Adhd la copii: semne, simptome, tratament și cauze

Ce fapte ar trebui să știu despre ADHD la copii?

Care este definiția medicală a ADHD?

Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) se referă la o tulburare cronică bio-comportamentală care se manifestă inițial în copilărie și se caracterizează prin probleme de hiperactivitate, impulsivitate și / sau neatenție. Nu toate persoanele afectate manifestă toate cele trei categorii de comportament.

Care sunt primele semne ale ADHD?

Aceste simptome au fost asociate cu dificultăți în funcționarea academică, emoțională și socială. Diagnosticul este stabilit prin satisfacerea unor criterii specifice, iar afecțiunea poate fi asociată cu alte afecțiuni neurologice, probleme semnificative de comportament (de exemplu, tulburări de opoziție sfidătoare) și / sau dizabilități de dezvoltare / învățare. Opțiunile terapeutice includeau utilizarea medicamentelor, terapia comportamentală și ajustările în activitățile de viață de zi cu zi.

ADHD este una dintre cele mai frecvente tulburări ale copilăriei. Studiile efectuate în Statele Unite indică faptul că aproximativ 8% -10% dintre copii îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru ADHD. ADHD este diagnosticat mai mult la băieți decât la fete.

ADHD poate fi vindecat sau crescut?

Deși anterior se credea „depășit” de vârsta adultă, opinia actuală indică faptul că mulți copii vor continua pe parcursul vieții cu simptome care pot afecta atât funcționarea profesională, cât și funcționarea socială. Unii cercetători medicali remarcă faptul că aproximativ 40% -50% dintre copiii hiperactivi cu ADHD vor avea simptome (de obicei non-hiperactive) care persistă până la vârsta adultă.

Care sunt cele 3 tipuri de ADHD?

Comunitatea medicală recunoaște trei forme de bază ale tulburării:

• În primul rând neatenție: neatenție recurentă și incapacitate de a menține accentul pe sarcini sau activități. În clasă, acesta poate fi copilul care este „distanțat” și „nu poate rămâne pe cale”.
• În primul rând hiperactiv-impulsiv: comportamentele impulsive și mișcarea necorespunzătoare (încremenire, incapacitate de a se menține nemișcat) sau neliniște sunt principalele probleme. Spre deosebire de copilul neatent de tipul ADHD, acest individ este mai des „clovnul de clasă” sau „ diavolul de clasă ” - fie orice manifestare duce la probleme de perturbare recurente.
• Combinate: aceasta este o combinație între formele neatentive și hiperactiv-impulsive.

Tipul combinat de ADHD este cel mai frecvent. Tipul predominant neatent este recunoscut din ce în ce mai mult, mai ales la fete și la adulți. Tipul predominant hiperactiv-impulsiv, fără probleme de atenție semnificative, este rar.

Încă învățăm despre ADHD, iar înțelegerea specialiștilor despre tulburare este încă perfecționată. Unii cred, de exemplu, că termenul „deficit de atenție” este înșelător.

• Ei susțin că persoanele cu ADHD sunt capabile să acorde atenție prea bine, mai degrabă decât prea puțin, dar au dificultăți în reglarea atenției lor, lăsându-i incapabili să se concentreze în mod corespunzător.
• Alții au probleme să ignore detaliile irelevante și / sau să se concentreze atât de intens pe detalii specifice, încât le lipsește imaginea mai mare și mai largă.
• Mulți bolnavi de ADHD nu pot schimba angrenajele de la un lucru la altul atunci când au nevoie, lăsându-i incapabili să se concentreze pe ceea ce trebuie făcut. Dificultatea extremă de a obține un copil să nu mai joace un joc video pentru a veni la cină este un exemplu obișnuit.

Care este istoria ADHD la copii?

Spre deosebire de unele relatări media, tulburările de atenție nu sunt noi. Hiperactivitatea la copil a fost un focus de interes la începutul anilor 1900. Astăzi, hiperactivitatea, impulsivitatea și neatenția sunt în centrul atenției, dar dizabilitatea legată de hiperactivitate și distractibilitate a fost aluzată de-a lungul istoriei medicale. Figurile istorice cu diferite fonduri și realizări au demonstrat un comportament compatibil cu ADHD. Mozart a compus și a amintit compoziții muzicale întregi, dar nu i-a plăcut sarcina obositoare și atenția la detaliile necesare la transcrierea pe hârtie. Einstein ar petrece ore și chiar zile stând liniștit pe un scaun făcând „experimente gândite”, incluzând o serie complexă de calcule și revizii matematice. Ben Franklin a eșuat în școală datorită comportamentelor sale perfecționiste și impulsive. Ulterior a stăpânit cinci limbi (autodidact) și a fost foarte respectat ca autor, om de știință, inventator și om de afaceri (editor). Ceea ce este nou este conștientizarea mai mare a ADHD, datorită descoperirii rapide a rezultatelor cercetării.

În Statele Unite, ADHD afectează aproximativ 8% -10% dintre copii. Ratele similare sunt raportate în alte țări dezvoltate, cum ar fi Germania, Noua Zeelandă și Canada.

• În cele mai multe cazuri, comportamentele neobișnuite sunt observate până când copilul are aproximativ 7 ani, deși ADHD este uneori diagnosticat pentru prima dată la adolescenți sau adulți tineri. Copiii cu ADHD sunt adesea notați ca întârziați emoțional, unele persoane având o întârziere la maturitate de până la 30% în comparație cu colegii lor. Astfel, un student în vârstă de 10 ani se poate comporta ca un copil de 7 ani; un tânăr de 20 de ani poate răspunde mai mult ca un adolescent de 14 ani.
• Băieții au mai multe șanse decât fetele să fie diagnosticate cu ADHD. La un moment dat, raportul dintre băieți și fete cu ADHD a fost considerat a fi la fel de mare ca 4: 1 sau 3: 1. Acest raport a scăzut totuși, deoarece se știe mai multe despre ADHD. De exemplu, o mai mare recunoaștere a formei neatentive de ADHD a crescut numărul de fete diagnosticate cu tulburarea.
• Persoanele identificate cu ADHD la vârsta adultă sunt aproape la fel de probabil să fie femei ca bărbați, ceea ce sugerează că este posibil să fi lipsit diagnosticul la multe fete tinere. Aproximativ un sfert dintre cei cu ADHD au dizabilități semnificative de învățare, inclusiv probleme cu exprimarea orală, abilități de ascultare, înțelegere de lectură și matematică.

Există dezacord în ceea ce privește dacă ADHD persistă pe măsură ce copiii cresc la adulți.

• Unii cred că majoritatea copiilor pur și simplu cresc din cauza ADHD. Alții cred că ADHD persistă până la vârsta adultă. Aproximativ o treime dintre copiii cu ADHD continuă să aibă tulburarea până la vârsta adultă.
• Simptomele hiperactive pot scădea odată cu vârsta, de obicei diminuând la pubertate, poate pentru că oamenii tind să învețe cum să obțină un autocontrol mai mare pe măsură ce se maturizează.
• Simptomele de neatenție sunt mai puțin susceptibile să se estompeze cu maturitatea și tind să rămână constante până la vârsta adultă.
• Pe măsură ce aflăm mai multe despre ADHD, este posibil să se găsească anumite subtipuri care să provoace mai multe disfuncții ale adulților decât altele.

Persoanele cu ADHD sunt mult mai susceptibile decât populația generală să aibă alte afecțiuni conexe, cum ar fi tulburări de învățare, sindromul picioarelor neliniștite, insuficiență de convergență oftalmică, depresie, tulburare de anxietate, tulburare de personalitate antisocială, tulburare de abuz de substanțe, tulburare de conduită și comportament obsesiv-compulsiv. . Persoanele cu ADHD au, de asemenea, mai multe șanse ca populația generală să aibă un membru al familiei cu ADHD sau una dintre afecțiunile aferente.

Care sunt cauzele ADHD din copilărie?

Patogeneza (cauza) ADHD nu a fost complet definită. O teorie provine din observații privind variațiile studiilor funcționale de imagistică a creierului între cei cu și fără simptome. Variații similare au fost arătate în studiile structurii creierului persoanelor afectate și neafectate. Studiile la animale au demonstrat diferențe în chimia transmițătorilor de creier implicați cu judecată, controlul impulsurilor, vigilență, planificare și flexibilitate mentală. S-a demonstrat o predispoziție genetică în studii (identice) cu gemeni și frați. Dacă un gemeni identici este diagnosticat cu ADHD, există o probabilitate de 92% de același diagnostic la fratele gemeni. Atunci când compară subiecți cu doi frați non-identici, probabilitatea scade la 33%. În general, incidența populației este de 8% -10%.

Genele care controlează nivelurile relative de substanțe chimice din creier numite neurotransmițători par a fi diferite în ADHD, iar nivelurile acestor neurotransmițători sunt în afara echilibrului normal.

• RMN și alte studii imagistice sugerează că aceste dezechilibre apar în anumite părți ale creierului care controlează anumite tipuri de mișcare și funcții executive.
• Aceste zone ale creierului pot fi mai mici și / sau mai puțin active la persoanele cu ADHD.

Cele șase sarcini majore ale funcției executive, care sunt cele mai frecvent denaturate cu ADHD sunt următoarele:

• Trecerea de la un set de minte sau strategie la altul (adică flexibilitate)
• Organizare (de exemplu, anticipând atât nevoile cât și problemele)
• Planificare (de exemplu, setarea obiectivelor)
• Memorie de lucru (adică primirea, stocarea, apoi preluarea informațiilor în memoria pe termen scurt)
• Separarea emoțiilor de rațiune
• Reglarea corectă a vorbirii și a mișcărilor

Care sunt simptomele și semnele ADHD la copii?

Simptomele tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) nu sunt simptome fizice, cum ar fi dureri de urechi sau vărsături, ci mai degrabă comportamente exagerate sau neobișnuite. Tipul și severitatea simptomelor variază foarte mult în rândul persoanelor cu ADHD. Severitatea simptomelor depinde de gradul de anomalii în creier, de prezența afecțiunilor asociate și de mediul individului și de răspunsul la acel mediu.

Criteriile de diagnostic pentru ADHD sunt prezentate în Manualul de diagnostic și statistic al Sănătății Mintale, ediția a 5-a . ( DSM-V 2013) de către Asociația Americană de Psihiatrie. Toate simptomele de neatenție, hiperactivitate și impulsivitate trebuie să fi persistat timp de cel puțin șase luni, până la un grad care este inadaptabil și incoerent cu nivelul de dezvoltare al copilului.

Neatenţie

• Adesea nu reușește să acorde o atenție deosebită detaliilor sau face greșeli nepăsătoare în munca școlară, în muncă sau în alte activități
• Adesea are dificultăți în a susține atenția în sarcini sau activități de joc
• De multe ori nu pare să asculte când se vorbește direct
• Adesea nu respectă instrucțiunile și nu reușește să termine lucrările școlare, sarcinile sau îndatoririle la locul de muncă (nu se datorează comportamentului opozițional sau neînțelegerii instrucțiunilor)
• Adesea are dificultăți în organizarea sarcinilor și activităților
• Adesea evită, nu displace sau este reticent să se implice în sarcini care necesită efort mental susținut (cum ar fi munca școlară sau temele)
• Pierde adesea lucrurile necesare pentru sarcini sau activități (de exemplu, jucării, sarcini școlare, creioane, cărți sau instrumente)
• Adesea este ușor distras de stimuli străini
• Adesea este uitată în activitățile zilnice

Hyperactivity Disorder

• Adesea se încrețește cu mâinile sau picioarele sau veverițele pe scaun
• Adesea lasă scaunul în clasă sau în alte situații în care este așteptat să rămână așezat
• Adesea aleargă sau urcă excesiv în situații în care este inadecvat
• Adesea are dificultăți în a juca sau a se implica în activități de agrement în liniște
• Adesea vorbește excesiv

Impulsivitate

• Adesea, se afișează răspunsurile înainte de finalizarea întrebărilor
• Adesea are dificultăți în așteptarea rândului
• Adesea întrerupe sau intră asupra celorlalți (de exemplu, aruncă în conversații sau jocuri)

În plus, unele simptome hiperactive, impulsive sau de neatenție care provoacă dificultăți prezente au fost prezente înainte de vârsta de 7 ani și sunt prezente în două sau mai multe medii (la școală sau acasă). Trebuie să existe dovezi clare de depreciere semnificativă în funcționarea socială, academică sau profesională, iar simptomele nu sunt cauzate în totalitate de o altă tulburare fizică severă (de exemplu, o boală severă asociată cu dureri cronice) sau de o tulburare psihică (de exemplu, schizofrenie, etc. tulburări psihotice, tulburări severe de starea de spirit etc.).

Simptomele de neatenție se manifestă cel mai probabil la vârsta cuprinsă între 8 și 9 ani și sunt de obicei pe toată durata vieții. Întârzierea apariției simptomelor neatentive poate reflecta natura sa mai subtilă (versus hiperactivitate) și / sau variabilitatea în maturizarea dezvoltării cognitive. Simptomele de hiperactivitate sunt, de obicei, evidente la vârsta de 5 ani și vârful în severitate între 7-8 ani. Odată cu maturizarea, aceste comportamente declin progresiv și, în general, au fost „depășite” de adolescență. Comportamentele impulsive sunt în mod obișnuit legate de hiperactivitate și, de asemenea, de vârf la vârsta de aproximativ 7-8 ani; cu toate acestea, spre deosebire de omologul lor hiperactiv, problemele de impulsivitate rămân bine până la vârsta adultă. Adolescenții impulsivi au mai multe probabilități să experimenteze comportamente cu risc ridicat (droguri, comportament sexual, conducere etc.). Adulții impulsivi au o rată mai mare de gestionare greșită financiară (cumpărare de impulsuri, jocuri de noroc etc.).

Mulți copii fără ADHD pot demonstra, de asemenea, unul sau mai multe dintre aceste comportamente. Cu toate acestea, diferența dintre acești copii și copilul cu ADHD este că comportamentele sunt perturbatoare, sunt considerate necorespunzătoare pentru stadiul de dezvoltare al copilului, persistă luni sau ani și apar atât acasă, cât și la școală. Un copil cu ADHD nu prezintă aproape niciodată toate simptomele, dar simptomele prezente împiedică considerabil dezvoltarea socială, psihologică și / sau educativă a copilului.

Comportamentele ADHD pot imita tulburări de dispoziție (de exemplu, tulburare bipolară sau depresie), anxietate sau tulburare de personalitate. Aceste afecțiuni trebuie excluse sau tratate în mod adecvat înainte de a putea face un diagnostic definitiv al ADHD.

Chestiunea ADHD IQ

Când ar trebui cineva să caute îngrijiri medicale pentru ADHD în copilărie?

Un copil în vârstă de școală poate avea nevoie de evaluare pentru ADHD dacă prezintă sau prezintă oricare dintre următoarele comportamente:

• Are o durată de atenție mai mică decât colegii și are nevoie de intervenții frecvente ale profesorului pentru a-și continua sarcina. Părinții vor raporta deseori necesitatea supravegherii constante în timpul temelor.
• Evită lucrul care necesită o atenție susținută
• Zilele de zi sunt excesiv, în timp ce se presupune că finalizează sarcinile
• Este hiperactiv sau fidel
• Întrerupe sala de clasă, părăsind scaunul, mișcându-se în cameră, vorbind în mod necorespunzător și / sau antrenând alții în joc
• Furnizează argumente zilnice acasă despre completarea temelor și treburilor
• Are schimbări frecvente de dispoziție și / sau reacții de furie

Ce tratează specialiștii ADHD în copilărie?

Evaluarea și tratamentul unui copil cu ADHD pot fi în general tratate de către medicul pediatru. Un istoric detaliat și un examen fizic complet sunt condiții necesare pentru stabilirea diagnosticului corect. Dacă se indică testarea educațională, acest lucru se poate face folosind un psiholog educațional prin districtul școlar sau prin mijloace private. Unii copii cu ADHD au asociat probleme complicate de sănătate medicală sau de comportament (de exemplu, tulburări bipolare, dislexie etc.) și poate fi indicată evaluarea specialității. Astfel de specialiști ar include un neurolog pediatru, un psiholog pediatru sau un psihiatru.

Ce teste folosesc specialiștii pentru diagnosticarea ADHD la copii?

Evaluarea unui copil suspectat de ADHD este multidisciplinară, implicând evaluări complete, medicale, de dezvoltare, educaționale și psihosociale. Intervievarea părinților și a pacientului împreună cu contactul cu profesorul (i) pacientului este crucială. Investigațiile privind istoricul familial pentru probleme de comportament și / sau sociale sunt utile. În timp ce contactul direct de la persoană la persoană este considerat vital la începutul unei investigații, studiile de urmărire pot fi ghidate prin compararea chestionarelor standardizate (de la părinți și profesori) completate înainte de intervenție și ulterior medicației, terapiei comportamentale sau a altor tratamente abordari. Deși nu există nicio constatare unică cu privire la examenul fizic la pacienții cu ADHD, caracteristicile fizice neobișnuite ar trebui să ia în considerare prompt consultarea cu un genetician datorită asocierii mari cu tiparele de comportament ADHD și sindroamelor genetice bine recunoscute (de exemplu, sindromul alcoolului fetal).

În acest moment, nu este cunoscut niciun test de laborator, radiografie, studiu imagistic sau procedură care să sugereze sau să confirme diagnosticul de ADHD. Testele specifice pot fi comandate dacă sunt indicate prin simptome specifice.

Medicii și părinții ar trebui să fie conștienți de faptul că școlile sunt mandatate federal să efectueze o evaluare adecvată dacă un copil este suspectat că are un handicap care afectează funcționarea academică. Această politică a fost consolidată prin reglementări care implementează reautorizarea din 1997 a Legii persoanelor cu dizabilități (IDEA), care garantează servicii adecvate și o educație publică gratuită și adecvată copiilor cu dizabilități de la 3 la 21 de ani. Dacă evaluarea efectuată de școală este inadecvată. sau necorespunzătoare, părinții pot solicita efectuarea unei evaluări independente pe cheltuiala școlii. Mai mult, unii copii cu ADHD se califică pentru servicii de educație specială în școlile publice, la categoria „Alte deficiențe de sănătate”, deși nu toți copiii cu un diagnostic stabilit de ADHD se vor califica pentru servicii speciale bazate pe testarea raionului școlar. Dacă se consideră că un copil are nevoie de servicii speciale, profesorul de educație specială, psihologul școlii, administratorii de școli, profesorii de clasă, împreună cu părinții, trebuie să evalueze punctele tari și punctele slabe ale copilului și să proiecteze un program individualizat de educație (IEP). Aceste servicii de educație specială pentru unii copii cu ADHD sunt disponibile prin IDEA.

În ciuda acestui „mandat federal”, realitatea este că multe raioane școlare, din cauza subfinanțării sau a insuficienței, nu sunt în măsură să efectueze o „evaluare adecvată” pentru toți copiii suspectați de ADHD. Districtele au latitudinea pentru a defini gradul de „afectare a funcționării academice” necesar pentru a aproba „evaluarea corespunzătoare”. Acest lucru înseamnă, de obicei, copiii care nu reușesc sau sunt aproape nereușiți în performanța lor academică. Un segment foarte mare al copiilor afectați de ADHD va fi „preluând” (nu eșuează) academic (cel puțin în primii ani de școală), dar obțin de obicei mult sub potențialul lor și vor fi din ce în ce mai mult în urmă în fiecare an abilitățile academice necesare pentru succesul școlar ulterior. După aceea, pot fi solicitate teste educaționale suplimentare din districtul școlar. Din păcate, unele familii vor trebui să-și asume sarcina financiară a unei evaluări educaționale independente. Aceste evaluări sunt efectuate în mod obișnuit de către un psiholog educațional și pot implica aproximativ opt până la 10 ore de testare și observație repartizate în mai multe sesiuni. Un obiectiv principal al unei evaluări educaționale este de a exclude / include posibilitatea tulburărilor de învățare (de exemplu, dislexie, tulburări de limbaj etc.).

ADHD este moștenit?

Cercetările au arătat că ADHD pare să se aglomereze în familii. Mai multe investigații au demonstrat că copiii care au ADHD au de obicei cel puțin o rudă apropiată (copil sau adult) care are și ADHD. Cel puțin o treime din toți care au ADHD vor produce un copil cu ADHD. Având în vedere că adulții pot avea și simptome de ADHD, nu este neobișnuit să existe o „problemă la locul de muncă” a părinților să fie creditată la ADHD - adesea în același timp în care se stabilește diagnosticul copilului lor! În cele din urmă, mai multe studii au demonstrat o serie de gene care pot reflecta un rol în neurochimia creierului modificată care oferă o bază fiziologică pentru această tulburare și modelul de moștenire.

ADHD la copii este în creștere? Dacă da, de ce?

Nimeni nu știe sigur dacă prevalența ADHD în sine a crescut, dar este foarte clar că numărul copiilor identificați cu tulburarea și care obțin tratament a crescut în ultimul deceniu. O parte din această identificare și creșterea căutării tratamentului se datorează, în parte, unui interes mass-media, creșterii gradului de conștientizare a consumatorilor și disponibilității unor tratamente eficiente. Profesorii sunt mai bine pregătiți să recunoască starea și sugerează că familia solicită ajutor, în special în cazurile mai ușoare până la moderate. Starea în sine este atât de mult mai clar definită și mai concisă diagnosticat acum. Diagnosticul de ADHD este, de asemenea, mai puțin stigmat social decât în ​​trecut. Această perspectivă mai luminată reflectă înțelegerea faptului că ADHD este o tulburare biochimică și nu doar un „copil fără control”. Ca atare, mai mulți părinți sunt receptivi la terapia medicală pentru afecțiune, în loc să recurgă la tehnici mai puțin eficiente de disciplină acasă / școlară. Interesant este faptul că creșterea prevalenței ADHD nu este doar un fenomen american, dar a fost remarcat și în alte țări. Rămâne de definit dacă numărul de pacienți cu ADHD a crescut cu adevărat sau mai degrabă recunoașterea și acceptarea noastră mai bună a ADHD ca diagnostic a crescut.

ADHD poate fi văzut în scanările cerebrale ale copiilor cu tulburarea?

Cercetările neuroimagistice au arătat că creierul copiilor cu ADHD diferă destul de consistent de cele ale copiilor fără tulburarea prin faptul că mai multe regiuni și structuri ale creierului tind să fie mai mici. Există, de asemenea, o lipsă de simetrie așteptată între emisfera creierului drept și cel stâng. În general, dimensiunea creierului este în general cu 5% mai mică la copiii afectați decât copiii fără ADHD. Deși această diferență medie este observată în mod constant, este prea mică pentru a fi utilă în stabilirea diagnosticului de ADHD la un anumit individ. În plus, pare să existe o legătură între capacitatea unei persoane de a acorda o atenție continuă și măsurile care reflectă activitatea creierului. La persoanele cu ADHD, zonele creierului care controlează atenția par a fi mai puțin active, ceea ce sugerează că un nivel mai scăzut de activitate în unele părți ale creierului poate fi legat de dificultăți de susținere a atenției. Este important să reiterăm că aceste observații de laborator nu sunt încă suficient de sensibile sau specifice pentru a fi utilizate pentru a stabili sau confirma diagnosticul de ADHD sau pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului.

Un copil cu vârstă preșcolară poate fi diagnosticat cu ADHD?

Diagnosticul de ADHD la copilul de vârstă preșcolară (sub 5 ani) este posibil, dar poate fi dificil și ar trebui să fie făcut cu precauție de către experți bine pregătiți în tulburările neurobehaviorale din copilărie. O varietate de probleme fizice, probleme emoționale, probleme de dezvoltare (în special întârzieri de limbaj) și probleme de ajustare pot uneori imita ADHD în această grupă de vârstă. Cu siguranță nu este obligatoriu ca copilul de vârstă preșcolară care prezintă simptome sugestive de ADHD să fie plasat într-o vârstă preșcolară. Prima linie de terapie pentru copiii de această vârstă care prezintă simptome asemănătoare cu ADHD nu este terapia cu medicamente stimulante, ci mai degrabă terapia de mediu sau comportamentală. Acest tip de terapie poate fi efectuată în casă, cu instruire adecvată părinților. Dacă copilul trebuie să fie plasat într-o vârstă preșcolară, îngrijitorii trebuie să fie instruiți în mod egal în tehnicile terapiei comportamentale. Terapia stimulantă poate reduce comportamentul de opoziție și poate îmbunătăți interacțiunea mamă-copil, dar este de obicei rezervată cazurilor severe sau este utilizată atunci când un copil nu răspunde la intervenții de mediu sau comportamentale.

Care este tratamentul pentru ADHD în copilărie?

Cele două componente majore ale tratamentului pentru copiii cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) sunt terapia comportamentală și medicația.

• Intervenții la domiciliu și școală: părinții pot ajuta comportamentul copilului lor cu obiective specifice, cum ar fi: (1) menținerea unui program zilnic, (2) menținerea distragerilor la minimum, (3) stabilirea obiectivelor mici și rezonabile, (4) recompensarea comportamentului pozitiv, (5) folosind diagrame și liste de verificare pentru a menține un copil „pe sarcină” și (6) găsirea activităților în care copilul va avea succes (sport, hobby-uri). Copiii cu ADHD pot necesita ajustări în structura experienței lor educaționale, inclusiv asistență tutorial și utilizarea unei săli de resurse. Mulți copii funcționează bine pe parcursul întregii zile școlare împreună cu semenii lor. Cu toate acestea, unii pacienți cu ADHD vor beneficia de o „sesiune de extragere” pentru finalizarea sarcinilor, revizuirea sarcinilor specifice temelor de acasă și dezvoltarea abilităților de „management” necesare pentru învățământul superior. Timpul prelungit pentru lucrările / testele la clasă poate fi necesar, precum și sarcini scrise pe tabla și ședințe preferențiale în apropierea profesorului. Dacă este necesar, un IEP (program educațional individualizat) ar trebui elaborat și revizuit periodic cu părinții. ADHD este considerat un handicap care se încadrează în Legea publică a Statelor Unite 101-476 (persoanele cu dizabilități Educația Legea sau IDEA). Ca atare, persoanele cu ADHD se pot califica pentru „cazări corespunzătoare în cadrul clasei obișnuite” din sistemul școlii publice. În plus, Actul american cu dizabilități (ADA) indică faptul că școlile private seculare ar putea fi solicitate să ofere „acomodări adecvate” similare în instituția lor.
• Psihoterapie: antrenarea ADHD, un grup de sprijin sau ambele pot ajuta adolescenții să se simtă mai normali și să ofere feedback bine axat pe colegi și abilități de a face față. Consilieri precum psihologi, psihiatri pentru copii și adolescenți, pediatri comportamentali / de dezvoltare, asistenți sociali clinici și asistenți medicali de practică avansată pot fi de neprețuit atât pentru copii, cât și pentru familii. Modificarea comportamentului și terapia familială sunt de obicei necesare pentru un rezultat cât mai bun.

Ce medicamente tratează ADHD la copii?

Medicamentele utilizate pentru tratarea ADHD sunt psihoactive. Acest lucru înseamnă că afectează chimia, și deci funcționarea creierului.

Psihostimulanții sunt de departe cele mai utilizate medicamente în tratarea ADHD. Când sunt utilizate în mod corespunzător, aproximativ 80% dintre persoanele cu ADHD arată un răspuns foarte bun la o excelentă reducere a simptomelor. Aceste medicamente stimulează și cresc activitatea zonelor creierului cu dezechilibre neurotransmițător.

Mecanismul exact al modului în care aceste medicamente ameliorează simptomele în ADHD nu este cunoscut, dar aceste medicamente sunt legate de creșterea nivelului cerebral al neurotransmițătorilor dopamina și norepinefrina. Nivelurile scăzute ale acestor neurotransmițători sunt legate de ADHD.

• Cele mai frecvente efecte adverse apar pe termen scurt. Acestea includ pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn, revenire (de exemplu, agitație, furie, letargie, deoarece ultima doză începe să se stearga) și anxietate ușoară. Majoritatea persoanelor care iau psiostimulatoare pentru ADHD crește toleranța la efectele adverse în câteva săptămâni.
• Persoanele cu anumite tulburări psihice coexistente (de exemplu, psihoză, tulburare bipolară, unele tulburări de anxietate sau depresie) sunt deosebit de vulnerabile la efecte adverse dacă nu primesc tratament concomitent adecvat pentru starea coexistentă.

Psihotostimulantele cel mai des utilizate în ADHD includ următoarele:

• Amfetamina (Vyvanse, Adderall, Adderall XR)
• Metilfenidat (Ritalin, Concerta, Quillivant XR, Focalin, Focalin XR, Daytrana)

Atomoxetina (Strattera) este un non-stimulant utilizat pentru a trata ADHD. Acest medicament a fost utilizat de mai puțini ani decât stimulenții și se știe mai puțin despre efectele sale secundare pe termen lung. Acest medicament are mai multe beneficii în ceea ce privește stimulanții, dar utilizarea acestuia poate avea și câteva aspecte negative.

• Nu este o substanță controlată și nu este considerat un drog de abuz potențial de către Food and Drug Administration (FDA) din SUA. Deoarece nu este o substanță controlată, farmaciile pot accepta reîncărcări medicale solicitate telefonic.
• De obicei, se ia o dată pe zi pentru o eficiență maximă de 24 de ore.
• Este mult mai puțin probabil decât stimulanții să perturbe mâncarea sau somnul.
• Pentru unii copii, atomoxetina nu este suficientă pentru a-și controla simptomele ADHD. Mulți alți copii se descurcă foarte bine doar cu acest medicament.
• Specialiștii care tratează indivizii cu ADHD au descoperit că Strattera pare să ajute cel mai bine la îmbunătățirea problemelor asociate cu o perturbare a abilităților funcționale. Simptomele de neatenție și hiperactivitate sunt mai puțin receptive.
• Când se începe terapia cu Strattera, se recomandă o schemă de dozare în creștere treptată. Poate dura până la trei săptămâni până la obținerea unui beneficiu terapeutic complet. Din acest motiv, este posibil ca pacienții să fie nevoiți să rămână pe medicamente stimulante prescrise anterior în faza de „acumulare”. În plus, Strattera trebuie luată zilnic; „Sărbătorile cu medicamente” pe termen scurt (de exemplu, vacanțele școlare și weekendurile) vor limita eficacitatea Strattera.
• Studiile au indicat o incidență mai mare decât cea așteptată a ideii de suicid în timpul tratamentului precoce. Acest lucru a avut loc la pacienții cu ADHD pur, precum și la pacienții cu ADHD însoțit de alte tulburări emoționale (de exemplu, depresie, anxietate, tulburare bipolară).

Unele medicamente dezvoltate inițial pentru tratarea depresiei (antidepresive) au, de asemenea, roluri importante în tratarea unor persoane cu ADHD. Deoarece aceste medicamente au fost folosite de mai mulți ani pentru a trata alte afecțiuni de sănătate mintală, efectele adverse ale acestora sunt bine înțelese.

• Imipramina (Tofranil): un antidepresiv care crește nivelul neurotransmițătorilor de noradrenalină și / sau serotonină în creier
• Bupropion (Wellbutrin): un antidepresiv care crește nivelul de neurotransmițători în creier, în special dopamina
• Desipramina (Norpramin): un antidepresiv care crește nivelul neurotransmițătorului norepinefrină din creier

Alte medicamente care au fost inițial dezvoltate pentru a trata hipertensiunea arterială (agoniști alfa) pot fi de asemenea utile în tratamentul celor cu ADHD. Din nou, datorită utilizării pe scară largă și pe termen lung, efectele secundare ale acestora sunt bine cunoscute de medici.

• Clonidina (Catapres): un agonist alfa-2 care stimulează anumiți receptori din tulpina creierului; efectul general este de a „coborî volumul” mișcării hiperactive și vorbirii
• Guanfacină (Tenex, Intuniv): Recent, FDA din SUA a autorizat utilizarea guanfacinei ca medicament non-stimulant eficient în tratarea ADHD atunci când este utilizat împreună cu alte medicamente stimulante. Nu se consideră a fi la fel de eficient atunci când este utilizat ca agent unic. Sunt disponibile atât un preparat pe termen scurt (Tenex) cât și un preparat pe termen lung (Intuniv). Din păcate, 18% dintre utilizatorii Intuniv au întrerupt utilizarea medicației din cauza efectelor secundare, inclusiv somnolență (35%), dureri de cap (25%) și oboseală (14%).

Care sunt riscurile utilizării medicamentelor stimulante și a altor tratamente la copii?

Medicamentele stimulante au fost utilizate cu succes pentru a trata pacienții cu ADHD mai mult de 50 de ani. Această clasă de medicamente, atunci când este utilizată sub supraveghere medicală adecvată, are un registru de siguranță excelent la pacienții cu ADHD. În general, efectele secundare ale clasei de medicamente stimulante sunt ușoare, adesea tranzitorii în timp și reversibile cu ajustarea cantității de doză sau a intervalului de administrare. Incidența reacțiilor adverse este cea mai mare atunci când sunt administrate copiilor vârstnici. Reacțiile adverse comune includ suprimarea apetitului, tulburări de somn și pierderea în greutate. Efectele secundare mai puțin frecvente includ o creștere a ritmului cardiac / tensiunii arteriale, dureri de cap și modificări emoționale (retragere socială, nervozitate și starea de spirit). Pacienții tratati cu plasture de metilfenidat (Daytrana) pot dezvolta o sensibilizare a pielii la locul de aplicare. Aproximativ 15% -30% dintre copiii tratați cu medicamente stimulante dezvoltă ticuri motorii minore (răsucire involuntară rapidă a mușchilor faciali și / sau a gâtului și a umerilor). Acestea sunt aproape întotdeauna de scurtă durată și se rezolvă fără a opri utilizarea medicamentelor.

O investigație recentă a studiat posibilitatea medicației stimulante utilizate pentru tratarea ADHD și a reacțiilor adverse cardiovasculare. Preocuparea s-a concentrat pe o posibilă asociere cu atac de cord, tulburări de ritm cardiac și ritm și accident vascular cerebral. În acest moment, nu există nicio certitudine într-o relație propusă cu aceste evenimente (inclusiv cu moartea subită) atunci când medicamentul este utilizat la o populație pediatrică depistată pentru simptome cardiovasculare anterioare sau patologie structurală a inimii. Un istoric familial pozitiv pentru anumite afecțiuni (de exemplu, modele neobișnuite de ritm cardiac) poate fi considerat un factor de risc. Poziția actuală a Academiei Americane de Pediatrie este că un EKG de screening nu este indicat înainte de inițierea medicamentelor stimulante la un pacient fără factori de risc.

„Diversiune” este transferul de medicamente de la pacientul pentru care a fost prescris unei alte persoane. Câteva studii mari au indicat că 5% -9% dintre elevii de clasă și liceu și 5% -35% dintre indivizii de vârstă universitară au raportat utilizarea de medicamente stimulante nerceptate și 16% -29% dintre studenții pentru care au fost medicamente stimulante prescris raportat a fost abordat pentru a da, comerț sau vinde medicamente. Utilizarea necorespunzătoare a fost mai frecvent observată la albi, membri ai fraternităților și sororităților și studenților cu un GPA mai mic. Diversiunea a fost mai probabilă cu preparatele cu acțiune scurtă. Cele mai frecvente motive citate pentru utilizarea stimulenților care nu au fost prescriși au fost „ajutați cu studierea”, vigilență îmbunătățită, experimentarea medicamentelor și „obținerea unui nivel ridicat”.

ADHD este un diagnostic controversat din mai multe motive. Mulți indivizi cu semnificație au spus că îi determină pe copii să se comporte conform unei norme sau să ia medicamente de dragul îmbunătățirii gradelor. Acești indivizi și-au exprimat îngrijorarea în privința dependenței sau a drogurilor copiilor. Acest tip de îngrijorare este valabil; cu toate acestea, trebuie luate în considerare și următoarele.

• Consecințele negative ale nefolosirii medicamentelor pentru copiii cu ADHD trebuie cântărite împotriva riscurilor cunoscute. Studiile de rezultat pe termen lung au fost acum efectuate cu un număr mare de adulți diagnosticați cu ADHD ca copii, iar o constatare clară este că cei care au primit medicamente pentru tulburarea lor în copilărie sunt mai funcționali și au o calitate mai bună a vieții ca adulți decât cei care a avut simptomele bolii, dar nu a primit medicament.
• Stimulentii folosiți pentru ADHD nu provoacă dependență. Deși toleranța se dezvoltă de obicei pentru efectele asociate cu stimulentele anorexiei, insomniei sau euforiei ușoare, toleranța nu se dezvoltă la nivelurile crescute de neurotransmițători.
• Aceste medicamente nu trebuie utilizate doar pentru a îmbunătăți clasele sau pentru a liniști sălile de clasă. Performanța școlară trebuie privită ca un semn al cât de bine se desfășoară copilul, la fel ca în alte domenii de sănătate. Aceste medicamente îmbunătățesc adesea performanțele școlare în mod dramatic, care este legat de abilități sociale mai bune și creșterea stimei de sine. Dar notele ar trebui să fie un marker, nu un obiectiv.
• Studiile care au examinat dacă administrarea unui psiostimulant pentru ADHD în copilărie contribuie la consumul de substanțe viitoare au demonstrat că acesta nu este cazul. De fapt, într-un studiu foarte mare, copiii care au primit medicamente stimulante pentru ADHD aveau jumătate din riscul de abuzuri de substanțe viitoare la copii similari cu ADHD care nu au primit medicamente.

Utilizarea psiostimulenților la copii trebuie examinată cu atenție. Din fericire, metilfenidatul (Ritalin, istoric cel mai prescris medicament pentru ADHD) este disponibil de mulți ani. Această lungă perioadă de experiență clinică a arătat că acesta este unul dintre cele mai sigure medicamente utilizate la copii.

Care sunt alte forme de terapie pentru copiii cu ADHD?

Dietă

Nu s-a dovedit clar că niciun fel de mâncare sau dietă nu are un efect pozitiv sau negativ semnificativ asupra simptomelor sau cursului ADHD. Persoanele cu ADHD ar trebui să mănânce o dietă sănătoasă și, probabil, să evite cofeina. Acestea fiind spuse, dacă experiența familiei cu o persoană care are ADHD este că un fel de schimbare dietetică, cum ar fi scăderea aportului de zahăr rafinat, ajută, atunci dacă persoana nu este lipsită de nutrienți necesari, cu siguranță nu există niciun rău în încercarea de a urmează un astfel de plan. O regulă bună este discutarea planului cu medicul de familie sau cu oricine oferă tratamentul primar pentru simptomele ADHD.

Activitate

S-a dovedit că activitatea fizică regulată joacă un rol important în unele dintre afecțiunile comune asociate (de exemplu, depresie, anxietate) și îmbunătățește concentrarea. Exercitarea periodică poate fi benefică la persoanele cu ADHD. Câteva studii efectuate asupra copiilor cu ADHD care nu iau medicamente au arătat o îmbunătățire a concentrării și a reducerii comportamentelor neatentive și hiperactive dacă apare o oră de joc intens după școală înainte de începerea temelor.

Terapii alternative

Terapiile CAM (medicamente complementare și alternative) sunt luate în considerare și / sau încercate la peste jumătate dintre pacienții cu ADHD. De multe ori aceste modalități sunt utilizate în mod ascuns și este important pentru medicul curant să întrebe despre CAM pentru a încuraja comunicarea deschisă și pentru a revizui riscurile față de beneficiile unei astfel de abordări. Au fost pledate modalitățile de tratament CAM care includ antrenament pentru vedere, diete speciale și terapie cu megavitamină, suplimente pe bază de plante și minerale, biofeedback EEG și kinesiologie aplicată. Beneficiile acestor abordări nu au fost însă confirmate în studiile controlate cu dublu orb. Familiile ar trebui să fie conștiente de faptul că aceste programe ar putea necesita un angajament financiar pe termen lung, care poate să nu aibă rambursarea asigurării ca opțiune. Cercetări recente privind beneficiile suplimentării specifice de acizi grași polinesaturați (EPA și DHA) au demonstrat un beneficiu terapeutic în mai multe studii bine concepute. Cercetări suplimentare în acest domeniu vor arunca o lumină asupra modului în care funcționează aceste suplimente.

Urmare

Furnizorul de îngrijiri primare, medicul pediatru comportamental sau psihiatrul copilului și adolescentului vor dori să vadă îngrijitorul și copilul deseori la început pentru a monitoriza progresul și răspunsul la terapie. Odată ce starea individului este stabilizată, vizitele de urmărire vor fi regulate, dar mai puțin frecvente.

• Frecvența vizitelor de urmărire este destul de variabilă și este dictată de caracteristicile și comoditatea persoanei, experiența furnizorului și utilizarea psihoterapiei.
• Vizitele de urmărire la fiecare patru până la 12 săptămâni sunt deseori adecvate pentru primul an. După aceea, vizitele la fiecare trei-patru luni pentru evaluarea medicamentelor pot fi adecvate pentru o persoană a cărei afecțiune este stabilă.
• Este posibil ca terapia comportamentală să fie necesară pentru luni sau ani.

Legile federale și de stat acordă cazare educațională specială pentru copiii cu ADHD și cu dizabilități de învățare. Districtele școlare locale și departamentele de învățământ regionale / de stat pot asigura resurse specifice disponibile în comunitatea locală.

Există modalități de prevenire a ADHD la copii?

În prezent nu sunt cunoscute metode clare de prevenire a ADHD. În timp ce unii oameni au sugerat că anumite diete, metode de predare sau parenting sau alte abordări pot împiedica ADHD să se dezvolte, din păcate, niciuna dintre aceste abordări nu a făcut față testelor științifice riguroase până în prezent. Pe de altă parte, odată ce simptomele au început și o evaluare atentă a produs un diagnostic ADHD, diverse tehnici de comportament și învățare specifice pot fi folosite de profesori și familie pentru a ajuta la obținerea simptomelor sub un control mai bun. Acestea trebuie discutate cu medicul curant, astfel încât să poată fi aplicate intervențiile potrivite pentru persoana specifică.

Care este Prognoza pentru ADHD la copii?

Literatura susține observația clinică potrivit căreia 40% -50% dintre copiii cu ADHD vor avea simptome persistente până la vârsta adultă. Trebuie menționată o singură atenție - multe studii efectuate anterior au vizat o populație de pacienți de bărbați care au fost evaluați sau tratați de psihiatri / psihologi sau în clinici special dezvoltate pentru o astfel de populație. Valoarea generalizării acestor rezultate la întreaga populație de pacienți cu ADHD trebuie făcută cu prudență. Din fericire, noi studii sunt efectuate pentru a rezolva această problemă.

Următoarele sunt domeniile de îngrijorare actuale:

1. Educație: Studiile de urmărire a copiilor cu ADHD în adolescență au arătat o afectare a succesului academic. Câteva studii efectuate la vârsta adultă au demonstrat persistența acestor constatări. Finalizarea școlarizării preconizate, scorurile scăzute de realizare și eșecul cursurilor sunt motive de îngrijorare.
2. Ocuparea forței de muncă: Rata de angajare a adulților a celor cu și fără un diagnostic de ADHD nu a variat; cu toate acestea, cei cu ADHD au avut ocupații cu un „statut de muncă” mai mic.
3. Probleme de socializare: După cum s-a menționat mai sus, un subset semnificativ de copii cu ADHD au însoțit tulburări de comportament perturbatoare (tulburare opozantă sfidătoare sau tulburare de conduită, ODD și CD). În studiile care au urmat copiii cu ADHD până la vârsta adultă, între 12% -23% au probleme de socializare, față de 2% -3% din populația generală.
4. Abuzul de substanțe: Studiile care examinează dacă cei cu ADHD au o probabilitate mai mare pentru astfel de comportamente cu risc ridicat sunt controversate. Cel mai mare studiu până în prezent susține alte studii mai mici care indică pacienții cu ADHD care își iau constant medicamentele au de două ori probabilitatea de a nu utiliza droguri sau alcool excesiv.
5. Conducere: Un adolescent cu ADHD are o probabilitate de două până la patru ori mai mare să aibă un accident cu vehiculul sau să aibă permisul suspendat decât un coleg fără un astfel de diagnostic. Impulsivitatea și neatenția par să fie din nou limitate atunci când adolescenții cu risc iau constant medicamentele recomandate.

Grupuri de asistență ADHD și consiliere

Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD), indiferent dacă afectează un adult sau un copil, aduce multe provocări. Oamenii cu ADHD pot învăța, atinge, reuși și crea o viață fericită pentru ei înșiși cu efort. Realizarea schimbărilor nu este întotdeauna ușoară. Uneori ajută să ai cu cine să vorbești.

Acesta este scopul grupurilor de sprijin. Grupurile de sprijin sunt formate din persoane aflate în aceeași situație. Ei se reunesc pentru a se ajuta reciproc și pentru a se ajuta pe ei înșiși. Grupurile de sprijin oferă reasigurare, motivație și inspirație. Ei ajută indivizii să vadă că situația lor nu este unică și nu este lipsită de speranță, iar acest lucru le dă putere. De asemenea, aceștia oferă sfaturi practice pentru a face față ADHD și navigarea pe sistemele medicale, educaționale și sociale pe care oamenii se vor baza pentru ajutor pentru ei înșiși sau pentru copilul lor. Fiind într-un grup de sprijin ADHD este puternic recomandat de majoritatea profesioniștilor din domeniul sănătății mintale.

Grupurile de asistență se întâlnesc personal, la telefon sau pe Internet. Pentru a găsi un grup de asistență care funcționează pentru dvs., contactați următoarele organizații. Puteți solicita, de asemenea, un profesionist din domeniul sănătății, terapeut comportamental, specialist în educație sau să se uite pe Internet.

• Asociația cu tulburări de deficit de atenție
  800-939-1019
• Copii și adulți cu tulburări de deficit-atenție / hiperactivitate
  800-233-4050
• Federația familiilor pentru sănătatea mintală a copiilor
  703-684-7710
• Asociația cu dizabilități de învățare din America
  412-341-1515

Pentru mai multe informații despre ADHD

Asociația cu tulburări de deficit de atenție
PO Box 7557
Wilmington DE 19803
800-939-1019
http://www.add.org

Copii și adulți cu tulburări de deficit-atenție / hiperactivitate (CHADD)
8181 Loc profesional, Suite 150
Landover, MD 20785
800-233-4050
http://www.chadd.org

Asociația cu dizabilități de învățare din America
4156 Biblioteca Rd
Pittsburgh, PA 15234-1349
412-341-1515
http://www.ldanatl.org

Centrul național pentru dizabilități de învățare
381 Park Avenue South, Suite 1401
New York, NY 10016
888-575-7373
http://www.ncld.org

Centrul național de diseminare a copiilor cu dizabilități (NICHCY)
PO Box 1492
Washington, DC 20013
800-695-0285

Institutul Național de Sănătate Mintală (NIMH)
Bulevardul executiv 6001
Bethesda, MD 20892-9663
866-615-6464