Tratamentul anevrismului cerebral, intervenția chirurgicală, cauzele, simptomele și rata de supraviețuire

Ce fapte ar trebui să știu despre anevrismul cerebral?

Medicii examinează defectiunea creierului uman de către iStock

Un anevrism cerebral este o bombă sau balonare dintr-un vas de sânge din creier, cel mai adesea asemănându-se cu o boabă (ele sunt, de asemenea, denumite anevrisme de boabe sau anevrisme cerebrale). Din păcate, pereții anevrismului nu sunt la fel de stabili ca pereții vaselor de sânge normale. În consecință, anevrismele creierului în anumite condiții se pot rupe și permit scurgerea sângelui în țesuturile din jur.

Fapte

• Există două tipuri principale de anevrisme cerebrale: anevrisme saculare și fusiforme.
• Simptomele se dezvoltă rapid atunci când un anevrism se rupe.
• Aneurismele rupte sunt urgențe medicale; pacienții cu suspiciune de anevrisme rupte trebuie văzuți imediat în secțiile de urgență care au neurochirurgi de gardă (de obicei spitalele care se ocupă cu traumatisme majore au neurochirurgi de gardă).

Care sunt diferitele tipuri de anevrisme cerebrale?

Există două tipuri principale de anevrisme cerebrale - anevrismele saculare (berry) și anevrismele fusiforme. Cel mai frecvent tip de anevrism este saccular. Anevrismele sub formă de sânge sau de fructe de pădure arată ca un sac și se formează de obicei la bifurcație sau la formarea „Y” atunci când un vas mai mare se împarte în două vase. Aceste tipuri de anevrisme se găsesc adesea la ramurile arterelor mai mari de la baza creierului, dar pot fi întâlnite și în alte zone ale creierului.

Al doilea tip, un anevrism fusiform, este mai puțin frecvent decât un anevrism sacular și este mai stabil și mai rar se rupe. Aneurismele fusiforme apar la joncțiunea formațiunii „Y” unde un vas de sânge se ramifică și se extinde în ambele vase mai mici și, de asemenea, în un singur vas mai mare. Aneurismele fusiforme nu dezvoltă tulpini precum anevrismele saculare.

Ce cauzează un anevrism cerebral?

Dezvoltarea anevrismelor cerebrale este considerată un subiect controversat. În prezent, majoritatea cercetătorilor consideră că o combinație de factori, atât genetici cât și de mediu, duc la dezvoltarea de anevrisme cerebrale. De exemplu, unele anevrisme pot avea o componentă genetică puternică, care este moștenită (de exemplu, indivizii cu boală renală polichistică și malformații arteriovenoase sunt mai susceptibili să dezvolte anevrisme). Cu toate acestea, presiunile de mediu, cum ar fi hipertensiunea, sunt, de asemenea, asociate cu dezvoltarea anevrismului cerebral. În plus, unele anevrisme sunt asociate cu factori de mediu, cum ar fi infecțiile sau traumele.

Cine este în pericol pentru un anevrism cerebral?

Există o serie de afecțiuni medicale care cresc riscul de anevrisme cerebrale. Persoanele cu următoarele afecțiuni prezintă un risc mai mare - boala polichistică a rinichilor, displazie fibromusculară, malformații arteriovenoase, lupus, anemie cu celule secera, endocardită bacteriană, infecții fungice, hipertensiune arterială, cancere, fumat țigară, consum de alcool, consum ilicit de droguri, traume ale capului, și sindroame care implică probleme de țesut conjunctiv sau elastic (de exemplu, tulburări de colagen). Femeile au mai multe șanse să dezvolte anevrisme cerebrale decât bărbații (raportul este de 3 la 2). Această listă reprezintă multe persoane care prezintă un risc mai mare de anevrisme cerebrale, dar nu include fiecare factor de risc posibil.

Care sunt semnele și simptomele unui anevrism cerebral?

Majoritatea anevrismelor cerebrale nu provoacă semne sau simptome și sunt descoperite în timpul testelor pentru o altă afecțiune. Simptomele se dezvoltă rapid atunci când un anevrism se rupe și, în unele cazuri, simptomele pot fi cauzate de presiunea unui anuerism. Semnele și simptomele unui anevrism cerebral sunt variabile și ocazional se referă la zona creierului care este afectată. Cu toate acestea, cel mai frecvent simptom al anevrismului cerebral rupt este durerea de cap și este caracterizat de pacientul care descrie cefaleea drept „cea mai gravă durere de cap din viața mea”. Cu toate acestea, unii pacienți nu raportează cefalee ca simptom. Următoarea este o listă a posibilelor simptome care sunt observate la pacienții cu anevrism cerebral:

• defecte vizuale
• durere facială
• plângeri neurologice focale
• convulsii
• trecând sau leșinând
• confuzie sau deficiență mentală
• greață și / sau vărsături
• displazii cardiace
• dureri de gât sau rigiditate
• fotofobie
• probleme de respirație
• epistaxisul
• pupile dilatate
• simptome asemănătoare accidentului vascular cerebral (pierderea vorbirii, pierderea simțului mirosului, paralizia mușchilor de pe o parte a corpului sau alte defecte de mișcare)

Cum este diagnosticat un anevrism cerebral?

În majoritatea cazurilor, diagnosticul unui anevrism cerebral se face prin studii de tomografie și / sau imagini RMN ale creierului. Aceste teste ajută la identificarea și localizarea anevrismului cerebral. Alte teste, cum ar fi o angiogramă cerebrală și / sau o analiză de lichid cefalorahidian pot fi de asemenea utilizate pentru a ajuta la determinarea diagnosticului. În plus, ultrasonografia Doppler transcraniană și tomografia computerizată cu emisie de fotoni (SPECT) pot fi utilizate pentru a examina fluxul de sânge în creier. Testele de laborator care sunt aproape întotdeauna ordonate sunt un număr complet de celule din sânge (CBC), timp de protrombină (PT), timp parțial de tromboplastină activată (PTT), chimie serică, teste ale funcției hepatice și gaze de sânge arterial. Aceste teste ajută la determinarea dacă pacientul este anemic și / sau predispus la sângerare și ajută la determinarea dacă sângele pacientului primește oxigenare adecvată.

Care este tratamentul pentru un anevrism cerebral?

Tratamentul pentru anevrisme intracraniene neîntrerupte este foarte controversat. Unii investigatori sugerează că anevrismele mai mici de 10 mm trebuie lăsate singure, în timp ce cele mai mari decât acestea ar trebui luate în considerare pentru tratament la pacienții cu vârsta mai mică de 50 de ani. Controversa constă în mortalitatea chirurgicală și morbiditatea anevrismelor tratate chirurgical. Rata mortalității (decesului) este de 1, 7%, iar morbiditatea (apariția complicațiilor) este de 6, 7%. Mulți investigatori sugerează că anevrismele mai mari de 10 mm care nu sunt asociate cu simptomele trebuie luate în considerare pentru tratament, în special la pacienții cu condiții medicale coexistente. Tratamentul chirurgical (clipping, în care chirurgul pune un agraf la baza anevrismului) este mai puțin probabil la pacienții care au o sănătate precară sau alte afecțiuni medicale grave. Terapia sau bobina endovasculară (în care un fir subțire de platină subțire este înfășurat în anevrism de către un cateter în vasul de sânge) este o altă tehnică chirurgicală care poate duce la eliminarea anevrismului. Scopul tratamentului pentru anevrisme intracraniene nescrise este prevenirea sângerării în creier.

Sângerarea continuă a anevrismului cerebral necesită, de obicei, consultarea unui neurochirurg, a unui radiolog de intervenție și / sau a unui neurolog. Acești indivizi decid dacă chirurgia sau terapiile intervenționale, cum ar fi înfășurarea, vor fi în beneficiul pacientului. De exemplu, neurochirurgul poate decide să aspire sângele din zonă dacă nu este prea mare și nu a provocat leziuni cerebrale catastrofale. Sângerarea dintr-un anevrism cerebral este o urgență medicală. Tratamentele medicale pentru anevrismele cerebrale care sângerează sunt concepute pentru a reduce și / sau a atenua simptomele. Nimodipina este utilizată pentru prevenirea sau ameliorarea spasmelor anormale ale arterelor din creier. Medicamentele anti-epileptice precum fenitoina sunt utilizate pentru tratarea și prevenirea convulsiilor. Medicamentele antihipertensive precum labetalolul pot ajuta la reducerea presiunii asupra pereților vaselor de sânge din creier pentru a reduce șansele de sângerare.

Care este rata de supraviețuire și prognosticul pentru un anevrism cerebral?

Cercetătorii estimează că aproximativ 6 milioane de persoane din Statele Unite au un anevrism cerebral nedeschis, iar aproximativ 10% până la 15% din aceste persoane vor avea mai mult de un anevrism cerebral. Cineva cu un anevrism cerebral neîntrerupt are aproximativ 1% șansă de anevrism rupturing pe an. Pacienții cu anevrisme „uriașe” (cu diametrul de 1 inch sau mai mare) prezintă un risc mult mai mare de rupere. Rata de supraviețuire a celor cu anevrism cerebral rupt este de aproximativ 60% (40% mor). Pentru cei care supraviețuiesc și se recuperează, aproximativ 66% au unele defecte neurologice permanente. În rezumat, pacienții cu anevrisme cerebrale mici care nu se rup (aproximativ 80%) au un prognostic foarte bun, în timp ce cei care suferă o ruptură au un prognostic corect până la slab.

Poate fi prevenit anevrismele cerebrale?

Majoritatea anevrismelor cerebrale nu pot fi prevenite; cu toate acestea, anumite tipuri de modificări ale stilului de viață - cum ar fi evitarea drogurilor ilicite și consumul excesiv de alcool - pot reduce riscul apariției unui anevrism cerebral. Unele anevrisme cerebrale pot fi tratate cu tehnici chirurgicale care reduc riscul de rupere.