Simptome, semne și tratament al cancerului tiroidian

Ce este cancerul tiroidian?

• Glanda tiroidă este situată în partea inferioară a gâtului, sub mărul Adam. Glanda are forma unui fluture și se înfășoară în jurul vântului sau al traheei. Cele două aripi sau lobi de o parte și de alta a vântului sunt unite între ele printr-un pod, numit istm, care traversează partea din față a paravanului.
• Cancerul tiroidian apare la toate grupele de vârstă, deși incidența acestuia crește odată cu vârsta, mai ales după vârsta de 30 de ani. Formele mai agresive de cancer tiroidian sunt mai frecvent întâlnite la pacienții mai în vârstă.
• Cancerul tiroidian apare de trei ori mai frecvent la femei decât la bărbați.
• Cancerul tiroidian provine din unul dintre cele două tipuri diferite de celule tiroidiene: celule foliculare sau așa-numitele parafolliculare sau celule C.

Poza glandei tiroide

Cauzele cancerului tiroidian

Există patru tipuri majore de cancer tiroidian, enumerate mai jos în ordinea scăderii frecvenței:

Papilar (include varianta foliculară carcinom tiroidian papilar)

Cancerul tiroidian papilar (PTC) este cel mai frecvent tip de cancer tiroidian și reprezintă mai mult de două treimi din toate tipurile de cancer tiroidian. Există un risc mai mare de dezvoltare a acestei tumori la persoanele care au avut anterior radiații la nivelul capului și gâtului.

Majoritatea pacienților nu vor muri din cauza cancerului tiroidian papilar. Sunt considerate riscuri reduse dacă:

• Au vârsta mai mică de 45 de ani.
• Au tumori mici.
• Nu există nicio invazie a structurilor înconjurătoare și nici o metastază (răspândire la distanță).

Răspândirea cancerului tiroidian papilar la nodulii limfatici poate indica recurența, dar nu este asociată cu o șansă mai mare de deces. Dacă apar metastaze îndepărtate, modelul de răspândire include plămânul, osul și alte țesuturi moi - de obicei la persoanele în vârstă.

Varianta foliculară cancerul tiroidian papilar este un tip de cancer tiroidian papilar care are o rată de supraviețuire similară cu cea a cancerului tiroidian papilar. În general, cancerul tiroidian papilar este asociat cu o rată de supraviețuire ridicată.

Foliculare (include celulele Hurthle și carcinomul insular)

Cancerul tiroidian (FTC) apare mai mult la pacienții mai în vârstă, comparativ cu cancerul tiroidian papilar. Diagnosticul de „malignitate” depinde de răspândirea țesutului local și a vaselor de sânge. Ca și cancerul tiroidian papilar, vârsta pacientului, dimensiunea tumorii și măsura în care tumora s-a răspândit poate prezice severitatea bolii.

Ca și cancerul papilar, cancerul folicular se dezvoltă din celulele foliculare și tinde să crească lent.

Variantele de cancer tiroidian folicular includ carcinomul insular și carcinomul cu celule Hurthle al tiroidei. Aceste tumori sunt mai puțin susceptibile să concentreze iodul radioactiv.

medular

Carcinomul medular al tiroidei provine din celulele C parafolliculare tiroidiene sau C. Celulele C produc un hormon numit calcitonină, care poate fi măsurat și utilizat ca marker al carcinomului medular. Carcinomul medular poate apărea "sporadic" fără asociere, cu alte boli endocrine sau poate avea o bază genetică atunci când este asociat cu carcinomul medular familial sau cu sindroamele neoplazie endocrine multiple (MEN). Sindroamele de neoplazie endocrine multiple sunt un grup de boli endocrine care rezultă dintr-o mutație a genelor moștenite. Cu mai multe sindroame de neoplazie endocrine care includ carcinomul medular al tiroidei, glandele suprarenale, glandele paratiroide și suprafața gurii pot fi afectate în plus față de tiroida.

Modul de prezentare este diferit atunci când se compară forma sporadică se prezintă de obicei cu o masă tiroidiană solitară, în timp ce forma ereditară se prezintă de obicei cu mase tiroidiene bilaterale în mod multifocal.

Carcinomul medular poate include multiple tumori în ambii lobi ai tiroidei și se răspândește frecvent la ganglionii limfatici locali, atât la nivelul gâtului, cât și la nivelul mediastinului.

Modelele de răspândire îndepărtată apar de obicei târziu în boală și implică plămânii, oasele ficatului și glanda suprarenală.

Cancer tiroidian anaplastic

Cancerul tiroidian anaplastic este un tip de cancer tiroidian care se dezvoltă rapid și rapid.

Unele mutații genetice sunt legate de unele tipuri de cancer tiroidian. Deteriorarea ADN-ului poate provoca aceste mutații ale genelor datorită modificărilor care apar în timpul procesului natural de îmbătrânire, expunerii la radiații sau tratamentelor la radiații (așa cum s-a folosit în trecut pentru afecțiunile pielii și pentru cap și gât).

Cancerul tiroidian anaplastic apare de obicei la pacienții mai în vârstă și reprezintă mai puțin de 5% din toate tipurile de cancer tiroidian. O cincime din acești pacienți pot avea un istoric actual al unui alt cancer, inclusiv o formă mai frecventă de cancer tiroidian. Cancerul anaplastic este cel mai agresiv cancer tiroidian. Invazia locală și răspândirea îndepărtată apar rapid la alte site-uri, inclusiv ganglionii limfatici și plămânii.

Simptomele cancerului tiroidian

Cancerul tiroidian se prezintă în mod obișnuit ca un nodul tiroidian, sau o limfă, care poate fi resimțit uneori în fața gâtului. Majoritatea nodulilor tiroidieni sunt benigne; mai puțin de 5% sunt canceroase.

Un nodul tiroidian mai mare de 1 cm despre care s-a constatat că a scăzut absorbția de iod la o scanare tiroidiană cu medicament nuclear trebuie evaluat cu o biopsie de aspirație a acului fin.

Rareori, cancerul tiroidian poate prezenta și alte simptome, inclusiv răgușeala; mărirea gâtului, provocând dificultăți de respirație sau deglutiție; tuse; dureri de gât; Noduli limfatici umflați; sau pierderea în greutate.

Examenele și testele de cancer tiroidian

Diagnosticul de cancer tiroidian este stabilit de obicei prin examinarea celulelor obținute dintr-o biopsie de aspirație cu ac fin sau biopsie chirurgicală a unui nodul tiroidian.

Într-o biopsie de aspirație cu ac fin, un ac subțire este introdus prin piele în nodul tiroidian, iar celulele sunt retrase într-o seringă și trimise la laborator pentru analiză de către un patolog.

Analizele de sânge nu sunt în general utile pentru a determina dacă un anumit nodul tiroidian este canceros. Majoritatea pacienților cu cancer tiroidian au niveluri normale de sânge de hormoni tiroidieni, inclusiv un nivel de tirotropină (TSH).

Alte studii de imagistică pot fi utile. O ecografie a gâtului poate ajuta la identificarea cancerului local răspândit la ganglionii limfatici și vasele de sânge. Imaginile medicamentelor nucleare ale tiroidei cu iod radioactiv (I-123 sau I-131) pot identifica un nodul tiroidian cu scăderea absorbției de iod (denumit uneori nodul „rece”) care poate justifica testarea suplimentară a cancerului cu un ac fin biopsie de aspirație. Tomografia computerizată (CT) a gâtului poate fi utilizată pentru a contura extinderea tumorii tiroidiene în ganglionii limfatici, vasele de sânge și tractul GI superior. Tomografia computerizată nu se efectuează niciodată cu material de contrast IV dacă pacientul va avea o scanare sau tratament radioactiv cu iod în termen de șase până la opt săptămâni.

Tratamentul cancerului tiroidian

Interventie chirurgicala

Chirurgia pentru a elimina tot cancerul de la nivelul gâtului și orice ganglion limfatic canceros este terapia inițială pentru majoritatea cancerului tiroidian. Complicațiile sunt rare atunci când procedura este efectuată de un chirurg tiroidian cu experiență.

Iod radioactiv

Iodul radioactiv care folosește I-131 este de obicei utilizat ca urmare a intervenției chirurgicale sau tratament adjuvant în cancerul tiroidian papilar și folicular. Acest tratament se administrează de obicei la două până la șase săptămâni după operația tiroidiană. Ea presupune administrarea de doze mari de I-131 sub formă lichidă sau pilulă. Pacienții care urmează acest tratament trebuie să își restricționeze aportul alimentar de iod cu aproximativ cinci până la 14 zile înainte de tratament și trebuie să restricționeze contactul cu copiii și femeile însărcinate timp de trei până la șapte zile după tratament. Obiectivele acestui tratament includ distrugerea țesutului tiroidian rămas în gât, reducerea ratei recurenței cancerului și îmbunătățirea supraviețuirii.

radiație

Tratamentul cu radiații, cunoscut sub denumirea de radioterapie cu fascicul extern, este utilizat la pacienții cu cancer care nu poate fi tratat cu o intervenție chirurgicală sau care nu răspunde la iodul radioactiv, precum și la pacienții mai în vârstă cu cancer cu o răspândire îndepărtată. Radiația este uneori combinată cu chimioterapia.

chimioterapia

Chimioterapia clasică este rar utilă, dar uneori încercată pentru boli progresive care nu răspund la iod sau radiații radioactive.

Există doi noi agenți vizați aprobați de FDA pentru tratamentul carcinomului tiroidian medular metastatic. Aceste medicamente sunt vandetenib (Capresa) și cabozantinib (Cometriq). În plus, medicamentul Lenvima (levatinib) a primit recent aprobarea FDA pentru tratamentul cancerelor tiroidiene diferențiate refractare de tip papilar și folicular. Levima pare probabil mai eficientă decât sorafenibul (Nexavar), aprobat și pentru acești pacienți cu cancer tiroidian diferențiat (papilar și folicular) care nu mai răspund la iod radioactiv.

Tratamente pentru cele patru tipuri de cancer tiroidian

Cancerul tiroidian papilar răspunde la tratamentul cu chirurgie și iod radioactiv.

Cancerul tiroidian folicular răspunde la tratamentul cu intervenție chirurgicală și cu iod radioactiv.

Cancerul tiroidian medular trebuie tratat cu îndepărtarea chirurgicală a întregii glande tiroidiene, pe lângă eliminarea completă a tuturor ganglionilor gâtului și a țesutului gras. Acest tip de cancer nu răspunde la terapia cu iod radioactiv și are o rată de vindecare mult mai mică decât cancerul tiroidian papilar sau folicular. După operație, pacienții trebuie urmați la fiecare șase până la 12 luni cu nivel de calcitonină din sânge și CEA pentru a urmări reapariția.

Cancerul tiroidian anaplastic nu poate fi vindecat cu o intervenție chirurgicală până la momentul diagnosticării (datorită răspândirii bolii). Acest cancer nu răspunde la iodul radioactiv și poate necesita radiații și chimioterapie, sau chiar traheotomie dacă boala este avansată local și provoacă afectări pe căile respiratorii.

Simptome și soluții tiroidiene

Urmărirea cancerului tiroidian

Odată ce orice țesut tiroidian rămas este îndepărtat sau distrus, trebuie înlocuit hormonul tiroidian pentru a preveni hipotiroidismul și pentru a suprima stimularea țesutului tiroidian. Obiectivul tratamentului cu terapia de înlocuire a hormonilor tiroidieni este de a atinge niveluri mai mari sau mai puțin mari decât cele normale ale hormonului tiroidian.

Scanările Iod123 și Iod1313 pot fi utilizate pentru a monitoriza efectele tratamentului la pacienții cu cancer tiroidian papilar și folicular. O scanare post-terapie la aproximativ o săptămână după tratamentul cu iod radioactiv poate dezvălui mici zone de metastaze sau boli reziduale. După terapia inițială, scanările de urmărire pot fi efectuate la aproximativ 12 luni după operație sau mai devreme pentru o boală recurentă evidentă. Scanările trebuie făcute numai după ce pacientul a făcut hipotiroidie, fie prin întreruperea înlocuirii hormonilor tiroidieni, fie prin utilizarea unei forme injectabile de tirotropină (rTSH).

Nivelurile sanguine de tiroglobulină pot fi utile pentru urmărirea la unii pacienți și sunt măsurate la intervale de trei până la 12 luni după tratament. Tiroglobulina este o proteină făcută în celulele foliculului tiroidian. La pacienții cu cancer tiroidian care și-au îndepărtat tiroida, nivelurile de sânge de tiroglobulină pot fi utilizate ca marker al recurenței cancerului tiroidian.