru primul an, cu markeri tumorali, radiografie toracică și tomografie a abdomenului efectuate la fiecare vizită sau la orice altă vizită.
• Urmărirea este pe tot parcursul vieții, treptat (peste cinci sau mai mulți ani), atingând frecvența vizitelor și testelor la o dată pe an (atâta timp cât nu este detectat cancer).
• Supravegherea este un joc calculat. Pacientul pariază că nu au o boală reziduală, dar, dacă va face acest lucru, va fi găsit mai devreme, în timp ce este încă foarte curabil. Avantajul acestei alegeri este că pacienții evită potențialele efecte secundare ale și recuperarea îndelungată de la chimioterapie sau radioterapie.
• Dacă un pacient este îngrijorat de a putea respecta programul de supraveghere riguros, chirurgia imediată, radiațiile sau chimioterapia pot fi cea mai bună alegere.
• Supravegherea nu este recomandată tuturor bărbaților cu cancer testicular. În general, este rezervat bărbaților cu boală în stadiul I cu risc redus de recurență.
• Statistic, bărbații care aleg supravegherea pentru cancerul selectat în stadiul I au la fel de mari șanse de vindecare finală ca și bărbații care urmează un tratament imediat.
• Riscurile și beneficiile sunt complexe. Acestea trebuie discutate în detaliu cu medicul înainte de a lua o decizie.

Chimioterapia: Combinațiile medicamentelor chimioterapice sunt standardul, indiferent dacă cancerul prezintă un risc bun sau un risc slab. Revoluția în tratamentul cancerului testicular este atribuită folosirii acestor regimuri medicamentoase. Medicamentele sunt administrate în cicluri constând în aproximativ cinci zile de tratament intens, urmate de o perioadă de recuperare de aproximativ trei săptămâni.

• Chimioterapia este tratamentul standard pentru boala în stadiul III.
• Pacienții vor fi chemați la un specialist în cancer (oncolog) pentru chimioterapie.
• Tumorile cu risc bun (determinate de nivelul markerilor tumorii din sânge și gradul radiografic al bolii) sunt tratate cu o combinație numită BEP (bleomicină, etoposid și cisplatină) timp de trei cicluri sau o combinație de etoposid și cisplatină timp de patru cicluri.
• Tumorile cu risc slab sunt, de asemenea, tratate cu BEP, dar pentru patru cicluri. O altă opțiune este VIP (etoposid, ifosfamidă și cisplatină).
• Fiecare ciclu durează trei până la patru săptămâni, deși următorul ciclu poate fi amânat dacă persoana are efecte secundare severe.
• În cazurile de cancer testicular, atunci când chimioterapia inițială nu reușește să scape de toate dovezile de cancer reapar după prima linie de chimioterapie, se utilizează chimioterapia cu doze mari cu transplant de celule stem.
• Efectele secundare ale regimurilor de chimioterapie standard pot include reducerea funcției renale, modificări ale senzației pielii (17% -45% dintre bărbați), modificări ale auzului (30% -40%), scăderea circulației sângelui la extremități (25% -50%), boli cardiovasculare (18%), deficit de testosteron (15%), leziuni pulmonare, infertilitate (30%) și o ușoară creștere a incidenței tumorilor solide secundare.

Radioterapie: Radiația este vizarea fasciculelor de radiații cu energie mare direct la tumoră. În cancerul testicular, fasciculul este vizat în principal spre abdomenul inferior pentru a distruge orice boală reziduală în ganglionii limfatici.

• Radiația este de obicei oferită pentru stadiul I sau seminomul cu volum redus. Nu este recomandat pentru tumorile cu celule germinale neseminomatoase.
• Pentru acest tratament, pacienții vor fi chemați la un specialist în radioterapie (oncolog radiație).
• Radiația este administrată într-o serie de tratamente scurte, cinci zile pe săptămână, de obicei timp de trei până la patru săptămâni. Tratamentele repetate ajută la distrugerea tumorii.
• Testiculul rămas este protejat pentru a preveni deteriorarea țesutului sănătos.
• Efectele secundare includ greață, vărsături, diaree, pierderea de energie, iritarea sau arderea ușoară a pielii expuse la fasciculul de radiații, fertilitatea deteriorată și riscul ușor crescut de alte tipuri de cancer.

Chirurgia cancerului testicular și tratamentul pe stadiu

Chirurgie: O a doua operație mai complexă este oferită unor bărbați. Această intervenție chirurgicală este concepută pentru a îndepărta orice cancer rezidual în ganglionii limfatici retroperitoneali și se numește disecție ganglionară retroperitoneală sau RPLND.

• Această intervenție chirurgicală nu este oferită tuturor bărbaților cu cancer testicular. Este de obicei oferită bărbaților cu tumori cu celule germinale neseminomatoase în stadiul I sau II, despre care se crede că au un risc ridicat de cancer în retroperitoneu. De asemenea, se recomandă în urma chimioterapiei dacă în retroperitoneul sunt prezente ganglioni limfatici mărite anormal. Este aproape niciodată oferită bărbaților cu seminom.
• Decizia de a merge mai departe cu RPLND se bazează pe nivelurile de marker tumoral și constatările tomografiei abdomenului după orhiectomie. Creșterea sau creșterea persistentă a nivelului de marker tumoral sau a ganglionilor limfatici măriți pe tomografie după orhiectomie sugerează puternic cancer rezidual. Majoritatea experților recomandă chimioterapia în aceste cazuri, nu RPLND.
• În unele cazuri, se recomandă atât RPLND, cât și chimioterapie.

Rezumatul tratamentului pe etape

Etapa I

• Seminom: Orhiectomie cu sau fără radiații la retroperitoneu
  • Există o șansă de 15% ca tumora să se răspândească în retroperitoneu.
  • Deoarece radiațiile pot elimina acest cancer la 99% din timp și sunt în general foarte bine tolerate, în mod obișnuit, este recomandată radioterapia.
  • Doza unică de chimioterapie (carboplatină) poate fi un tratament alternativ eficient, dar nu este recomandată în mod frecvent în Statele Unite.
  • Pentru cei care aleg supravegherea, vizitele frecvente (o dată la două luni) și testele sunt esențiale.
• Tumorile cu celule germinale neseminomatoase: Orhiectomie urmată de RPLND sau chimioterapie
  • Dintre bărbații care nu au dovezi de răspândire a cancerului la tomografie, 30% -50% au răspândire microscopică. Acest risc poate fi prezis printr-o evaluare patologică a tumorii testiculare și depinde de prezența carcinomului embrionar sau de invazia cancerului în vasele limfatice / sanguine. Marcatori tumori crescuți care nu revin la normal după orhiectomie indică acest lucru.
  • Opțiunile de tratament includ chirurgia pentru îndepărtarea ganglionilor limfatici din retroperitoneu (RPLND), chimioterapie sau supraveghere.

Etapa IIA

• Seminom: Orhiectomie urmată de radioterapie, deși chimioterapia este de asemenea eficientă
• Tumora cu celule germinale neseminomatoase: chimioterapie sau RPLND

Etapa IIB

• Seminom: fie radiații, fie chimioterapie
• Nonseminom: fie chimioterapie, fie RPLND

Etapa IIC, III

• Seminom: chimioterapie urmată de RPLND post-chimioterapie, dacă este nevoie
• Nonseminom: chimioterapie urmată de RPLND post-chimioterapie, dacă este nevoie

Majoritatea tumorilor testiculare cu celule non-germinale nu necesită, de obicei, tratament suplimentar după orhiectomie. Dacă există un risc ridicat de metastaze sau dacă sunt prezente metastaze, este deseori recomandată o intervenție chirurgicală suplimentară.

Chirurgia cancerului testicular (fără tratament medical)

Orhiectomie: Această operație îndepărtează întregul testicul și cordonul atașat.

• O incizie mică se face acolo unde piciorul întâlnește abdomenul (regiunea inghinală) pe partea testiculului cu tumora.
• Testiculul și cordonul atașat sunt deplasate ușor din scrot și din incizie. Sunt necesare doar câteva cusături.
• De obicei, operația durează 20-40 de minute. Poate fi făcută cu un anestezic general, spinal sau local.
• De obicei se folosesc cusături absorbabile, iar pacientul poate pleca acasă în aceeași zi cu operația.
• Mulți urologi recomandă bărbaților să-și bage sperma înainte de operație, deoarece poate dura luni până la ani după terapie pentru a reveni la fertilitatea deplină.
• Această intervenție chirurgicală este recomandată tuturor bărbaților cu cancer testicular. Este primul și, pentru unii bărbați, singurul tratament necesar.
• Această intervenție chirurgicală nu ar trebui să interfereze cu erecția normală, ejacularea, orgasmul sau fertilitatea.

Disecția ganglionilor retroperitoneali: Această operație îndepărtează ganglionii limfatici retroperitoneali atunci când se crede că ar adăuga cancer.

• Aceasta este o intervenție chirurgicală complexă și de lungă durată, care necesită o singură incizie mare sau mai multe incizii mici în abdomen.
• Majoritatea organelor abdominale trebuie mutate pentru a ajunge în zona retroperitoneală.
• Operația în sine durează câteva ore și necesită anestezie generală.
• Pacienții vor rămâne în spital aproximativ trei-cinci zile.
• Pe lângă complicațiile obișnuite ale chirurgiei și anesteziei generale, această operație implică posibilitatea unei leziuni nervoase care provoacă ejacularea retrogradă. Aceasta înseamnă că, în loc să ejaculezi în mod obișnuit, materialul seminal se mișcă înapoi și se termină în vezică. Acest lucru apare la mai puțin de 5% dintre bărbații care au această operație. Dacă în retroperitoneu există un nodul limfatic mare, ratele de ejaculare retrogradă cresc.
• O altă posibilă complicație este blocarea intestinală cauzată de cicatrizarea abdomenului.

Urmărirea cancerului testicular

Urmărirea este îngrijirea pe care o primesc pacienții după ce cancerul este diagnosticat și tratat.

• Urmărirea cancerului testicular variază și se bazează pe tipul de cancer, răspunsul cancerului la tratament și preferințele medicului.
• Ideea este de a monitoriza recuperarea pacientului și de a căuta semne precoce ale recurenței cancerului.
• Urmărirea presupune vizite regulate la urolog pentru examinare fizică și teste.
• Urologul va dori probabil să vadă pacientul la fiecare câteva luni pentru primii doi ani, apoi la fiecare șase până la 12 luni timp de cinci ani sau mai mult.
• Pacienții tratați pentru cancer testicular se pot aștepta la scanări periodice de CT, radiografii toracice și teste de sânge pe viață.

Cancerele pot reapărea după tratament și prezicerea cu exactitate care bărbați vor avea o recurență este imposibilă. Recidivele, dacă sunt detectate și tratate precoce, au o rată mare de vindecare. Cea mai bună metodă a pacientului de a se asigura că o recidivă este prinsă din timp este să urmăriți cu atenție recomandările medicului de urmărire.

Este posibil să preveniți cancerul testicular?

Nu este cunoscut un mod de a preveni cancerul testicular.

Toți bărbații (în special cei cu vârsta cuprinsă între 18-44 de ani) ar trebui să efectueze autoexaminări testiculare lunare. Ideea acestor examene nu este să găsești un cancer, ci să te familiarizezi cu cum se simt testiculele tale, astfel încât să observi dacă se schimbă ceva.

• Cel mai bun moment pentru a face examenul este după o baie caldă sau un duș, când mușchii sunt mai relaxați.
• Stai în fața unei oglinzi care permite vizualizarea completă a scrotului.
• Examinați fiecare testicul, câte unul.
• Folosiți două mâini: țineți testiculul între degetele mari și primele două degete ale ambelor mâini, cu degetele în față și degetele în spate. Rotiți ușor testiculul între aceste degete, simțind cu atenție testiculul și cordonul, încercând să nu lipsească o pată.
• Localizați epididimul, tubul moale din spatele fiecărui testicul care poartă sperma. Învață să o recunoști.
• Bărbații nu trebuie să simtă nicio durere în timpul examenului.
• Dacă o persoană găsește ceva care le alarmează sau îi preocupă, trebuie să o verifice de către un furnizor de îngrijiri primare sau de un urolog.
• Dacă cineva are probleme cu examenul, întrebați un furnizor de servicii medicale cum să facă metoda corectă de autoexaminare a testiculelor.

Care este Prognoza pentru cancerul testicular?

După tratamentul cancerului testicular, majoritatea bărbaților se bucură de o viață completă, fără cancer. Capacitatea pacientului de a avea erecție și orgasm nu se va schimba probabil după tratamentul cancerului testicular. Cu toate acestea, bărbații care își doresc copii tată în viitor sunt îndemnați puternic să profite de activitatea de spermatozoizi în cazul în care fertilitatea lor este afectată de cancer sau tratament. Orchiectomia singură nu afectează fertilitatea, dar chimioterapia, radioterapia și RPLND pot afecta fertilitatea în moduri diferite. La 10 ani, supraviețuitorii de cancer testicular au o treime mai puțin susceptibili de a-și face tatăl copiilor ca și colegii lor.

Ratele de supraviețuire depind de stadiul și tipul de cancer testicular.

• Seminomul din stadiul I are o rată de vindecare de 99%.
• Nonseminomul din stadiul I are o rată de vindecare de 97% -99%.
• Seminomul IIA în stadiu are o rată de vindecare de 95%.
• Seminomul de stadiu IIB are o rată de vindecare de 80%.
• Nememinomul IIA în stadiu are o rată de vindecare de 98%.
• Neseminomul din stadiul IIB are o rată de vindecare de 95%.
• Seminomul din stadiul III are o rată de vindecare de aproximativ 80%.
• Nememinomul din stadiul III are aproximativ o rată de vindecare de 80%.

Grupuri de sprijin și consiliere pentru cancerul testicular

Trăirea cu cancer prezintă multe noi provocări pentru pacient și pentru familie și prieteni.

• Pacienții vor avea probabil multe griji cu privire la modul în care le va afecta cancerul și capacitatea lor de a „trăi o viață normală”: de a-și continua relațiile, de a continua școala sau de a ocupa un loc de muncă și de a participa la activitățile de care se bucură.
• Mulți oameni se simt anxioși și deprimați. Unii oameni se simt supărați și resentimentați, în timp ce alții se simt neputincioși și învinși.

Pentru majoritatea persoanelor cu cancer, vorbirea despre sentimentele și preocupările lor ajută.

• Prietenii și membrii familiei pot fi foarte susținuți. Aceștia pot ezita să ofere sprijin până când vor vedea cum persoana face față. Pacienții nu ar trebui să aștepte să înceapă nicio discuție despre cancerul testicular. Dacă pacienții doresc să vorbească despre preocupările lor, majoritatea indivizilor sunt îndemnați să înceapă discuțiile cu familia și prietenii.
• Unii oameni nu vor să-și „împarcească” pe cei dragi sau preferă să vorbească despre preocupările lor cu un profesionist mai neutru. Un asistent social, consilier sau membru al clerului poate fi de ajutor pacienților dacă doresc să discute despre sentimentele și preocupările lor cu privire la cancer. Adesea, urologul sau oncologul este capabil să recomande sau poate recomanda pacientului unui grup de susținere a cancerului.
• Multe persoane cu cancer sunt ajutate profund vorbind cu alte persoane care au cancer. Împărtășirea preocupărilor cu alții care au trecut prin același lucru poate fi remarcabil de liniștitor. Grupurile de sprijin ale persoanelor cu cancer pot fi disponibile prin centrul medical unde pacientul primește tratamentul său. Societatea Americană de Cancer are, de asemenea, informații despre grupuri de sprijin din toate Statele Unite.

Pentru mai multe informații despre cancerul testicular

Institutul Național al Cancerului, Serviciul de Informații despre Cancer (CSI)
Fără taxă: 800-4-CANCER (800-422-6237)
TTY (pentru apelanții surzi și cu auzi puternici): 800-332-8615

Pentru informații despre studiile clinice în tratamentul cancerului, vizitați baza de date a studiilor clinice ale Institutului Național de Sănătate.

Societatea Americană de Cancer

Institutul Național al Cancerului

Centrul de resurse pentru cancerul testicular