Definiția bronhiectaziei, simptomele, cauzele și tratamentul

Fapte despre și definiția bronșiectaziei

• Bronșiectazia descrie deteriorarea pereților tuburilor bronșice cu pierderea mușchiului neted și pierderea elasticității segmentelor bronhiilor. Distorsiunea căilor respiratorii rezultate împiedică secrețiile să fie curățate în mod adecvat de la plămâni.
• Bronșiectazia poate fi congenitală sau dobândită. Fibroza chistică este cea mai frecventă cauză a bronșiectazelor congenitale.
• Printre simptomele bronșiectaziilor se numără
  • creșterea producției de spută,
  • sputa sângeroasă,
  • lipsa de respiratie,
  • slăbiciune și
  • oboseală.
• Diagnosticul este adesea făcut de istoric și confirmat prin tomografie toracică. Se pot face eforturi pentru a găsi cauza de bază a bronșiectaziei.
• Printre complicații se numără pneumonia recurentă, insuficiența respiratorie și insuficiența cardiacă.
• Bronșiectazia nu este curabilă. Scopul tratamentului este de a controla secrețiile și de a reduce riscul de infecții.

Ce este bronșiectazia? Este legat de BPOC?

Bronșiectazia este un termen care descrie deteriorarea pereților tuburilor bronșice, ale plămânului. Inflamarea datorată infecției sau alte cauze distruge mușchii netezi care permit elasticitatea tuburilor bronșice și previne secrețiile care sunt făcute în mod normal de țesutul pulmonar.

Ramificarea normală a căilor respiratorii ale plămânului demonstrează o conicitate blândă care apare la fiecare punct de ramură, precum ramurile unui copac. Această conicitate are ca rezultat o scădere a rezistenței în ramurile mai mari, permițând mucusul sau alte obiecte să fie pătrunsă pe căile respiratorii mai mari și, în cele din urmă, cu o tuse, evacuată prin gură. Pierderea acestui conaj normal anatomic al căilor respiratorii prin deteriorarea cauzată de inflamație determină formarea neregulată a pereților căilor respiratorii. Secrețiile tind să se adune în căile respiratorii distorsionate, mai degrabă decât să fie expulzate și aceste secreții stagnante sunt un teren de reproducere pentru creșterea bacteriilor. La rândul lor, aceste bacterii provoacă iritații și inflamații, leziuni ale căilor respiratorii și, prin urmare, mai multe secreții, începând un „ciclu vicios” de deteriorare. Acest lucru crește riscul ca infecțiile să se răspândească direct în spațiile aeriene ale plămânilor, ducând la pneumonie.

Bronșiectazia este o formă de boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC), care include, de asemenea, emfizem și bronșită cronică. O persoană poate avea bronșiectază fără alte boli sau afecțiuni asociate; cu toate acestea, de obicei este asociat cu alte afecțiuni (cum ar fi BPOC, emfizem și bronșită cronică).

Bronșiectazele congenitale pot apărea din cauza unui defect genetic, cum ar fi în fibroza chistică. De obicei, boala Alpha-1 antiproteza (alfa 1- antitripsina) duce la emfizem, dar bronșiectazia poate să apară și în această afecțiune. Un defect embriologic al cililor căilor respiratorii, așa-numitul sindrom al cililor imotili, este o altă cauză a bronșiectaziei și este adesea asociat cu situs inversus, în care organele majore sunt într-o poziție inversată (de exemplu, inima este pe dreapta).

Infecțiile pulmonare la copii, în special pertussis, pot duce în cele din urmă la distrugerea plămânilor și bronșiectazii mai târziu în viață. Prin urmare, prevenirea este o parte importantă a tratamentului, care include imunizări adecvate și evitarea fumului de ocazie și a altor fumuri toxice.

Bronșiectazia se caracterizează printr-o cantitate crescută de producție de spută (mucus produs și lovit din plămân), infecții recurente și pierderea treptată a funcției pulmonare care duce la scurtarea respirației.

Poza plămânilor

Simptomele bronșiectaziei

Bronșiectazia se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp.

Simptomele obișnuite includ tuse recurentă și producția de spută. De obicei, mucusul este limpede, dar poate fi sângeroasă din cauza leziunilor pereților bronșici sau verde sau galben dacă există infecție. Lipsa respirației și oboseala se dezvoltă pe măsură ce funcția pulmonară scade. Persoana poate prezenta respirație șuierătoare.

Dacă boala progresează sau dacă este slab controlată, cantitatea de muncă necesară respirației crește și poate apărea pierderea în greutate și diminuarea calității vieții.

Bronșiectazia poate apărea din cauza unei alte boli de bază. Simptomele acelei boli primare pot fi, de asemenea, prezente. De exemplu, un pacient cu tuberculoză poate avea spută sângeroasă, febră, frisoane și transpirații nocturne. O persoană cu boala Crohn poate avea dureri abdominale și diaree.

Bronșiectazia congenitală devine adesea evidentă din cauza pneumoniei recurente.

Cauzele bronșiectaziei

Bronșiectazia este cauzată de deteriorarea pereților căilor respiratorii mai mari distrugând mușchii și straturile de țesuturi elastice care permit contractarea tuburilor bronșice normale. Această deteriorare scade capacitatea plămânului de a se mișca și a șterge secrețiile care sunt produse în mod normal în plămân. Aceste secreții combinate provoacă un potențial crescut de infecție, cum ar fi pneumonia și bronșita, ceea ce cauzează deteriorarea suplimentară a pereților bronșici. După cum am menționat mai sus, acest lucru duce la un ciclu vicios în care daunele crescute duc la o infecție crescută, ceea ce duce la deteriorarea ulterioară.

Există trei tipuri primare de bronșiectază. Aceste tipuri sunt descrise prin aspectul lor anatomic.

1. Bronșiectazia cilindrică este cea mai ușoară formă și reflectă pierderea conjugării normale a căilor respiratorii. Simptomele pot fi destul de ușoare, precum o tuse cronică și, de obicei, sunt descoperite pe tomografii ale pieptului.
2. Bronsiectaziile acute sunt mai severe, cu o distorsiune suplimentară a peretelui căilor respiratorii și, simptomatic, persoanele afectate produc mai mult spută.
3. Bronșiectazia chistică este cea mai severă formă de bronșiectază și, din fericire, este cea mai puțin obișnuită formă. Acest lucru a avut loc adesea în era pre-antibiotică, când o infecție și-ar continua cursul, iar pacientul va supraviețui cu leziuni pulmonare reziduale. Acești pacienți prezintă adesea o tuse productivă cronică, aducând în fiecare zi o ceașcă sau mai mulți de mucus decolorat.

Bronșiectazia poate fi, de asemenea, congenitală sau dobândită.

Cauze congenitale ale bronșiectaziei

• Fibroză chistică
• Sindromul Kartagener
• Sindromul lui Young
• Deficitul de alfa-1-antitripsină

Cauzele dobândite ale bronșiectaziei

• Infecție recurentă
• Aspirarea corpurilor străine sau a altor materiale
• Inhalarea gazelor toxice precum amoniacul
• Abuzul de alcool și droguri
• Tuberculoză
• Boala inflamatorie a intestinului (colită ulceroasă, boala Crohn)

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru bronșatie

Orice persoană cu o respirație inexplicabilă sau tuse cronică trebuie să solicite asistență medicală.

De obicei, persoanele care dezvoltă bronșiectazii fac acest lucru pe o perioadă lungă de timp. Aceștia caută îngrijiri medicale din cauza tusei cronice, a creșterii progresive a producției de spută și / sau a respirației la repaus sau la exerciții fizice. Pneumonia recurentă este și un motiv pentru care oamenii pot solicita îngrijiri. Simptomele pneumoniei includ febră, tuse și dificultăți de respirație.

Bronșiectazia poate provoca hemoptiză (tuse de sânge). Acest lucru nu este niciodată normal și este necesară atenție medicală dacă apare hemoptiză. Alte motive pentru tusea sângelui includ bronșita, pneumonia, insuficiența cardiacă congestivă, tuberculoza, emboli pulmonari (cheaguri de sânge în vasele plămânului) și tumori pulmonare.

Examinări, teste și diagnostic de bronșiectază

Diagnosticul bronșiectazelor începe cu istoric și examen fizic.

Pacientul se va plânge de producția zilnică de tuse și spută care poate fi sau nu sângeroasă din cauza deteriorării tuburilor bronșice sau a infecției. Scurtarea respirației cu activitate sau în repaus, respirația șuierătoare, oboseala și durerea toracică sunt toate reclamațiile comune.

Examenul fizic poate fi relativ normal, sau examenul pulmonar poate dezvălui respirație șuierătoare și fisuri. În funcție de severitatea bolii și de cât timp a fost prezent, alte descoperiri pot include pierderea în greutate, cianoza (o culoare albăstruie a pielii și a mucoaselor din cauza unui nivel insuficient de oxigen) și insuficiență cardiacă dreaptă (manifestată prin lipsa respirației, umflarea picioarelor și mărirea ficatului).

Istoricul și examenul fizic pot duce la suspiciunea diagnosticului, iar medicul de îngrijire medicală poate comanda o scanare CT toracică de înaltă rezoluție, ceea ce va confirma diagnosticul. CT poate ajuta, de asemenea, la găsirea motivului de bază pentru care s-a dezvoltat bronșiectazia.

Razele X toracice pot fi utilizate pentru a ajuta diagnosticul și a ajuta la urmărirea evoluției bolii, dar aceste descoperiri sunt adesea mult mai subtile decât cele observate de tomografii.

Odată ce diagnosticul bronșiectaziei este făcut, trebuie să se afle cauza de bază. Testele de sânge și testele de spută pot fi indicate în funcție de situația clinică. Adesea, un specialist în plămâni (pulmonolog) va fi consultat pentru a ajuta la direcționarea investigației și testarea.

Studiile privind funcțiile pulmonare sau testele funcției pulmonare (PFT) pot fi de ajutor în evaluarea ce fel și cât de multe leziuni pulmonare s-au produs. Bronșiectazia este o formă de boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC), iar această testare poate ajuta la confirmarea acestui lucru. Aceste teste pot ajuta la determinarea dacă țesutul pulmonar va răspunde la utilizarea tratamentului cu bronhodilatatoare cu medicamente inhalatoare (consultați secțiunea de tratament). Repetate în timp, studiile funcției pulmonare pot ajuta la documentarea beneficiilor tratamentului sau progresiei bolii.

Mai puțin obișnuit, bronhoscopia este folosită pentru a privi în căile respiratorii cu o cameră fibraoptică. Acest lucru este făcut uneori pentru a căuta tumori sau corpuri străine care ar fi putut fi văzute pe CT. În unele cazuri, bronhoscopia poate fi utilizată terapeutic pentru a elimina secrețiile excesive reținute.

Depistarea fibrozei chistice are loc pentru toți nou-născuții.

Tratamentul bronșiectaziei și kinetoterapie

Bronșiectazia nu este o boală vindecabilă. În schimb, scopul tratamentului este controlul secrețiilor și prevenirea infecțiilor. În unele situații, în care boala este limitată la o zonă a plămânului, operația poate fi o posibilitate de a îndepărta zona afectată de boală.

Igiena pulmonară de bază este necesară pentru toți pacienții cu bronșiectază:

• Mențineți vaccinările la zi pentru a preveni infecțiile.
• Bea multe lichide pentru a face secrețiile mucoase mai puțin lipicioase.
• Renunțați la fumat și evitați fumul uzat.
• Obțineți o nutriție adecvată consumând calorii necesare. Pentru unii oameni, respirația necesită efort crescut și, prin urmare, și necesită nutriție crescută.

Terapie fizică toracică

Baza tratamentului bronșiectaziei este terapia fizică toracică pentru a ajuta la tuse secreții și antibiotice pentru a preveni infecția.

Deoarece mușchii netezi care înconjoară tuburile bronșice sunt deteriorate, se folosesc modalități mecanice de a șterge secrețiile pentru a crește fluxul de aer și a scădea riscul de infecție. Terapia fizică toracică folosește percuția sau apăsările pe spate pentru a ajuta la eliberarea secrețiilor și apoi schimbarea pozițiilor corpului pentru a permite gravitației să ajute acele secreții să fie reduse. Aplacarea pieptului poate fi făcută de un kinetoterapeut, dar membrii familiei pot fi învățați să facă acest lucru în mod obișnuit acasă. De asemenea, pot fi luate în considerare dispozitive mecanice, cum ar fi clapetele sau veșmintele.

Antibioticele pot fi prescrise pentru a trata o infecție care apare sau pot fi utilizate ca profilaxie pentru a preveni infecția. Alegerea antibioticelor depinde de situația clinică și poate fi ghidată de culturi de sânge sau spută care vor încerca să identifice bacteriile care provoacă infecția și tipul de antibiotic care va trata în mod eficient infecția. Mulți pacienți pot fi ținuți pe parcursul vieții pe un curs rotativ de antibiotice diferite. Antibioticele inhalate au fost utilizate pe lângă medicamentele administrate pe cale orală. La pacienții cu infecții pulmonare mai severe, pot fi necesare antibiotice intravenoase.

De asemenea, medicamentele pot fi utilizate pentru a slăbi secrețiile, a dilata tuburile bronșice și a reduce inflamația, scăzând, probabil, riscul de infecție.

Utilizarea de rutină a steroizilor inhalatori (de exemplu, inhalatorul oral propionat de fluticazonă) folosind un puffer de mână poate scădea producția de secreții, permite dilatarea tuburilor bronșice și poate preveni progresia bronșiectaziei. Steroizii inhalatori pot să nu aibă suficientă activitate antiinflamatoare și, în cazuri neobișnuite, pot fi, de asemenea, necesare steroizi luați pe cale orală (prednison).

Bronhodilatator (de exemplu, albuterol, ProAir, Ventolin HFA, Proventil HFA) și anticolinergic (de exemplu, inhalator de bromură de ipratropiu, pulbere de inhalare cu bromură de tiotropiu) medicamente inhalate dilată tuburile bronșice și crește fluxul de aer în plămâni, ceea ce face mai ușoară pentru secreții eliminate. Medicamentele pot fi inhalate folosind un puffer de mână sau cu o mașină nebulizatoare. Adesea, este prescrisă terapia combinată atât cu bronhodilatator, cât și cu corticosteroid inhalat (fluticazonă și salmeterol inhalator oral, budesonidă și formoterol fumarat dihidrat).

Suplimentarea cu oxigen la domiciliu poate fi necesară dacă funcția pulmonară scade până la punctul în care aerul atmosferic nu furnizează suficient oxigen organismului.

Unii pacienți au doar o suprafață mică de bronșiectază, iar operația poate fi o opțiune pentru a îndepărta segmentul mic de plămân afectat la acești indivizi. În alte situații, chirurgia poate fi luată în considerare pentru a îndepărta o parte a plămânului în care infecția nu poate fi controlată sau când sângerarea excesivă nu poate fi administrată.

Complicațiile bronșiectaziei

Bronșiectazia scade capacitatea plămânului de a mobiliza secreții, ceea ce duce la infecții recurente, creșterea producției de spută și dificultăți de respirație.

Scăderea intrării aerului în plămâni prin tuburile bronșice scade disponibilitatea de oxigen în fluxul sanguin, determinând scurtarea respirației cu activitatea și, în final, în repaus. Această scădere a nivelului de oxigen în timp determină constricția arterelor pulmonare, ceea ce duce la creșterea presiunii în aceste artere, denumită hipertensiune pulmonară. Depășirea acestor presiuni obligă inima să acționeze mai mult, determinând îngroșarea ventriculului drept, o afecțiune numită coron pulmonar. În cele din urmă, partea dreaptă a inimii (care pompează sângele către vasele plămânului) poate eșua, ceea ce duce la creșterea acumulării de lichid în picioare sau în cavitatea abdominală.

Bronșiectazia poate duce la tuse cu sânge (hemoptiză).

Spitalizarea poate fi necesară pentru pneumonie, hemoptiză masivă, insuficiență respiratorie (când nu este suficient oxigen în fluxul sanguin) și insuficiență cardiacă. Insuficiența cardiacă și insuficiența respiratorie sunt cauzele comune ale decesului la pacienții cu bronșiectază. În unele cazuri, din cauza utilizării îndelungate a antibioticelor, se pot dezvolta infecții cu bacterii rezistente la antibiotice care necesită antibiotice speciale care sunt administrate de obicei în spital printr-o linie intravenoasă (IV).

Bronșiectaziile, prognosticul, vindecarea și speranța de viață

Recunoașterea timpurie și un tratament adecvat pot ajuta la controlul bronșiectaziei și la scăderea simptomelor. Conștientizarea de-a lungul vieții cu privire la necesitatea tratamentului poate permite persoanelor cu bronșiectază să minimizeze complicațiile și să maximizeze speranța de viață.

Perspectiva depinde de motivul care stă la baza dezvoltării bronșiectaziei. Cauzele congenitale ale bronșiectazelor, cum ar fi fibroza chistică, pot avea un prognostic mai rău decât bolile dobândite.