Ce este o bronhoscopie? procedura si efectele secundare

Ce este procedura de bronhoscopie?

Bronhoscopia permite unui medic să examineze interiorul căilor respiratorii și plămânilor unei persoane pentru orice anomalii, cum ar fi corpuri străine, sângerare, tumori sau inflamații. Medicul folosește fie un bronhoscop rigid, fie un bronhoscop flexibil.

• Gustav Killian, laringolog german, a efectuat prima bronhoscopie în 1897. De atunci până în anii 70, medicii au evaluat căile aeriene ale oamenilor folosind un bronhoscop rigid.
• La începutul anilor '70, Ikeda a introdus bronhoscopul fiboptic flexibil, ceea ce a sporit potențialul procedurii. De atunci, bronhoscopia a devenit un instrument de diagnostic și terapeutic din ce în ce mai important pentru gestionarea bolilor toracice. Acum este poate cea mai frecventă procedură invazivă în studiul și îngrijirea plămânilor. Medicii îl folosesc pentru:
  • vezi anomalii ale căilor aeriene
  • obțineți probe de anomalii sau probe în infecții nediagnosticate
  • obțineți exemplare de țesut de plămâni într-o varietate de tulburări
  • evaluați o persoană care are sângerare în plămâni, posibil cancer cancer pulmonar, o tuse cronică sau un plămân prăbușit
  • îndepărtați obiectele străine depuse în calea aeriană
  • deschideți spațiile unei căi aeriene blocate
  • tratează astmul și emfizemul
  • tratați scurgerile de aer post-operator în plămân

Bronhoscopie rigidă: Un bronhoscop rigid este un tub drept, gol, din metal. Medicii efectuează bronhoscopia rigidă mai rar astăzi, dar rămâne procedura de alegere pentru îndepărtarea materialelor străine și pentru alte câteva tratamente. Bronhoscopia rigidă devine de asemenea utilă când sângerarea interferează cu vederea zonei.

Bronhoscopie flexibilă: Un bronhoscop flexibil este un tub lung și subțire care conține fibre clare mici care transmit imagini ușoare pe măsură ce tubul se îndoaie. Flexibilitatea sa permite ca acest instrument să ajungă la alte puncte pe o cale respiratorie decât bronhoscopia rigidă. Procedura poate fi efectuată ușor și în condiții de siguranță sub anestezie locală.

Pregătirea bronhoscopiei (ce să vă așteptați)

Înainte de procedură, medicul va discuta cu pacientul următoarele:

• Nevoia de a face o bronhoscopie
• Ce speră să obțină medicii (să ia biopsie și să vizualizeze o zonă)
• Riscurile procedurii
• Complicații potențiale

De asemenea, medicul va face următoarele:

• Creați un istoric medical exact
• Examinați plămânii și inima pacientului
• Luați o radiografie toracică
• Efectuați analize de sânge adecvate dacă pacientul are un risc ridicat de sângerare sau are probleme medicale semnificative.

Pacientului i se va cere să postească cel puțin 6 ore înainte de procedură.

În timpul bronhoscopiei

• Bronhoscopia este efectuată într-una din cele trei domenii:
  • O cameră specială destinată bronhoscopiilor și procedurilor similare
  • O sală de operații
  • O unitate de terapie intensivă
• În timpul procedurii, medicii oferă un agent pentru a seda pacientul (cum ar fi midazolam (Versed) și / sau un narcotic (de exemplu, fentanil), deși pacientul rămâne conștient (așa-numita sedare conștientă „somnul crepuscular”). Recent, propofolul (un agent hipnotic intravenos cu acțiune scurtă) a devenit mai frecvent utilizat ca agent anestezic pentru bronhoscopii. De asemenea, Lidocaina poate fi folosită pentru a anestezia căile respiratorii superioare ale pacientului.
• Pacientul va fi monitorizat în timpul procedurii cu verificări periodice ale tensiunii arteriale, ritm respirator, electrocardiogramă continuă (ECG, EKG), monitorizare a inimii și a oxigenului. Monitorizarea este extrem de importantă în toate formele de anestezie.
• Medicul poate introduce un bronhoscop flexibil atât prin nas, fie prin gură. Pacientul poate fi așezat sau culcat.
• Odată ce bronhoscopul este introdus în calea aeriană superioară a pacientului, medicul va examina corzile vocale. Medicul continuă să avanseze instrumentul spre trahee și în jos, examinând fiecare zonă pe măsură ce bronhoscopul trece.
• Dacă medicii descoperă o anomalie, o pot proba, folosind o perie, un ac sau forceps.
  • Medicii pot obține un specimen de țesut pulmonar (biopsie transbronchială) folosind adesea o radiografie în timp real (fluoroscopie). Acest specimen conține țesut pulmonar propriu-zis care poate include mostre de saci de aer, căi respiratorii, vase de sânge și membrane de susținere ale plămânilor.

După bronhoscopie (rezultate)

Deși majoritatea adulților tolerează bine bronhoscopia, medicii cer ca pacientul să rămână pentru o scurtă perioadă de observație.

• Asistentele vor monitoriza atent pacientul timp de 2 până la 4 ore după procedură.
• Majoritatea complicațiilor apar precoce și sunt ușor evidente la momentul procedurii.
• Pacientul va fi monitorizat până la epuizarea efectelor medicamentelor sedative și revenirea reflexului gag.
  • Dacă pacientul a avut o biopsie transbronchială, medicii vor lua o radiografie toracică pentru a exclude orice scurgere de aer în plămâni după procedură.
  • Pacientul poate fi spitalizat dacă prezintă sângerare persistentă, scurgeri de aer sau detresă respiratorie. Destul de des, orice sângerare se oprește de la sine și scurgerile de aer adesea se închid rapid.
• Odată ce pacientul este eliberat să plece acasă, nu trebuie să conducă. Efectele medicamentelor sedative pot fi persistente.

Medicul va cere pacientului să se întoarcă la birou pentru a discuta rezultatele procedurii și pentru a planifica mai multe teste sau tratament, dacă este necesar.

Complicații și riscuri în bronhoscopie

Deși bronhoscopul rigid poate zgâria sau rupe calea aeriană sau poate deteriora corzile vocale, riscul pentru bronhoscopie este limitat. Principalele riscuri se referă la anestezia necesară efectuării procedurii. Aceste riscuri depind de sănătatea pacientului în momentul intervenției. Aceste riscuri pot include, de obicei, scăderea tensiunii arteriale, evenimente cardiace, accident vascular cerebral și chiar moartea.

Complicațiile din bronhoscopia cu fibră optică rămân extrem de scăzute.

• Complicațiile frecvente pot include scurtarea respirației, scăderea nivelului de oxigen în timpul procedurii, dureri în piept și tuse.
• În plus, dacă este necesară o biopsie pulmonară, aceasta poate provoca scurgeri de aer numite pneumotorax și / sau sângerare din plămân. Pneumotoraxul apare în mai puțin de 1% din cazuri care necesită biopsie pulmonară. Marea majoritate a sângerărilor se oprește cu terapia locală, cum ar fi bronzarea bronhoscopului pe calea aeriană care sângerează și așteptarea ca acesta să se oprească. Este un eveniment extrem de rar pentru ca un pacient să aibă nevoie de intervenție chirurgicală în urma sângerărilor persistente și chiar mai puțin frecvente pentru deces.
• Adesea, anestezia ușoară denumită sedare conștientă este utilizată pentru a ajuta procedura să fie mai confortabilă. Această formă de anestezie are, de asemenea, riscuri precum scăderea tensiunii arteriale sau scăderea respirației. Bronhoscopistul sau anestezistul trebuie să aibă seturile de abilități pentru a depăși aceste probleme pentru a se asigura că procedura este în siguranță.
• Este important de reținut că țesutul pulmonar nu are fibre dureroase, de aceea biopsia și examinarea sunt de obicei nedureroase și adesea implică doar tuse. Suprafața exterioară a plămânului este cunoscută sub numele de pleură și aceasta conține fibre durere. Când această zonă este inflamată sau deteriorată, se dezvoltă o durere ascuțită în piept, cunoscută sub numele de pleurezie. Acesta poate fi un semn al scurgerii de aer din plămân, pneumotorax.

Mai noi tehnici de bronhoscopie

Termoplastie bronșică: această nouă tehnică este dezvoltată pentru a încălzi ușor căile respiratorii la unii pacienți astmatici. Aceasta scade episoadele de exacerbări ale astmului.

Reducerea volumului pentru emfizem: valvele unidirecționale sunt plasate în căile respiratorii ale plămânului deteriorat, în încercarea de a reduce volumul acelei porțiuni de plămân și de a lăsa spațiu pentru ca plămânul rămas să funcționeze

Repararea scurgerilor de aer în urma rezecției pulmonare: se folosesc aceleași supape unice pentru a încetini scurgerile de aer la liniile de sutură pulmonară. Odată cu încetinirea fluxului de aer, aceste scurgeri se pot vindeca mai repede și pot preveni necesitatea unei operații ulterioare.

Când să solicitați îngrijiri medicale după bronhoscopie

Apelați un medic dacă apare oricare dintre următoarele:

• Devii din ce în ce mai scurt de respirație.
• Vei dezvolta sângerare crescândă cu o tuse sau dureri în piept.
• Te simți rău sau dezvolți orice alt simptom.

Când să mergi la spital

Mergeți la secția de urgență a spitalului dacă nu puteți să vă adresați medicului și dacă aveți respirație sau sângerare bruscă cu tuse sau dureri toracice severe.

Poze de bronhoscopie

Un bronhoscop rigid. Faceți clic pentru a vizualiza o imagine mai mare.

Un bronhoscop flexibil fiboptic Faceți clic pentru a vedea imaginea mai mare.