Timp de recuperare, tratamente și simptome de chirurgie acl ruptă

Date anterioare legate de ligamentul cruciat (torn ACL)

• Ligamentul cruciat anterior (ACL) este unul dintre cele patru ligamente care ajută la stabilizarea genunchiului. Este cel mai frecvent rănit ligament al genunchiului.
• Leziunea ACL apare de obicei atunci când genunchiul este hiperextensat (îndreptat) și un pivot apare simultan. Lezarea poate apărea cu sau fără contact.
• Femeile au un risc crescut de accidentare ACL din cauza diferențelor de anatomie, masă musculară și antrenament.
• Printre simptomele lacrimii ACL se numără auzirea unui pop tare cum ar fi lacrimile ligamentului, durerea, umflarea genunchiului și dificultățile de mers.
• Diagnosticul se face clinic prin examen fizic și de obicei este confirmat de RMN.
• Chirurgia cu reabilitare este tratamentul cel mai des sugerat. La pacienții vârstnici, sedentari sau care desfășoară o mică activitate sportivă, este posibilă o abordare nonoperatorie a tratamentului.
• Reabilitarea postoperatorie poate dura șase-nouă luni pentru a reveni la activitatea deplină.

Ce este Anatomia genunchiului?

Genunchiul este o articulație cu balamale în care coloana coapselor (femur) se conectează la coloana shinbone (tibia). Mușchii cvadriceps din partea anterioară a coapsei și hamstrings în spate ajută la stabilizarea genunchiului, dar stabilizarea apare în primul rând din ligamentele genunchiului. Există patru ligamente care mențin genunchiul stabil și se mișcă în direcția corectă. Ligamentele colaterale mediale și laterale țin genunchiul să se deplaseze într-o parte în alta, în timp ce ligamentele cruciate anterioare și posterioare mențin genunchiul de la alunecare față în spate.

Ligamentul cruciat anterior (ACL) este ligamentul genunchiului cel mai frecvent rănit. ACL atașează condilul femural lateral de tibie chiar în fața coloanei vertebrale tibiale anterioare. Unele dintre fibrele sale se amestecă și în meniscul medial. Există de fapt două mănunchiuri de fibre care alcătuiesc ACL și îi permit să ajute la stabilizarea genunchiului în flexie (îndoire), extensie (îndreptare) și rotire.

Imagine cu anatomia genunchiului

Ligamentele vătămate se numesc entorse și pot fi clasificate în funcție de gravitatea lor. O entorsă de gradul 1 apare atunci când fibrele ligamentare sunt întinse, dar nu rupte. Entorsele de gradul 2 au unele fibre rupte, dar ligamentul rămâne intact funcțional. O entorsă de gradul 3 apare atunci când ligamentul este complet rupt.

Care sunt cauzele și factorii de risc ai unei lacrimi ACL?

În cazul rănilor necontacte, persoana schimbă de obicei direcția rapid, făcând o oprire bruscă sau aterizând dintr-un salt. Cu piciorul plantat, hiperextendurile genunchiului rănit (peste îndreptare) și pivotează în același timp, subliniind ACL și provocând întinderea și ruperea acesteia. În sporturile de contact, piciorul este de obicei plantat, iar lovitura provoacă hiperextensie a genunchiului. Sporturile cu risc ridicat includ fotbal, baschet, fotbal și schi. Utilizarea de clești crește, de asemenea, riscul de vătămare a ACL.

Femeile prezintă un risc mai mare de a suferi o vătămare ACL decât bărbații. Motivele potențiale ale acestui risc crescut pot include diferențe de anatomie, antrenament și experiență de activitate. Diferențele genetice ale modului în care se contractă mușchii pot fi, de asemenea, un alt motiv pentru creșterea riscului la femei. Mai mult decât atât, femeile au un pelvis mai larg decât bărbații pentru a se adapta, iar acest lucru poate provoca un unghi crescut atunci când femurul întâlnește tibia la articulația genunchiului (unghiul Q). Un unghi mai larg crește stresul pe ACL, crescând riscul de rănire.

O crestătură femurală îngustă poate crește riscul de rănire ACL, în special în situații necontacte. Cresterea femurală este spațiul dintre cele două condiluri femurale care fac contact cu platoul tibial în articulația genunchiului. O crestătură îngustă scade camera în care se află ACL și poate ciupi ligamentul în timpul mișcării genunchiului. Acest lucru este valabil mai ales când genunchiul se răsucește în hiperextensie, ceea ce poate provoca o rupere în ligament. Studiile au descoperit, de asemenea, că crestăturile mai înguste sunt asociate cu ligamente cruciate anterioare mai mici și potențial mai slabe.

Femeile tind să aibă mai puțin masă musculară decât bărbații, dar tind să îndeplinească aceleași sarcini, în special pe terenul de joc. Cel mai mare cvadriceps și cea mai mare mușchi de hamstring de sex masculin au tendința de a proteja și stabiliza mai bine cvadurile și hamstrings-ul femeilor, dacă se pune același stres pe articulația genunchiului.

Ce sunt simptomele și semnele ACL rupte?

Pacientul poate observa, de regulă, un sunet puternic în timp ce ligamentul se rupe. Participanții spun uneori că și ei o pot auzi. Durerea este aproape imediată. Umflarea genunchiului apare în decurs de o oră sau două, pe măsură ce sângele din ligamentul rupt umple articulația genunchiului. Mersul este dificil, iar genunchiul se simte instabil. Din cauza fluidului din articulație, poate fi dificil să extindeți sau să îndreptați complet genunchiul.

Când ar trebui cineva să solicite îngrijiri medicale pentru dureri de genunchi și / sau umflare?

Durerea și umflarea la genunchi nu este niciodată normală, mai ales dacă apare imediat după o accidentare și este important să solicitați îngrijiri medicale pentru a evalua leziunile articulare. În plus față de durere și umflare, semnele de avertizare ale unei eventuale leziuni a ligamentelor includ cedarea și șchiopătarea.

Tratamentele inițiale, inclusiv RICE (odihnă, gheață, compresie și creștere) sunt primii pași rezonabili, dar nu ar trebui să înlocuiască punerea completă a articulației genunchiului de către un profesionist din domeniul sănătății.

Ce specialiști tratează un ACL rupt?

Chirurgii ortopedici sunt adesea consultați pentru a ajuta la diagnosticarea leziunilor la genunchi și sunt specialiștii care sunt instruiți să opereze și să repare un ACL rupt. Adesea, leziunea inițială a genunchiului este evaluată de un furnizor de îngrijiri primare sau de medic de urgență. Dacă accidentarea este legată de sport, este posibil ca un antrenor atletic sau un kinetoterapeut să fi examinat jucătorul pe teren sau pe teren. Un kinetoterapeut va ajuta îngrijirea pacientului înainte și după intervenția chirurgicală și va fi probabil implicat în tratamentul continuu, chiar dacă nu are loc nicio intervenție chirurgicală.

Cum diagnostică specialiștii un ACL rupt?

Diagnosticul oricărei leziuni la genunchi începe cu istoricul modului în care a avut loc accidentarea. Inițial, genunchiul poate fi dureros, umflat și dificil de examinat. Profesionistul din domeniul sănătății poate fi capabil să detecteze genunchiul umplut cu lichid (revărsat), dar durerea și umflarea pot împiedica capacitatea de a evalua dacă vreunul dintre ligamente este deteriorat. Dacă umflarea a scăzut, stabilitatea genunchiului poate fi evaluată prin examinare fizică. Poate exista tandrețe de-a lungul articulației genunchiului. Mușchiul cvadricepsului poate fi slab. Există manevre pentru a testa stabilitatea ACL. Acestea includ testul anterior al sertarului, testul lui Lachman și testul schimbării pivotului. Fiecare este utilizat pentru a determina dacă legătura dintre femur și tibie este liberă din cauza unei ACL rupt.

Examenul fizic poate fi de asemenea util în evaluarea altor structuri din genunchi, care pot fi, de asemenea, deteriorate. Acestea includ stresarea ligamentelor colaterale și evaluarea menisci sau cartilaj.

Razele X plane pot detecta oase rupte asociate cu o lacrimă ACL. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) se face pentru a evalua anatomia genunchiului și poate detecta leziuni la ligamente, menisc și os. Deși este folosit pentru vizualizarea anatomiei, nu este un înlocuitor pentru istoricul și examenul fizic. Nu toți pacienții cu leziuni la genunchi necesită RMN.

Care sunt tratamentele pentru o lacrimă ACL? Care este timpul de recuperare pentru un ACL rupt?

Atunci când este luată în considerare intervenția chirurgicală, ligamentul nu este reparat, ci în schimb este reconstruit, de obicei, cu o intervenție chirurgicală minim invazivă, folosind un artroscop. O varietate de tehnici pot fi utilizate, iar chirurgul ortoped și pacientul discută de obicei opțiunile disponibile înainte de o decizie cu privire la ce tip de intervenție chirurgicală este efectuată. Ligamentul „nou” poate fi luat dintr-o parte a tendonului patelar (tendonul care a atașat mușchiul cvadricepsului la tibie), dintr-o parte a tendonului hamstring din partea din spate a genunchiului sau poate fi un donator sau o grefă de cadavru. Fiecare opțiune are avantajele și dezavantajele sale.

Alte structuri ale genunchiului pot fi, de asemenea, deteriorate în asociere cu o lacrimă ACL, inclusiv alte ligamente și menisci (cartilaj), și de multe ori vor fi reparate în același timp.

La copii, în loc să fie rupt ligamentul, ligamentul poate smulge o bucată de os de pe coloana tibială unde se introduce. Chirurgia este necesară pentru a re-atașa fragmentul osos în loc să reconstruiască ligamentul.

Chirurgia este adesea opțiunea recomandată pentru pacienții cu leziuni ACL. Scopul operației este de a readuce pacienții la nivelul lor inițial de activitate. Pentru pacienții care sunt sedentari și nu fac sport, sau pentru cei care efectuează o muncă manuală ușoară și sunt implicați în sporturi care nu taie, precum alergarea și ciclismul, tratamentele neoperatorii ale leziunilor ACL pot fi alternative rezonabile.

Comitetul internațional de documentare a genunchilor are patru categorii de activități:

• Nivelul 1 include săriturile, pivotarea și tăierea dură.
• Nivelul 2 este o muncă manuală grea sau sporturi laterale.
• Nivelul 3 cuprinde munca manuală ușoară și sporturi care nu taie (cum ar fi alergarea și ciclismul).
• Nivelul 4 este o activitate sedentară fără sport.

Tratamentul fără intervenții chirurgicale poate fi o opțiune pentru cei din categoriile 3 și 4.

Chirurgia, de obicei, nu are loc imediat după accidentare, dar poate fi întârziată cu trei până la patru săptămâni sau mai mult. Acest timp este utilizat pentru a permite umflarea și sângerarea inițială de la accidentare să scadă și să planifice operația.

Kinetoterapeuții sunt o parte importantă a echipei de tratament și sunt de obicei implicați în faza de planificare înainte de operație și după operație. Recuperarea este măsurată în luni și deseori este necesară reabilitarea și terapia fizică după reconstrucția ACL. Acest angajament față de reabilitare este o parte esențială a unei operațiuni de succes. În perioada anterioară intervenției chirurgicale, mulți pacienți sunt încurajați să-și „pre-hab” piciorul rănit. Când genunchiul este rănit, mușchiul cvadriceps tinde să se slăbească aproape imediat și este important să se minimizeze orice pierdere de forță și interval de mișcare la genunchi.

Reabilitarea poate dura șase-nouă luni pentru a reveni la întreaga activitate:

• În primele două-trei săptămâni, obiectivul terapiei fizice este de a crește gama de mișcare a genunchiului într-un mod controlat. Deoarece grefa ligamentului încrucișat are nevoie de timp pentru a se vindeca în locul său, flexia sau îndoirea excesivă este descurajată, astfel încât grefa nu se sfâșie. Obiectivul în primele două săptămâni este extensia completă (îndreptarea) genunchiului și flexia (îndoirea) de 90 de grade.
• În săptămânile trei până la șase, obiectivul este de a readuce o gamă completă de mișcare la genunchi. Pot fi luate în considerare exerciții de întărire și sunt folosite adesea biciclete sau alpiniste.
• În următoarele câteva luni, obiectivul este de a crește rezistența și agilitatea, menținând totodată raza de mișcare. Progresul este atent monitorizat de către chirurg și kinetoterapeut, din nou pentru a proteja genunchiul reconstruit și pentru a împinge pacientul până la scopul recuperării complete.

Pacientul este adesea ținut într-o brată protectoare a genunchiului printr-o mare parte a procesului de reabilitare pentru a proteja ACL grefată de orice stres nejustificat. Utilizarea bretele poate fi continuată chiar și după ce ACL s-a vindecat, în special în timpul activităților sportive pentru a scădea riscul de accidentare.

Este posibil să se prevină o ACL ruptă?

Riscul de rănire ACL poate fi scăzut prin efectuarea de exerciții de antrenament care lucrează la echilibru, agilitate și putere. Învățând mușchii care înconjoară genunchiul cum să reacționeze atunci când sunt supuși stresului, această memorie musculară poate ajuta la protejarea articulației genunchiului atunci când există o situație potențială de accidentare. Condiționarea neuromusculară se produce inconștient, pe măsură ce exercițiile de sărituri și echilibrare sunt efectuate în mod regulat.

Fundația pentru Medicină Sportivă din Santa Monica a dezvoltat un program de exerciții de încălzire (Programul Pep), menit să reducă riscul de leziuni la genunchi. Include încălzire, întărire, pielometrie, agilități și întindere.

Care este Prognoza pentru o lacrimă ACL?

Rata de succes pentru reconstrucția chirurgicală a unei leziuni ACL este cuprinsă între 75% și 95%. Operațiile nu reușesc, deoarece grefa nu reușește să se vindece sau se produce rejudecarea.