Diagnosticul unei entorsă a gleznei și a gleznei rupte

Atunci când este necesară o radiografie pentru a diagnostica o gleznă rotită sau ruptă

Diferența dintre medicii care au grijă de simpli muritori și cei care au grijă de sportivi de elită ar putea avea legătură cu câte teste pot comanda, indiferent de cost. Și atunci când rapoartele de radiografie și RMN conduc știri, este dificil pentru medicii de familie să explice de ce aceste teste nu sunt neapărat adecvate pentru ei (sau chiar sportivul de elită).

Entorsele de glezne sunt leziuni frecvente și, din punct de vedere istoric, pacienții se așteptau că, dacă merg la ER sau la cabinetul medicului lor, ar avea o radiografie pentru a demonstra că nu există oase rupte. După cum se dovedește, marea majoritate a acelor raze X ale gleznei au fost normale și, în retrospectivă, ar putea fi văzute ca scumpe, risipitoare și au reprezentat o altă oportunitate de a expune o persoană la radiații inutile. Ian Stiell și colegii săi din Ottawa, Canada au finalizat un studiu care a arătat că nu este util să se ordoneze toate aceste teste, deoarece mai puțin de 15% din acele raze X ale gleznei au fost pozitive pentru o fractură. Rezultatele studiului au permis, de asemenea, Dr. Stiell să dezvolte regulile de gleznă de la Ottawa. Acestea oferă medicului și pacientului un punct de plecare pentru discuțiile despre îngrijirea și tratamentul leziunilor de gleznă.

În urma regulilor de gleznă de la Ottawa, razele X sunt necesare numai atunci când sunt prezente aceste criterii:

• Tandrețe peste vârful malleolului lateral (osul fibular la exteriorul gleznei) și ultimii 2, 5 cm (sau 6 cm) ai osului
• Sensibilitatea vârfului malleolului medial (osul tibiei pe interiorul gleznei) și ultimii 2, 5 cm ai osului
• Tandrețe peste navicular, un os în zona intestinală sau a celei de-a cincea baze metatarsiene, proeminența osoasă la exteriorul piciorului
• Incapacitatea de a suporta greutatea pentru 4 pași imediat sau în ER / birou

Entorsele gleznei și alte leziuni

Doar pentru că o gleznă nu este ruptă nu înseamnă că nu s-a produs rană. O entorsă a gleznei înseamnă că ligamentele care mențin stabil glezna au fost întinse sau rupte. Uneori, un ligament rupt la gleznă este la fel de important ca un os rupt, mai ales dacă este ligamentul deltoid pe aspectul medical sau interior al gleznei. Acest ligament este tot ceea ce împiedică dislocarea gleznei și poate fi rănit în asociere cu un malleol lateral fracturat (cu această vătămare, există întotdeauna umflături și dureri semnificative care s-ar potrivi criteriilor pentru a necesita o radiografie). Unii pacienți nu se încadrează în regulile gleznei din Ottawa, cum ar fi copiii sub 6 ani, femeile însărcinate sau cineva care nu poate răspunde la întrebări adecvate.

Tratamentul inițial pentru o gleznă luxată începe cu RICE (odihnă, gheață, creștere și compresie) și antiinflamatoare precum ibuprofen sau naproxen. Bandajele Ace ajută la compresia și transmisiile aeriene sau la nivelul gleznei active, purtate în interiorul pantofului, în plus față de învelișul as poate ajuta la sprijinirea gleznei. Cârligele pot fi utilizate pentru suportul de mers, în special dacă există dificultăți de mers fără durere sau cu un șchiop.

În funcție de gradul de rănire, terapia fizică poate fi de ajutor pentru a readuce glezna la normal. Aceasta este cealaltă diferență importantă între pro-sportiv și non-sportivi. Kinetoterapia este o gândire ulterioară pentru mulți pacienți (și unii medici), deoarece mulți pacienți nu vor sau nu pot merge la un kinetoterapeut din diverse motive. Pacienții se pot lupta să găsească timpul și fondurile pentru a vedea un terapeut de regulă. Compromisul este o vizită inițială la un kinetoterapeut în care sunt predate exerciții la domiciliu persoanei, iar urmărirea pacientului are loc sporadic. Sportivul de elită nu are decât o singură slujbă și asta este să vindece vătămarea pentru a reveni la practică și competiție. Ei pot dedica zile întregi la un moment dat terapiei, fără a-și face griji pentru lumea reală. Să te pricepi mai bine e treaba lor.

Poate una dintre cele mai importante discuții pe care un medic le poate avea cu pacientul implică utilizarea testelor, fie că sunt analize de sânge sau radiografii. Rezultatul testului trebuie utilizat pentru a ajuta diagnosticul sau urmărirea efectelor tratamentului. De asemenea, este rezonabil să comandați un test pentru a liniști pacientul și uneori medicul. Cu excepția situațiilor de urgență, este rezonabil ca pacientul să înțeleagă scopul fiecărui test și cum ar putea afecta tratamentul. Dacă diagnosticul poate fi făcut clinic, poate pacientul ar trebui să aibă încredere în judecata medicului. La sfârșitul zilei, asta este tot ce trebuie să ofere medicul.