Glezna ruptă contra entorsă: simptome și timp de recuperare

Ruptura gleznei (fractura gleznei) Prezentare rapidă

• O gleznă spartă este o fractură a uneia dintre oasele gleznei, inclusiv tibia, fibula și talusul.
• Orice crăpătură, rupere sau cizelare a gleznei este considerată o gleznă fracturată, în timp ce o gleznă întorsă este o vătămare în care există rupere sau perturbarea ligamentelor (țesutul fibros care ține osul la os într-o articulație).
• Gleznele rupte sunt cauzate de accentuarea articulației gleznei dincolo de puterea elementelor sale. Ligamentele pot de asemenea rupe în același timp, o gleznă este fracturată. Fracturile pot apărea din cauza rulării gleznei în interior sau în afară, răsucirea gleznei într-o parte, o flexare extremă sau extinderea articulației sau o forță severă aplicată articulației, coborând direct pe ea, ca în săriturile de la un nivel înalt.
• Semnele și simptomele unei glezne rupte includ
  • durere,
  • umflătură,
  • echimoze,
  • deformări ale oaselor din jurul gleznei,
  • pielea palidă în jurul piciorului,
  • amorțeală sau un an
  • incapacitatea de a muta degetele de la picioare.
• O gleznă spartă este diagnosticată printr-un istoric și examen fizic, iar razele X pot fi comandate, dacă este nevoie.
• Tratamentul pentru o gleznă ruptă include turnarea, tapetarea, înfășurarea, bootarea sau intervenția chirurgicală, în funcție de tipul și gravitatea fracturii.
• Prognosticul pentru fracturile de gleznă este bun de corect. Timpul de recuperare pentru o gleznă ruptă pentru majoritatea pacienților este de 4-8 săptămâni pentru ca oasele să se vindece și câteva luni pentru a recâștiga o gamă completă de mișcare a articulației gleznei. Fracturile severe, precum cele care necesită intervenții chirurgicale, vor necesita mai mult timp pentru a se vindeca.

Ce este o gleznă spartă?

Leziunile la glezne sunt printre cele mai frecvente leziuni osoase și articulare. Adesea, gradul de durere, incapacitatea de a merge, sau îngrijorarea că un os poate fi rupt este ceea ce determină, de obicei, oamenii să caute îngrijire pentru o vătămare la gleznă. Principala preocupare este dacă există un os rupt și o entorsă a gleznei. Frecvent, este dificil să distingi o fractură (os rupt) de o entorsă, luxație sau leziune a tendonului fără raze X ale gleznei.

• Articulația gleznei este formată din trei oase care se potrivesc anatomic (articulați), tibia, fibula și talusul (unii experți medicali includ și osul calcaneu și etichetează articulația ca articulația subtalară și o consideră parte a gleznei):
  • Tibia, osul principal al piciorului inferior, constituie glezna medială sau în interior.
  • Fibula este un os mai mic, care paralelizează tibia în piciorul inferior și alcătuiește glezna laterală sau exterioară.
  • Capetele îndepărtate atât ale tibiei, cât și ale fibulei sunt cunoscute sub numele de malleoli (singularul este malleolus). Acești malleoli sunt bucățile de os pe care le puteți vedea și simți pe interiorul și în afara gleznei. Împreună formează un arc sau mortie (o adâncitură) care stă deasupra talusului, una dintre oasele din picior.
• O membrană fibroasă numită capsulă articulară, căptușită cu un strat mai neted numit sinoviu, încadrează arhitectura articulației. Capsula articulară conține lichidul sinovial produs de sinoviu. Lichidul sinovial permite o mișcare lină a suprafețelor articulare.
• Articulația gleznei este stabilizată de mai multe grupuri de ligamente, care sunt fibre care țin aceste oase pe loc. Ele sunt ligamentul capsulei, ligamentul deltoid, ligamentele talofibulare anterioare și posterioare și ligamentul calcaneofibular. Unele dintre aceste ligamente pot fi perturbate dacă glezna este fracturată.

Cum arată oasele și ligamentele gleznei (imagine)?

Imagine a oaselor și ligamentelor gleznei

Care sunt semnele și simptomele unei glezne rupte?

Semnele și simptomele leziunilor de gleznă și ale fracturilor de gleznă tind să fie evidente.

• Durerea este cea mai frecventă plângere.
  • Uneori, durerea nu va veni din zona exactă a fracturii.
  • Persoana poate suferi fracturi asociate ale piciorului (în special pe partea degetului mic) sau a genunchiului care provoacă, de asemenea, dureri similare cu durerea de gleznă.
  • De obicei, durerea la gleznă este cea care împiedică indivizii să meargă.
• Umflarea apare frecvent în jurul gleznei.
  • Umflarea sugerează fie deteriorarea țesuturilor moi cu sânge posibil în jurul articulației (hemartroză), fie fluid în articulația în sine, cel mai probabil sânge.
• O persoană poate observa vânătăi în jurul articulației gleznei, deși nu imediat. Vânătaia se poate urmări spre talpa piciorului sau spre degetele de la picioare.
• În fracturile severe, pot exista deformări evidente ale oaselor din jurul gleznei.
  • Pielea poate fi întinsă deasupra unui os spart.
  • Oasele pot fi expuse.
• Dacă articulația gleznei este dislocată, oasele piciorului și picioarelor vor fi aliniate greșit și vor apărea deformate.
• Dacă persoanele rănesc nervii sau vasele de sânge care furnizează piciorul, pot exista mai multe dureri împreună cu pielea palidă a piciorului, amorțeală sau o incapacitate de a mișca piciorul sau degetele de la picioare.

Care este diferența dintre o gleznă întorsă și o gleznă ruptă?

Diferența dintre o gleznă spartă și o gleznă întorsă este că o fractură sau o ruptură în os este necesară pentru a avea o gleznă spartă. Orice crăpătură, rupere sau cip din glezna este considerată o gleznă fracturată. O gleznă întorsă este o vătămare în care există rupere sau întrerupere a ligamentelor (țesutul fibros care ține osul la os într-o articulație). O vătămare severă a gleznei poate consta atât dintr-o fractură cât și de o entorsă în același timp. În funcție de tipul și severitatea fracturii sau a entorsei, prognosticul unei entorsă poate fi de fapt mai grav decât o fractură.

Ce provoacă o gleznă spartă?

Atunci când o persoană subliniază articulația gleznei dincolo de forța elementelor sale, articulația devine rănită.

• Dacă doar ligamentele cedează și se sfâșie, deteriorarea este o gleznă întorsită.
• Dacă ligamentele care stabilizează articulația sunt complet perturbate, oasele se pot despărți și glezna poate deveni dislocată .
• Dacă un os cedează și se rupe, deteriorarea este o fractură de gleznă.
• Gleznele fracturate pot apărea cu lacrimi simultane ale ligamentelor. Acest lucru se poate întâmpla în mai multe moduri:
  • Rulând glezna înăuntru sau în afară
  • Răsuciți glezna în lateral
  • Flexarea extremă sau extinderea articulației
  • S-a aplicat forță severă asupra articulației, coborând direct pe ea, ca în săriturile de la un nivel înalt

Care sunt tipurile de fracturi ale gleznei?

Tipul de clasificare a fracturii de gleznă depinde de locația fracturii și de care sunt fracturate oasele gleznei. Poate exista un os rănit sau mai multe oase rănite. Tipul și severitatea fracturii vor determina tratamentul de către chirurgul ortoped; o listă de clasificare este următoarea:

Fractura malleolului lateral

• Malleolul lateral este bontul din partea exterioară a gleznei și este format din osul fibulei.

Fractura Malleolului Medial

• Malleolul medial este bontul din interiorul gleznei și este format din osul tibiei.

Fractura Malleolului Posterior

• Malleolul posterior este proeminența osoasă de pe partea din spate a tibiei și este rareori rănită de la sine.

Fracturi bimalleolare

• „Bi” înseamnă două, deci două oase ale gleznei sunt fracturate cu o fractură bimalleolară.
• Cel mai frecvent malleolul lateral și malleolul medial sunt oasele fracturate.
• Fracturile bimalleolare fac adesea articulația gleznei instabilă.

Fracturi trimalleolare

• "Tri" înseamnă trei, astfel încât într-o fractură trimalleolară, toate cele trei oase ale maleolei (medială, laterală și posterioară) sunt rupte.
• Acestea sunt leziuni instabile, adesea cauzate de o mare cantitate de forță, întreruperea ligamentelor sau o luxație.

Leziune sindromatică

• Numită și „entorse la nivelul gleznei înalte”.
• De obicei, rezultatul eversiunii gleznei (răsucirea exterioară a articulației gleznei).
• Poate fi sau nu asociată cu o fractură efectivă a oaselor gleznei, dar este adesea tratată ca o fractură.
• Poate implica fracturarea fibulei (osul exterior la nivelul piciorului inferior) mai sus la nivelul vițelului în apropierea genunchiului (proximal) în entorsele severe ale gleznei, numită și fractură Maisonneuve.

Există alte nume pentru leziuni la gleznă; cu toate acestea, majoritatea se vor încadra în tipurile generale enumerate mai sus.

Ce fel de doctor tratează o gleznă spartă?

O gleznă ruptă poate fi diagnosticată de un medic generalist (medic de familie, internist, pediatru) sau de un medic de urgență dintr-un spital. Pacientul poate fi trimis la un podiatru (specialist la picior) sau la un chirurg ortoped pentru îngrijirea și tratamentul suplimentar al gleznei rupte în funcție de gravitatea leziunii sau de nevoia unei intervenții chirurgicale.

Când trebuie să iau legătura cu un profesionist din domeniul sănătății, dacă cred că mi-am rupt glezna?

Dacă o persoană a rănit glezna, contactați un medic sau mergeți la un cabinet de urgență. Căutați un tratament medical pentru o leziune la gleznă în următoarele situații.

• Persoana nu poate suporta greutatea pe gleznă.
• Durerea rămâne intolerabilă, în ciuda utilizării medicamentelor contra-contra-durere.
• Îngrijirea la domiciliu nu reușește să reducă durerea.
• Piciorul sau glezna devine amorțită, parțial amorțită sau palidă.
• Este prezentă o deformare brută a oaselor gleznei (aceasta poate indica o dislocare a gleznei )
• Rana deschisă sau sângerare pe zona rănită
• Oase sau fragmente osoase vizibile în afara pielii gleznei
• Incapacitatea de a muta degetele de la picioare
• Incapacitatea de a mișca glezna
• Picior rece sau albastru

Cum este diagnosticată o gleznă spartă?

Un medic va evalua glezna pentru a determina dacă există o fractură de gleznă sau dacă articulația a fost deteriorată suficient pentru a deveni instabilă. Instabilitatea articulară sugerează adesea multiple fracturi, o fractură cu o leziune a ligamentului, leziune ligamentară singură sau luxație.

Medicul va căuta un istoric al leziunii și va pune întrebări pentru a determina posibilele modele de fractură.

• Unde doare acum?
• Cu cât timp în urmă s-a întâmplat vătămarea?
• Genunchiul, strălucirea sau piciorul doare?
• Cum s-a întâmplat vătămarea?
• Glezna s-a transformat sau a intrat?
• A auzit persoana o crăpătură sau un pop?
• Persoana a putut să meargă imediat după accidentare?
• Poate persoana să umble acum?
• Persoana are vreo nouă amorțeală sau furnicături la nivelul piciorului, gleznei sau piciorului?
• Persoana a avut fracturi de gleznă anterioare, entorse sau intervenții chirurgicale la glezna rănită?

Medicul va efectua un examen fizic, căutând:

• Dovadă de vânătăi, abraziuni sau tăieturi
• Umflarea, sângerarea și afectarea țesuturilor
• Durere, deformări și șlefuirea sau mișcarea oaselor rupte ale genunchiului, șințului, gleznei și piciorului
• Durere, slăbiciune în exces a unei articulații sau rupere completă în ligamente
• Fluid în stabilitatea articulației și a articulației
• În căutarea pulsului și în căutarea arterelor rănite
• Testarea senzației și mișcării atât la gleznă, cât și la nivelul piciorului
• Razele X ale gleznei dacă se suspectează un os rupt; unii medici ar putea încerca să evite razele X inutile și costisitoare urmând anumite recomandări, cum ar fi regulile de gleznă din Ottawa (vezi referința 2)
• Razele X ale genunchiului, șinului sau ale piciorului, în funcție de locul unde se află durerea; copiii pot obține o comparație cu raze X a gleznei neinsuflate pentru a vedea schimbări subtile ale plăcilor de creștere din cauza vătămării.

Pot avea grijă de o gleznă spartă acasă?

Dacă o persoană suspectează o fractură de gleznă, sunați un medic sau mergeți imediat la secția de urgență a unui spital. Până când o persoană poate ajunge la un spital sau la cabinetul medicului, poate încerca următoarele:

• Stai de pe glezna rănită pentru a nu o răni mai departe.
• Mențineți glezna ridicată pentru a ajuta la scăderea umflăturii și a durerii.
• Aplicați pachete reci pe zona rănită pentru a reduce umflarea și durerea. Nu aplicați gheață direct. Ambalajele la rece sunt eficiente pentru primele 24 până la 48 de ore.
• Ibuprofenul (Advil, Motrin etc.) este ideal pentru leziunile de gleznă, deoarece acționează atât ca medicament pentru durere, cât și ca medicament pentru a reduce inflamația.

Care este tratamentul medical pentru o gleznă spartă?

• De obicei, medicii pun o șpagă pe glezna rănită timp de câteva zile până la 2 săptămâni până când umflarea scade în jurul articulației. Tipul de fractură și stabilitatea articulației fracturate vor determina tipul de pâlnie (garnitură sau cizme de mers) care va fi utilizat sau dacă este necesară intervenția chirurgicală.
• Unele fracturi minore ale gleznei nu necesită o șpaclu sau turnare. În aceste cazuri, fractura va fi gestionată ca o entorsă a gleznei.
  • Deoarece aceste fracturi sunt foarte mici, se vindecă bine cu acest management.
  • Cu orice gleznă rănită, cu toate acestea, o persoană nu trebuie să suporte greutatea până când nu este sfătuită să facă acest lucru de către un medic sau ortoped.
• După ce umflarea scade și pacientul este reexaminat, un medic ortoped sau un medic de îngrijire primară poate plasa o garnitură mai bună pe gleznă. În funcție de tipul de fractură, pacientul poate fi plasat într-o distribuție de mers, care poate suporta o anumită greutate sau pacientul poate avea nevoie de o distribuție care nu poartă greutate, care va necesita utilizarea cârjelor pentru a ajuta la mers.
• În funcție de gradul de durere, medicul poate prescrie medicamente pentru durere. Pacientul trebuie să utilizeze medicația pentru durere numai după cum este necesar. Nu conduceți și nu folosiți utilaje grele în timp ce utilizați aceste medicamente.

Cum rămâne cu realinierea sau chirurgia pentru a trata o gleznă spartă?

Fracturile care sunt puternic strămutate sau pot implica o dislocare va trebui să fie redirecționate (reduse) în secția de urgență. Dacă realinierea este incompletă sau dacă prejudiciul de bază este sever, este de obicei nevoie de intervenție chirurgicală. Dacă fractura se sparge prin piele (fractură compusă), de obicei va fi necesară intervenția chirurgicală pentru curățarea completă a zonei și limitarea șanselor de infecție.

Trebuie să mă urmăresc cu medicul meu după o gleznă ruptă?

Urmărirea pentru o fractură de gleznă depinde de gravitatea fracturii. Consultarea cu un ortoped este recomandată pentru majoritatea fracturilor. În unele cazuri, este posibil să fie necesar să se consulte un chirurg, mai ales dacă există un compromis vascular sau o deformare din cauza fracturii.

• Pacientul poate avea nevoie de intervenție chirurgicală de urgență, urmărire a doua zi sau urmărire în 1-2 săptămâni cu un medic ortoped.
• Pacientul poate necesita monitorizarea unui medic de familie.
  • Dacă glezna rănită a pacientului a fost zdrobită în vizita inițială, el sau ea va trebui probabil să aibă o distribuție pe gleznă în timpul vizitei de urmărire.
  • Timpul de recuperare variază în funcție de tipul de fractură sau de nevoia de intervenție chirurgicală. Fractura medie necesită 4-8 săptămâni pentru ca osul să se vindece.
  • Cu leziuni severe la gleznă, medicul poate recomanda terapie fizică pentru reabilitare după faza acută a vindecării.

Care este timpul de recuperare pentru o gleznă ruptă?

Majoritatea fracturilor simple se vindecă bine cu imobilizarea și activitatea care nu are greutate. Fracturile complexe pot avea rezultate bune până la corecte, în funcție de gravitatea fracturii, efectului reabilitării asupra funcției și dezvoltării artritei.

• Pacienții se pot aștepta la recuperarea de la majoritatea fracturilor de gleznă, în funcție de cât de grave sunt, să dureze 4-8 săptămâni pentru ca oasele să se vindece complet și până la câteva luni pentru a recâștiga întreaga utilizare și gama de mișcare a articulației.
• Fracturile mai severe, în special cele care necesită reparații chirurgicale, vor dura mai mult timp pentru a vindeca; unii pot avea nevoie de suporturi implantate (tijă metalică sau placă și șuruburi) care pot fi îndepărtate ulterior sau lăsate pe loc.
• Fracturile de orice tip cresc probabilitatea dezvoltării artritei în articulația afectată. Cu cât fractura este mai severă, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta un anumit grad de artrită.

Poate fi prevenită o gleznă spartă?

Prevenirea fracturilor de gleznă poate fi dificilă.

• Multe apar ca incidente de „alunecare și cădere”. Să fii atent în activități este cea mai bună prevenire.
• Încălțămintea corectă când participă la sport poate reduce riscul de fractură de gleznă.
• Strângerile, bretelele sau atingerea unei glezne rănite anterior pot reduce posibilitatea unei răniri sau a unei fracturi ulterioare.
• Menținerea forței mușchilor care stabilizează glezna este o parte importantă a prevenirii leziunilor de gleznă.